跟腱断裂术后康复图解--王亚伟
跟腱断裂的护理PPT课件
（二）生活护理 1.患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间， 要协助患者做好各项基础生活护理 2.鼓励患者在病床上尽量加强肌力练习 3.指导和帮助病人下床活动，以减少肌肉萎缩 4.教会病人自理的方法
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（三）康复护理 无论采取何种方法，进行断裂跟腱的缝合修补， 术后都应使用长腿石膏将患肢固定于屈膝60~70°， 踝关节处于中度跖屈位。
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二、跟腱断裂主要症状
1. 跟腱部疼痛 2.有棒击感 3.受伤时，可听到清脆的响声
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三、术前护理
（一）心里护理 让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧 心理，为手术治疗做好准备。
（二）皮肤护理 为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感 染的关键之一，因为足部皮肤粗糙，常可隐藏 霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行 彻底消毒。
起身站立1在你准备站立前请先确定椅子或床是否稳定牢固2正常腿支撑在地面上身体向前移动到椅子或床的边缘3在将双拐并拢合在一起用患腿一侧的手握住拐杖手柄健侧的手扶住椅子扶手或床缘4两手一起支撑用力同时你的正常腿发力站起保持站稳6
一、概念
跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组 成，跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处 理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导 致不能提脚后跟，甚至跛行。
6.坐下 （1）身体向后慢慢退，直到正常侧的腿碰到椅子或 者床的边缘 （2）保持体重在正常腿上，将双拐并拢合在一起 （3）用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健侧的手放 到椅子或床缘上，然后弯曲健侧膝盖，慢慢坐下 （4）坐下过程慢慢来。始终保持双拐放在椅子旁 边
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四、术后护理
（一）肢体护理 患者回病房后，即给予抬高患肢3-5天，注意膝下垫 枕，高度应高于心脏20cm，以利于静脉和淋巴的回 流，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤 温度以及末梢循环的充盈度。另外在患肢石膏未干 燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节，麻醉过后， 即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾， 踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝 合处的愈合不利。
跟腱断裂重建或修补手术护理常规精品PPT课件
跟腱修复术后的康复程序
专科护理
（一）观察患肢
密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足 趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况， 注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发 现异常及时通知医生妥善处理。
（二）局部护理
术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以 使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连 ，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进 静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位， 跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被 石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。
❖ 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
跟腱损伤的机制
❖ 断裂容易发生于偶尔参 加运动的中年人，所以 也称这类人为“周末运 动员”。
❖ 踝在过伸位突然用力， 断裂多发生在跟腱止点
上方2~6cm。
临床表现
❖ 跟腱部肿胀、疼 痛，足跖屈无力。
❖ 查体：连续性中 断，局部凹陷， 足跖屈力量明显 减弱，提踵试验 阳性。
跟腱的解剖
❖ 跟腱断裂是一 种常见的运动损 伤，如果处理不 当，会发生跟腱 的延长愈合，严 重者会导致不能 提脚后跟，甚至 跛行。
跟腱功能
❖ 跟腱连于小腿三头肌 和跟骨之间，当其收 缩时，跟腱牵拉跟向 近端移动，使我们能 够以脚尖站立、正常 走路及跑、跳、上下 楼梯等等。
跟腱损伤的机制
❖ 内部因素 ❖ 全身
经皮修复
❖ 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切 口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距 上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后 相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口 外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易 损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。 再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临 床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高， 有美容要求的患者。
体育教师亲历“跟腱断裂”术后的自我康复
体育教师亲历“跟腱断裂”术后的自我康复作者：赵岩来源：《体育师友》2013年第02期摘要：“跟腱断裂”是体育教师教学过程中，因偶发的突然暴力引起的常见损伤。
伤者以亲历受伤——治疗——术后“功能”自我康复过程，提出大众通识条件下，借助社会自然因素（居住地环境的自然条件“公园、小区周边的公建健康设施”等）和家庭的自然生活条件（基本的生活用具“桌、椅、柜”、等，常用的理疗设备“频谱仪”、“电热洗脚浴盆”等）做为基本的康复条件进行可操作性自我康复训练的方法，提出了自我康复训练应注意的事项。
关键词：体育教师；亲历；跟腱断裂；术后；自我康复中图分类号：G804.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2013.02.023跟腱是小腿后的腓肠肌和比目鱼肌的肌腱向下合并成粗而十分坚强的肌腱。
起于胫骨后面的比目鱼肌、股骨内外髁的腓肠肌止于跟骨结节后方[1]。
其长度约为17厘米左右，连接小腿肌群及跟骨，是人体最强有力的肌腱之一。
它的主要功能是趾屈踝关节，维持踝关节的平衡及跑、跳、行走等技能。
人体在运动时肌肉收缩会牵拉跟腱，资料显示，一般肌腱大约可以承受45～98 N/mm2大小的力，通常肌肉收缩对肌腱所造成的拉力绝大部分都小于这个范围，但在高强度应力负荷下，突然的暴力作用会使其断裂。
跟腱断裂（rupture of Achilles tendon）的科技名词定义：是以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行，局部凹陷等为主要表现的疾病。
体育教师是学校体育的组织、实施者。
他的社会劳动按照马克思对人类社会劳动的分析，属于从事精神生产的复杂劳动。
这种复杂劳动从形式上看，绝大部分是由示范动作、保护帮助、组织训练等体力劳动构成[2]。
体育教师的教学工作是以传授体育知识、技术、技能和运用示范、保护和帮助等教法手段使教学任务达成。
动作示范，是体育教学的重要手段，是教师用自己的身体直观的具体表达某一技能动作形象、技术结构的一种方法。
跟腱断裂术后运动康复治疗观察
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床 论 坛
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跟 腱 断 裂 术 后 运 动 康 复 治 疗 观 察
跟 腱 断 裂 ， 疗 以 手 术 为 主 ， 术 后 康 复 治 而
林 智 锋
祛 除 １ 。⑤ 术 后 ８周 ， 始 提 踵 练 习 ， 层 丌 并循序渐进的进行行 走和慢跑 训练 ， ５个 月后可 根据 情 况 进行 适 当的体 育活 动 。 （ 自然 恢 复 绀 ： 除 行 膏 托 后 ， 进 行 系 ２ ） 去 无 统 、 效 的 主 动 、 动 练 习 ， 白己 逐 渐 行 有 被 巾
并发症 比较运 动康复 绀 明 低 于 自然 恢
复组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
讨 论
术后 处 理 及 运 动疗 法 ： 后 常规 使 用 术
广谱抗 生 素 ， 予 踝 关 节 跖 屈 ３ 。 膝 并 ０屈
屈角度 减少 ５ 。～１ 。 ③ 差 ： 者 有 明 显 ５； 患 不适 ， 行 ， 能提踵 ， 力 明显 减弱 ， 跛 不 肌 小 腿 围度 减 小 ＞３ｍ， 伸 角 度 减 小 在 １。 ｅ 背 Ｏ 以 ｌ 跖 屈 角 度 减 少 ＞１。 ， ５ 。结 果 ： 动 康 运 复组优 ２ ８例 ， ２伽 ， １ 。 术 后 伤 口 良 差 例
跟腱 。
（ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓｎ １ ０ —６ ４ ． ０ １ ｌ ． ９９ ｊ ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ０ ７
感染 １ ， 例 无皮肤坏死 ， 无再 次断裂 ， 良 优
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跟腱锻炼术后康复 (1)PPT课件
皮肤护理
术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮后，要 剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特 别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包 扎，送往手术室。
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拐杖护理
拐杖的高度应 根据病人的身 高调试，一般 高度是病人双 手持拐，拐顶 距离腋窝5～ 10 cm，与肩 同宽
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。
拐杖护理
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术后护理
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双足站姿提踵
锻炼小腿肌肉群 的主力动作
站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能 力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤 脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只能达到抬 起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放
最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着 变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保 持动作的平稳过渡。
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下蹲练习
最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的身 体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体 感觉为准。
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术后9-12周
进一步练习踝关节活动范围，开始小腿三头肌肌 力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负 担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动 者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬 地动作对术后跟腱的牵拉。
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跟腱损伤的机制
断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”。
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二、跟腱断裂主要症状和体征
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主要症状
疼痛； 有棒击感
自己或别人可以听到 清脆的响声。
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主要体征
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患足不能提踵，即患 足的脚后跟提不起来
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跟腱外形消失，触之有凹陷感
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捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小 腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖 屈，而跟腱断裂侧不动。
跟腱断裂术后康复训练过程
跟腱断裂得康复训练过程浩天揽云整理这个文档就是跟腱断裂康复训练得大体过程,康复得大前提就是:安全第一,依据各自得本体感觉进行康复锻炼、大家可以通过阅读它,大致了解一下康复＾_^上篇针对还在石膏期阶段得朋友:1长石膏+短石膏情况下:还在长石膏期得康复训练以动脚趾为主(动脚趾从手术后第二天即可开始),辅以大腿得抬起训练(伤者靠自己主动发力抬不动大腿时,可以以手为辅助或者请身边人帮助),这两个锻炼得主要目得就是减轻脚部得粘连以及防止大腿肌肉得萎缩。
换掉长石膏,进入短石膏期以后,康复训练仍然以动脚趾为主,这时应加入膝关节得屈伸训练,(长石膏期刚结束得朋友可以先热敷然后再做动作),臀肌与大腿肌肉得静力伸缩锻炼;到短石膏阶段得后期,可加入仰卧位空蹬自行车练习(如图1),坐位膝关节向上抬起练习,坐位膝关节作用下小腿直伸练习,这些都就是起锻炼大腿肌肉作用得。
图1 仰卧位空蹬自行车练习2短石膏情况下:自始至终都就是短石膏得朋友,三周内以动脚趾为主,膝关节少做运动,(这就是因为三周为跟腱瘢痕组织得填充期,膝关节大幅度得动作会拉伸到跟腱,令跟腱难以长得牢固);三周过后,增加1中得动作。
3支具条件下:这个部分将由使用支具得伤友补充,在此不做介绍。
石膏拆除,大家得康复期不就是结束了,而就是刚刚开始。
烫脚滚瓶子练习:烫脚就是拆除石膏以后居首位得练习,方法:可以用一水桶,灌以38-4２摄氏度得温热水。
它得作用就是加速足底与跟腱处得血液循环,有利于伤处得康复(血痂未掉与手术创口没长好得朋友应谨慎,实在想做这个,就在脚背与小腿前部两侧进行热敷,注意,水不能碰及手术创口)。
滚瓶子应该就是与烫脚同时开始得练习,方法:找到一矿泉水瓶,灌满４2度左右温热水,放于地面,脚放置在上面,在全脚掌方位内来回滚动、滚瓶子得进展顺序就是这样得:最初坐位滚—--－—－然后就是坐位得踩滚--————然后就是站立着滚——－－-—最后就是站立位踩滚。
这个锻炼就是为了令大家足底逐步适应触地感,也有一部分松解足底粘连得功用、见图2。
跟腱康复案例：良好的心态,康复了一半~
跟腱康复案例：良好的心态，康复了一半~ 跟腱是足踝后部人体最强大的肌腱，功能是负责踝关节的跖屈，对行走等日常生活动作的完成起重要的作用。
对于跟腱，我想大多数人都会“谈断色变”，其实不然，微创的手术方式给术后的康复带来了便利，严谨的康复计划为患者带来了保障，但还有重要的一点是任何人都替代不了的。
今天给大家介绍的优秀康复案例的主角是来自黑龙江齐齐哈尔市的孙先生。
孙先生是一位热爱运动并且非常乐观的一个人，在一次羽毛球运动中不小心导致左腿跟腱断裂，随即立即送往齐齐哈尔市一院入院治疗，在医生的确诊下入院第二天即行跟腱断裂微创手术，手术切口仅两厘米，这也为孙先生以后的康复创造了一个良好的开端。
术中术中手术做得非常顺利，术后便进入了孙先生第一个康复阶段：长腿石膏期，即使整条腿2/3处都裹满了石膏，孙先生依旧心态良好，在询问了我们康复老师他自己病情的具体情况后，积极配合老师为他制定的康复计划，按时按量的完成，在穿长腿石膏的4周里，他的伤口肿胀已消退，基本已愈合良好；股四头肌肌力正常；大腿肌肉也无萎缩现象。
拆线后第二阶段便是为期两周的短腿石膏期，孙先生谨遵医嘱，按时训练膝关节，因为孙先生本身乐观再加上积极配合老师为他制定的康复计划，跟腱断端也愈合的更快更好，孙先生完全可以提前一周穿上跟腱靴了。
终于到了跟腱靴期，此期是跟腱恢复原有角度最好的时间，但也是最关键的时候，稍有不慎就可能引起跟腱发生二断。
因为孙先生前期恢复较好，也在一直按照老师的要求训练，再加上心态也超级棒，所以跟腱二断的几率也会减小，后期的角度训练自然会轻松一些，在做了一周的过渡期角度训练后，孙先生就可以慢慢地下地行走了。
术后57.m p4术后8周在日常康复训练之余，孙先生也会在我们的断友微信群中积极分享自己的康复经验，和断友们积极交流，经常和大家聊的火热，给断友们带来了满满的正能量和积极向上的氛围，大家也在他的带动下每天都元气满满，康复情况都很乐观！群聊天截图跟腱断裂其实并不可怕，循序渐进地坚持进行康复锻炼很重要，以乐观的心态积极面对术后康复的每一天更重要，好的心态便注定走向了通往成功的捷径！最后祝孙先生在肌力恢复期有更好的表现，也祝愿广大的断友们在坚持康复锻炼的同时每天都有积极的心态，都可以早日康复！。
跟腱断裂术后康复流程图课件
老年人 年轻人
跟腱断裂术后康复流程图
讨论的问题
• 手术＆保守 • 跟腱缝合选择哪种缝合方法 • 如何减少手术并发症
跟腱断裂术后康复流程图
急性损伤
改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、 有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
跟腱断裂术后康复流程图
急性损伤---缝合方法
跟腱断裂术后康复流程图
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响
250
张 力 200 强 度 150 （
100
） 50
0
结扎点靠近断端
结扎点远离断端
上面环锁
侧面环锁
N
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
跟腱断裂术后康复流程图
Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520
跟腱纤维胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持 力强。
跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天
后为陈旧性损伤。
跟腱断裂术后康复流程图
• Meta分析总结随机、对照实验 • 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，
关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位 学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 • 包括12项研究，设计800名患者
跟腱断裂术后康复流程图
跟腱损伤机制
• 断裂容易发生于偶尔参加 运动的中年人，所以也称 这类人为“周末运动员”。
• 踝在过伸位突然用力，断 裂多发生在跟腱止点上方
2~6cm。
跟腱断裂术后康复流程图
临床表现—主要体征
• 患足不能提踵，即患足的脚后跟提不 起来；
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康复早期图解
踝关节灵活度训练
训练器材
拄拐行走
垫高跟行走
跟腱靴
康复中期（背伸角度95度——105度）
• • • • • • • 一字步练习 单腿站立练习 交叉步练习 下蹲练习 站姿提踵 平衡板练习 踏水练习
康复中期图解
康复中期图解
推墙练习
双提练习
康复后期（背伸角度105度—115度）
跟腱损伤术后康复图解
跟腱损伤术后康复
• 康复的主要内容：背伸角度恢复练习，踝 关节灵活性恢复练习，平衡能力恢复练习， 肌力恢复练习，步态练习。
石膏固定
拆石膏前康复练习
跟腱石膏恢复期静态仰卧起坐——减肥锻炼
卧床位训练
拆除石膏后
康复早期（拆石膏—背伸角度95度）
• • • • • • 烫脚滚瓶子 弹力绳练习 弓步（由高位到低位） 静力前屈 坐姿提踵 踩墙练习
• 单腿站姿提踵 • （扶固定物体）深蹲 • 蹦床练习
康复后期图解