VAT前庭功能检测新方法
前庭功能检查法
前庭功能检查法1.诊室初步检查项目（1）自发性眼震：嘱被试者平视前方45～60cm处检查者示指，并随之左、右、上、下移动，示指偏离中心不超过40°。
若有眼震，记录其类型、方向、持续时间、有否疲劳现象。
配戴Frenzel镜检查，可提高眼震检出率。
（2）错定物位或偏指试验：受试者端坐，向前伸出前臂及示指，触检查者之示指，然后指自己鼻尖，先睁眼后闭眼操作并重复多次，记录动作之准确性及偏斜侧别。
（3）闭目难立或Romberg试验：受试者闭目直立，两脚靠拢，观察躯体平稳程度迷路及小脑病变出现自发性倾倒，记录倾倒之方向。
（4）原地踏步试验：诊室地面画直径0.5～1m之同心圈，每30°画一直线，将圆周分12等分，受试者闭目直立中心踏50～100步，观察移动距离及偏转角度。
（5）冷热试验：①冰水试验法：患者平卧，头抬起30°（检查水平半规管），在20s内将5ml冰水注入患者一侧耳内。
正常者，约20～40s后即出现向对侧水平型眼震，持续100～150s.5min后以同法灌注对侧耳道。
分别记录眼震持续时间、类型、方向、幅度、频率及伴发的其他症状。
若注水5min后仍不出现眼震等反应，将注入的冰水量增加至10～20ml，方出现反应者，表示前庭功能减退。
如注入40ml仍无反应，则表示前庭功能丧失；②冷热水试验（Hallpike）法：患者体位与冰水灌注法相同。
用与正常体温相差7℃的水（即30℃和44℃），灌入一侧耳内，储水吊桶高出头位60～70cm，注管口径为4mm，在40s内流完250～500ml后，即停止注水，观察反应，先冷水后热水，间隔5min交替试验。
记录自灌水开始至眼震停止的时间。
正常者为2min左右。
记录方法如图21－1－l.检查结果分析：在正常人，左耳对冷热水反应的总时值与右耳对冷、热水反应的总时值基本相等。
如差别大于40s，提示总时值较小的一侧有半规管轻瘫现象。
正常人向右眼震的总时值应与向左眼震的总时值基本相等，若差别大于40s，表示眼震有向总时值较大一侧的优势偏向。
前庭功能检查精品ppt
旋转试验（rotatory test） 方法：患者坐于旋转椅上，头固定于前倾30°， 使外半规管呈水平位置，以每2秒一圈的速度作 向右（顺时针）或向左（逆时针）方向旋转10圈 后突然停止，嘱患者两眼向前凝视，观察眼震。 在顺时针方向旋转后，发生向左的眼震，而逆时 针旋转后则为向右的眼震，两次检查至少间隔5 分钟。正常者眼震持续时间平均为30秒（15~45 秒），两侧相差不超过5秒。
• 试验结果 ①正常反应：冷水和热水试验两侧外半规管，其每侧的眼震持 续时间相等（即左侧值1+3=右侧值2+4）。方向相同的眼震（如 右耳热水试验与左耳冷水试验均为向右的眼震），其持续时间相 等（即右侧值1+4=左侧值2+3）。 正常眼震持续时间冷水试验约 2分钟，热水约1分40秒。 ②半规管轻瘫（canal paresis,CP）:即一侧冷、热水两种试验的 眼震持续时间之和低于另侧，表示半规功能低下甚或消失。其相 差值须20%以上（大于40秒）始有诊断价值。 ③优势偏向（directional preponderance,DP）：为冷热水试验时 眼震向某一方向时的时间增长，即为眼震优势偏向，表示椭圆囊 病变（优势偏向多向对侧）或颞叶病变（优势偏向多向患侧）。 其相差值须在20%以上（大于40秒）始有诊断价值。目前对优势 偏向有不同看法，有些学者认为其无诊断价值。 ④联合型：同时有优势偏向及半规管轻瘫，常见于膜迷路积水 、第Ⅷ颅神经病变、前庭神经炎等疾病。可能为半规（alternate bithermal caloric test,Hallpike caloric test） ：此法反应小，无痛苦，较准确，并能指出眼震的优势偏向。仰卧 ，头抬起30°，吊桶悬挂于患者头部上60cm处，内盛30°C冷水，桶下 接皮管和特制橄榄头。橄榄头内径为4mm，其外壳有回水槽，将橄 榄头放入外耳道，并将冷水灌注外耳道后40秒即停止（注水量约为 250～500ml），同时嘱患者注视正前上方，观察眼震方向和反应时 间。反应时间计算为自灌注开始起到眼震停止为止。休息5～10分钟 再检查对侧。然后用44°C热水如上法测试两耳 。 前庭功能检查法交替冷热试验（alternate bithermal caloric test,Hallpike caloric test）：此法反应小，无痛苦，较准确，并能指 出眼震的优势偏向。仰卧，头抬起30°，吊桶悬挂于患者头部上60cm 处，内盛30°C冷水，桶下接皮管和特制橄榄头。橄榄头内径为4mm ，其外壳有回水槽，将橄榄头放入外耳道，并将冷水灌注外耳道后 40秒即停止（注水量约为250～500ml），同时嘱患者注视正前上方 ，观察眼震方向和反应时间。反应时间计算为自灌注开始起到眼震 停止为止。休息5～10分钟再检查对侧。然后用44°C热水如上法测试 两耳 。
前庭系统频率特性旋转试验
给头以100Hz的振动诱发眼震 振动部位:乳突 受检者取直坐位 每侧给5sec的振动刺激
一侧前庭神经切断后发生代偿病例
Same case : vibration induced nystagmus
↓ 振动诱发眼震 (↓VIN)
一名女性左侧听神经瘤 患者，48岁，左乳突震 动刺激时出现右向眼震， 震动停止后眼震消失， 该患者左侧冷热刺激无 反应
七条神经通路
前庭眼动通路 前庭脊髓通路 前庭网状结构通路 前庭自主神经通路 前庭小脑通路 视前庭相互作用通路 前庭大脑皮层通路
前庭系统的三大功能 （又称Stato-Kinetic system）
感觉人体在空间的位置 通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vestibuloocular Reflex，VOR) 通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡 （Vestibulospinal Reflex，VSR)
头直位
头前倾30度
呈上仰30度
呈水平位
绕垂直轴旋转时
没有完全进入旋转平面
完全进入旋转平面
旋转试验组合
正弦视动眼震（OKN） 正弦旋转摆动试验（VOR） 正弦摆动视觉固视（VOR-Fix）
视前庭相互作用（VVOR） 所用刺激参量都为： 频率：0.05Hz 峰速：60°/sec
前庭自旋转试验
前庭自旋转试验是一种评估2.0～6.0Hz 高频VOR的方法，只诱发VOR的慢相反应，接 近日常生活的运动频率范围，符合半规管生 理刺激特点，可检测水平半规管及垂直半规 管。该技术具有简单、快捷而客观的特点
VNG(+)与VAT(-)
7
VNG(-)与VAT(-)
14
VNG 阳性检出31/58 VAT阳性检出37/58
前庭功能检查的原理和方法
前庭功能检查的原理和方法前庭功能检查是一种用来评估人体平衡和姿势控制能力的方法。
它通过评估人体内耳和神经系统之间的相互作用来确定前庭系统的功能状态。
前庭功能检查对于诊断和治疗与平衡相关的疾病有着重要的意义，例如良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。
前庭功能检查的原理主要基于内耳前庭器官的特性。
内耳前庭器官由三个半规管和两个囊泡（海绵样囊和脑室囊）组成，半规管主要负责感知角加速度，而囊泡主要负责感知线性加速度和头的倾斜。
这些前庭感受器传输的信号会通过前庭神经进入大脑，并与其他感觉器官的信息进行整合，从而实现人体的平衡和姿势控制。
前庭功能检查的方法主要包括以下几种：1. 姿势控制检查：通过要求被检查者进行一系列平衡动作，如单脚站立、闭眼站立等，评估其姿势控制的稳定性。
这种方法可以评估前庭系统的整体功能状态。
2. 视觉依赖性检查：通过在不同视觉条件下进行平衡测试，如闭眼或在不同视觉干扰物存在的情况下，评估前庭系统对视觉输入的依赖程度。
这种方法可以评估前庭系统和视觉系统的相互作用。
3. 复加震荡检查：通过向头部施加复加的震荡刺激，如机械震荡或电刺激，评估前庭系统对刺激的反应。
这种方法可以评估前庭神经的激发和传导能力。
4. 位置改变检查：通过改变头部或身体的位置来刺激前庭系统，并观察被检查者的反应。
这种方法可以评估前庭系统对位置改变的敏感性。
5. 电生理检查：通过记录和分析大脑皮层和前庭神经的电活动，如电生理图谱（Electrocochleography，ECoG）、眼震图（Electronystagmography，ENG）和脑幅图（Brainstem Auditory Evoked Potential，BAEP），来评估前庭系统的功能状态。
这种方法可以检测前庭神经和大脑之间的信号传导情况。
通过以上的方法组合使用，可以全面地评估前庭系统的功能状态，从而帮助医生进行准确的诊断和治疗。
当然，前庭功能检查也有其局限性，例如某些检查方法可能会受到个体差异和外界干扰的影响，因此需要结合临床症状和其他辅助检查结果进行综合分析。
听功能检查法及前庭功能的检查法-
③不影响幅度的病变:咽鼓管功能障碍,早期急性中耳炎 3.与曲线形态有关的病变 ①斜度减小即鼓室声导抗变扁平的病变:分泌性中耳炎,听
骨链固定或中耳肿瘤.斜度增大的病变有鼓膜异常及听 骨链中断. ②平滑度:鼓膜异常,听骨链中断,血管肿瘤,咽鼓管异常开放 （详细方法）.
• （三）结果判定应注意的问题
• 1.正常鼓室声导抗图，中耳不一定正常 （耳硬化症早期；外伤后听骨链畸形愈 合；先天性听骨链畸形）。中耳正常， 鼓室声导抗图不一定正常（正常人As,Ad 型）。
发性硬化症： 脑干传导时间延长。脑干胶质瘤：多种表现）。 • （3）对皮层下和大脑皮层联系结构的定位
较小。
（二）.中耳传声功能
• 劲度声抗：劲度受声压作用而产生抗力。质量声抗： 质量因素受惯性制约，对声能产生另一种形式的抗力。 两者所占的比例随频率而变，低频时以劲度声抗为主， 高频时以质量声抗为主。
• 在高频时，声阻抗主要由质量因素所控制（质量越小， 愈利于高频音传导）。质量增加的因素—鼓膜增厚， 有物体接触鼓膜，鼓室积液，中耳肿瘤，进行期耳硬 化症都将导致纯音气导高频听力损失。在低频时，声 阻抗主要由劲度因素所控制（劲度越小，愈利于低频 音传导）。劲度增加的因素—耳硬化症（底板固定）， 听骨链粘连，膜迷路积水，中耳负压将导致低频听力 下降。
• 意义：①有无听力障碍？②听力障碍的性质？③听力障碍的程度？ • 交叉听力（影子听力）：测试听力较差耳时，如刺激声达到一定
前庭功能简单检测方法
前庭功能简单检测方法引言前庭系统是人体感知和维持平衡的关键组成部分。
它由内耳深部结构、前庭神经和相关脑干核团组成。
前庭功能异常可能导致眩晕、头晕、不稳定的步态和其他平衡问题。
因此，对前庭功能进行简单而准确的检测非常重要，可以帮助医生进行早期诊断和治疗。
本文将介绍几种常用的前庭功能简单检测方法。
1. Romberg平衡试验Romberg平衡试验是一种简单而常用的前庭功能检测方法。
测试者先让被测试者两脚并拢站立，然后让其闭上眼睛，保持平衡。
观察被测试者是否能够保持平衡，如果不能，说明前庭功能可能存在问题。
这个检测方法主要用于发现前庭功能障碍引起的平衡问题。
2. 视觉反跳试验视觉反跳试验是通过观察眼球在规定的条件下快速反弹来检测前庭功能的。
被测试者坐直，将注视点放在一个距离约为40cm的点上。
测试者突然将被测试者的视觉点转移到一个相距较远的点上，然后快速移到原位。
观察被测试者眼球是否能够迅速跟随并复位到原位，如果不能，则说明前庭功能可能存在问题。
3. 平面旋转试验平面旋转试验是一种用来检测前庭反射功能的方法。
被测试者坐在旋转机器上，机器会以特定的速度和方向旋转。
测试者记录被测试者眼球的反射，主要观察眼球是否能够稳定追踪旋转的目标物。
如果眼球追踪异常，则说明前庭功能可能存在问题。
4. 振动平板试验振动平板试验是一种用来检测前庭神经功能的方法。
被测试者躺在振动平板上，平板会以不同的频率和振幅震动。
测试者观察被测试者是否感到晃动，以及晃动的强度和方向感。
如果被测试者无法正确感知晃动的方向和强度，则说明前庭功能可能存在问题。
5. VOR测试视动性固有反射（VOR）测试是一种用来检测前庭功能的方法。
测试者让被测试者注视一个固定点，然后将测试者头部以一定的速度旋转。
测试者观察被测试者眼球的运动，主要观察眼球是否能够迅速而准确地跟随旋转的头部。
如果眼球运动异常，则说明前庭功能可能存在问题。
结论前庭功能是维持平衡和空间感知的关键。
前庭功能检查法
前庭功能检查法前庭功能检查是耳鼻咽喉科的一种特殊检查，在临床上用以了解前庭功能是不是正常，协助辨别头晕之缘故，在职业选择方面亦有重要意义。
前庭功能不正常，即前庭性能兴奋性太高者，在受到各类加速度刺激后，将表现出明显的爱惜性反射和植物神经反映，关于这一类人员，不宜从事航空、航海、登高作业及其它高速运行的职业。
现将临床及体检经常使用的方式介绍如下：自发性眼球震颤眼球震颤是眼球的一种不随意运动。
周围性眼震多为有节律的水平或水平旋转性运动，有快相及慢相之分。
慢相是眼球向一方缓慢地移动，快相是在慢相以后眼球迅速跳回原位置的动作。
临床上因为快相易于观测，因此眼震方向指的是快相方向。
眼震的强度分为三度：第一度，向快相方向注视显现眼震；第二度，向快相及向前注视均显现眼震；第三度，向各个方向注视均显现眼震。
中枢性眼震常为垂直或斜线的摆动或眼震。
检查时嘱被检查者注视检查者手指，并顺手指移动转动眼球，检查者手指应距受检者之眼约60厘米左右，在检查时不该使受检查者眼球极度外展，应以不超过45°~50°角。
注意观看眼震的性质，强度及频率。
位置性眼震实验即当头部处于一种或几种特定位置时，方显现的眼球震颤。
其产生机理不明，在耳石、半规管、前庭系、小脑、脑干、大脑及颈椎等部位的疾病，都可显现这一体征。
这种方式简便易行，同时能够查出其他方式查不出的前庭性能障碍，故有人建议本法应列为前庭功能的常规检查方式之一。
简略介绍其经常使用方式如下：1．检查前将检查方式及检查中显现的反映向被检查者说明，要求在检查中显现眩晕，恶心等不适时，切勿闭目，并将主观感觉的起止时刻随时告知检查者。
2. 检查前先检查患者有无自发性眼震。
3. 受检者坐检查床上，检查者扶持受检者头部，嘱受检者以自然速度（3秒钟内）由坐位改变成仰卧垂头位，睁眼、直视、观看有无眼震、眩晕。
如有眼震，那么需记录其有无暗藏期（从改变头位起至眼震显现之间的时刻），眼震的方向、震幅、速度及持续时刻等。
必备技能4类检查全面评价前庭功能！
必备技能4类检查全面评价前庭功能！前庭功能检查是通过一系列的测试方法，了解前庭功能是否正常，确定前庭功能障碍的程度，病变侧别和病变部位的检查。
前庭功能检查目前基本包括三部分检查，一是评价前庭眼反射的眼球运动检查；二是评价前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡和协调功能的检查；三是球囊和椭圆囊及神经通路的检查。
临床思维进行前庭功能检查的注意事项？1.检查前2～3天停止使用任何作用于中枢神经系统的药物。
2.检查时避免声光刺激，最好在暗室中睁眼检查。
3.被检查者尽量放松，检查过程中进行心算，维持大脑皮质的兴奋性。
4.眩晕急性发作期，癫痫病史、颅内高压、脑血管意外急性期、严重中枢神经系统病变以及精神疾病患者，都不应该进行检查。
01自发眼震的检查包括眼球本身运动检查、自发眼震检查及凝视检查三部分。
1.检查方法检查时，安静环境中，患者保持正坐的舒服姿势，首先要求患者盯住中线位置，然后向右、中、左、中、上、下顺序进行注视，每个方向注视15秒，有眼动时观察30秒。
2.自发性眼震的鉴别诊断02诱发性眼震1.位置性眼震位置性眼震是一个新的头部位置引起的眼震，也就是评价头部位置变动效应消失后，在一个特定位置的自发眼震。
按照Aschan分型：•Ⅰ型：眼震是持续性，超过1分钟，在同一头位和不同头位眼震方向可变。
可能和中枢病变有关。
•Ⅱ型：眼震是持续性，超过1分钟，头位变化时眼震方向不变。
可见于中枢病变，也可见于外周前庭急性病变。
•Ⅲ型：短暂眼震，少于1分钟，称为体位性眼震。
2.甩头试验头部快速转向中线或从中线向一侧甩离中线30°，如果眼球出现矫正性扫视返回固视目标，则是试验阳性。
试验最常在水平面进行，但是也可以在垂直平面进行。
是前庭外周系统的高频测试。
3.摇头后眼震患者坐位，头低30°，摇头20～40次，速度为2Hz，观察眼震的方向以及强度。
是前庭外周系统的中频测试。
4.压力和强声引起的眼震见于上半规管裂综合征患者。
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VAT前庭功能检测新方法
VAT是Vestibular Autorotation Test的简称，中文意思是前庭功能自动旋转检测仪。
该仪器是由美国WSR (Western System Research, Inc.)公司研制，被临床公认为最新的前庭功能检测手段，称为前庭自动旋转检测法（VAT, Vestibular Autorotation Test）。
VAT是美国南加州大学著名的HOUSE耳研所O’Leary教授研发的一种新技术，是一种建立在前庭新概念基础上的最新科学技术，VAT拥有美国专利。
该新技术弥补了传统前庭检测技术的不足。
（一）前庭功能的频率特性检测
大量的科学研究证实：
1.前庭系统具有频率特性：可以选择性损害不同频段（选择性的损害某个或某些频段）。
2.人们日常生活中自然活动的频率范围是2-6Hz (≥2Hz为高频段)。
3.温度试验检测≤0.025Hz的超低频段，传统转椅0.025-1Hz低频的前庭功能。
4.视觉在低频段检测时可抑制前庭眼动系统的反应，但在高频时不会发生。
5.VAT解决了高频检测的手段问题，开启了前庭高频检测的大门。
前庭频率损害最好的检测办法是频域方法: 在一个时间段里一次检测多个频率段的反应，在最短的时间内首先确定受损害的频率段。
VAT是这种方法在临床应用的主要体现：一次在18秒内检测2-6Hz多个频率段的前庭眼动反应。
前庭频率损害最好的分析方法是频谱分析方法：
(1)时域方法下很难测量的指标却很容易在频域方法下进行量化分析和测定。
例如，谐
波的变形扭曲是很难在时域方法下进行定量分析的。
(2)频域方法很容易分析噪音，尤其当某个噪音是以频率的函数方式表现时，而且只出
现某个频率段范围的时候，更是如此。
(3)检测前庭的选择性频率损害，频域方法和频谱分析更具优势，可以提供很多在时域
方法下得不到的重要信息，例如利用与各主频率波发生共振的谐波所携带的信息。
VAT使用频谱分析方法来计算所有的指标：增益、相移、非对称性等。
VAT是目前仅有的能使用这种方法的新技术。
(二）垂直前庭功能的检测
大多数的传统前庭功能检测只能检测水平前庭功能，无法快速有效的进行多频段的垂直前庭功能检测，因此垂直前庭功能损害的病人常常显示正常，延误诊断。
遇到有明显眩晕症状的而传统检测结果正常的病人，可以做个VAT检测进一步确诊垂直前庭功能的状态。
(三）不伴体征的短崭发作性眩晕的辅助诊断
在眩晕门诊，常常会遇到相当数量的病人以短崭发作性眩晕就诊，但是不伴任何体征。
给诊断带来很大的困难：既像内耳源性，例如BPPV，又不能排除椎基底动脉供血不足（VBI）或称后循环缺血（PCI）的一过性缺血发作（TIA）。
如果是VBI或PCI，因有加重的可能，不适宜做手法复位治疗。
及时治疗TIA，可避免严重卒中。
VAT是目前有效的鉴别方法。
如为中枢性异常则可转去神经内科就诊，快速有效帮助病人。
(四）提供病变侧的辅助诊断
VAT可以帮助提供高频段病变侧别的信息。
(五）疗效监测：前庭康复监测和鼓膜注射治疗效果的监测
随着前庭康复的发展，VAT成为监测康复效果的好方法。
由于简便省时，适合根据个体情况，多次的监测效果，及时调整康复治疗。
做了经鼓膜注射庆大霉素等耳毒性药物来治疗梅尼埃病的病人，尤其适合使用VAT 来监测疗效。
由于鼓膜穿刺的损伤，此时不适宜做灌水的温度实验，以防感染。
由于检测不经鼓膜，快捷简便的特点，尤其适合疗效的监测，来决定治疗是否到位。
（六）高效益检测
头晕、眩晕是门诊最常见就诊原因，涉及各科，各个年龄段，老年人几乎一半以上有头晕、眩晕，占老年门诊的80-90%。
被困扰的病人迫切希望初诊就能得到有价值的信息和有效的帮助。
VAT因不需诱发眼震而直接检测，仅需15分钟就可检测一个病人。
周围性异常转诊耳鼻喉科，中枢性异常转诊神经内科。
检测结果正常可在大内科做进步检测。
这样可以在较短的时间内确定病人需要进一步检诊的方向。
节省医生和病人的时间和不必要的初诊花费。
(七) 开拓科研的新领域
VAT在国内的使用还属于刚刚起步的阶段。
还有大量的眩晕诊断，康复治疗、前庭领域的许多课题等待我们利用VAT进行进一步的探索研究，提供更多的新信息、新概念供这个领域分享。