多发伤 ppt课件
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多发伤患者护理1ppt课件
术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。
心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。
相关护理
常见的护理问题及护理措施
组织灌注量改变（体液不足心输出量减少） 与出血导致血容量减少有关
常见的护理问题及护理措施
（1）将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克卧位，以减少出血。 （2）遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管活性药物。（3）给患者进行持续面罩吸氧，氧流量8 L/min，维持血氧饱和度在90%以上。 （4）严格遵医嘱用药，记录出入量。 （5）密切观察病情的变化：监测生命体征，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。 （6）必要时保暖，应提高室温至20 ℃，用被子保暖，不能用热水袋。
头颅伤 颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面部骨折 。
胸部伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。
凡具备下列伤情两项或两项以上者可确定为多发伤
1
4.腹部伤
腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。
2
5.骨盆等多处骨折
由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。
措 施
常见的护理问题及护理措施 二、气体交换受损 与多发肋骨骨折及肺挫伤有关
常见的护理问题及护理措施
措 施
（1）评估观察病人的呼吸、形态、频率等并记录 （2）注意病人的神志变化 （3）给予半卧位 （4）指导病人呼吸，尽量顺应呼吸机频率
常见的护理问题及护理措施 三、疼痛 与出血刺激脑膜脑水肿及全身多处损伤有关
多发伤患者的护理
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多发伤的急救护理PPT课件
。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特 点
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂 ，往往来不及抢 救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）
《多发伤患者护理》课件
具体操作
案例效果
迅速评估患者伤情，启动紧急救治流程， 组织多学科专家进行会诊和协作，确保患 者得到及时、有效的治疗和护理。
患者最终康复出院，未留下任何后遗症。
案例二：多发伤患者的心理护理实践
01
总结词
心理疏导、人文关怀
02
03
04
详细描述
针对多发伤患者常见的心理问 题，采取了一系列心理护理措 施，包括心理疏导、人文关怀 等。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
多发伤患者及家属可能面临巨大 的心理压力，护理人员应及时提 供心理疏导，帮助其缓解焦虑、 恐惧等情绪。
健康教育
向患者及家属介绍病情、治疗方 案及护理措施，提高其对疾病的 认知，增强其治疗信心。
医护人员的专业能力要求
急救技能
多发伤患者病情复杂、变化快，医护人员需具备扎实的急救技能，以便在第一时 间实施有效的抢救措施。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，提高护理效果。
学科交叉
引入其他学科的知识和技能，丰富 护理手段和方法。
资源整合
整合医疗、康复、心理等多方面的 资源，提供全方位的护理服务。
06
典型案例分享
案例一：重症多发伤患者的急救与护理
总结词
紧急救治、多学科协作
详细描述
介绍了一例重症多发伤患者的急救与护理 过程，强调了紧急救治和多学科协作的重 要性。
特点
多发伤具有伤情严重、休克发生率高、低氧血症发生率高、处理 复杂等特点，需要紧急救治和护理。
病因与病理机制
病因
多发伤的常见病因包括交通事故、高 处坠落、挤压伤、爆炸等，其中交通 事故是最主要的病因。
病理机制
多发伤的病理机制涉及多个系统，包 括创伤反应、炎症反应、凝血与纤溶 系统等，这些系统相互作用，影响患 者的病情发展和预后。
多发伤课件ppt.ppt
RED
影响急救成功的因素
•1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越 低，特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出 现心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。 •2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离 急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的 治疗，常影响预后和疗效。
•3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
MODREDS发生率 高
•衰竭的脏器数目越多 、死亡率越高。
难处理RED ，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官， 观察待诊时间有限，现场救治条件简陋， 伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能 准确表达，有些深部创伤，早期症状可不 明显，以后才逐渐表现出特征性症状，现 场救护人员专业知识所限，经验不足，使 诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～ 20%。
RED
致残率、死亡率高
•早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高 位脊髓伤死亡； •数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环 衰竭以及不能制止的大出血； •晚期常因严重感染、MODS等并发症致 残或死亡。
RED
“CRASH PLAN”检查常规
•C=cardiac( 心 脏 ),R=respiration( 呼 吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊 髓 ),H=head( 头 颅 ),P=pelvis( 骨 盆 ),L=limb( 四 肢 ),A=arteries( 动 脉 ),N=nerves(神经)。
RED
多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
•1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折 者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→ 呼吸心跳停止。） •2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（ 易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） •3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性 血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压 迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
多发伤急救护理PPT课件
吸道通畅等。
骨折固定
对于明显骨折部位进行 临时固定，减少搬运过
程中的二次损伤。
转运安全
确保在转运过程中患者 安全，避免剧烈晃动和
颠簸。
案例三：爆炸伤多发伤的急救护理
总结词
爆炸伤特点、复合伤处理、心理支持
爆炸伤特点
常常伴有烧伤、冲击伤等复合伤，需迅速评 估和处理。
复合伤处理
优先处理危及生命的复合伤，如出血、窒息 等。
持续监测
记录与报告
在急救过程中，应对伤员的生命体征 进行持续监测，包括意识状态、呼吸、 脉搏、血压等。
对监测到的生命体征数据进行记录， 并及时向上级医生或相关部门报告。
异常处理
一旦发现生命体征异常，应立即采取 相应处理措施，如升高血压、调整呼 吸等。
04 常见多发伤的急救护理
颅脑损伤的急救护理
保持呼吸道通畅
详细描述
在急救过程中，应确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道异物，如血液、呕吐 物等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要紧急气管插管或使用呼吸机辅助呼 吸。
控制出血
总结词
出血是导致休克的主要原因之一，因此控制出血是急救护理的关键步骤。
详细描述
对于明显的出血部位，应立即采取止血措施，如加压包扎、止血带等。对于内脏 出血或骨折导致的出血，可能需要手术止血。在等待手术期间，应密切监测患者 的血压、心率等生命体征，及时补充血容量，防止休克发生。
及时清理呼吸道异物，确保呼吸 通畅，必要时进行气管插管或机
械通气。
控制出血
对于头皮裂伤或颅内出血，应迅速 压迫止血，并抬高头部以降低颅内 压。
降低颅内压
对于严重颅脑损伤，可给予甘露醇 等脱水药物降低颅内压，同时严密 监测生命体征。
骨折固定
对于明显骨折部位进行 临时固定，减少搬运过
程中的二次损伤。
转运安全
确保在转运过程中患者 安全，避免剧烈晃动和
颠簸。
案例三：爆炸伤多发伤的急救护理
总结词
爆炸伤特点、复合伤处理、心理支持
爆炸伤特点
常常伴有烧伤、冲击伤等复合伤，需迅速评 估和处理。
复合伤处理
优先处理危及生命的复合伤，如出血、窒息 等。
持续监测
记录与报告
在急救过程中，应对伤员的生命体征 进行持续监测，包括意识状态、呼吸、 脉搏、血压等。
对监测到的生命体征数据进行记录， 并及时向上级医生或相关部门报告。
异常处理
一旦发现生命体征异常，应立即采取 相应处理措施，如升高血压、调整呼 吸等。
04 常见多发伤的急救护理
颅脑损伤的急救护理
保持呼吸道通畅
详细描述
在急救过程中，应确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道异物，如血液、呕吐 物等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要紧急气管插管或使用呼吸机辅助呼 吸。
控制出血
总结词
出血是导致休克的主要原因之一，因此控制出血是急救护理的关键步骤。
详细描述
对于明显的出血部位，应立即采取止血措施，如加压包扎、止血带等。对于内脏 出血或骨折导致的出血，可能需要手术止血。在等待手术期间，应密切监测患者 的血压、心率等生命体征，及时补充血容量，防止休克发生。
及时清理呼吸道异物，确保呼吸 通畅，必要时进行气管插管或机
械通气。
控制出血
对于头皮裂伤或颅内出血，应迅速 压迫止血，并抬高头部以降低颅内 压。
降低颅内压
对于严重颅脑损伤，可给予甘露醇 等脱水药物降低颅内压，同时严密 监测生命体征。
《多发伤急救》课件
伤情的初步评估
评估意识状态
通过呼唤、拍打等手段判断患者 是否有意识障碍。
检查生命体征
监测患者的呼吸、脉搏、血压等 指标，评估伤情严重程度。
检查伤口出血情况
观察伤口出血是否严重，判断是 否需要紧急止血。
优先处理原则
优先处理危及生命的伤情
如窒息、大出血等，确保患者生命安全。
优先处理开放性伤口
开放性伤口容易引发感染，应优先处理。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防感染，必要 时进行手术治疗。
腹部损伤
腹部损伤的分类
根据腹部损伤的原因，可分为开放性损伤和闭合性损伤。
诊断要点
观察患者是否有腹痛、恶心、呕吐等症状，以及腹部压痛、反跳 痛等体征。
急救处理
保持呼吸道通畅，控制出血，预防感染，必要时进行手术治疗。
脊柱、脊髓损伤
脊柱、脊髓损伤的分类
鼓励和组织志愿者参与急救技能培训，建立急救志愿者队伍，以便在突发事件中迅 速开展急救工作。
针对不同人群的需求，制定个性化的急救技能培训计划，如儿童、老年人、运动员 等特定人群的急救技能培训。
急救设备与设施的完善
在公共场所和交通枢纽等关键 区域设置急救箱、急救站等设 施，提供必要的急救设备和药 品。
提高救治成功率
专业的急救知识和技能可以提高救 治成功率。
02
多发伤的识别与评估
如何识别多发伤
观察患者症状
多发伤患者通常会出现意 识障碍、呼吸急促、面色 苍白、脉搏细速等严重症 状，应高度怀疑。
检查伤口情况
多发伤患者通常会有多个 伤口，且伤口位置可能较 为隐蔽，需要仔细检查。
询问病史
了解患者是否有其他疾病 或受伤史，有助于判断是 否为多发伤。
《多发伤教学》课件
心脏并发症
如心梗、心衰等，需密切 监测心电图和心功能，及 时处理。
肾脏并发症
如肾衰等，需注意维持水 、电解质平衡，必要时进 行透析治疗。
05
多发伤的预防与康复
预防措施与健康教育
总结词
预防措施和健康教育是减少多 发伤发生的关键。
提高公众安全意识
通过宣传教育，提高公众对安 全问题的重视，减少意外伤害见的 危急情况，需及时进 行液体复苏和输血治 疗。
早期识别休克征象， 及时采取措施，可提 高复苏成功率。
监测生命体征，维持 呼吸道通畅，保持呼 吸循环功能稳定是复 苏的关键。
其他并发症及处理
01
02
03
肺部并发症
如肺炎、肺不张等，需保 持呼吸道通畅，加强排痰 ，预防性使用抗生素。
认知行为疗法
社会支持
通过认知行为疗法，纠正患者的不良认知 和行为习惯，提高应对能力和自我调节能 力。
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的 社交网络，增强社会支持系统。
感谢您的观看
THANKS
对于明显的出血，应迅 速止血，防止失血过多
导致休克。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
快速转运
在救治过程中，应尽快 将患者转运至医疗机构 ，以便进行进一步的治
疗。
优先处理顺序
危及生命的损伤优先处理
对于危及生命的损伤，如脑外伤、大出血等 ，应优先处理。
先止血后包扎
对于明显的出血，应先止血，再行包扎。
多发伤具有突发性、损伤多部位 、伤情严重复杂、并发症多等特 点，往往给患者带来严重的生命 威胁。
分类与分级
总结词
多发伤可以根据致伤因素、损伤部位、伤情严重程度等进行分类。同时，国际上常用简化的重伤评分标准（ISS ）和创伤严重度评分标准（TRISS）进行分级。
多发伤的护理PPT课件
支气管
2
胸廓的正常解剖图
2024/7/7
简史要病
患者：谢招君、男性60岁因外伤后致头部胸部疼痛伴左耳道出血3小时 入院。
当时无恶心呕吐呼之能应感左胸部疼痛明显，伴左耳道流血无抽搐。无 呼吸
急促，急诊相关检查后拟”脑挫伤，多发肋骨骨折伴血气胸，左锁骨骨 折“于2012年7月9号17;20分送入我科。入院时神智清。P69次/分、
2024/7/7
多发伤的急救
• 2.2 科学规范的急救护理程序 • 规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。我们抢救室
制定了多发伤的急救护理流程，由主班护士负责调度分配各人的工作并负责 对外联络。规范化、程序化护理措施简明扼要，易于掌握，使抢救工作忙而 不乱，为抢救病人赢得时间。 • 2.3 快速、敏捷的应急能力与急救技术 • 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在早 期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的 是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用 方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快 速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用 。还必须掌握各种监测仪器的使用方法，对病情做到严密观察，发现问题， 及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。 • 2.4 重视心理支持，提高急救护理效应 • 随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受到重视。多发伤患者伤情重、 变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体 和心理上都有创伤。我们要以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患 者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担， 取得理2解02与4/7支/7 持，保证墙救工作顺利进行。
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多发伤急诊处理
内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
创伤的流行病
Male
female
5
The Global Burden of Disease Study 2010，the Lancet 2012; 380: 2095–128
20
N Engl J Med 1994;331:1105-1109
急诊室累积1 L的晶体液复苏总量并不会对患者造成不良影响，但如果 超过1．5 L将会使病死率增加。
21
J Trauma. 2011;70: 398–400
Advanced trauma life support (ATLS ®): The ninth edition
26
ABC失血评分（Assessment of Blood Consumption）
● Penetrating mechanism (0 no, 1 yes) ● ED SBP of 90 mm Hg or less (0 no, 1 yes) ● ED HR of 120 bpm or greater (0 no, 1 yes) ● Positive FAST (0 no, 1 yes)
10
11
Curr Opin Crit Care.2014;20:444-50
高氯性增加病死率风险
12
Intensive Care Med (2014) 40:1897–1905
平衡液与生理盐水对照
13
JAMA. 2015;314(16):1701-1710.
高渗盐水
3%, 5%, 7.5%, 10%and23.4% ？
30
J Trauma. 2007;63:805–813
1:1:1与1:1:2 30天病死率无差异
31
JAMA. 2015;313(5):471-482
出凝血功能障碍处理
2010指南：对于大出血的患者，推荐早期使用新鲜冰冻血浆（1B）， 推荐的起始剂量为10-15ml/kg，然后根据凝血功能等决定进一步输注 的剂量（1C）。
27
J Trauma. 2009;66:346 –352.
输血估算
休克指数（SI）指导输血
28
Mutschler et al. Critical Care 2013, 17:R172
随意输血
29
Resuscitation (2007) 73, 382—388
病死率&FFP：BRC
n=246MTs（2003-2005） P<0.001
16
创伤患者休克判断
目前并没有理想的血流动力学指标或代谢指标能够准确地评判创伤性 休克
17
创伤出血分级
在初始复苏中给予的复苏液体总量通常为成人1～2 L(儿童20ml/kg)，且该液 体总量应该包括所有院前输注的液体量。
18
19
N Engl J Med 1994;331:1105-1109
23
目标收缩压
（1）穿透伤
60–70mmHg
（2）钝性损伤无TBI 80–90mmHg
（3）钝性伤有TBI 100–110mmHg
24
Curr Opin Crit Care. 2014;20(4):444-50
指南推荐：
建议无颅脑外伤的创伤患者初始阶段目标收缩压维持在80–90mmHg， 直到大出血停止。（1C）
14
小结
创伤患者液体复苏首选晶体液。 低血容量患者可谨慎选用最小剂量胶体液复苏。 虽然NS与平衡盐晶体液之间、不同平衡盐晶体液之间的疗效及预后的 比较缺乏最佳的试验证据，但仍谨慎建议实施“限氯性／低氯性”复苏 策略。 创伤高渗盐复苏仍缺乏最佳的试验证据。
15
内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 DCR 启动输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
8
复苏液体选择
晶体液：溶质小于1nm，分子排列有序， 光束通过时不出现折射现象；生理盐水 乳酸林格氏液（低渗） 醋酸林格氏液 高渗盐 溶液 葡萄糖液 胶体液：溶质1～100nm，光束通过时 可出现折射现象；明胶 右旋糖酐 羟乙基 淀粉 白蛋白
9
Lobo等对健康受试者lh 内静脉注射1L生理盐水、4%明胶和6%HES
初始复苏晶体液由2L →1L。
22
J Trauma Acute Care Surg. 2013 May;74:1363-6
Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion
J Trauma.2011;70:652-63
结论
低血压复苏用于创伤人群是安全的，可显著减少血液制品输注和总体静脉输液量 维持最低目标MAP50mmHg，而非65mmHg，可显著降低术后死亡和凝血病风险 初步结果提供令人信服的证据，支持在创伤患者继续采用低血压性复苏
建议重型颅脑损伤患者（GCS≤8），维持平均动脉压≥ 80 mmHg （1C）。
25
Critical Care (2016) 20:100
内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
创伤死亡率
创伤占死亡总体构成比从8.80%增加至9.61%！
6
the Lancet 2012; 380: 2095–128
创伤致死原因
J Trauma 1995；38:185-93 7
内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
创伤的流行病
Male
female
5
The Global Burden of Disease Study 2010，the Lancet 2012; 380: 2095–128
20
N Engl J Med 1994;331:1105-1109
急诊室累积1 L的晶体液复苏总量并不会对患者造成不良影响，但如果 超过1．5 L将会使病死率增加。
21
J Trauma. 2011;70: 398–400
Advanced trauma life support (ATLS ®): The ninth edition
26
ABC失血评分（Assessment of Blood Consumption）
● Penetrating mechanism (0 no, 1 yes) ● ED SBP of 90 mm Hg or less (0 no, 1 yes) ● ED HR of 120 bpm or greater (0 no, 1 yes) ● Positive FAST (0 no, 1 yes)
10
11
Curr Opin Crit Care.2014;20:444-50
高氯性增加病死率风险
12
Intensive Care Med (2014) 40:1897–1905
平衡液与生理盐水对照
13
JAMA. 2015;314(16):1701-1710.
高渗盐水
3%, 5%, 7.5%, 10%and23.4% ？
30
J Trauma. 2007;63:805–813
1:1:1与1:1:2 30天病死率无差异
31
JAMA. 2015;313(5):471-482
出凝血功能障碍处理
2010指南：对于大出血的患者，推荐早期使用新鲜冰冻血浆（1B）， 推荐的起始剂量为10-15ml/kg，然后根据凝血功能等决定进一步输注 的剂量（1C）。
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J Trauma. 2009;66:346 –352.
输血估算
休克指数（SI）指导输血
28
Mutschler et al. Critical Care 2013, 17:R172
随意输血
29
Resuscitation (2007) 73, 382—388
病死率&FFP：BRC
n=246MTs（2003-2005） P<0.001
16
创伤患者休克判断
目前并没有理想的血流动力学指标或代谢指标能够准确地评判创伤性 休克
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创伤出血分级
在初始复苏中给予的复苏液体总量通常为成人1～2 L(儿童20ml/kg)，且该液 体总量应该包括所有院前输注的液体量。
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19
N Engl J Med 1994;331:1105-1109
23
目标收缩压
（1）穿透伤
60–70mmHg
（2）钝性损伤无TBI 80–90mmHg
（3）钝性伤有TBI 100–110mmHg
24
Curr Opin Crit Care. 2014;20(4):444-50
指南推荐：
建议无颅脑外伤的创伤患者初始阶段目标收缩压维持在80–90mmHg， 直到大出血停止。（1C）
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小结
创伤患者液体复苏首选晶体液。 低血容量患者可谨慎选用最小剂量胶体液复苏。 虽然NS与平衡盐晶体液之间、不同平衡盐晶体液之间的疗效及预后的 比较缺乏最佳的试验证据，但仍谨慎建议实施“限氯性／低氯性”复苏 策略。 创伤高渗盐复苏仍缺乏最佳的试验证据。
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内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 DCR 启动输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
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复苏液体选择
晶体液：溶质小于1nm，分子排列有序， 光束通过时不出现折射现象；生理盐水 乳酸林格氏液（低渗） 醋酸林格氏液 高渗盐 溶液 葡萄糖液 胶体液：溶质1～100nm，光束通过时 可出现折射现象；明胶 右旋糖酐 羟乙基 淀粉 白蛋白
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Lobo等对健康受试者lh 内静脉注射1L生理盐水、4%明胶和6%HES
初始复苏晶体液由2L →1L。
22
J Trauma Acute Care Surg. 2013 May;74:1363-6
Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion
J Trauma.2011;70:652-63
结论
低血压复苏用于创伤人群是安全的，可显著减少血液制品输注和总体静脉输液量 维持最低目标MAP50mmHg，而非65mmHg，可显著降低术后死亡和凝血病风险 初步结果提供令人信服的证据，支持在创伤患者继续采用低血压性复苏
建议重型颅脑损伤患者（GCS≤8），维持平均动脉压≥ 80 mmHg （1C）。
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Critical Care (2016) 20:100
内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
创伤死亡率
创伤占死亡总体构成比从8.80%增加至9.61%！
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the Lancet 2012; 380: 2095–128
创伤致死原因
J Trauma 1995；38:185-93 7
内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理