急性肾损伤的诊治进展
重症急性肾损伤中肾脏替代治疗的新进展
膜接触对 机体补体系统 、 系统、 凝血 纤溶 系统 、 系统 的不 良 免疫
济承受 能力等方面 的问题等 。
１３ Ｓ Ｅ Ｓ Ｅ ． Ｌ Ｄ Ｌ Ｄ是介于 Ｉ ＨＤ和 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ之 问的一种 治疗 的某些缺点 ， 年来 被普 遍应 用 于 ＩＵ 中 。 晚近有 研 究 报 近 Ｃ
据证明 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ可 以较 Ｉ ＨＤ更明显地改善危重 Ａ Ｉ 者的预后 。 Ｓ Ｅ Ｋ患 Ｌ Ｄ是一种稳定 的肾脏替代 治疗 ， 以改 善 Ａ Ｉ 可 Ｋ 患者 的临 床
①
△
上海交通 大学 医学 院附属仁济 医院肾脏科
通讯作者
Hale Waihona Puke （ 上海 ２ ０ ２ ） ０ １７
中 国 中 西 医 结 合 肾病 杂 志 ２ １ 年 １ 第 １ ０１ Ｏ月 ２卷 第 １ ０期
Ｈ组 （ 置换 液 １— ． ／ ） Ｃ Ｖ Ｄ ２ ５Ｌ ｈ 和 Ｖ Ｈ Ｆ组 （ 置换 液 １ ２ ５ｌ ｈ ～ ． ／ 的血液 动力学 ； ②更有利 于纠正 酸碱 及 电解质紊 乱 ； 具有 更 Ｖ ③ —１５Ｌ ｈ 。结果 显示 两种 治疗模式患者的 肾 高 的溶 质清除率 ； 以更多 地清 除体 内水分 ； 可 以大量 清 再加上透析液 １ ． ／ ） ④可 ⑤ 但 Ｖ ＨＤ 除炎症介质 和细胞因子 ； ⑥更便 于临床 的营养 支持 治疗 ； 更 功能恢复情况 没有 差异 ， Ｃ Ｖ Ｆ组 患者 的存 活率 均 显著 ⑦
是一个具有争议 的话题 。
照研究 （ Ｃ ） ８项前 瞻性 队列 研究 的荟 萃分 析 结果 显示 Ｒ Ｔ和
１ １ Ｉ Ｉ Ｄ是 Ａ Ｉ ． ＨＤ Ｈ Ｋ 的一种基本治疗模式 ， 可以暂时替 应用 Ｉ ＨＤ和 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 的 Ａ Ｉ Ｋ 患者 的病死率相似 ， 存活者 中需 代 肾脏对溶质和水 的清 除功能 ， 并纠正水 电解 质和酸碱平衡 紊 要接受长期透 析治疗的 患者 比例差 异也无 统计 学意 义。但进 乱， 帮助 Ａ Ｉ Ｋ 患者渡过 肾衰 竭期 ， 等待 肾功 能 的恢 复痊 愈。然
AKI-诊治和分期1-文档资料
急性肾衰竭主要指需要进行肾脏支持治疗
的急性肾损伤患者，并不是全部。
2019年，急性透析质量调查（Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)）工作组通过专家的广 泛讨论与共识后制定了RIFLE体系。RIFLE分别 代表了不断增加的严重性程度分级危险（ Risk）、 损伤（Injury）、衰竭（Failure）、以及两个预 后分级丢失（Loss）、终末期（End stage kidney disease）。
48小时的窗口；不管患者的尿量或血清肌酐水
平是多少，只要开始了透析即定义为肾衰竭；
AKIN建议应用1、2、3期代替R、I、F。
RIFLE-Risk/AKIN Stage 1（RIFLE的危险期
／AKIN的1期）
在一定程度上，AKI的1期患者很可能是最为重
要的一组病人，因为该期患者完全有可能逆转。 RILFE标准或许可有助于医生认识肾损伤的危 险、启动治疗或预防性措施。
急性肾损伤的早期诊断与处理
急性肾损伤（AKI）的定义
是一种临床常见的综合征，定义为患者的肾功
能突然快速下降，表现为血清肌酐上升或尿量 下降。该临床综合征曾经有25个名称，35种 定义。
急性肾损伤（AKI）的流行情况
在ICU发生AKI的情况报导也不尽相同， 从1％至25％，患者的死亡率从15％－60 ％不等。
三个严重程度分级是以血清肌酐水平变化或尿
量变化为基础定义的；
两个预后的分级的定义基础是肾功能丢失的时 间，也就是4周，和3月。
2019年，AKI网络（AKIN），这是一个多学科
国际研究小组，对RIFLE进行了部分修改。主要
包括：将FIFLE危险分类中血清肌酐升高50％扩
急性肾损伤诊断和治疗指南规范
急性肾损伤诊断和治疗指南规范急性肾损伤是一种常见且治疗费用高昂的疾病，其发病率和死亡率都较高。
因此，及早发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗至关重要。
在急性肾损伤的初期或中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭。
急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段，从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段。
急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降，导致尿素和肌酐突然并且持续升高。
威胁生命的并发症包括高钾血症、肺水肿和代谢性酸中毒。
急性肾损伤越来越常见，每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每年每1,000,000人中有200名患者需要透析。
随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高。
急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。
患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约为50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。
尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。
急性肾损伤的分类方法一直没有达成共识。
为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。
RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。
RIFLE的分类方法已经通过验证，是有效的死亡预测因素。
在2005年修订的RIFLE分类方法中，急性肾损伤分为肾功能障碍的风险期和肾损伤期两个阶段，分别根据血清肌酐升高和尿量等指标进行分类。
在临床实践中，及早发现急性肾损伤的症状并进行有效的治疗是非常重要的，以避免患者发生不可逆的肾损害。
肾小球滤过率下降50%以上或每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上，都可以被视为急性肾损伤的标志，特别是在肾功能衰竭期（即急性肾损伤阶段3）。
NICE指南更新：急性肾损伤AKI的预防、诊断和管理2023
NICE指南更新：急性肾损伤AKI的预防.诊断和管理2023急性肾损伤（AKI）是肾内科的常见疾病之一，本病起病急，发展快，若不及时治疗，可造成全身多器官的功能损害，严重者可导致死亡。
本病的治疗包括去除病因，维持内环境稳定，给予营养支持，积极处理并发症以及肾脏替代治疗等。
近年来，AKI的相关研究进展迅速，对本病的预防、诊断和管理带来了较大的变化。
2023年9月28日，根据英国国家卫生与临床优化研究所（N1CE）官网，N1CE 修订了AKI预防、诊断和管理指南。
本文对新版指南编译、整理，以飨读者。
一、2023年新增建议汇总对于需进行非急诊影像学检查，且存在AK1风险增加的成人患者，在使用碘基造影剂前，应调查其是否有慢性肾脏病（CKD）,同时测量估算肾小球滤过率（eGFR）,并检查患者3个月内的eGFR结果（修订前的建议为所有非急诊影像学检查患者都应接受eGFR检查I二、评估AK1①有下列情况者，更容易发生AKI,是AKI高危人群：CKD,定义为估算肾小球滤过率[eGFR]<60m1∕min∕1.73m21心力衰竭、肝脏疾病、糖尿病、AKI病史、少尿（尿量<O.5m1∕kg∕h1神经或认知障碍或残疾、血容量减少、使用伤肾药物（如非宙体抗炎药、氨基糖苗类抗生素、肾素-血管紧张素抑制剂等∖1周内使用过碘基造影剂、出现泌尿系统梗阻症状或相关病史、脓毒症、年龄265岁。
②需注意，对于合并慢性疾病甚至CKD的成人、儿童患者而言，肌酊升高不一定意味着慢性疾病的进展（如CKD）,还有可能是AKI o③对于以下患者,出现eGFR下降或肌酊升高时应考虑是否为AKI:CKD3期至5期患者、泌尿系统疾病或症状恶化、其他器官疾病或系统性多器官衰竭综合征、存在AKI的并发症。
④在向成人提供碘基造影剂之前，应评估其AKI的发生风险，AKI发生风险的增加与下列因素相关：CKD（特别是eGFR<40m1∕min∕1.73m2者\CKD合并糖尿病者、心衰、肾移植受者、年龄≥75岁、血容量不足、造影剂用量过多、第一次接受碘基造影剂。
急性肾损伤
急性肾损伤导语急性肾损伤（AKI）是住院患者中常见的一种异质性疾病，通常见于有多种合并症的患者，同短期/长期的发病率及死亡率相关。
AKI的管理要求对水、电解质平衡有深入了解以及在急性期正确应用肾脏替代治疗。
急性肾损伤（AKI）是临床棘手的难题，影响 10% ～ 15% 的住院患者，全世界范围内每年影响大约 1 亿人。
既往的研究显示，50% 发生 AKI 2～3 期的患者肾功能不恢复，至少在 AKI 发生后的 30 天内不恢复。
5% 的住院患者需要透析和 / 或持续肾功能不全，其中 15% 住在 ICU。
由于大部分治疗AKI 药物的临床试验都以失败告终，因此对AKI 的药物治疗领域上空总是笼罩着一层乌云。
但是在2018 年发表的一些研究结果似乎让我们又燃起了新的希望：更好的药物靶点，更好的终点结局和对引起AKI 的病因更好的理解，这些让我们有理由相信治疗AKI 的药物很快即将面世了。
对此，来自美国匹兹堡大学重症医学科的John A. Kellum 和Dana Y. Fuhrman 两位学者在Nature Review Nephrology 杂志上发表了综述。
关键进展一住院患者的AKI 风险和不良肾脏事件可以通过静脉使用生理性溶液代替生理盐水输注而降低。
不良肾脏结局的风险可以通过一个非常简单的干预措施来改变，即，通过减少生理盐水的使用，而使用更加生理性的液体。
尽管这种方法很难完全治愈AKI，但是两项试验都发现患者的绝对风险降低了1%，可以挽救数千人的生命。
这两项试验都比较了平衡盐晶体液和生理盐水。
结果发现：平衡盐晶体液较生理盐水，在脓毒症患者中较其他危重症患者中更有效。
关键进展二对于最有可能从特定治疗中获益的AKI 患者，目前已有分类策略可用。
由于传统的基于功能变化的诊断往往比损伤的发生延迟，因此AKI 领域出现了强化策略。
不需要功能变化来检测病理改变的生物标志物在临床上的应用越来越多，并且在AKI 的试验中取得了成功。
急性肾损伤的概念及诊治进展
魏学 全 年 小燕
去并没有统一的标准 ， 其中最被广泛接受 的是 ＰＣ Ｒ ＩＡ Ｄ研究使 用 的定义”． ： ２ 肾功 Ｊ
临床应用仍 有一段距离 ， 血肌酐和尿量 仍 是 目前最可靠 的诊断指标 。
７ １０ ３ １０甘肃临夏州人 民医院肾病科
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
０ ．ｏ ９０ ９
能在 ４ ８小时 内急 剧下 降， 表现 为血 清肌
酐 上 升 ＞０ ３ ／ ｌ ≥ ２． ／ ｏ １ 或 者 ． ｍｇｄ（ ６４ ｍ ｌ ） ￣ ／
此 外 ， 对 急 性 肾 小 球 疾 病 引 起 针
ｆｉｒ ， Ｒ ） 行 了 广 泛 的 研 究 ， 管 对 ａ ｕｅＡ Ｆ 进 ｌ 尽 其病理生理及发 病机制 的研究都取 得 了 长足进步 ， 但对 于改进 Ａ Ｆ患 者预后 方 Ｒ
②尿低分子蛋 白 ： 在发现急性 肾损害肾小
时， 肌酐上 升 ≥１０ ｇｄ， ． ｍ ／ ｌ代表 了慢性 肾 脏 病 基 础 上 的 Ａ ＩＡ Ｆ Ｋ／ Ｒ 。
ＡＱ Ｄ Ｒ欧 洲 重 症 医 学 协 会 （ ＳＣ 的 专 Ｅ ＩＭ） 家 成 员 在 意 大 利 Ｖｃｎａ召 开 会 议 成 立 ｉｅｚ 急性 肾脏 损 伤 网络 （ ＫＮ）２ ０ Ａ Ｉ ，０５年 ９月
肾前性急性 肾衰竭并不增 加。⑥ 肾脏损
伤分子 一１ Ｋ Ｍ 一１ ： 能在上 皮 细胞 （Ｌ ）它 黏附 ， 生长及分 化上起重 要作用 ， 急性 肾 损害致肾小管上皮细胞损伤后 ｌ ２小时内 尿中 Ｋ Ｍ 一１既增 加 ， 于 Ｓ ｒ 加 ， Ｌ 早 Ｇ增 而
急性肾损伤诊治进展
・综 述・急性肾损伤诊治进展刘学武 邵凤民(河南省人民医院肾内科,郑州 450003) 急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一组临床常见的原发或继发性肾功能受损,是对急性肾功能不全(acute renal insuf2 ficiency,AR I或acute kidney dysfuncti on,AK D)或急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的替代和扩展。
2003年6月R I F LE 标准被作为工作组文件在ADQ I(Acute D ialysis Quality I nitiative,急性透析质量倡仪)网站公布;2004年5月正式在线公布,2004年8月被出版[1]。
该诊断标准根据肾小球滤过率(GFR)和尿量将急性肾损伤按轻重不同分为五级:肾功能不全的危险(R isk of renal dysfuncti on)、肾损伤(I njury t o the kidney)、肾功能衰竭(Failure of kidney functi on)、肾功能丧失(Loss of kidney functin)、终末期肾病(End-stage kidney disease)。
1 流行病学R I F LE标准定义AKI发生率在不同研究中范围为1514%～7813%,高于经典术语ARF的发生率。
Uchino等人的大型研究[2]证实一个大型三级保健医院几乎18%住院患者发生过阶段性AKI,这高于1996年标志性研究数据报道的712%和同一家医院1979年419%,尽管这项研究中AKI定义没有用R I F LE 标准评估,但敏感性是可比较的。
Nash和Hou[3,4]定义AKI靠患者基础血肌酐119mg/dl以下上升超过015mg/dl、患者基础肌酐2～419mg/dl超过110mg/dl,患者基础血肌酐>510mg/dl 上升超过115mg/dl。
老年人急性肾损伤的诊治进展
［ 中图分类号 ］ Ｒ６ ２ ［ ９ 文献标识码］ Ａ
［ 章编 号 ］ １０ ６ ３ （０ ０ ０ 文 ０ ８— ６ ３ ２ １ ）６—８０— ３ ０ ０
急 性 肾 损 伤 （ Ｋ ） 临床 上 较 常 见 的 一 种 危 重 疾 病 ， 然 度 （ Ｎ Ａ Ｉ是 虽 Ｕ ａ＜ ０ ｅ／ ） 低尿钠 排泄 分数 （ Ｅ ａ＜１ ） 低尿素排 ２ｍ ｑＬ ， ＦＮ ％ ， 其具有可逆性 ， 但常困治疗不及 时而造成患 者的死 亡及不 可逆 泄分数 （ Ｅ ｒ ＜ ５ ）尿 渗透压升高 （ Ｏ ｍ＞ ０ ｍ ｓ ／ ｇ ， Ｆ Ｕｅ ３ ％ ， ａ Ｕ ｓ ５ ０ ｏｍ ｋ ） 的肾 功 能损 害 ， 终 生 透 析 ， 需 老年 患者 发 病 率 及 病 死 率 更 高 。 本 血 尿 素氮 与 肌 酐 比值 升 高 （ ０ １ 。容 量 的调 节 涉 及 肾 素 一 ＞２ ：） 血
尽管 Ａ Ｉ Ｋ 的概念得到广泛认 可 ， 但一 直缺乏公认 的诊断标
准 。既 往 文 献 中 Ａ Ｉ Ｋ 的标 准 多 达 ３ 个 ， 法 对 不 同研 究 结 果 ０多 无
进行 比较。为了提高诊断率 ， 重症 医学和 肾脏 病学 专家组达 成
共 识 ， 定 了新 的 Ａ Ｉ 定 义 ：８小 时 内血 肌 酐 上 升 ＞０ ３ ｇ 制 Ｋ的 ４ １ ．ｒ ／ ａ
白水 平 与 大 管 病 变 的关 系及 辛 伐 他 汀 的 干 预作 Ｊ ］ 上海 医学 『 Ｊ． 玎
杂 志 ，０ ４，７ １ ：９ ２ ０ ２ （ ） １
［ Ｏ ＬｕＤ Ｍ ｎａｘＬ Ｃ ｕ ｅ ａ ， ｅｉｏａ ｙｉ ａＣ ｉｅｅｐｐ— ３ ］ ｉ Ｐ， ￣ｙｅｕ ， ｈ ａＥ，ｔ ｌ Ｒｔ ｐｔ ｎ ｈｎｓ ｏ ｎ ｈ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/10/17
血液透析
病情危重、高分解型；
心功能尚稳定者 腹腔有炎症后的广泛粘连 肺功能不全，呼吸困难者
诊断未明的腹部脏器损伤者； 腹部皮肤有感染、无法植管者。
发病机理
（一）肾前性
（二）肾性
（三）肾后性
（一）肾前性
肾血流动力学异常：皮质血流量减少,髓质充血。 ① 交感神经过度兴奋 ② 肾内肾素血管紧张素系统兴奋 ③ 肾内舒张血管性前列腺素(主要为)合成减少,缩
血管性前列腺素 (血栓素)产生过多 ④ 血管缺血导致血管内皮损伤,血管收缩因子(内
皮素)产生过多,舒张因子(一氧化氮)产生过少——可能 为最主要机制
能够识别的病因，如低氧血症、毒素、脓毒症或这些 因素的联合；
与肾活检组织学改变相关联，能反映肾活检组织学变 化；
2020/10/17
的生物标志物早期诊治的突破
诊断理想的生物标志物：
对于早期肾损伤具有位点特异性，能确定不同节段肾 小管病变；
相应的实验室指标测定应简单快捷、准确可靠、便宜 易用、可以大规模样本研究，测定手段为非侵入性；
2020/10/17
肾脏替代治疗严重急性肾衰竭的主要治疗措施
治疗时机：目前尚无统一标准 急性肾衰竭少尿 小时就可考虑给予肾脏替代治 疗，早期或预防性肾脏替代治疗能更好地控制水、 电解质和酸碱平衡，为原发病的治疗创造条件，促 进肾功能恢复，改善预后。
肾脏替代治疗严重急性肾衰竭的主要治疗措施
定义
在急性肾损伤网络中（ )的定义中，
急性肾衰竭( )
急性肾损伤（ )
定义
定义（诊断标准）：是指由导致肾脏结构或功能变 化的损伤引起的肾功能突然（以内）下降，表现为 ：
血肌酐值绝对值增加>(>)；
或增加>(达到基线值的倍）；
或尿量<,持续时间超过小时。
表 关于的分级诊断标准（基于)
急性肾损伤的诊治进展
内容
急性肾损伤的定义 急性肾损伤的分级诊断（) 急性肾损伤的发病机理 急性肾损伤的诊治进展
年月，由国际肾脏病学会（）、美国肾脏 病学会（）、美国肾脏病基金会（）及急诊 医学专业来自全球多个国家的专家们共同组成了急性 肾损伤的专家组（）,拟将以往所称的急性肾衰 竭（）更名为急性肾损伤（）,并讨论有关 的定义及分级。
低时，β微球蛋白明显优于肌酐清除率。
2020/10/17
急性肾损伤的治疗
治疗原则：快速识别和纠正其可逆因素，防止 肾脏进一步受损，维持水、电解质平衡，做到
早 期预防、早期诊断、及时纠正肾前性因素。
2020/10/17
（一）.病因治疗
肾前性
积极纠正有效动脉血容量不足，降低心 脏后负荷改善心输出量，慢性充血性心 衰需谨慎。
⑤ 管球反馈过强时,肾小管受损后对钠、氯重吸收 功能降低，使到达致密斑处的小管内液的钠、氯浓度升 高，进而通过肾素－血管紧张素的作用使入球小动脉收 缩，阻力升高，肾血流减少，肾小球滤过率降低
血压↓
↑↓
肾灌流压↓
肾血管收缩
血液流变 性质改变
肾血流减少 肾缺血
↓
（二）肾性➢ 按损伤部位可分小管性、间质性、血管性和小球性
恢复期
无需特殊治疗，避免肾毒性药物，每月复查肾功能， 低钠低钾饮食，直至肾功能改善。
2020/10/17
（三）肾脏替代治疗严重急性肾衰竭的主要治疗措施
输注碳酸氢钠不能纠正的代谢性酸中毒
透析指征
药物治疗无效的高钾血症等严重电解质紊乱 利尿剂治疗无效的肺水肿及心功能衰竭
严重的尿毒症症状，如尿毒症脑病、消化道 症状及心包炎等
肾性
针对不同病因给予相应治疗，如抗感染、 停用过敏药物、免疫抑制剂等。
肾后性
解除尿路梗阻，并预防感染。
2020/10/17
（二）对症支持治疗
少尿期
“量入为出”，每日监测肌酐、电解质、处理高血钾， 防止酸中毒；
多尿期
需注意脱水及电解质紊乱，多尿期早期，肌酐仍可继续 升高，必要时需透析，注意各系统并发症的发生；
与肾小管损伤的程度有关，对早期发现微小病变以及 更严重损害的发作具有敏感性。
2020/10/17
的生物标志物早期诊治的突破
“
目前有多种颇具价值的相关的生物标记物已得
到证实，其中最具有临床意义的是中性粒细胞明胶
酶相关载脂蛋白（)、胱抑素（）、肾损
伤分子（）、β微球蛋白及白细胞介素（)等。
”
2020/10/17
GFR↓ 少尿
原尿返流 间质水肿
压迫肾小管 和毛细血管
↓
少尿无尿
病理
病理改变肉眼观：
肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮 质肿胀，因缺血而呈苍白色
急性肾损伤
发病率高 预后差 死亡率高
2020/10/17
的生物标志物早期诊治的突破
诊断理想的生物标志物：
高度的器官特异性，能够区分肾实质、肾前性、肾后 性以及肾小管损伤；
物
2020/10/17
肾损伤因子（）
在缺血或中毒诱导后，由近曲小管产生的一种跨膜 蛋白，可在尿液中检测到；
在识别缺血或肾毒性时，比更具特异性； 联合具有更高的敏感性。
2020/10/17
β微球蛋白
是一种小分子质量的蛋白，能自由滤过肾小球； 与肌酐不同，极少受到肾外因素的影响； 最近的一项横断面研究中发现，在儿童重症患者降
➢
➢ 小管上皮脱落,管腔中管型形成导致肾小管管腔堵塞,小 管腔内压力增高,一方面妨碍肾小球滤过,一方面管腔内 容物进入间质(反漏),加剧了已有的组织水肿,进一步降 低了肾小球滤过,加重了肾小管间质缺血性障碍 。
少尿的发生机制
肾缺血 肾小管阻塞 肾小管原尿返流
尿液弥散至间质 肾小管阻塞 毛细血管受压
中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（)
相对分子质量为的蛋白 质，共价键结合于中性
粒细胞明胶酶
在各种动物模型中， 肾缺血和中毒之后
迅速出现
联合应用可更好的 预测的发生
对动物模型潜伏期 转录分析研究证实， 肾脏最早表达的是
基因。
在心肺旁路手术、肾移 植、静脉注射造影剂后、 患者，有极高的临床价
值
血浆和尿液可作为 临床早期生物标志
部分患者可能不需要肾脏替代治疗肾功能就能 恢复，过度的肾脏替代治疗可能增加肾脏损害，增 加风险。总之，关于急性肾衰竭开始肾脏替代治疗 的时机尚无一致意见，临床医师可根据患者具体情 况及时进行个体化治疗。
肾脏替代治疗模式
）血液透析与腹膜透析：腹膜透析有腹膜炎可能， 对
水分及小分子溶质清除率较血透差，严重高钾血症 及肺