KDIGO临床诊疗指南急性肾损伤的诊治
急性肾损伤-KDIGO指南解读
katrin Uhhg,MD,MS(Project-Director) Jose Calvo-Broce,MD,MS,Nephrology Fellow Aneet Deo,MD,MS,Nephrology Fellow
CHENLI
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AKI指南的理论依据
• AKI患病率高；尚无标准定义 • AKI可以早期诊断和预防 • AKI对疾病是一个沉重的负担（发病率和死亡率） • AKI的人均治疗费用高昂 • AKI的预防、诊断、治疗以及预后在临床实践中
• 3.9.1：我们建议不要仅为了降低围手术期AKI或 RRT治疗的发生率，而采用非体外循环冠脉搭桥 手术。（2C）
• 3.9.2：我们建议不要对伴有低血压的重症病人使 用N-乙酰半胱氨酸（NAC）来预防AKI。（2D）
• 3.9.3：我们推荐不使用口服或静脉NAC预防术后 AKI。（1A）
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• 3.3.5：我们建议优先使用胃肠方式对AKI病人提 供营养（2C）。
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CHAPTER3.4:AKI患者利尿剂的使用
• 3.4.1：我们推荐不要使用利尿剂来预防AKI(1B)。
• 3.4.2：我们建议不要使用利尿剂来治疗AKI，除非 是在治疗高容量负荷时(2C)。
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CHAPTER3.5:血管活性药：多巴胺、 非诺多泮以及心房钠尿肽
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CHAPTER3.1:AKI防治的血液动力学 监测与支持治疗
• 3.1.1：存在AKI风险或已发生AKI的病人，在没有 失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液 而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血
管内容量的起始治疗。（2B）
• 3.1.2：我们推荐对存在AKI风险或已经发生AKI 的血管源性休克的病人，在补液同时联合使用升 血压药物。（1C）
KDIGO指南解读急性肾损伤的诊治
二、KDIGO指南的由来与主要内容
1、急性肾损伤的诊断标准：KDIGO指南推荐使用AKIN（Acute Kidney Injury Network）标准来诊断急性肾损伤。该标准将急性肾损伤分为三个阶段： 风险期、损伤期和衰竭期。这些阶段根据血清肌酐（Scr）和尿量等指标进行评 估。
四、总结
四、总结
KDIGO指南是急性肾损伤诊治中的重要指导性文件，它提供了统一的诊断标准 和治疗方案，使得全球范围内的医生和医疗机构都能够对急性肾损伤患者进行规 范化诊治。然而，尽管KDIGO指南在急性肾损伤的诊治中发挥了重要作用，但仍 存在一些问题和挑战。例如，对于某些特殊情况下如何调整治疗方案，以及如何 更好地预防急性肾损伤的发生等问题，需要进一步探讨和研究。
一、急性肾损伤的定义与流行情况
急性肾损伤在临床上的发病率较高，特别是在重症医学领域。数据显示，在 接受住院治疗的患者中，有1%-7%的患者会出现急性肾损伤，而在重症监护病房 的患者中，这一比例可高达30%-50%。急性肾损伤的死亡率较高，住院时间延长， 且治疗费用较其他肾病更高，给患者和社会带来了巨大的负担。
四、总结
未来，我们期待更多的研究成果能够不断完善和丰富KDIGO指南的内容，以更 好地造福于患者和社会。
谢谢观看
二、KDIGO指南的由来与主要内 容
二、KDIGO指南的由来与主要内容
KDIGO指南是国际肾脏病学会于2012年发布的关于急性肾损伤的权威性诊治 指南。该指南基于循证医学原则，汇总了全球最新研究成果和专家共识，为急性 肾损伤的预防、诊断和治疗提供了具体的指导建议。
二、KDIGO指南的由来与主要内容
KDIGO指南解读急性肾损伤的诊 治
目录
KDIGO急性肾损伤的临床实践指南2012中文版
KDIGO的AKI临床指南Kidney International 2012; 2(Suppl): 1推荐意见的强度分级意义患者临床医生政策1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然大多数患者应当接受推荐的治疗措施推荐意见可以作为制订政策或行为评价的参考2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然不同患者应当有不同的治疗选择。
每名患者需要得到帮助，以便作出与其价值观和意愿相符合的决策在制订政策前，很可能需要对推荐意见进行广泛的讨论，并有利益攸关方参加支持证据的质量分级证据质量意义A 高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B 中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别C 低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D 很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2. AKI定义2.1 A KI的定义与分级2.1. 1 AKI的定义为以下任一• 48小时内SCr增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)；或• 已知或推测在过去7天内SCr增加至≥ 基础值的1.5倍；或未分级• 尿量< 0.5 ml/kg/h x 6 hrs2.1.2根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2）表2 AKI的分级分级血清肌酐尿量1基础值的1.5 –1.9倍或增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)< 0.5 ml/kg/hr x 6 –1 2 hrs2 基础值的2.0 –2.9倍< 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12hrs3 基础值的3.0倍或肌酐升高至≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 μmol/l) 或开始进行肾脏替代治疗或年龄< 18岁时，eGFR下降至< 35 ml/min/1.73 m2< 0.3 ml/kg/hr x ≥ 24hrs 或无尿≥ 12 hrs未分级2.1.3应当尽可能确定AKI的病因未分级2.2 风险评估2.2.1我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级1B2.2.2根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（见相关指南部分）未分级2.2.3通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI 未分级2.3 A KI高危患者的评估和一般治疗2.3.1迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素未分级2.3. 2 通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度进行分级未分级2.3.3根据分级和病因对AKI患者进行治疗（图4）未分级2.3. 4 发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估• 如果患者罹患CKD，应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗• 即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗未分级2.4 临床应用2.3 肾脏功能和结构改变的诊断3. AKI的预防和治疗3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI3.1. 1 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择2B3.1. 2 对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗1C3.1. 3 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化2C3.2 A KI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理3.3 血糖控制与营养支持3.3. 1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 –149 mg/dl (6.1 –8.3 mmol/l)2C3.3.2对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20 –30 kcal/kg/d 2C3我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗2C3.3. 4 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8 –1.0g/kg/d，对于使用RRT的AKI患者，补充1.0 –1.5 g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7 g/kg/d2D3.3.5我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持2C3.4 临床应用3.4.1我们推荐不使用利尿剂预防AKI 1B3.4.2我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时2C3.5 血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽3.5.1我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI 1A3.5.2我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI 2C3.5.3我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B）AKI3.6 生长激素治疗3.6.1我们推荐不使用重组人(rh) IGF-1预防或治疗AKI 1B3.7 腺苷受体拮抗剂3.7.对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱2B3.8 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI3.8. 1 我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择2A3.8. 2 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药2B3.8. 3 当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度1A3.8. 4 当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度2C3.8. 5 我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled antibiotic beads）而非静脉应用氨基糖甙类药物2B3.8.6我们建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B 2A3.8. 7 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B1A3.9 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI3.9. 1 我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术2C3.9.2对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC预防AKI 2D3.9.3我们推荐不使用口服或静脉NAC预防手术后AKI 1A 4. 造影剂诱导AKI4.1造影剂诱导AKI：定义，流行病学和预后血管内使用造影剂后，应当根据推荐意见2.1.1 –2.1.2对AKI进行定义和分级未分级4.1. 1 对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI及AKI的其他可能原因进行评估未分级4.2 C I-AKI高危人群评估4.2. 1 对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查未分级4.2.2对于CI-AKI高危患者，应当考虑其他造影方法未分级4.3 C I-AKI的非药物干预措施4.3.1对于CI-AKI高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级4.3.2对于CI-AKI高危患者，我们推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂1B 4.4 血糖控制与营养支持4.4. 1 对于CI-AKI高危患者，我们推荐静脉使用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗1A4.4.2对于CI-AKI高危患者，我们推荐不单独使用口服补液1C4.4.3对于CI-AKI高危患者，我们建议口服NAC，联合静脉等张晶体液2D4.4.4我们建议不使用茶碱预防CI-AKI 2C4.4.5我们推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI 1B4.5 血液透析或血液滤过的作用4.5.对于CI-AKI高危患者，我们建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(H2C1 F)清除造影剂5. 透析治疗AKI5.1 A KI肾脏替代治疗的时机5.1.1出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT 未分级5.1. 2 作出开始RRT的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN和肌酐的水平未分级5.2 A KI停止肾脏替代治疗的标准5.2. 1 当不再需要RRT时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或RRT不再符合治疗目标），应当终止RRT未分级5.2.2我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT疗程或治疗频率2B5.3 抗凝5.3.1对于CI-AKI高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级5.3.1. 1 如果AKI患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在RRT期间使用抗凝1B5.3. 2 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：5.3.2.1对于间断RRT的抗凝，我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施1C 5.3.2.2对于CRRT的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素2B 5.3.2.3对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT期间的抗凝，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施2C5.3.对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT期间采取以下抗凝3 措施：5.3.3. 1 对于没有枸橼酸禁忌症的患者，我们建议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝，而不应使用其他抗凝措施2C5.3.3.2对于出血高危患者，我们建议CRRT期间避免使用局部肝素化2C5.3. 4 对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，我们推荐RRT期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班[argatroban]）或Xa因子抑制剂（如达那肝素[danaparoid]或达肝癸钠[fondaparinux]），而不应使用其他抗凝措施1A5.3.4.1对于没有严重肝功能衰竭的HIT患者，我们建议RRT期间使用阿加曲班而非其他凝血酶或Xa因子抑制剂2C5.4 血糖控制与营养支持5.4. 1 对于AKI患者，我们建议使用无套囊无隧道的透析导管进行RRT，而不应使用隧道导管2D5.4. 2 AKI患者选择静脉置入透析导管时，应注意以下考虑：• 首选：右侧颈内静脉• 次选：股静脉• 第三选择：左侧劲内静脉• 最后选择：锁骨下静脉（优先选择优势肢体侧）未分级5.4.3我们推荐在超声引导下置入透析导管1A 5.4.4我们推荐置入颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后，在首次使用前应拍摄胸片1B5.4. 5 对于罹患AKI需要RRT的ICU患者，我们建议不在非隧道透析导管置管部位皮肤局部使用抗生素2C5.4. 6 对于需要RRT的AKI患者，我们建议不使用抗生素锁预防非隧道透析导管的导管相关感染2C5.5 A KI肾脏替代治疗的滤器膜1对于AKI患者，我们建议使用生物相容性膜材料的透析器进行IHD或CRRT 2C5.6 A KI患者肾脏替代治疗的模式5.6.1AKI患者应使用持续和间断RRT作为相互补充未分级5.6.2对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT而非标准的间断RRT 2B5.6. 3 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI患者，我们建议使用CRRT而非间断RRT2B5.7 A KI患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择5.7. 1 AKI患者进行RRT时，我们建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液和置换液2C5.7. 2 合并休克的AKI患者进行RRT时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐作为透析液和置换液1B5.7. 3 合并肝脏功能衰竭和（或）乳酸酸中毒的AKI患者进行RRT时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐2B5.7. 4 我们推荐AKI患者使用的透析液和置换液应当至少符合美国医疗设备协会(AAMI)有关细菌和内毒素污染的相关标准1B5.8 A KI肾脏替代治疗的剂量5.8.1应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量未分级我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整1B5.8.2RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求未分级5.8.3AKI患者采用间断或延长RRT时，我们推荐应达到Kt/V 3.9/周1AAKI患者进行CRRT时，我们推荐流出液容量20 –25 ml/kg/hr 1A 4这通常需要更高的流出液处方剂量未分级。
2-KDIGO急性肾损伤指南解读 (1)
Manage patients according to their susceptibilities and exposures to reduce the risk of AKI . (Not Graded) Test patients at increased risk for AKI with measurements of SCr and urine output to detect AKI. (Not Graded) Individualize frequency and duration of monitoring based on patient risk and clinical course. (Not Graded)
Potential applications for RRT
Applications
Renal replacement
Comments
This is the traditional, prevailing approach based on utilization of RRT when there is little or no residual kidney function. Life-threatening indications No trials to validate these criteria. Hyperkalemia Dialysis for hyperkalemia is effective in removing potassium; however, it requires frequent monitoring of potassium levels and adjustment of concurrent medical management to prevent relapses. Acidemia Metabolic acidosis due to AKI is often aggravated by the underlying condition. Correction of metabolic acidosis with RRT in these conditions depends on the underlying disease process. Pulmonary edema RRT is often utilized to prevent the need for ventilatory support; however, it is equally important to manage pulmonary edema in ventilated patients. Uremic complications (pericarditis, bleeding, etc.) In contemporary practice it is rare to wait to initiate RRT in AKI patients until there are uremic complications
KDIGO临床诊疗指南急性肾损伤的诊治
KDIGO临床诊疗指南急性肾损伤的诊治执行概要Kidney International Supplements (2012) 2, 8–12; doi:10.1038/kisup.2012.7翻译：弓孟春北京协和医院肾内科校对：陈罡北京协和医院肾内科第二部分：急性肾损伤的定义2.1.1 急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的定义是出现以下情况的任意一种（未分级）：l●48小时内SCr升高≥26.5µμmol/L；或l●已知或认定在过去7天内SCr升高≥基线值的1.5倍；或l●6小时内尿量< 0.5mL/kg/hr2.1.2 AKI 的严重程度依照以下标准来分级（表格2）。
（未分级）1 基线值1.5-1.9倍或升高≥26.5µμmol/L6-12小时内<0.5mL/kg/h2 基线值2.0-2.9倍超过12小时<0.5mL/kg/h3 基线值3倍或升高≥353.6 µμmol/L或启动肾脏替代治疗或在低于18岁的患者中，eGFR降至35mL/min/1.73m2超过24小时<0.3mL/kg/h 或超过12小时无尿2.1.3 应尽最大努力去明确AKI的病因。
（未分级）2.2.1 推荐根据患者易感性及暴露情况对AKI的发生进行危险分层。
（1B）2.2.2 根据患者易感性及暴露情况规划诊治，以期降低发生AKI的风险（请参见相关指南内容）。
（未分级）2.2.3 对发生AKI的高风险患者，应监测血清肌酐及尿量以尽早发现AKI。
（未分级）根据患者的风险及临床病程对监测的频率及持续时间制定个体化方案。
2.3.1 对发生AKI的患者迅速进行评价以明确病因，特别要关注可逆性病因。
（未分级）2.3.2 根据推荐意见2.1.2，对发生AKI的患者进行血清肌酐及尿量的测定，以对其严重程度进行分级。
（未分级）2.3.3 根据严重程度分级（见图4）及病因对AKI患者进行诊治。
KDIGO指南解读_急性肾损伤的诊治_汤晓静
作者单位：第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病研究所，上海200003通讯作者：梅长林，电子信箱：chlmei1954@指南与共识KDIGO 指南解读：急性肾损伤的诊治汤晓静，梅长林文章编号：1005－2194（2012）12－0914－04中图分类号：R 692．5文献标志码：A提要：急性肾损伤(AKI )是临床常见危重病症，发病率逐年增高，对于AKI 的诊断和防治仍存在许多争议。
因此，2011年12月国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO )制定了AKI 的指南，强调AKI 的早期诊断及治疗、危险因素的控制、肾脏替代治疗方法的应用等。
本文重点介绍AKI 定义、防治及透析干预方面的内容，并简介相应指南的背景及立论依据。
关键词：急性肾损伤;KDIGO ;诊治指南Interpretation of KDIGO guideline for diagnosis and treatment of acute kidney injury．TANG Xiao-jing ，MEIChang-lin．Department of Nephrology ，Kidney Institute of CPLA ，Changzheng Hospital ，Second Military Medical University ，Shanghai 200003，ChinaSummary ：Acute kidney injury （AKI ）has become a common emergency and is featured by an ever-increasing annual inci-dence rate．Regarding that diagnosis and treatment of AKI have been compelling ，the Kidney Disease ：Improving Global Outcomes （KDIGO ）established a preliminary clinical guideline for managing AKI in December 2011，for integrating the understandings and prevention measures．Early diagnosis and treatment of AKI ，control of risk factors and implementation of renal replacement therapy were outlined．This review focused on the definition ，prevention and treatment of AKI ，including dialysis intervention ，and briefly introduced the rationales and theoretical evidences of guideline drafting．Keywords ：acute kidney injury ；KDIGO ；guideline梅长林，主任医师、教授、博士生导师、三级教授(少将级)。
急性肾损伤的KDIGO指南解读
急性肾损伤的KDIGO指南解读急性肾损伤的KDIGO指南解读郁胜强解放军肾脏病研究所上海长征医院肾内科急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），既往也称为急性肾衰竭（acute renal failure，ARF），是临床常见的危重病之一，发病率逐年增高。
一直以来，学者对于急性肾损伤的定义、诊断及治疗都存在较大争议。
KDIGO在2011年12月制定了AKI的指南初稿，对AKI的定义、分期、诊治制定了一系列的推荐和建议意见，以下重点介绍AKI的定义、分期、防治及透析干预。
1：引言和方法学1.1：引言简略介绍了肾小球滤过率、肌酐、少尿、无尿、急性肾小管坏死、急性肾衰竭、急性肾损伤、RIFLE标准以及目前AKI定义的局限性。
1.2：方法学介绍了KDIGO指南制定的方法学，包括工作小组成员的选择、会议安排、文献的选择、评价，证据的价值以及推荐的强度等。
2：AKI的定义2.1.1：AKI按以下进行定义（未分级）48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl (≥26.5μmol/l)；或血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7天之内；或持续6小时尿量<0.5ml/kg/h。
2.1.2：AKI按以下标准判断严重程度（未分级）分期血清肌酐尿量<0.5 ml/(kg*h) 持续6~12 h1期基线值的1.5～1.9倍或增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)ml/(kg*h)≥12 h2期基线值的2.0～2.9倍 <0.5<0.3 ml/(kg*h) ≥24 h；或无尿≥12 h3期基线值的 3.0倍；或血肌酐值增至≥4.0mg/dl(≥353.6 μmol/l)；或开始肾脏替代治疗；或<18岁的患者，eGFR下降至<35ml/(min*1.73m2)2.1.3：任何时候尽可能判断AKI的原因。
（未分级）3：AKI的防治3.1.1：存在AKI风险或已经发生AKI的病人，在没有失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血管内容量的起始治疗（2B）3.1.2：我们推荐对存在AKI风险或已经发生AKI的血管源性休克的病人，在补液同时联合使用升血压药物。
KDIGO临床诊疗指南急性肾损伤的诊治
KDIGO临床诊疗指南急性肾损伤的诊治执行概要Kidney International Supplements (2012) 2, 8–12; doi:10.1038/kisup.2012.7翻译：弓孟春北京协和医院肾内科校对：陈罡北京协和医院肾内科第二部分：急性肾损伤的定义2.1.1 急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的定义是出现以下情况的任意一种（未分级）：l●48小时内SCr升高≥26.5µμmol/L；或l●已知或认定在过去7天内SCr升高≥基线值的1.5倍；或l●6小时内尿量< 0.5mL/kg/hr2.1.2 AKI 的严重程度依照以下标准来分级（表格2）。
（未分级）1 基线值1.5-1.9倍或升高≥26.5µμmol/L6-12小时内<0.5mL/kg/h2 基线值2.0-2.9倍超过12小时<0.5mL/kg/h3 基线值3倍或升高≥353.6 µμmol/L或启动肾脏替代治疗或在低于18岁的患者中，eGFR降至35mL/min/1.73m2超过24小时<0.3mL/kg/h 或超过12小时无尿2.1.3 应尽最大努力去明确AKI的病因。
（未分级）2.2.1 推荐根据患者易感性及暴露情况对AKI的发生进行危险分层。
（1B）2.2.2 根据患者易感性及暴露情况规划诊治，以期降低发生AKI的风险（请参见相关指南内容）。
（未分级）2.2.3 对发生AKI的高风险患者，应监测血清肌酐及尿量以尽早发现AKI。
（未分级）根据患者的风险及临床病程对监测的频率及持续时间制定个体化方案。
2.3.1 对发生AKI的患者迅速进行评价以明确病因，特别要关注可逆性病因。
（未分级）2.3.2 根据推荐意见2.1.2，对发生AKI的患者进行血清肌酐及尿量的测定，以对其严重程度进行分级。
（未分级）2.3.3 根据严重程度分级（见图4）及病因对AKI患者进行诊治。
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KDIGO临床诊疗指南急性肾损伤的诊治执行概要Kidney International Supplements (2012) 2, 8–12; doi:10.1038/kisup.2012.7翻译：弓孟春北京协和医院肾内科校对：陈罡北京协和医院肾内科第二部分：急性肾损伤的定义2.1.1 急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的定义是出现以下情况的任意一种（未分级）：l●48小时内SCr升高≥26.5µμmol/L；或l●已知或认定在过去7天内SCr升高≥基线值的1.5倍；或l●6小时内尿量< 0.5mL/kg/hr2.1.2 AKI 的严重程度依照以下标准来分级（表格2）。
（未分级）1 基线值1.5-1.9倍或升高≥26.5µμmol/L6-12小时内<0.5mL/kg/h2 基线值2.0-2.9倍超过12小时<0.5mL/kg/h3 基线值3倍或升高≥353.6 µμmol/L或启动肾脏替代治疗或在低于18岁的患者中，eGFR降至35mL/min/1.73m2超过24小时<0.3mL/kg/h 或超过12小时无尿2.1.3 应尽最大努力去明确AKI的病因。
（未分级）2.2.1 推荐根据患者易感性及暴露情况对AKI的发生进行危险分层。
（1B）2.2.2 根据患者易感性及暴露情况规划诊治，以期降低发生AKI的风险（请参见相关指南内容）。
（未分级）2.2.3 对发生AKI的高风险患者，应监测血清肌酐及尿量以尽早发现AKI。
（未分级）根据患者的风险及临床病程对监测的频率及持续时间制定个体化方案。
2.3.1 对发生AKI的患者迅速进行评价以明确病因，特别要关注可逆性病因。
（未分级）2.3.2 根据推荐意见2.1.2，对发生AKI的患者进行血清肌酐及尿量的测定，以对其严重程度进行分级。
（未分级）2.3.3 根据严重程度分级（见图4）及病因对AKI患者进行诊治。
（未分级）AKI分期高危 1 2 3尽可能停用肾毒性药物保证容量及灌注压考虑血流动力学监测监测SCr及尿量避免血糖过高尽量避免使用造影剂有创的诊断流程考虑RRT考虑收入ICU治疗图4|根据严重程度分期进行的AKI的诊治各个方框表明治疗的优先性：某些措施对所有级别均适用，而有些措施则随着严重程度的增加而实施。
AKI：急性肾损伤；ICU：重症监护室2.3.4 发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估。
（未分级）l●如果患者罹患CKD，根据KDOQI CKD指南对患者进行管理（指南 7-15）。
（未分级）l●如未发生CKD，仍应将其作为CKD的高危人群，根据KDOQI CKD指南3中CKD高危患者的指导意见进行管理。
第三部分 AKI的预防和治疗3.1.1 如无明确出血性休克，建议在AKI高危患者或已发生AKI的患者中首选等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）来扩容。
（2B）3.1.2 对血管扩张性休克合并AKI或AKI的高危患者中，建议联合使用血管活性药物及液体复苏治疗。
（1C）3.1.3 在围手术期（2C）或存在感染性休克（2C）的AKI高危患者中，建议使用标准化操作流程来管理血流动力学及氧合参数，以避免AKI的发生或加重。
3.3.1 在重症患者中，推荐使用胰岛素治疗将血糖控制在6.1-8.3mmol/L。
（2C）3.3.2 在各期AKI患者中，建议总能量摄入达到20-30kcal/kg/d。
（2C）3.3.3 建议不限制蛋白摄入，即使其目的是预防或延迟启动RRT。
（2D）3.3.4对无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者中，建议蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg/d（2D）；在进行RRT的AKI患者中，建议蛋白质摄入量为1.0-1.5g/kg/d（2D），在高分解代谢和进行持续肾脏替代治疗（CRRT）的患者中，蛋白质摄入量可达到1.7g/kg/d（2D）。
3.3.5 建议对AKI患者优先选择肠内营养支持。
（2C）3.4.1 推荐避免利尿剂来预防AKI。
（1B）3.4.2 建议避免利尿剂治疗AKI，除非是为了控制容量过负荷。
（2C）3.5.1 推荐避免低剂量多巴胺来预防或治疗AKI。
（1A）3.5.2 建议避免非洛多泮来预防或治疗AKI。
（2C）3.5.3 建议避免心房尿钠肽（ANP）来预防（2C）或治疗（2B）AKI。
3.6.1 建议避免重组人（rh）IGF-1来预防或治疗AKI。
（1B）3.7.1 出现围产期严重窒息的AKI高危的新生儿，建议使用单剂氨茶碱治疗。
(2B)3.8.1 建议避免氨基糖苷类药物治疗感染，除非没有其他恰当的、肾毒性更轻的药物可供选择。
3.8.2在病情稳定且肾功能正常的患者中，建议氨基糖苷类每日单次给药，而非每日多次。
（2B）3.8.3 如果每日多次给药的方案使用超过24小时，建议监测氨基糖苷类药物的浓度。
（1A）3.8.4 每日单次给药的方案使用超过48小时，建议监测氨基糖苷类药物的浓度。
（2C）3.8.5 建议在可行且恰当的情况下，外用或局部应用（即雾化吸入、浸药的抗生素串珠）而非静脉输注氨基糖苷类药物。
（2B）3.8.6 建议使用脂质体两性霉素，而非传统配方。
（2A）3.8.7 在治疗全身性真菌感染或寄生虫感染时，若疗效相当，建议使用唑类抗真菌药物和/或棘白菌素，而非传统的两性霉素B。
（1A）3.9.1 不建议单纯为了减少围手术期AKI或RRT需求的目的而选择不停跳的冠状动脉搭桥手术。
（2C）3.9.2 病情危重且合并低血压的患者中，不建议使用NAC来预防AKI。
（2D）3.9.3 不推荐使用口服或静脉NAC来预防术后AKI。
（1A）第四部分造影剂诱导的AKI4.1 根据推荐意见2.1.1至2.1.2 对接受静脉内造影剂后出现的AKI进行定义及分级。
（未分级）4.1.1 对需要血管内（静脉或动脉）使用含碘造影剂的患者评价CI-AKI的风险，特别是要筛查既往存在的肾功能不全。
（未分级）4.2.2 对CI-AKI高危的患者，应考虑其他的显像方法。
（未分级）4.3.1 对存在CI-AKI风险的患者，应使用最小剂量的造影剂。
（未分级）4.3.2 对CI-AKI高危的患者，推荐使用等渗或低渗含碘造影剂，而非高渗造影剂。
（1B）4.4.1 对CI-AKI高危的患者，推荐使用等张氯化钠溶液或碳酸氢钠溶液扩容。
（1A）4.4.2 对CI-AKI高危的患者，推荐不单独使用口服补液。
（1C）4.4.3 对CI-AKI高危的患者，建议使用口服NAC，联合静脉输注等张晶体液。
（2D）4.4.4 不建议使用氨茶碱来预防CI-AKI。
（2C）4.4.5 不建议使用非洛多泮来预防CI-AKI。
（1B）4.5.1 对CI-AKI高危的患者中，建议不预防性应用间断血液透析（IHD）或血液滤过（HF）来清除造影剂。
（2C）第五部分 AKI的透析治疗5.1.1 出现危及生命的容量、电解质及酸碱平衡紊乱时，应紧急RRT。
（未分级）5.1.2 在决定开始RRT时，需要考虑整体的临床情况、可以通过RRT纠正的问题以及实验室检查结果的变化趋势，而不仅仅关注肌酐及尿素氮的变化。
（未分级）5.2.1 在肾功能恢复或不再需要RRT时，适时停止RRT。
（未分级）5.2.2 不推荐使用利尿剂促进肾功能的恢复、降低RRT的持续时间或频率。
（2B）5.3.1 在需要RRT的AKI患者中，评估抗凝治疗的风险及获益以决定是否进行抗凝。
（未分级5.3.1.1 在出血风险无明显升高、凝血功能正常且未进行全身抗凝治疗的患者中，推荐在RRT过程中使用抗凝治疗。
（1B）5.3.2 对于出血高风险、存在凝血功能障碍且未进行全身抗凝治疗的患者中，推荐以下措施：5.3.2.1 对间断RRT的抗凝，推荐使用普通肝素或低分子肝素，而非其他抗凝剂。
（1C）5.3.2.2 对CRRT的患者，建议使用枸橼酸局部抗凝，对无枸橼酸使用禁忌的患者不建议肝素抗凝。
（2B）5.3.2.3 对于存在枸橼酸使用禁忌的患者，CRRT期间建议使用普通肝素或低分子肝素抗凝，而非其他药物。
（2C）5.3.3 对于出血高危且未进行抗凝治疗的患者，建议在RRT期间执行下列抗凝策略：5.3.3.1 无枸橼酸使用禁忌的患者进行CRRT时建议使用枸橼酸局部抗凝，而非其他抗凝剂。
（2C）5.3.3.2 出血高危的患者，避免CRRT过程中进行局部肝素化。
（2C）5.3.4 对出现肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，必须停用所有肝素。
推荐RRT中使用直接凝血酶抑制剂（阿加曲班）或Xa因子抑制剂（达那肝素或磺达肝癸钠），不建议使用其他抗凝剂，也不建议停用抗凝。
（2C）5.3.4.1 对没有严重肝功能衰竭的HIT患者，建议在RRT过程中使用阿加曲班而非其他凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂。
（2C）5.4.1 建议在AKI患者开始RRT时使用无鞘管非隧道型透析导管，而非带鞘管隧道型导管。
（2D）5.4.2 AKI患者中选择静脉置入透析管时，依次考虑下列部位：（未分级）l●首选：右侧颈内静脉l●第二选择：股静脉l●第三选择：左侧颈内静脉l●最后选择：惯用手一侧的锁骨下静脉5.4.3 推荐在超声引导下进行导管置入。
（1A）5.4.4 推荐在颈内静脉导管或锁骨下静脉导管置入后即刻和初次使用前拍摄胸部XR。
（1B）5.4.5 对罹患AKI需进行RRT的ICU患者，不建议在非隧道型导管置入的皮肤穿刺点局部使用抗生素。
（2C）5.4.6 对罹患AKI需进行RRT的ICU患者，不建议为避免导管相关感染而使用抗生素封管。
（2C）5.5.1 对AKI患者，建议使用生物相容性膜的透析器进行IHD和CRRT。
5.6.1 对AKI患者，可以互补性使用持续RRT和间断RRT。
（未分级）5.6.2 对血流动力学不稳定的患者，建议使用CRRT，而非标准的间断RRT。
（2B）5.6.3 对存在急性脑损伤或其他导致颅内压升高或脑水肿的患者，建议使用CRRT，而非标准的间断RRT。
（2B）5.7.1 AKI患者进行RRT时，建议使用碳酸氢钠而非乳酸作为透析液和置换液的缓冲剂。
（2C）5.7.2合并循环休克的AKI患者进行RRT时，推荐使用碳酸氢钠而非乳酸作为透析液和置换液的缓冲剂。
（1B）5.7.3合并肝衰竭或乳酸性酸中毒的AKI患者进行RRT时，建议使用碳酸氢钠而非乳酸作为透析液和置换液的缓冲剂。
（2B）5.7.4 推荐在AKI患者中使用的透析液和置换液都要低于美国医疗器材协会（AAMI）关于细菌和内毒素污染标准的最低浓度。
（1B）5.8.1 在每组RRT开始前，应预先设定好RRT的剂量。
（未分级）推荐对RRT的实际执行剂量定时监测以及时调整处方。