第二章人体反射和形态评定技术
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第二章 第二节人体形态评定
第二章 人体反射和形态评定技术主讲：吴平来自第二节 人体形态评定技术
学习目标：
• 掌握：常用的形态评定的临床意义和操作技术。 • 熟悉：康人体形态测量的流程，体质指数、肢体长度、肢
体围度测量的方法。
• 了解：康复姿势评定的内容。
概述：
• 人体形态的正常与否对于功能的行使有着重要的意义。 • 形态评定包括：姿势、形态、体重等。 ✓四肢和躯干的测量是制订辅助产品的依据； ✓体重的测量是了解身体素质的基础指标之一。
• 小腿残端长：测量从膝关节外侧关节间隙到残 肢末端的距离。
(二)肢体围度的测量
1. 四肢围度的测量
• 上臂围度：分别取肘关节用力屈曲和肘关节伸展两种体位， 测量上臂中部、肱二头肌最大膨隆处的围度。
• 前臂围度：将前臂放在体侧自然下垂，分别测量前臂近侧 端最大膨隆处和前臂远端最细处的围度。
• 大腿围度：下肢稍外展，膝关节伸展。测髌骨上方10cm 处或从髌骨上缘起向大腿中段取6、8、10、12cm处的围 度。因此在记录测量结果时应注明测量部位。
一、姿势评定
• 重心线——是一种不断变化的想象中的线，随体位的变化而变化。 • 姿势的形成——全身的韧带和肌肉收缩相互牵拉，使全身的重力均
衡的分布在负重面上，维持一定的姿势。
• 姿势评定方法：从不同方向观察人体重心线是否异常。 ✓侧面观——膝过伸、骨盆前倾、胸腰弯曲异常等； ✓后面观——脊柱侧偏、髋部股内收、外展等； ✓前面观——足部足趾情况、膝部髌骨位置异常等。
• 小腿围度：体位同上。分别测量小腿最粗处和内、外踝上 方最细处的围度。
2. 残肢断端围度的测量
• 残肢断端的测量是为了判断断端的浮肿状态和判定与假肢接受腔的合适程度。尽量做 到每周测量一次。
学习目标：
• 掌握：常用的形态评定的临床意义和操作技术。 • 熟悉：康人体形态测量的流程，体质指数、肢体长度、肢
体围度测量的方法。
• 了解：康复姿势评定的内容。
概述：
• 人体形态的正常与否对于功能的行使有着重要的意义。 • 形态评定包括：姿势、形态、体重等。 ✓四肢和躯干的测量是制订辅助产品的依据； ✓体重的测量是了解身体素质的基础指标之一。
• 小腿残端长：测量从膝关节外侧关节间隙到残 肢末端的距离。
(二)肢体围度的测量
1. 四肢围度的测量
• 上臂围度：分别取肘关节用力屈曲和肘关节伸展两种体位， 测量上臂中部、肱二头肌最大膨隆处的围度。
• 前臂围度：将前臂放在体侧自然下垂，分别测量前臂近侧 端最大膨隆处和前臂远端最细处的围度。
• 大腿围度：下肢稍外展，膝关节伸展。测髌骨上方10cm 处或从髌骨上缘起向大腿中段取6、8、10、12cm处的围 度。因此在记录测量结果时应注明测量部位。
一、姿势评定
• 重心线——是一种不断变化的想象中的线，随体位的变化而变化。 • 姿势的形成——全身的韧带和肌肉收缩相互牵拉，使全身的重力均
衡的分布在负重面上，维持一定的姿势。
• 姿势评定方法：从不同方向观察人体重心线是否异常。 ✓侧面观——膝过伸、骨盆前倾、胸腰弯曲异常等； ✓后面观——脊柱侧偏、髋部股内收、外展等； ✓前面观——足部足趾情况、膝部髌骨位置异常等。
• 小腿围度：体位同上。分别测量小腿最粗处和内、外踝上 方最细处的围度。
2. 残肢断端围度的测量
• 残肢断端的测量是为了判断断端的浮肿状态和判定与假肢接受腔的合适程度。尽量做 到每周测量一次。
第二章 人体反射评定技术
教 学 设 计医学 系 康复治疗技术 专业 2014-2015 学年 2学期 康复1401、1402班 课程 康复评定技术 任课教师：苏德那木 课次 4 学时 2 年 月 日 第二章 人体反射评定技术教学内容 第二章 人体反射评定技术教学目标1、掌握反射的过称、反射评定的方法2、了解反射发育具有的特点和反射发育评定的重要性 重点反射的过称、反射评定的方法 难点反射发育具有的特点和反射发育评定的重要性 教学方法理论讲授 启发式教学 讲授法 板书结合多媒体 课堂教学进程一、反射 二、反射弧 三、反射发育的特点 四、反射评定的意义课后分析反射：机体在神经系统调节下，对各种刺激不随意运动的应答反应。
反射的出现，反射弧必须完整，反射是人类一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。
反射弧：感觉器→传入神经→中枢→传出神经→效应器五部分组成。
一切反射都必须通过反射弧来实现。
第一节人体反射评定技术反射发育的成熟过程经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑皮质水平四个阶段，即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。
反射发育具有以下特点：1）时间性：正常的反射发育的时间大体分为4种情况：出生即有且终生存在，如：吞咽反射、牵张反射等；出生即有切短期存在，如：吸吮反射、抓握反射、拥抱反射；出生以后形成且短期存在，如：紧张性颈反射、阳性支持反应；出生以后形成且长期存在，如：翻正反应、保护性伸展反应、平衡反应。
2）损害发生的标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统损害而破坏。
教 学 设 计医学 系 康复治疗技术 专业 2014-2015 学年 2学期 康复1401、1402班 课程 康复评定技术 任课教师：苏德那木 课次 5 学时 2 年 月 日 一、脊髓水平 教学内容 第二章 人体反射评定技术 脊髓水平和脑干水平教学目标1、掌握脊髓水平和脑干水平反射的评定方法。
重点脊髓水平和脑干水平反射的评定方法 难点脊髓水平和脑干水平反射的评定方法 教学方法理实一体 启发式教学 讲授法 板书结合多媒体 课堂教学进程一、脊髓水平 (一)屈肌收缩反射 (二)伸肌伸张反射 (三)交叉性伸展反射 二、脑干水平 （一）非对称性紧张性颈反射 （二）第一种对称性紧张性颈反射 （三）仰卧位紧张性迷路反射 （四）联合反应 （五）阳性支持反应 （六）阴性支持反应课后分析（一）屈肌收缩反射检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。
第二章人体反射和形态评定技术
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反射的分类
人体的反射一般分为：条件反射、非条件反射 非条件反射的分类： 按生理功能分： 防御反射、摄食反射、姿势反射反
射 按感受器分类：外感受器、内感受器 按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反射
按反射弧在中枢的部位分：脊髓反射、脑干反射、 皮质
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浅反射：由皮肤或粘膜的刺激引起，反射由 身体同侧的屈肌收缩组成。
人体反射和 人体形态学测量
Reflex and Anthropometric measurement
1
发育性反射与反应的评定
2
3
主要内容：
掌握发育性反射和反应的分类 掌握评定方法 熟悉记录与分析
4
什么是发育性反射和反应？
Development reflexes and reactions: 正常情况下，胎儿在母体妊娠后期，婴儿出 生时和出生后的一段时间里会陆续出现一些 脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。 与人体的运动发育密切相关，只有在某一个 水平的反射出现后才能完成与之相适应的运 动动作。
另一侧的上肢屈曲，或屈曲张力增高。犹如“拉弓 射箭”或“击剑”姿势 出现时间：出生时 消失时间：4—6个月 痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后仍存 在上述反射
20
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对称性紧张性颈反射
检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上 (检查者取坐位)
检查方法；使头部尽量前屈 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展
36
37
保护性伸展反应
保护性伸展反应是在重心超出支持面时(一种位移刺激)，为达 到稳定和支持身体的目的而作出的反应。当身体向支持面倾斜 时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。
检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位(降落伞反 应)
反射的分类
人体的反射一般分为：条件反射、非条件反射 非条件反射的分类： 按生理功能分： 防御反射、摄食反射、姿势反射反
射 按感受器分类：外感受器、内感受器 按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反射
按反射弧在中枢的部位分：脊髓反射、脑干反射、 皮质
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浅反射：由皮肤或粘膜的刺激引起，反射由 身体同侧的屈肌收缩组成。
人体反射和 人体形态学测量
Reflex and Anthropometric measurement
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发育性反射与反应的评定
2
3
主要内容：
掌握发育性反射和反应的分类 掌握评定方法 熟悉记录与分析
4
什么是发育性反射和反应？
Development reflexes and reactions: 正常情况下，胎儿在母体妊娠后期，婴儿出 生时和出生后的一段时间里会陆续出现一些 脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。 与人体的运动发育密切相关，只有在某一个 水平的反射出现后才能完成与之相适应的运 动动作。
另一侧的上肢屈曲，或屈曲张力增高。犹如“拉弓 射箭”或“击剑”姿势 出现时间：出生时 消失时间：4—6个月 痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后仍存 在上述反射
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对称性紧张性颈反射
检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上 (检查者取坐位)
检查方法；使头部尽量前屈 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展
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保护性伸展反应
保护性伸展反应是在重心超出支持面时(一种位移刺激)，为达 到稳定和支持身体的目的而作出的反应。当身体向支持面倾斜 时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。
检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位(降落伞反 应)
人体形态和反射评定技术(康复评定技术课件)
常见的异常姿势及其评定-后面观
7.足弓异常：足弓是由跗骨与跖骨借韧带、关节及辅助结构按一定的空 间布阵排列、形成的抛物线结构。正常足有两条纵弓和横弓。内侧纵弓由 跟骨、距骨、足舟骨、3 块楔骨和内侧 3 个跖骨构成。 外侧纵弓由跟骨、 骰骨和第 4、5跖骨构成，较低较短，整个外侧纵弓常接触地面，且与地面 的接触面积 比内侧纵弓大，为足弓的负重部分。
常见的异常姿势及其评定-后面观
5.骨盆向侧方倾斜：骨盆侧方倾斜时，骨盆在冠状面偏向一侧。如骨盆 右侧方倾斜时，伴有左侧髓关节内收和右侧髋关节外展。在肌肉方面右侧 腰方肌紧张，髋关节外展时，对侧髋内收肌紧，对侧髋外展肌力减弱。
6.骨盆旋转：重心线落在臀裂的一侧，可见内旋肌和屈髋肌软弱，这种 情况常发生于偏瘫的病人。
(4)手长：病人将手置于手指伸展位。医疗人员测量从桡骨茎突与 尺骨茎突的连线中点开始到中指指尖的距离。
身体长度测量
2.下肢长度测量 (1ຫໍສະໝຸດ 下肢长：病人仰卧位，骨盆水平，下肢伸展，置髋关节于中立位。 医疗人员测量从髂前上棘到内踝的最短距离，也可测量从股骨大转子到外 踝的距离。 (2)大腿长：病人体位同上。医疗人员测量从股骨大转子到膝关节外侧 关节间隙的距离或坐骨结节到股骨外上髁的距离。
常见的异常姿势及其评定-后面观
2）高弓足：又称空凹足，可见内侧纵弓异常高，跟骨后旋，胫前、后 肌短缩，排长、短肌和外侧韧带拉长。此类病人步行稳定性差，不适宜跑 跳运动。空凹足和扁平足一样也可以是低硬或可屈性的，临床上常用足印 法辅助诊断，包括画线法等。
身体长度测量
测量工具可选用普通软尺和钢卷尺，在测量前应将两侧肢体放置在对称 的位置上利用体表的骨性标志来测量肢体或残肢的长度，将两侧肢体测量 的结果进行比较。
第二章人体反射和形态评定技术
04
视觉 调正 反射
检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧 位。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口 呈水平位。 临床意义：阳性反应在头部迷路调正反射出 现后不久出现，直至终生(如果迷路调正反射不 存在，那么视觉调正反射在各个位置上都将是 无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示 反射发育迟缓。
03
头部迷路 调正反射
检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位， 口呈水平位。 临床意义：出生后大约1～2个月直到终生 阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应 可能提示反射发育迟缓。
大脑皮质水平
这些反应是由于大脑 皮质、基底神经节和 小脑相互之间有效作 用的结果。平衡反应 的成熟标志着运动发 育进入人类等两足动 物阶段，它们在肌力 正常时出现并提供身 体对重心变化的适应
01
仰卧位平衡反应
02
俯卧位平衡反应
03
坐位平衡反应
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第一种跨步及跳跃反应
01
仰卧位平 衡反应
检测体位：病人仰卧在斜板上，上下肢伸直。 诱发刺激：将斜板斜向一侧。 阴性反应：头和胸不能自我调正，无平衡或 保护反应( 在身体某些部位可能出现阳性反 应，但其他部位不发生阳性反应)。 阳性反应：头和胸调正，抬起的一侧上下肢 外展和伸直(平衡反应)，斜板较低侧身体出 现保护性反应。 解释：出生后6个月直至终生出现阳性反应， 6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟 缓的一个征象。
第一节
人体反射评定技术
反射
是指神经系统在调节机体的活动中，对 内外环境的各种刺激所产生的反应。
人体反射检查文本
第二章人体反射和形态评定技术第一节人体反射评定技术反射的定义：是指神经系统在调节机体的活动中，对内外环境的各种刺激所产生的反应。
临床意义：人体的反射是一切行为和功能活动产生的基础，其变化在临床上有着及其重要的意义。
由于每个神经元都通过固定的脊髓节段及周围神经，故通过反射检查有助于判断神经系统损害的部位，为临床诊断及功能评定提供依据。
反射弧包括：感受器、传入神经、中枢神经、传出神经和效应器五个部分。
其中任何一个部分损伤，反射都将出现障碍。
反射发育的成熟过程，经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑皮质水平四个阶段，即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。
反射发育具有以下特点：①时间性：特定的反射均在一定阶段出现或消失。
若原始反射在一定的发育阶段延迟出现，或超过了应该消失的时间段而持续存在，则可视为病理现象。
②损害发生的标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。
反射的分类：人体的反射一般可以分为条件反射和非条件反射两大类。
①条件反射：是后天获得的，是个体在生活过程中逐渐建立起来而且不断得到完善的高级神经反射活动。
②非条件反射：是同种属个体所有的、恒久存在的、先天遗传的初级神经反射活动。
（我们主要讨论非条件反射）非条件反射的分类：（1）按生理功能分类防御反射：屈肌反射、角膜反射等.摄食反射：分泌反射、吸吮反射等。
姿势反射：调节骨骼肌紧张度，保持和纠正姿势的各种反射，如摔倒时，平衡功能保持等。
（2）按感受器分类外感受器反射：是位于身体浅层的感受器受到外界刺激而引起的反射，如触觉、痛觉反射等。
内感受器反射：是位于身体深层的感受器受到内环境刺激而引起的反射，如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射，血压升高后引起血压下降的颈动脉窦压力感受性反射等。
（3）按反射弧方的通路分类单突触反射：是两个神经元，经一次突触联系所形成的反射，如腱反射等。
多突触反射：是多个神经元，经两个以上的突触联系完成的反射，如浅反射等。
(精品课件)康复评定技术(第2版)——第二章 人体形态和反射评定
不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢。
临床意义 ➢ 出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
在可能提示反射发育迟缓。
阳性支持反应（positive supporting reaction）
检测体位 ➢ 抱患者使之维持站立。 诱发刺激 ➢ 使患者用足底跳跃几次。 阳性反应 ➢ 下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。
（3）胸脊柱后凸（驼背）
➢ 它是胸椎体后凸增加的表现（图2-20），重心线位 于椎体之前，在肌肉方面可见牵拉胸部伸肌、肩胛 骨后缩肌、肋间肌、胸肌、背阔肌、前锯肌、肩胛 提肌、上斜方肌紧张。发生这种情况可能与长期前 倾疲劳、过度强调屈肌锻炼、椎间盘前部受压等因 素有关。
（4）胸部畸形
➢ 常见的有胸部凹陷（前胸和胸骨凹陷）、桶状胸（ 胸廓的前后径增加）、胸部凸出（胸骨凸向前下方 ）。
的一侧肢体出现保护性反应。
临床意义 ➢ 出生后8个月阳性反应是正常的，并持续终生。8个
月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。
坐位平衡反应（sitting）
检测体位 ➢ 患者坐在椅子上。 诱发刺激 ➢ 拉或使患者向一侧倾斜。 阳性反应 ➢ 头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直（平衡
反应），较低的一侧肢体出现保护性反应。
检测体位 ➢ 患者取半仰卧位。 诱发刺激 ➢ 突然将头伸向后下方。 阳性反应 ➢ 上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和
外展。
临床意义
➢ 直到出生后4个月内出现阳性反应是正常的，4个 月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月 后阴性反应是正常的。
抬躯反射（landau reflex）
检测体位 ➢ 用手托住患者胸部，俯卧位置于空中。 诱发刺激 ➢ 主动地或被动地抬头。 阳性反应 ➢ 脊柱和下肢伸直（当头向腹侧屈曲时，脊柱和
临床意义 ➢ 出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
在可能提示反射发育迟缓。
阳性支持反应（positive supporting reaction）
检测体位 ➢ 抱患者使之维持站立。 诱发刺激 ➢ 使患者用足底跳跃几次。 阳性反应 ➢ 下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。
（3）胸脊柱后凸（驼背）
➢ 它是胸椎体后凸增加的表现（图2-20），重心线位 于椎体之前，在肌肉方面可见牵拉胸部伸肌、肩胛 骨后缩肌、肋间肌、胸肌、背阔肌、前锯肌、肩胛 提肌、上斜方肌紧张。发生这种情况可能与长期前 倾疲劳、过度强调屈肌锻炼、椎间盘前部受压等因 素有关。
（4）胸部畸形
➢ 常见的有胸部凹陷（前胸和胸骨凹陷）、桶状胸（ 胸廓的前后径增加）、胸部凸出（胸骨凸向前下方 ）。
的一侧肢体出现保护性反应。
临床意义 ➢ 出生后8个月阳性反应是正常的，并持续终生。8个
月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。
坐位平衡反应（sitting）
检测体位 ➢ 患者坐在椅子上。 诱发刺激 ➢ 拉或使患者向一侧倾斜。 阳性反应 ➢ 头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直（平衡
反应），较低的一侧肢体出现保护性反应。
检测体位 ➢ 患者取半仰卧位。 诱发刺激 ➢ 突然将头伸向后下方。 阳性反应 ➢ 上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和
外展。
临床意义
➢ 直到出生后4个月内出现阳性反应是正常的，4个 月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月 后阴性反应是正常的。
抬躯反射（landau reflex）
检测体位 ➢ 用手托住患者胸部，俯卧位置于空中。 诱发刺激 ➢ 主动地或被动地抬头。 阳性反应 ➢ 脊柱和下肢伸直（当头向腹侧屈曲时，脊柱和
人体反射和形态评定技术—人体形态评定技术(康复评定技术课件)
肆、身体围度（周径）的测量
一、四肢围度的测量
3．大腿围度
测量体位：下肢稍外展，膝关节伸展位。
测量点：分别从髌骨上缘起向大腿中段每隔 6、8、10、12cm处测量围度，在记录测量 结果时应注明测量的部位。
肆、身体围度（周径）的测量
一、四肢围度的测量
4．小腿围度 可以分为最大围度和最小围度 测量体位：下肢稍外展，膝关节伸展位。 测量点：分别在小腿最粗的部位和内、外
一、四肢围度的测量
1．上臂围度 （2）肘屈曲位 测量体位：上肢在体侧自然下垂，肘关节 用力屈曲。 测量点：同肘伸展位。
肆、身体围度（周径）的测量
一、四肢围度的测量
2．前臂围度
（1）前臂最大围度 测量体位：前臂在体侧自然下垂。 测量点：在前臂近端最膨隆部测量围度。
（2）前臂最小围度 测量体位：前臂在体侧自然下垂。 测量点：在前臂远端最细部位测量围度。
3．腹围
测量体位：坐位或站立位，上肢在体侧自 然下垂 。 测量点：通过脐或第12肋骨的下缘和髂前上棘连线 中点的水平线。测量腹围时，应考虑消化器官和膀 胱内容物充盈程度对其结果的影响。
陆、躯干围度测量
ห้องสมุดไป่ตู้
4．臀围
测量体位：站立位，上肢在体侧自然下垂。 测量点：测量大转子与髂前上棘连线中间上臀 部的最粗部分。
5．腰臀比
即测量的腰围除以臀围的比值， 腰臀比=腰围/臀围 。
壹、上肢长度的测量
1.上臂长
测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂， 肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。
测量点：从肩峰外侧端到肱骨外上 髁的距离
壹、上肢长度的测量
2.前臂长
测量体位：坐位或站位，上肢在体侧自然下垂， 肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位。
《康复评定技术》第二章人体反射和形态评定
5．胸部畸形 （1）扁平胸 （2）圆柱胸 （3）鸡胸 （4）漏斗胸 （5）不对称胸 6．骨盆后倾 7．骨盆前倾 8．膝过伸 9．膝屈曲
（二）后面观 1．头部倾斜 2．肩下垂 3．肩内旋、外旋 4．脊柱侧弯 5．骨盆向侧方倾斜 6．骨盆旋转 7．扁平足 8．高弓足
脊柱侧弯悬垂测量法
异常足弓
（三）前面观 1．下颌骨不对称 2．锁骨和其他关节不对称 3．髋外旋、髋内旋 4．膝外翻 5．膝内翻 6．胫骨外旋 7．胫骨内旋 8．拇外翻 9．爪形趾
4．手长 测量体位：手指伸展位。 测量点：从桡骨茎突与尺骨茎突连线的中 点到中指尖的距离。
手长度测量
（二）下肢长度的测量 1．下肢长 测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下 肢伸展，髋关节中立位。 测量点：从髂前上棘到内踝的最短距离， 或从股骨的大转子到外踝的距离。
下肢长度测量
2．大腿长 测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下 肢伸展，髋关节中立位。 测量点：从股骨大转子到膝关节外侧关节 间隙距离。
大腿长度测量
3．小腿长 测量体位：患者仰卧位，骨盆水平位，下 肢伸展，髋关节中立位。 测量点：从膝关节外侧关节间隙到外踝的 距离。
小腿长度测量
4．足长 测量体位：踝关节呈中立位。 测量点：从足跟末端到第二趾末端距离。
足长度测量
（三）截肢残端长度的测量 1．上臂残端的长度 测量体位：坐位或站位，上臂残肢自然下垂。 测量点：从腋窝前缘到残肢末端的距离。 2．前臂残端的长度 测量体位：坐位或站位，上臂残肢自然下垂。 测量点：从尺骨鹰嘴沿尺骨到残肢末端的距离。
下肢异常姿势
三、异常姿势的影响 （一）肌肉和韧带失平衡 （二）关节负重增加和压力分布异常 （三）继发性功能障碍 （四）诱发疼痛
人体反射和形态评定技术—人体反射评定技术脑干水平反射(康复评定技术课件)
壹、脑干水平反射
全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以 及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。 事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它 主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又 将脑干水平的反射称为“调整反射”。
贰、脑干水平反射
一 非对称性紧张性颈反射
检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。
检查方法：使被检者头部尽量后伸。 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢
屈曲或屈肌的肌张力增高(+)（图11-10）。
出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月
贰、脑干水平反射
（四）对称性紧张性颈反射—仰卧位
检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、 下肢伸展。
检查方法：保持仰卧位。 反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高(+)（
图11-11）。 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月。
贰、脑干水平反射
五、对称性紧张性迷路反射----俯卧位
检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下 肢伸展。
检查方法：保持俯卧位。
反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部 后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作（+） （图11-12）。
叁、检查结果分析
脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，非对称性紧张性颈反 射、对称性紧张性颈反射在出生后4个月至6个月内阳性，6个月 之后阴性。仰卧位、俯卧位紧张性迷路反射在出生后四个月内阳 性，4个月后阴性，阳性、阴性支持反应在出生后8个月内阳性， 8个月后阴性。
叁、检查结果分析
反射在该消失的月（年）龄消失为正常；如超过应当消失的月 （年）龄反射仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑瘫。 中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的成年患者月。
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抗收缩)甚至引起膝反张；踝关节跖屈 出现时间：出生时 消失时间：6个月
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联合反应:
联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时， 处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。联合反应是 刻扳的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生 影响。
检查体位：仰卧位。
检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时, 令患儿一手用力握物
44
45
反射检查 Reflection
46
反射：神经系统在调节机体的 活动中，对内外环境的各种刺 激所产生的反应。
பைடு நூலகம்反射路径
47
回顾
运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞 体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元， 胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元 上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。
交叉性神展反射
检查体位：仰卧位，头部中立位，一侧下肢 屈曲，另一侧下肢伸展
检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作 阳性反应；伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的
下肢立即伸展 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月。
11
交叉性神展反射
检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸 展
检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺 激
检查体位：俯卧位，头中立位，双上、下肢伸 展
检查方法；保持俯卧位 反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成
头部后仰，肩后伸．躯干及上、下肢伸展动作 出现时间：出生时 消失时间：4—6个月
25
26
阳性支持反射
检查体位：保持立位 检查方法：让脚掌着地跳数次或脚掌坚定地
着地 反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展(拮
反应：对侧肢体出现同样的动作或身体的其它部位肌张力明显 增高
出现时间：出生时—3个月。
消失时间：8—9岁。
偏瘫患者处于痉挛的早期阶段时也可诱发出联合反应.
28
29
中脑及大脑皮质水平的反应
调整反应－颈部调整反应 检查体位：被检者仰卧位，头中立位．上、下肢伸
展 检查方法；被捡者头主动或被动向一侧旋转 反应：整个身体随着头的旋转而向相同方向旋转 出现时间：出生后—6个月 消失时间：出生6个月以后
地面垂直，口呈水平位。 出现时间：出生后6个月。 消失时间：5岁。
35
视觉调整反应
检查体位：被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、 直立悬空位。
检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其 向前、后、左、右侧各个方向倾斜
反应：主动地搀头抢起至正常位，即头颈部与 地面垂直，口呈水平位
出现时间：出生—2个月。 消失时间：终生存在。
16
惊吓反射
检查体位：任意体位 检查方法：突然大声地喊叫或发出刺耳的噪
音 反应：上肢突然伸展或外展，大哭 出现时间：出生时 消失时间：终生保持
17
18
评定方法： 张力性/脑干水平反射
19
非对称性紧张性颈反射
检查体位：仰卧位，头中立位，上下肢伸展 检查方法：检查者将被检者头部转向一侧 反应；头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；
63
3．压擦胫试验 又称奥本海姆（Oppenheim）征
拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同 Babinski征
64
4．捏腓肠肌试验 又称戈登（Gordon）征
拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏， 阳性同babinski征。
65
5．踝阵挛
医者一手托住患者腘 窝，一手握足，用力使其踝 关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的 交替的伸屈运动，则视为阳性。
反应；双上胶或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒 出现时间：上肢，出生后4—6个月；下肢，出生后6—9个月。 消失时间：终生存在。
38
39
平衡反应—倾斜反应
检查体位：被检者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯 卧位、坐位、膝手卧位或站立位。
检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体 重心。
另一侧的上肢屈曲，或屈曲张力增高。犹如“拉弓 射箭”或“击剑”姿势 出现时间：出生时 消失时间：4—6个月 痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后仍存 在上述反射
20
21
对称性紧张性颈反射
检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上 (检查者取坐位)
检查方法；使头部尽量前屈 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展
伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于 胸前交叉 出现时间：妊娠28周 消失时间：4个月
14
15
抓握反射
检查体位：卧位 检查方法：对手掌或脚掌持续加压 反应：手指或足趾屈曲 出现时间：手掌抓握，出生时
足趾跖屈，妊娠28W 消失时间：手掌抓握，出生后4—6个月
足趾跖屈，出生后9个月
人体反射和 人体形态学测量
Reflex and Anthropometric measurement
1
发育性反射与反应的评定
2
3
主要内容：
掌握发育性反射和反应的分类 掌握评定方法 熟悉记录与分析
4
什么是发育性反射和反应？
Development reflexes and reactions: 正常情况下，胎儿在母体妊娠后期，婴儿出 生时和出生后的一段时间里会陆续出现一些 脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。 与人体的运动发育密切相关，只有在某一个 水平的反射出现后才能完成与之相适应的运 动动作。
反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起(上斜)的 一倔躯干向上弯曲，同例上、下肢伸展并外展；对侧 肢体(平衡板下斜例)出现保护性伸展反应
出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位， 出生后7、8个月—12个月；站立位，出生后12-21个 月。
消失时间：终生存在。
40
平衡反应—迈步反应
66
6．髌阵挛
患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力 向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下 移动为阳性。
检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、 后、左、右侧备个方向倾斜。
反应：主动地将头拾起至正常位，即头颈部勺地面 垂直，口呈水平位
出现时间：出生。2个月。 消失时间：终生存在。
33
34
身体调整反应
检查体位：将被检者的眼睛蒙上，体位呈(1) 仰卧位，(2)俯卧位。
检查方法：将被检者置于俯卧位或仰卧位。 反应：主动地将头抬起至正常位，即头领部与
36
37
保护性伸展反应
保护性伸展反应是在重心超出支持面时(一种位移刺激)，为达 到稳定和支持身体的目的而作出的反应。当身体向支持面倾斜 时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。
检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位(降落伞反 应)
检查方法：被检者通过主动或被动地移动身体使身体重心超出 支攒面。
51
肱二头肌反射
正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配， 脊髓节段C5～6
52
肱三头肌反射
正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配， 脊髓节段C6～8
53
桡骨骨膜反射
医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后 以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前， 屈肘。反射中枢在颈随5～８节。
54
膝腱反射
正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段L2～4
－多突出反射弧 锥体系
深反射：由急促敲打肌肉或肌腱，肌腱内的 本体感受器受到刺激，产生神经冲动并沿着 直径最粗、传导速度最快的纤维传入中枢， 并在中枢内直接与运动神经元形成突出，运 动神经远支配骨骼肌发生反应。
50
一、生理反射（深反射、浅反射 ）
1．深反射 腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内 的本体感受器所引起的反射。 反射的程度：消失（一），正常（+）， 增强（＋＋，+++），亢进或阵挛 （++++）
检查体位：被捡者取立位，检查者握住其双 上肢。
检查方法左、右、前及后方推动被检者。 反应：为了维持平衡，脚相应地向例方或前
方、后方迈出一步 出现时间：出生后15—18个月。 消失时间：终生存在。
41
42
43
检查注意事项
1．特异性的感觉刺激才能诱发出特定的运动反应。为
保证出现应有的运动反应，检查体位一定要正确，要 淮碗把握刺激的部位、强度和时间。 2．检查中仔细观察被检者对于刺激的反应。 3．在进行脑干水平反射的检查时，除了用服观察，还 需触诊以发现和体会肉眼观察不到的肌张力变化。 4．注意反射及反应出现、消失的时间。 5．发育性反射的系统评定应当与观察反射如何影响运 动功能以及功能性活动相结合。
5
反射与反应的分类
脊髓水平的反射（妊娠28W～出生后2M） 脑干水平的反射（出生后没～4M）
中脑水平的反应（出生时OR出生后4～6M出 现）
大脑皮质水平的反应 （4～21M出现）
6
评定方法： －原始/脊髓水平反射
7
屈肌收缩反射
检查体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展 检查方法：刺激一侧足底 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲
55
跟腱反射
正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段 L4～S2
56
2．浅反射
是刺激皮肤所引起的反射 一般记录方法：消失（一），正常（+），活 跃（++），亢进（+++）。
57
腹壁反射
58
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或 急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损
27
联合反应:
联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时， 处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。联合反应是 刻扳的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生 影响。
检查体位：仰卧位。
检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时, 令患儿一手用力握物
44
45
反射检查 Reflection
46
反射：神经系统在调节机体的 活动中，对内外环境的各种刺 激所产生的反应。
பைடு நூலகம்反射路径
47
回顾
运动传导通路由上、下两级神经元组成。通常把胞 体位于大脑皮质运动区的神经元称为上运动神经元， 胞体位于脑干与脊髓内的神经元称为下运动神经元 上运动神经元对下运动神经元有调节、抑制作用。
交叉性神展反射
检查体位：仰卧位，头部中立位，一侧下肢 屈曲，另一侧下肢伸展
检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作 阳性反应；伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的
下肢立即伸展 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月。
11
交叉性神展反射
检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸 展
检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺 激
检查体位：俯卧位，头中立位，双上、下肢伸 展
检查方法；保持俯卧位 反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成
头部后仰，肩后伸．躯干及上、下肢伸展动作 出现时间：出生时 消失时间：4—6个月
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阳性支持反射
检查体位：保持立位 检查方法：让脚掌着地跳数次或脚掌坚定地
着地 反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展(拮
反应：对侧肢体出现同样的动作或身体的其它部位肌张力明显 增高
出现时间：出生时—3个月。
消失时间：8—9岁。
偏瘫患者处于痉挛的早期阶段时也可诱发出联合反应.
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中脑及大脑皮质水平的反应
调整反应－颈部调整反应 检查体位：被检者仰卧位，头中立位．上、下肢伸
展 检查方法；被捡者头主动或被动向一侧旋转 反应：整个身体随着头的旋转而向相同方向旋转 出现时间：出生后—6个月 消失时间：出生6个月以后
地面垂直，口呈水平位。 出现时间：出生后6个月。 消失时间：5岁。
35
视觉调整反应
检查体位：被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、 直立悬空位。
检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其 向前、后、左、右侧各个方向倾斜
反应：主动地搀头抢起至正常位，即头颈部与 地面垂直，口呈水平位
出现时间：出生—2个月。 消失时间：终生存在。
16
惊吓反射
检查体位：任意体位 检查方法：突然大声地喊叫或发出刺耳的噪
音 反应：上肢突然伸展或外展，大哭 出现时间：出生时 消失时间：终生保持
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评定方法： 张力性/脑干水平反射
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非对称性紧张性颈反射
检查体位：仰卧位，头中立位，上下肢伸展 检查方法：检查者将被检者头部转向一侧 反应；头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；
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3．压擦胫试验 又称奥本海姆（Oppenheim）征
拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同 Babinski征
64
4．捏腓肠肌试验 又称戈登（Gordon）征
拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏， 阳性同babinski征。
65
5．踝阵挛
医者一手托住患者腘 窝，一手握足，用力使其踝 关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的 交替的伸屈运动，则视为阳性。
反应；双上胶或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒 出现时间：上肢，出生后4—6个月；下肢，出生后6—9个月。 消失时间：终生存在。
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平衡反应—倾斜反应
检查体位：被检者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯 卧位、坐位、膝手卧位或站立位。
检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体 重心。
另一侧的上肢屈曲，或屈曲张力增高。犹如“拉弓 射箭”或“击剑”姿势 出现时间：出生时 消失时间：4—6个月 痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后仍存 在上述反射
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对称性紧张性颈反射
检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上 (检查者取坐位)
检查方法；使头部尽量前屈 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展
伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于 胸前交叉 出现时间：妊娠28周 消失时间：4个月
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抓握反射
检查体位：卧位 检查方法：对手掌或脚掌持续加压 反应：手指或足趾屈曲 出现时间：手掌抓握，出生时
足趾跖屈，妊娠28W 消失时间：手掌抓握，出生后4—6个月
足趾跖屈，出生后9个月
人体反射和 人体形态学测量
Reflex and Anthropometric measurement
1
发育性反射与反应的评定
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主要内容：
掌握发育性反射和反应的分类 掌握评定方法 熟悉记录与分析
4
什么是发育性反射和反应？
Development reflexes and reactions: 正常情况下，胎儿在母体妊娠后期，婴儿出 生时和出生后的一段时间里会陆续出现一些 脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。 与人体的运动发育密切相关，只有在某一个 水平的反射出现后才能完成与之相适应的运 动动作。
反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起(上斜)的 一倔躯干向上弯曲，同例上、下肢伸展并外展；对侧 肢体(平衡板下斜例)出现保护性伸展反应
出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位， 出生后7、8个月—12个月；站立位，出生后12-21个 月。
消失时间：终生存在。
40
平衡反应—迈步反应
66
6．髌阵挛
患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力 向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下 移动为阳性。
检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、 后、左、右侧备个方向倾斜。
反应：主动地将头拾起至正常位，即头颈部勺地面 垂直，口呈水平位
出现时间：出生。2个月。 消失时间：终生存在。
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身体调整反应
检查体位：将被检者的眼睛蒙上，体位呈(1) 仰卧位，(2)俯卧位。
检查方法：将被检者置于俯卧位或仰卧位。 反应：主动地将头抬起至正常位，即头领部与
36
37
保护性伸展反应
保护性伸展反应是在重心超出支持面时(一种位移刺激)，为达 到稳定和支持身体的目的而作出的反应。当身体向支持面倾斜 时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。
检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位(降落伞反 应)
检查方法：被检者通过主动或被动地移动身体使身体重心超出 支攒面。
51
肱二头肌反射
正常反应：肘关节屈曲，受肌皮神经支配， 脊髓节段C5～6
52
肱三头肌反射
正常反应：肘关节伸展，受桡神经支配， 脊髓节段C6～8
53
桡骨骨膜反射
医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后 以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前， 屈肘。反射中枢在颈随5～８节。
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膝腱反射
正常反应：膝关节伸展，受股神经支配，脊髓节段L2～4
－多突出反射弧 锥体系
深反射：由急促敲打肌肉或肌腱，肌腱内的 本体感受器受到刺激，产生神经冲动并沿着 直径最粗、传导速度最快的纤维传入中枢， 并在中枢内直接与运动神经元形成突出，运 动神经远支配骨骼肌发生反应。
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一、生理反射（深反射、浅反射 ）
1．深反射 腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内 的本体感受器所引起的反射。 反射的程度：消失（一），正常（+）， 增强（＋＋，+++），亢进或阵挛 （++++）
检查体位：被捡者取立位，检查者握住其双 上肢。
检查方法左、右、前及后方推动被检者。 反应：为了维持平衡，脚相应地向例方或前
方、后方迈出一步 出现时间：出生后15—18个月。 消失时间：终生存在。
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检查注意事项
1．特异性的感觉刺激才能诱发出特定的运动反应。为
保证出现应有的运动反应，检查体位一定要正确，要 淮碗把握刺激的部位、强度和时间。 2．检查中仔细观察被检者对于刺激的反应。 3．在进行脑干水平反射的检查时，除了用服观察，还 需触诊以发现和体会肉眼观察不到的肌张力变化。 4．注意反射及反应出现、消失的时间。 5．发育性反射的系统评定应当与观察反射如何影响运 动功能以及功能性活动相结合。
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反射与反应的分类
脊髓水平的反射（妊娠28W～出生后2M） 脑干水平的反射（出生后没～4M）
中脑水平的反应（出生时OR出生后4～6M出 现）
大脑皮质水平的反应 （4～21M出现）
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评定方法： －原始/脊髓水平反射
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屈肌收缩反射
检查体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展 检查方法：刺激一侧足底 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲
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跟腱反射
正常反应：足部跖屈，受胫神经支配，脊髓节段 L4～S2
56
2．浅反射
是刺激皮肤所引起的反射 一般记录方法：消失（一），正常（+），活 跃（++），亢进（+++）。
57
腹壁反射
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上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或 急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损