《伤寒悬解》厥阴脏病——乌梅丸证
厥阴病乌梅丸临床应用体会

厥阴病乌梅丸临床应用体会厥阴病是中医学中的一种病名,是指由于心、肝、肾三脏阳虚及肝阳上亢,形成的一种特殊病证。
乌梅丸是中医药方中的一种名方,常用于治疗厥阴病证。
本文将结合临床实际经验,探讨乌梅丸在厥阴病治疗中的应用体会。
一、乌梅丸的组成与功效
乌梅丸是由乌梅、黄柏、防风、木香等药物组成的。
乌梅具有滋阴润肺、健脾和胃的功效;黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的作用;防风可祛风散寒,宣肺平喘;木香具有理气止痛、行气化湿的功效。
这些药物共同作用,具有清热润肺、健脾开胃的功效,适用于厥阴病证的治疗。
二、厥阴病的临床表现
厥阴病多见于中老年人,常伴有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、畏寒、腰膝酸软、口干、口渴、尿少、大便干结等症状。
舌质淡、苔薄白、脉沉细等为辨证特点。
三、乌梅丸在治疗厥阴病中的应用
在临床实践中,乌梅丸常用于治疗厥阴病证。
患者服用乌梅丸后,常能有效改善症状,如头晕、头痛、眩晕、耳鸣等症状明显减轻,精神状态改善,食欲增加,睡眠质量提高。
经过一段时间的治疗,患者的舌质变红、苔少、脉弦有力等症状明显好转。
四、注意事项
在使用乌梅丸治疗厥阴病时,应遵循医嘱,按照剂量服用,避免过
量或过频使用;同时要避免饮食上的刺激,注意保持情绪稳定,避免
过度疲劳。
如出现不良反应,应及时告知医生,调整用药方案。
综上所述,乌梅丸在治疗厥阴病中具有显著疗效,但应用时需谨慎,遵医嘱用药,注意调理饮食、情绪、作息等方面,以获得最佳治疗效果。
希望本文的经验体会对临床医生和患者有所帮助。
乌梅丸方证辨难(王行安)

乌梅丸方证辨难(王行安)乌梅丸原文:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。
蛔厥者,其人当吐蛔。
令病者静,而复时烦者,此为脏寒。
蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。
蛔厥者,乌梅丸主之。
又主久利。
方一。
乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(六两,炮,去皮)蜀椒(四两,出汗)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄蘖(六两)右十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。
先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
乌梅丸方算是《伤寒论》中比较复杂的一个方剂了,不仅用药多达十种,而且用药寒热错杂,容易给人一种无章法可循的感觉。
加上厥阴病病理深邃,也使乌梅丸在历代诠释中出现了百家争鸣的现象。
而细数其难解之处,不外以下条:一、脏厥、蛔厥使手脚逆冷的病理是什么?二、蛔是怎么产生的?三、“蛔上入其膈”的原因仅仅是“脏寒”吗?四、即有“脏寒”,乌梅丸中为何要用苦寒之品黄连和黄柏,特别是用易入下焦肾经的黄柏?带着这些问题,我们不妨进入到《伤寒论》厥阴篇中去寻找答案。
在厥阴篇中,对厥的论述是这样的:凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。
厥者,手足逆冷者是也。
以六气论,厥阴为风木,在十二地支中为丑、寅、卯。
其中丑为寒土,代表冬季十二月;寅为阳木,是阴历春季的开始,代表一月,此时一阳复生,气温开始由寒向温转变;卯为阴木,是有形之草木渐欲萌芽时期。
厥阴所处阶段具体见下图所示:由此可知,厥阴是处在一个阴尽阳生的特殊阶段。
在这一阶段,阴虽欲尽,但阴寒之气还盛旺;阳虽复生,但阳气还刚萌生,非常稚弱。
而天人合一,在人身体方面,若厥阴受到伤寒所侵,寅卯所代表的春之初温必然惨遭灭绝,而丑土所代表的冬之寒气必然得到加强。
这即如一夜倒春寒之后,初生草木尽被冻死,大地又恢复一片寒冬之象。
厥阴病,乌梅丸你会用吗?

厥阴病,乌梅丸你会用吗?胃病伴有烦躁案周某某,2012年8月21日初诊,男性,58岁,莘县,胃病伴烦躁反复发作两年。
病人消瘦,精神抑郁以手按腹部,述说两年来,纳差,胃脘痛,经治疗后好转。
现在是纳差,胃脘部难以诉说的不舒服,夜间加重。
乏力,烦躁,夜间早醒,醒后胃中极其难受,起来走走,吃点东西,稍微好些,至天明,再睡一会,这种情况有两个月了,吃中药,纳差好转,余证时轻时重。
舌淡质暗苔薄白,胃脘部轻压痛,稍腹胀。
脉沉细弦。
乌梅丸:乌梅30g黄连5g黄柏10g干姜10g 细辛6g桂枝15g附子12g党参15g川椒10g生龙牡各30g 海螵蛸12g吴茱萸6g当归12g大枣12枚(切开)水煎服,三剂。
当晚胃脘部,难受就减轻。
三剂后诸症状大减,乏力加党参至30克,服用了十剂,症状消失。
【按】难以诉说的不舒服按烦躁来解释,夜间早醒,烦躁。
当属于厥阴病发病时间,处于厥阴病乌梅丸。
脚气并发皮疹李某某,2012年7月13日初诊,女性,66岁,阳谷人,左脚脚气感染并发皮疹。
病人两个月前左脚脚气感染,涂药膏后好转,在左脚踝外侧,4×5c㎡皮疹色红,触之热,皮硬,高起皮肤,无糜烂渗出,伴有严重瘙痒,下午重,瘙痒从脚踝处,慢慢往上发展至膝关节处,伴心烦,舌淡苔薄白,脉虚弱重按无力。
通过仔细询问病人,在发病前,少腹部有气往上顶,顶至胃脘部,则烧心,至咽部,则咽干,至项后到头顶则头痛。
半夜三时醒,乏力四肢凉。
病人说,心烦,气往上顶,手脚凉,一个上来,另一个消失【即症状交替出现】。
得了脚气后,这些症状比以前减轻了好多。
乌梅丸:乌梅30g 黄连5g 黄柏12g 当归12g 附子12g 干姜10g 细辛5g 党参15g川椒10g 桂枝15g 生龙牡各30g 白鲜皮12g 大枣12个(切开),五服,煎两次,三次的洗脚。
喝完后皮疹瘙痒消失。
【按】气上冲,烦躁,四肢逆冷,属于乌梅丸方证,方证俱全,加龙牡治疗烦躁,白鲜皮是对症治疗。
▲▲乌梅丸:治疗厥阴病主方之方解

▲▲乌梅丸:治疗厥阴病主方之方解乌梅丸----是治疗厥阴病的主方。
我在前面多次说过了。
所谓厥阴病----实际上是三焦膜系的寒性疾病。
因此治疗厥阴病少不了温阳的药物。
乌梅丸:方源--《伤寒论》组方--乌梅;花椒,细辛,附子,干姜,细辛;人参,当归;功能--为驱虫剂;具有缓肝调中,清上温下之功效;主治:用于治疗蛔虫,久痢,厥阴头痛;证见--腹痛下利,巅顶头痛时发时止,燥烦呕吐,手足厥冷;方解--乌梅:酸温安蛔,涩肠止痢,为君药;花椒、细辛:性味辛温,辛伏蛔温祛寒并用,共为臣药;附子、干姜、桂枝:温脏祛寒;人参、当归:养气养血,共为佐药;全方共凑缓肝调中,清上温下之功。
禁忌--肾脏病患者、孕妇新生儿禁用。
评述:乌梅丸作为治疗厥阴病的主方,含有炮附子、桂枝、干姜、细辛、蜀椒五味温阳药,也就是老先生们常说的“温阳五虎”。
一张方子里有五味温阳药,仔细分析一下就会发现一点也不累赘。
五味温阳药作用各不相同,各司其职又相互配合地恰到好处。
厥阴病是三焦膜系的寒性疾病,乌梅丸中的炮附子、干姜、桂枝----分别为温下、中、上三焦而设:炮附子温下焦肾阳,干姜温中焦脾阳,桂枝温上焦心阳。
这三味药大家比较熟悉,没有必要细说。
细辛和蜀椒----是专门温三焦膜系的药物,可能大家不太了解,我重点说一下。
《伤寒论》和《金匮要略》中用到细辛的方子很多---- 比如治疗小青龙汤、麻黄细辛附子汤、大黄附子汤等,都用到了细辛。
小青龙汤----治疗“心下有水气”,实际上是治疗膈膜中有水气,用了细辛就可以把膈膜里的水气散掉排出。
麻黄细辛附子汤证----寒邪深入少阴,体内的阳气被郁遏,所以用附子温里,用麻黄解表闭,而用细辛通达表里之间。
三焦是“元气之别使”,细辛通达阳气正是作用于三焦膜系。
细辛通达表里之间,实际上是改善三焦膜系的通透性,让下焦肾阳能够到达体表,温煦体表。
大黄附子汤----是治疗寒实腹痛的方子。
实际上很多寒性便秘是不疼的,大黄附子汤证之所以疼痛,不是因为实,而且因为寒,是寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急,引故痛。
28、厥阴病基础方:乌梅丸

28、厥阴病基础方:乌梅丸厥阴病基础方:乌梅丸乌梅丸是一种常用的中药方剂,它在中医临床中具有重要的地位和作用。
乌梅丸主要由君臣佐使药物组成,药性归经药味各不相同,其功能作用和主治病症也因此而有所差异。
下面将详细阐述乌梅丸方剂中的君臣佐使药及其作用。
首先,让我们了解一下乌梅丸方剂的组成。
乌梅丸的君药是乌梅,它具有涩肠止泻、收敛止血的作用。
乌梅的酸涩性能够收敛肠道,起到止泻的作用,同时还能够凝血止血,对于一些出血症状也有一定的疗效。
乌梅丸的臣药是黄连,它具有清热燥湿、解毒消肿的功效。
黄连寒凉性能,可以清热燥湿,对于一些湿热症状有很好的疗效。
乌梅丸的佐药是薄荷和大黄,薄荷具有疏风解表、清热宣肺的作用,而大黄则具有泻下通便、清热泻火的功效。
根据药性归经药味,乌梅丸方剂在功能作用和主治病症方面有所不同。
乌梅的涩肠止泻作用,使得乌梅丸在治疗脾虚泄泻等病症时有良好的效果。
黄连的清热燥湿作用,使得乌梅丸在治疗湿热病症如痢疾等方面有独特的疗效。
薄荷的疏风解表作用,使得乌梅丸在治疗风寒感冒等病症时有一定的疗效。
大黄的泻下通便作用,使得乌梅丸在治疗便秘等病症时有显著的效果。
乌梅丸方剂的重要性在于其中的君臣佐使药的合理配伍。
君臣佐使药的配伍是中医药学中的重要理论之一,它们之间相互协同,发挥出更好的疗效。
君药乌梅具有收敛止泻的作用,而臣药黄连则能够清热燥湿,佐药薄荷和大黄则能够辅助乌梅和黄连的功效。
这种配伍方式使得乌梅丸方剂在治疗相关病症时能够达到更好的效果。
总结来说,乌梅丸是一种常用的中药方剂,其君臣佐使药物的合理配伍使得其具有涩肠止泻、清热燥湿、解毒消肿等多种功能作用。
乌梅丸在治疗脾虚泄泻、湿热病症、风寒感冒、便秘等方面有显著的疗效。
君臣佐使药的配伍对于中药方剂的疗效起着重要的作用,合理的配伍可以发挥药物的最大功效。
因此,研究和理解中药方剂中药物君臣佐使的重要性对于中医药学的发展具有重要意义。
#乌梅丸#《伤寒论》乌梅丸为厥阴病主方...

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#乌梅丸#
《伤寒论》乌梅丸为厥阴病主方,为何用了黄连、黄柏,却没用黄芩呢?
先看看乌梅丸的组成:
乌梅、细辛、桂枝、当归
黄连、黄柏
人参、附子、花椒、干姜
分析:
黄连主少阴心火,黄芩主少阳相火,黄柏主少阴肾火。
简单的比喻:
把人比作一盏油灯,少阴肾是灯油,少阳肝胆是灯芯,少阴心是火苗。
如果用黄芩截断了少阳相火,就等于剪断了灯芯,则少阴心火无以生。
故乌梅丸用黄连、黄柏清上、下之火,不用黄芩清中间少阳之火,而用乌梅收敛少阳之火。
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第二节厥阴病本证(精)

一、厥阴病寒热错杂证
(一)乌梅丸证(蛔厥、上热ห้องสมุดไป่ตู้寒 证)
• [原文]伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其 人躁无暂安时者,此为脏厥,非蚘厥也。 厥者,其人当吐蚘,今病者静而复时烦者, 此为脏寒, 上入其膈故烦,须臾复止,得 食而呕,又烦者, 闻食臭出,其人常自 吐 。蚘厥者,乌梅丸主之,又主久利。 (338)
359:寒热相拒致呕利的证治
原发病:伤寒本自寒下——虚寒下利,复感外邪 误治:医复吐下之——脾胃更伤,邪热内陷 病机:寒格——上热下寒,相互格拒
伤寒
证候
更逆吐下——下寒格拒上热,吐逆更甚; 下寒益甚,则下利愈剧 食入即吐——膈上热则食入即吐,胃中 寒则不纳谷物
治疗 :干姜黄芩黄连人参汤——清上温下,辛 开苦降,补泻兼施
脉微
脏厥 厥、肤冷 躁无暂安时 补治疗:温复其阳——四逆加人参汤 伤 寒 蛔厥 吐蛔——蛔虫扰动,胃气上逆 阳气衰竭,阴寒极盛
心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动,气机阻滞
脉微、肢冷——蛔虫扰动,气血受阻 呈发作性——蛔虫内伏,时动时静 病机:上热下寒,蛔虫扰动 治疗:乌梅丸——寒温并用,安蛔止痛
主治:寒热错杂证、蛔厥证、久利
表现
脏厥
脉微而厥,肤冷(重) 躁无暂安时
病机:阳衰阴盛,真阳将绝 预后:差
蛔厥
表现
发则心烦、腹痛、呕、厥(轻)
烦而不躁,时烦时静,时发时止
有吐蛔病史
病机:上热下寒,蛔虫内伏
预后:尚好
(二)干姜黄芩黄连人参汤证
• [原文]伤寒本自寒下,医复吐下之。寒格, 更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄苓黄连 人参汤主之。(359)
咽喉不利
邪陷于里,痰热郁滞, 阳郁不升
8厥阴病辨证

学习要求
熟悉厥阴的生理与病理,掌握乌梅丸 证的辨治及厥证的病因、临床表现。
厥阴为阴尽阳生之脏。所以 病多表现为寒热错杂证。
证候类型
上热下寒证
厥阴病
厥热胜复
手足厥逆证
治疗原则
寒者热之,热者寒之, 虚者补之,实者泻之, 寒热错杂则寒热兼治
一、上热下寒证
1.乌梅丸证 326条:
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热, 饥而不欲食,食则吐蛔。下之利不止。
二、厥热胜复辨证
1.热多厥少,阳复阴退,病当愈,热太 过者,亦为病进。
伤寒先厥后发热,下利必自止。 而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发 热无汗,而利必自止;若不止,必便 脓血,便脓血者,其喉不痹。(334)
2.厥多热少,主病进。
伤寒厥四日,热反三日,复厥五 日,其病为进。寒多热少,阳气退, 故为进也。(342)
2。痰厥
355条: 病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在 胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在 胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。
3.蛔厥
见前乌梅丸寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主 之。(351) 若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱 萸生姜汤。(352)
5.水厥
伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓 甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃, 必作利也。(356)
3.厥热相等,阴阳平衡则病愈。
伤寒病,厥五日,热亦五日,设 六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过 五日,以热五日,故知自愈。(336)
三、手足厥逆辨证
337条: 凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。 厥者,手足逆冷是也。
病 因
症 状
1.寒厥
353条: 大汗出,热不去,内拘急,四肢疼, 又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。 354条: 大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主 之。
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《伤寒悬解》厥阴脏病——乌梅丸证
厥阴二
伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥也。
蛔厥者,其人当吐蛔,令病者静,而复时烦,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之。
1伤寒,脉微而厥,厥者,中虚不运,手足寒凉之义,至七八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥。
脏厥者,脏寒发厥,中气不运,阳上阴下,阴阳不交,阳根欲脱,故生躁乱而无暂安时者。
此烦燥无暂安时证,同少阴十八,吴茱萸汤烦燥欲死证,病理皆是脏腑俱寒,微阳离根。
蛔厥者,其人当吐蛔,令病者有时静,复有时烦,区别脏厥,躁无暂安时。
蛔厥者,时静时烦,此为脏寒,不能安蛔,蛔虫避寒就温,上入其膈,故见时烦,蛔虫得温而安,须臾烦止,故病者静。
及其得食,胃寒不能消纳,气逆作呕,冲动蛔虫,蛔虫扰乱不安,是以又烦,
蛔闻食气而上,随胃逆呕出,故其人当吐蛔。
吐蛔发厥,是为蛔厥,乌梅丸主之。
乌梅丸,清上热温下寒,杀虫清风,升陷降逆,以建中气,交济阴阳。
2脏厥者,脏寒而发厥也,阳根欲脱,故人躁扰,无暂安时。
蛔厥者,也是脏寒而厥,此厥证轻,又有吐蛔,此时烦时静也。
故此二证,皆脉微而厥。
厥则阴阳不交,上热下寒也。
乌梅丸,清上温下,建中杀蛔。
附一,江尔逊医案;蛔虫
曾治两儿童,患麻疹并发肺炎高热,住院痊愈后,遗留阵阵烦燥,西医认为是高热以后遗留下来的脑病,用镇静药物无效。
有的中医认为是高热后的阴虚风动,用益阴潜阳息风的药物也无效。
江老注意到,这两个儿童都是一看到食物,烦躁就会发作,几分钟之后,就会缓解,并能正常进食,这很符合“得食则烦,须臾则止”的特征,于是用乌梅丸化裁,连续两天,泻下蛔虫无数,或死或活,从此烦燥不在发作。
江老深有感触地说,张仲景如果不是亲自看到这种病人,怎么能定出这么形象,这么准确,这么生动的条文呢。
附二,郝万山医案;蛔虫
一15岁学生,男,因患急性扁桃体炎,而出现高数日,经治疗发热消退,已可以正常上学,但中午放学回家,腹中比较饥饿,一旦坐到饭桌前闻到饭菜的香味,胃中就会出现一阵嘈杂不适,口中唾液大泫,需休息几分钟,才可以正常进食。
早饭不出现这种情况,晚饭偶有这种情况,无吐蛔史,只有类似“得食而烦,须臾复止”,于是按照上热下寒来治疗,用乌梅丸来加减化裁,7剂诸症消失。
(下条提纲,是为重点,这只是注解,没有转载原著,对照着原著,好好理解这个厥字,厥到底什么病理,什么症象是为厥,学习脏病辨症,最重要的依据)
厥阴三
凡厥者,阴阳不相顺接,便为厥,厥者,手足逆冷是也。
诸四逆厥者,不可下之。
虚家亦然。
1凡厥者,上阳下阴,不相顺接,便为厥也。
厥者,手足逆冷,皆中虚不运,上下阳阴,表里阴阳,不相顺接也。
诸四逆厥者,是手足寒凉,不可下之,此为一定之理。
虚家也同。
2“凡”厥者,无论外感内伤,不论哪经,见手足逆冷,即是为厥,中虚不运也。
厥者之理,虽在厥阴提纲,三阴病俱有,不单单只在厥阴病也,最典型的四逆汤,就是以病证命方名。
四肢温暖,是之为顺,四肢寒凉,是之为逆,故名四逆汤。
提纲有“凡”字,黄师解也有“凡”字,不可下之,一定之理。
虚家亦然,此是重点,不可犯戒。
厥阴四
伤寒一二日,以至四五日而厥者,必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。
厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
1伤寒一二日,以至四五日而厥者,表阳外伤,四五日者,阴阳一偏,而病厥逆,厥阴为阴极之脏,阴极则阳复,故阳复发热;前热者后必复厥,此是厥热往来之义。
前之厥深者,后之热也深,前之厥微者,后之热也微,盖前之阴盛而为厥,后必阳复而发热,阴阳之胜复不偏,则厥热深浅相等则病愈。
厥应下之者,是厥深将终而热深将作,厥终下之,使热复不剧,以救营血而息肝风;而反发汗者,亡其血液,风动火炎,必口伤烂赤。
2上章诸四逆厥者,不可下之,是一定之理。
厥逆之时,是不可下之,前厥深者,后热也深,故热欲复时,可以下之,以防热过伤阴,故言厥应下之,是根据厥深热复亦深之理也。
在厥去热复之时,应先下之,使阳与阴平,则病能愈,热去厥也不来,是治善之法;不然热来则伤肝肾之阴,厥来又伤心肺之阳,厥热胜负不已,则正气之
损伤为重,养虎为患,非计之得者也。
而反发汗治其表者,则汗出夺血,风动火炎,口伤烂赤。
厥不可下之,是脾胃虚寒,在太阴少阴之厥者,只见厥逆,不见热复。
此在厥阴经者,阴极阳复,有厥热往复,不只是厥,故热复之时,可以下之。
厥不可下之,也可以理解为,在太阴少阴,不可下之,在厥阴厥热往复者,热复之时可以下之。
3外寒伤其表,则里阴偏盛,阴阳一偏,而病厥逆,厥则寒盛,阴极阳复,表阳里阴,阴阳往来,就像跷跷板一样,阴阳互厥。
表阳外伤而里阴内盛,故见厥寒之胜,阴极阳复,又见热盛。
阴阳互厥,总因寒伤表阳,阴盛而互厥。
总之寒厥与热复,都是阴阳之偏,中虚不复。
4在太阳篇;表阳伤寒,阴寒之实,阴极而厥逆,内滑而热厥。
如白虎汤提纲,
在厥阴篇;表阳伤寒,还得四五日,至厥阴经,里阴偏盛,阴阳一偏,即病厥逆,厥热往复。
厥阴为六经之终,阴极阳复,此也为阴阳之理,厥阴阴极阳复,从何经之复。
392页肝胆同气,寒热往来,而生烦者,胆木之阳复也,寒热不作,而反静者,肝木之阴盛也。
论;厥阴十二,先厥后热,利止咽痛,其喉为痹。
45页,一阴一阳结,谓之喉痹,阴结乙陷,阳结甲逆,此正为上热下寒,阴阳不交为厥也,寒在乙木,热在少阳,肝胆属木,一阴一阳,脏阴经阳,厥热往来,内在厥阴,外从少阳,阳气来复也。
厥阴三,厥不可下,是一定之理。
本条厥应下之,看懂则不矛盾,厥去热始复之时,下之泄热,以求厥热相平而病愈也。