乌梅丸及厥阴病详解
厥阴病的奥妙和乌梅丸之秘密。刘英锋
厥阴病的奥妙和乌梅丸之秘密刘英锋我们按照生理病理以及治疗方法把厥阴病进行阐述，重点从三个方面：一个是厥阴主证病机特点，这个我们要深挖其内涵，就像李老用四逆汤治疗三阴证一样，他对格阳证有独到认识；第二个是厥阴病主方用药的特点；第三个是寒温杂证类证对比，它有衍化，我们怎么来驾驭。
这里我们想从乌梅丸慢慢衍生出乌梅类方。
厥阴病病机特点为“阴阳往复、动荡生风”，从运气论则为“厥阴之上，风气主之”。
阴进阳退则寒生，整个趋势在寒化；反过来，阳进阴退则热长，整个趋势在热化。
那么这跟肝风有什么关系呢？其实，在阴阳往复运动的过程中肝风便产生了，就像我们扇扇子时左右摆动则风生一样，这个既是生理也是病理。
生理上的肝风是阴阳协调，相互配合而形成的一种摩荡之势，就像晨风习习，微风拂面，传统文化称之为阴阳摩荡，就是擦肩而过的时候可蹭到，但是不阻碍你，这种状态机体充满生机。
病理上的肝风是阴阳出入不顺了，卡住了，二者不能和合交往，形成动荡、冲击、碰撞之势，这种碰撞就会形成病理状态下的肝风，这个风中医称之为贼风，有害之风，这种肝风在体内狂风乱作，肆虐无忌，会对五脏六腑形成种种冲击破坏。
所以厥阴病的主线就是肝风内动，这种肝风既不是单纯的寒风，也不是单纯的热风，而是寒-热错杂之风。
厥阴病的核心离不开肝，为什么厥阴病会出现寒-热错杂之象？这个和风木自身特点有关系，因为水生木，木生火，它下连肾水，上联心火，一旦产生变化很容易连带引起水、火的异常，因此就会出现寒-热错杂的现象，这是形成厥阴病寒-热错杂的生理基础。
肝为将军之官，体阴而用阳，其体易虚，其用易亢。
肝阴容易消耗，肝阳容易浮动。
“寒热错杂+ 肝风内动”是厥阴病的核心病机。
太阴病也有寒-热错杂，就是后世的连理汤，而厥阴病的寒热错杂则是在寒热错杂之中夹有肝风。
因此“寒热错杂+肝风内动”是厥阴病主证中的主证，特色中的特色，不同于一般的寒热错杂证。
厥阴病的临证特点是厥阴病的提纲条文，六经提纲条文深刻反映了本经病证的主要特点。
厥阴病乌梅丸临床应用体会
厥阴病乌梅丸临床应用体会厥阴病是中医学中的一种病名，是指由于心、肝、肾三脏阳虚及肝阳上亢，形成的一种特殊病证。
乌梅丸是中医药方中的一种名方，常用于治疗厥阴病证。
本文将结合临床实际经验，探讨乌梅丸在厥阴病治疗中的应用体会。
一、乌梅丸的组成与功效
乌梅丸是由乌梅、黄柏、防风、木香等药物组成的。
乌梅具有滋阴润肺、健脾和胃的功效；黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的作用；防风可祛风散寒，宣肺平喘；木香具有理气止痛、行气化湿的功效。
这些药物共同作用，具有清热润肺、健脾开胃的功效，适用于厥阴病证的治疗。
二、厥阴病的临床表现
厥阴病多见于中老年人，常伴有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、畏寒、腰膝酸软、口干、口渴、尿少、大便干结等症状。
舌质淡、苔薄白、脉沉细等为辨证特点。
三、乌梅丸在治疗厥阴病中的应用
在临床实践中，乌梅丸常用于治疗厥阴病证。
患者服用乌梅丸后，常能有效改善症状，如头晕、头痛、眩晕、耳鸣等症状明显减轻，精神状态改善，食欲增加，睡眠质量提高。
经过一段时间的治疗，患者的舌质变红、苔少、脉弦有力等症状明显好转。
四、注意事项
在使用乌梅丸治疗厥阴病时，应遵循医嘱，按照剂量服用，避免过
量或过频使用；同时要避免饮食上的刺激，注意保持情绪稳定，避免
过度疲劳。
如出现不良反应，应及时告知医生，调整用药方案。
综上所述，乌梅丸在治疗厥阴病中具有显著疗效，但应用时需谨慎，遵医嘱用药，注意调理饮食、情绪、作息等方面，以获得最佳治疗效果。
希望本文的经验体会对临床医生和患者有所帮助。
厥阴病及肾气丸、乌梅丸方解
厥阴病及肾气丸、乌梅丸方解厥阴病病理分析厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
条文：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
由此条文我们可以看出厥阴病就是阴阳不相接。
那这里的阴阳指代的什么呢？从内经条文开始：“五藏者参天地。
”人体的五藏有类似天地一样的运作规律。
而天地的运作规律是：“天地者，万物之上下也；”在万物上与下。
清阳上天，浊阴归地”阳升阴降“故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。
”天为阳，地为阴，同时天气化为雨下降，地气化气上升。
看到这里我们就可以知道人体五藏的升降之一是：气从上化阴液下降，液从下化气上升。
所以厥阴病之一就是气不化液液不化气。
肾气丸金匮条文：1、问曰∶妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰∶此名转胞，不得尿也。
以胞系了戾，故致此病。
但利小便则愈，宜肾气丸主之2、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
3、男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
4、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
热在上焦而不得下所以消渴，下焦液不化气所以小便多。
或者下焦化热不藏肾小便不利。
肾气丸方干地黄（八两）薯蓣（四两）山茱萸（四两）泽泻（三两）茯苓（三两）牡丹皮（三两）桂枝附子（炮，各一两）上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
干地黄（八两）薯蓣（四两）山茱萸（四两）生阴补肾。
泽泻（三两）茯苓使阴液下行牡丹皮，清热凉血附子，大热，回阳，使液化气。
桂枝，助阳化气，使气上升。
茯苓，运脾气，使脾行津液。
看看这个方子，从生阴液，到阴液下行，再化气，使气上升。
中下焦“液”运动的一个完整的过程。
乌梅丸。
此方所治厥阴病原理和上面完全相同，都是阴阳不相接但所指代的阴阳不一样，这里的阴阳是指脾升胃降的阴阳，我们依然从内经找到根据：“脾脏者常着胃土之精也。
厥阴病,乌梅丸你会用吗？
厥阴病，乌梅丸你会用吗？胃病伴有烦躁案周某某，2012年8月21日初诊，男性，58岁，莘县，胃病伴烦躁反复发作两年。
病人消瘦，精神抑郁以手按腹部，述说两年来，纳差，胃脘痛，经治疗后好转。
现在是纳差，胃脘部难以诉说的不舒服，夜间加重。
乏力，烦躁，夜间早醒，醒后胃中极其难受，起来走走，吃点东西，稍微好些，至天明，再睡一会，这种情况有两个月了，吃中药，纳差好转，余证时轻时重。
舌淡质暗苔薄白，胃脘部轻压痛，稍腹胀。
脉沉细弦。
乌梅丸：乌梅30g黄连5g黄柏10g干姜10g 细辛6g桂枝15g附子12g党参15g川椒10g生龙牡各30g 海螵蛸12g吴茱萸6g当归12g大枣12枚（切开）水煎服，三剂。
当晚胃脘部，难受就减轻。
三剂后诸症状大减，乏力加党参至30克，服用了十剂，症状消失。
【按】难以诉说的不舒服按烦躁来解释，夜间早醒，烦躁。
当属于厥阴病发病时间，处于厥阴病乌梅丸。
脚气并发皮疹李某某，2012年7月13日初诊，女性，66岁，阳谷人，左脚脚气感染并发皮疹。
病人两个月前左脚脚气感染，涂药膏后好转，在左脚踝外侧，4×5c㎡皮疹色红，触之热，皮硬，高起皮肤，无糜烂渗出，伴有严重瘙痒，下午重，瘙痒从脚踝处，慢慢往上发展至膝关节处，伴心烦，舌淡苔薄白，脉虚弱重按无力。
通过仔细询问病人，在发病前，少腹部有气往上顶，顶至胃脘部，则烧心，至咽部，则咽干，至项后到头顶则头痛。
半夜三时醒，乏力四肢凉。
病人说，心烦，气往上顶，手脚凉，一个上来，另一个消失【即症状交替出现】。
得了脚气后，这些症状比以前减轻了好多。
乌梅丸：乌梅30g 黄连5g 黄柏12g 当归12g 附子12g 干姜10g 细辛5g 党参15g川椒10g 桂枝15g 生龙牡各30g 白鲜皮12g 大枣12个（切开），五服，煎两次，三次的洗脚。
喝完后皮疹瘙痒消失。
【按】气上冲，烦躁，四肢逆冷，属于乌梅丸方证，方证俱全，加龙牡治疗烦躁，白鲜皮是对症治疗。
▲▲乌梅丸：治疗厥阴病主方之方解
▲▲乌梅丸：治疗厥阴病主方之方解乌梅丸----是治疗厥阴病的主方。
我在前面多次说过了。
所谓厥阴病----实际上是三焦膜系的寒性疾病。
因此治疗厥阴病少不了温阳的药物。
乌梅丸：方源--《伤寒论》组方--乌梅；花椒，细辛，附子，干姜，细辛；人参，当归；功能--为驱虫剂；具有缓肝调中，清上温下之功效；主治：用于治疗蛔虫，久痢，厥阴头痛；证见--腹痛下利，巅顶头痛时发时止，燥烦呕吐，手足厥冷；方解--乌梅：酸温安蛔，涩肠止痢，为君药；花椒、细辛：性味辛温，辛伏蛔温祛寒并用，共为臣药；附子、干姜、桂枝：温脏祛寒；人参、当归：养气养血，共为佐药；全方共凑缓肝调中，清上温下之功。
禁忌--肾脏病患者、孕妇新生儿禁用。
评述：乌梅丸作为治疗厥阴病的主方，含有炮附子、桂枝、干姜、细辛、蜀椒五味温阳药，也就是老先生们常说的“温阳五虎”。
一张方子里有五味温阳药，仔细分析一下就会发现一点也不累赘。
五味温阳药作用各不相同，各司其职又相互配合地恰到好处。
厥阴病是三焦膜系的寒性疾病，乌梅丸中的炮附子、干姜、桂枝----分别为温下、中、上三焦而设：炮附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，桂枝温上焦心阳。
这三味药大家比较熟悉，没有必要细说。
细辛和蜀椒----是专门温三焦膜系的药物，可能大家不太了解，我重点说一下。
《伤寒论》和《金匮要略》中用到细辛的方子很多---- 比如治疗小青龙汤、麻黄细辛附子汤、大黄附子汤等，都用到了细辛。
小青龙汤----治疗“心下有水气”，实际上是治疗膈膜中有水气，用了细辛就可以把膈膜里的水气散掉排出。
麻黄细辛附子汤证----寒邪深入少阴，体内的阳气被郁遏，所以用附子温里，用麻黄解表闭，而用细辛通达表里之间。
三焦是“元气之别使”，细辛通达阳气正是作用于三焦膜系。
细辛通达表里之间，实际上是改善三焦膜系的通透性，让下焦肾阳能够到达体表，温煦体表。
大黄附子汤----是治疗寒实腹痛的方子。
实际上很多寒性便秘是不疼的，大黄附子汤证之所以疼痛，不是因为实，而且因为寒，是寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急，引故痛。
28、厥阴病基础方：乌梅丸
28、厥阴病基础方：乌梅丸厥阴病基础方：乌梅丸乌梅丸是一种常用的中药方剂，它在中医临床中具有重要的地位和作用。
乌梅丸主要由君臣佐使药物组成，药性归经药味各不相同，其功能作用和主治病症也因此而有所差异。
下面将详细阐述乌梅丸方剂中的君臣佐使药及其作用。
首先，让我们了解一下乌梅丸方剂的组成。
乌梅丸的君药是乌梅，它具有涩肠止泻、收敛止血的作用。
乌梅的酸涩性能够收敛肠道，起到止泻的作用，同时还能够凝血止血，对于一些出血症状也有一定的疗效。
乌梅丸的臣药是黄连，它具有清热燥湿、解毒消肿的功效。
黄连寒凉性能，可以清热燥湿，对于一些湿热症状有很好的疗效。
乌梅丸的佐药是薄荷和大黄，薄荷具有疏风解表、清热宣肺的作用，而大黄则具有泻下通便、清热泻火的功效。
根据药性归经药味，乌梅丸方剂在功能作用和主治病症方面有所不同。
乌梅的涩肠止泻作用，使得乌梅丸在治疗脾虚泄泻等病症时有良好的效果。
黄连的清热燥湿作用，使得乌梅丸在治疗湿热病症如痢疾等方面有独特的疗效。
薄荷的疏风解表作用，使得乌梅丸在治疗风寒感冒等病症时有一定的疗效。
大黄的泻下通便作用，使得乌梅丸在治疗便秘等病症时有显著的效果。
乌梅丸方剂的重要性在于其中的君臣佐使药的合理配伍。
君臣佐使药的配伍是中医药学中的重要理论之一，它们之间相互协同，发挥出更好的疗效。
君药乌梅具有收敛止泻的作用，而臣药黄连则能够清热燥湿，佐药薄荷和大黄则能够辅助乌梅和黄连的功效。
这种配伍方式使得乌梅丸方剂在治疗相关病症时能够达到更好的效果。
总结来说，乌梅丸是一种常用的中药方剂，其君臣佐使药物的合理配伍使得其具有涩肠止泻、清热燥湿、解毒消肿等多种功能作用。
乌梅丸在治疗脾虚泄泻、湿热病症、风寒感冒、便秘等方面有显著的疗效。
君臣佐使药的配伍对于中药方剂的疗效起着重要的作用，合理的配伍可以发挥药物的最大功效。
因此，研究和理解中药方剂中药物君臣佐使的重要性对于中医药学的发展具有重要意义。
《伤寒悬解》厥阴病——乌梅丸
《伤寒悬解》厥阴病——乌梅丸伤寒悬解卷十二厥阴经全篇五十章厥阴脏病厥阴以风木主令，胎于癸水，而孕丁火，协子气则上热，秉母气则下寒。
子胜则热，母胜则厥，热为人关，厥为鬼门。
胜负往来之间，中气存亡，于此攸判。
热胜则火旺而土生，厥胜则水旺而土死，人鬼之分，由是定矣。
然土之所恃者，火也，土虚则君火不能胜水，土之所克者，水也，火衰而寒水遂得侮土。
少阴之病，趺阳操其胜势，而多负于寒水，厥阴之病，趺阳处其败地，而水木合邪，凌侮弱土，焉有不负之理乎。
是以厥逆吐利之条，较之少阴更甚，是皆趺阳之败也。
其利多于吐者，缘五行之相克，各从其类。
胆胃皆阳也，阳主下降，以胆木而克胃土，气逆而不降，故少阳、阳明之病，则呕多而利少，肝脾皆阴也，阴主上升，以肝木而克脾土，气陷而不升，故厥阴、太阴之病，则呕少而利多。
土主受盛，而木主疏泄，胃本不呕，有胆木以克之，则上呕，脾本不利，有肝木以泻之，则下利，呕利者，虽脾胃之病，而实肝胆之邪也。
故厥阴阴极之脏，阴极则阳生，挟母气之寒以贼土者，厥阴也，孕子气之热以生土者，亦厥阴也。
水木侵凌，土崩阳败，忽而一线萤光，温存中气，中气一苏，煦濡长养，渐而阳和四布，上下升沉，手足温生，呕利皆止。
出寒谷而登春台，亦厥阴之功也。
厥阴之于趺阳，或为罪魁，或为功首，以其阴阳胜负之无常也。
《素问·本病论》：治五脏者，半死半生也，其厥阴之谓与！１厥阴经，阴极之脏，阴极而阳生。
阳从少阳生。
２厥阴病，阴阳不交，厥阴厥阳，阴阳厥逆，厥热往复也。
３厥阴者，阴之极也，阳伤阴极，则病厥逆。
（厥阴之病，即阴厥之义）太阳之阳伤，阴极则病厥，阳明之阳伤，诸阴失制，则阴极而病厥。
卒然厥仆之病，即是阴极而病厥也。
厥阴者，阴极之脏，阴极阳生，阳生则愈，阳不生则死。
重复一遍，太阳与阳明，阴极而病厥。
太阳伤寒，阴实外束，内热不泄，则阴极而发厥，表为阴闭，阳不能出，阴阳易位也。
（太阳三十七，脉滑而厥即是，师解，燥热内侵，阴气浮散；即是表闭阴束，经阳内侵，阴阳易位之义。
认识厥阴病与乌梅丸
认识厥阴病与乌梅丸1厥阴病特征是：在寒-热错杂中夹有肝风内动。
2金匮肾气丸冬天吃效果比较好，越往三阴深层走的补药，趁天冷吃就越易顺气血补进去。
3吃补药补不进去的人，用乌梅丸。
4（肝风冲胃）（抓独！）饥而不欲食，肚子很饿却吃不下饭或吃得很少。
用乌梅丸。
5（肝风内动上冲）（抓独！）发作性突发性出现胸口一股热感，痛烫灼烧难忍。
用乌梅丸。
6（肝风肆虐）突发的阴部剧痛；或突发的睾丸肿痛；或突发的癫顶头痛；+ 寒-热错杂表现。
用乌梅丸。
7湿气重的人，舌头又厚又腻（黄、白均可）。
用乌梅丸。
8（丑时定时发病）凌晨1点到3点发作、加重或明显减轻的病症。
用乌梅丸。
9（肝风冲逆）严重失眠（以早醒为特征）、严重脱发。
用乌梅丸。
10乌梅丸只现于厥阴病篇，绝非寻常之方，它是厥阴病的主方。
11厥阴病=“肝风内动 + 寒-热错杂”。
故乌梅丸的结构是：1调整寒热；2平息肝风。
12乌梅丸证（338）：伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔。
今病者静，而复时烦（肝风内动！），此为藏寒。
蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而又呕、又烦（肝风内动！），蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
13临床上，有些病人在外感病之后，会出现寒热失调，胃肠功能失调，这种病人，看到饮食后由于条件反射过亢，肝风内动，冲击于胃，故见到美食会感到心里难受，心烦，胃中灼热，过一会儿症状消失，可以正常饮食（这就是一种肝风内动的表现！），用乌梅丸。
14乌梅丸可以治疗久利不已，慢性腹泻。
这种腹泻往往夹杂有“肝风内动冲肠”的表现：即一生气就要拉肚子（肝风冲击肠腑的表现，乌梅治疗的便是这种腹泻，它不是直接止泻，而是通过敛肝息风，截断肝风犯肠，来达到止泻目的）。
可以在应证方中加乌梅白芍五味子，收敛肝风。
乌梅，用时用醋浸泡一宿，酸敛息风的力量更加强劲。
15实际上，许多慢性腹泻都有一种过敏的因素，这个“过敏”就是“肝风”。
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乌梅丸及厥阴病详解作者/李士懋(火郁发之)乌梅丸（伤寒论）（一）对乌梅丸的理解这是一首阳虚而火郁的方子，于《伤寒论》《金匮要略》中凡二见。
《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。
蚘厥者，其人当吐蚘。
令病者静，而复时烦者，此为脏寒。
蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。
蚘厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
”《金匮·趺蹶臂肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。
蚘厥者，乌梅丸主之。
”乌梅丸组成、制法及服法：乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两（炮，去皮）蜀椒四两（出汗）桂枝六两（去皮）人参六两黄柏六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。
先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
从上述经文中，可提出一系列问题。
1、脏厥与蚘厥的关系传统观点认为，脏厥与蚘厥是病机不同的两个并立的病名。
脏厥是独阴无阳的脏寒证，而蚘厥是寒热错杂证。
其理由是脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。
”此显系但寒无热之阳衰证。
蚘厥是寒热错杂证，理由是蚘厥者烦，烦从火、从热，故蚘厥属寒热错杂证。
乌梅丸是寒热并用之方，故乌梅丸治蚘厥，而不治脏厥。
所以后世将乌梅丸局限于治蚘厥及久利，而把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。
我认为脏厥与蚘厥，虽病名不同，然病机一也。
脏厥是独阴无阳，本质为脏寒无疑；蚘厥，仲景亦言“此为脏寒”。
二者既然皆为脏寒，病机是相同的，也就没有本质的差别。
脏厥言其病名，脏寒乃其病机。
脏厥与蚘厥的不同，就在于是否吐蚘。
在脏寒的基础上，有吐蚘一症者，曰蚘厥；无吐蚘者，曰脏厥。
2、寒热错杂形成的机理肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。
相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。
当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。
当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，自不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。
既然阳气虚馁而肝郁，则肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则化热。
这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。
”治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏寒，所以乌梅丸中以五味热药温肝阳，人参益肝气，乌梅、当归补肝体；连柏清其相火内郁之热，形成补肝且调理寒热之方。
蚘厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂证，脏厥就不能在脏寒的基础上形成寒热错杂证吗？当然亦可，故亦应以乌梅丸主之。
前云脏寒是独阴无阳证，不应有热。
独阴无阳，是言厥阴脏寒的病机。
厥阴之脏寒，自不同于少阴之脏寒。
肾为人身阳气之根，而其他脏腑的阳气，乃阳气之枝杈。
若独阴无阳，必肾阳已亡，根本已离，此为亡阳证，当用四逆汤回阳。
若肾阳未亡，仅某一脏腑的阳气衰，犹枝杈阳衰，根本未竭，未至亡阳。
所以肝的脏寒，与肾亡阳的脏寒是不同的，不应混淆。
既然阳未亡，则馁弱之阳必郁而化热，同样形成寒热错杂。
所以，蚘厥有寒热错杂，而脏厥同样寒热错杂。
故二者本质相同，皆当以乌梅丸主之。
据此可知，乌梅丸不仅治吐蚘之蚘厥，亦治脏厥，故称乌梅丸为厥阴病之主方。
厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？这是由厥阴的生理特点所决定的。
肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛，乃少阳、弱阳。
若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升，生机萧索；若人将养失宜，或寒凉克伐，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳而形成肝寒。
肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错杂。
3、厥阴篇的实质俗皆谓厥阴篇驳杂，实则井然有序。
厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。
肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。
然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之证。
厥阴篇提纲证，即明确指出厥阴病寒热错杂的本质。
曰“厥阴之为病。
消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。
”此提纲证，即是寒热错杂。
消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致；饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，则为脏寒之征，此即寒热错杂。
既为寒热错杂，则有寒化与热化两途，所以，厥阴篇中通篇皆是围绕寒热进退之演变而展开阐述。
如何判断其寒热进退？仲景提出四点主要指征：一是厥热之胜复，厥阴篇从326～381条，共56条。
326～329条论厥阴提纲证及欲愈的脉、时、证。
330～357条以手足厥几日及热几日，判断寒热之进退、转化。
若但厥不热，则为独阴绝阳之死证。
若但热不厥，乃病从热化。
其中，瓜蒂散、茯苓甘草汤、麻黄升麻汤等，乃厥阴篇肢厥之鉴别条文。
二是下利，358～375条为以下利为指征，判断厥阴病之寒热胜复。
热化者便脓血，主以白头翁汤；热入阳明下利谵语者，大承气汤；寒化者，阳虚下利清谷，主以通脉四逆汤。
三是呕哕，376～381条以呕哕判断寒热之进退。
359条为寒热错杂之呕，主以干姜黄芩黄连人参汤。
寒化而呕者四逆汤、吴茱萸汤；阳复而脏病移腑者，小柴胡汤主之。
四是以脉之阴阳，判断寒热之进退，散见于全篇。
其他如咽痛、饮食、烦躁、汗出等，亦皆用以判断寒热之进退。
由此可见，厥阴篇的实质是在脏寒的基础上，形成寒热错杂证。
既然寒热错杂，就有寒化热化两途，因而厥阴病全篇，皆是以不同指征，从不同角度，判断寒热之进退，井然有序。
4、乌梅丸的方义俗皆以乌梅丸仅治蚘厥，所以在解释乌梅丸方义时，皆奔蚘虫而来，曰蚘“得酸而安，得辛则伏，得苦而下。
”此解失去了乌梅丸的真谛。
厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，燮理阴阳。
所以乌梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、细辛五味热药以温阳，益肝之用；人参益肝气，乌梅、当归补肝之体；连柏泻其相火内郁之热，遂形成在补肝为主的基础上，寒热并调之方。
乌梅丸实由数方组成。
蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。
乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。
若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。
因厥阴病的实质是寒热错杂，其演变有寒化热化两途，所以厥阴全篇都是讨论寒热转化问题。
寒热错杂者，有寒热多少之别，故有乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤；寒化者，有轻重之殊，方有当归四逆汤、吴茱萸汤、四逆汤等；热化有白虎、承气、白头翁汤，栀子豉汤等。
（二）我对乌梅丸的应用厥阴病的实质是肝阳馁弱，形成寒热错杂之证，肝阳馁弱，则肝用不及，失其升发、疏泄、调达之性，因而产生广泛的病证。
肝的疏泄功能，主要体现在下列几个方面：1、人的生长壮老已整个生命过程，皆赖肝之春生少阳之气的升发疏泄。
犹自然界，只有春之阳气升发，才有夏长、秋收、冬藏。
无此阳，则生机萧索，生命过程必将停止、终结。
2、调畅全身之气机，升降出入，无器不有，升降息，则气立孤绝；出入废，则神机化灭。
周身气机之调畅，皆赖肝之升发疏泄。
百病皆生于郁，实由肝郁而发。
肝阳虚，肝即郁，木郁而导致五郁。
当然，五郁有虚实之分。
3、人身血的运行，津液的输布代谢，精的排泄，月经来潮，浊物排泄等，皆赖肝的升发疏泄。
4、木能疏土，促进脾胃的运化功能、促进胆汁的生成与排泄。
5、调畅情志。
肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，肝与人之情志紧密相关。
6、肝藏血，调节周身之血量及血的循行。
7、肝与胆相表里，肝主筋、爪，开窍于目，在液为泪。
8、肝经所循行及络属各部位的病变。
9、奇经八脉皆附隶肝肾，故奇经病多与肝相关。
10、肝为罢极之本。
肝具广泛功能，故肝失舒启、敷和之性，则必然影响上述各项功能，产生广泛病变。
而厥阴篇中只限于肝阳馁弱而产生的寒热错杂之病变，实为肝病的一小部分，并非肝病之全部。
如肝热生风，内窜心包，下汲肾水，入营入血及真阴耗竭等，皆未论及。
温病补其不足，实为仲景之功臣。
凡肝阳馁弱寒热错杂而产生的上述各项功能失常，皆可用乌梅丸为主治之，因而大大扩展了乌梅丸的应用范围。
（三）乌梅丸的应用指征1、脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。
弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。
2、症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。
两条具备，即可用乌梅丸加减治之。
（四）乌梅丸应用医案举例：1、肝阳虚馁甄某，女，37岁。
2007年8月20日初诊：头痛三载，服西药可缓解，停药又痛，近一月病重。
伴心烦、恶心，困倦嗜睡，每日睡9～10小时仍困，情绪消沉。
脉弦按之减。
舌淡暗，苔白。
证属：肝阳虚馁，清阳不升。
法宜：益肝升清。
方宗：乌梅丸主之。
乌梅7g 炮附子15g 干姜7g桂枝10g 细辛6g 川椒5g党参12g 当归12g 川芎8g黄连9g 巴戟天12g 肉苁蓉12g柴胡10g 生芪12g 防风8g2007年9月17日：上方共服28剂，头痛已十余日未作，精力增，精神振，他症亦除，脉转弦缓。
继服7剂，停药。
〔按〕肝主春生少阳之气，主升发条达疏泄。
肝虚，清阳不升，头失清阳奉养，致头痛。
阳气者，精则养神，肝虚春生阳气馁弱，故神情委顿。
肝为罢极之本，肝虚而懈怠嗜睡。
然肝又内寄相火，肝虚阳不升布，相火郁而化热，致心烦；木不疏土，胃气升降悖逆而恶心。
乌梅丸，温肝阳，补肝体，益肝气，调寒热，恰合本案之病机。
加巴戟天、肉苁蓉者，温阳益精血，乙癸同源，且母子相生，补肾即益肝；加黄芪益肝气；加防风、柴胡助肝用，令清阳得升。
吴茱萸汤治厥阴头痛，何不用吴茱萸汤而用乌梅丸？吴茱萸汤长于散寒破阴凝，《本经》云：“吴茱萸除湿、逐风邪，开腠理”，更加重用生姜，故吴茱萸散寒破阴凝之力更胜，对寒邪直中厥阴者更佳。
乌梅丸长于温肝阳、益肝用、补肝体，且调寒热错杂，故本案选乌梅丸，而不用吴茱萸汤。
2、寒热错杂冀某，女，54岁，工人。
1993年9月17日初诊：寒热往来五年余，昼则如冰水浸，自心中冷，寒慄不能禁；夜则周身如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗。
情志稍有不遂，则心下起包块如球，痞塞不通，胸中憋闷，头痛，左胁下及背痛。
能食，便可。
年初经绝。
脉沉弦寸滑。
曾住院11次，或诊为绝经期综合征，或诊为内分泌失调，或诊为植物神经功能紊乱、神经官能症等。
曾服中药数百付，罔效。
此寒热错杂，厥气上冲，乃乌梅丸证。
方予：乌梅丸乌梅6g 细辛4g 干姜5g川椒5g 桂枝10g 黄连10g黄柏6g 党参12g 当归12g炮附子15g（先煎）2剂寒热除，汗顿止，心下痞结大减，4剂而愈。