二节厥阴病本证
厥阴病诊断标准
厥阴病诊断标准
厥阴病是中医学中的一种常见疾病，属于肝、脾、胃三脏的疾病范畴。
其主要症状表现为寒热错杂，胸胁胀满，口苦咽干，腹痛泻痢等。
对于厥阴病的诊断，中医学有一套比较完整的标准。
1. 主要症状
厥阴病的主要症状包括胸胁痛，口苦咽干，恶心呕吐，腹痛腹泻，肢体麻木等。
其中，胸胁痛是最为突出的症状之一，常伴有胀满感，难以深呼吸或咳嗽。
2. 舌象
患者的舌象多呈暗红色，苔黄腻，尤其是舌根部更为明显。
舌苔厚腻，常伴有口臭、口干等症状。
3. 脉象
患者的脉象多数为弦脉，尤其在胸胁部位更为明显。
此外，还可能出现脉细数或脉带。
综上所述，厥阴病的诊断需要多方面综合考虑，不能只依靠某一方面症状来确定。
在治疗时，应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，采取中西医结合的方式进行治疗，以达到更好的效果。
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1厥阴病概论、提纲证
谷松
第七章 厥阴病辨证论治
概
论
第一节 厥阴病辨证纲要
第二节 厥阴病本证
第五节 呕哕下利辨
第三节
厥热胜复辨
第六节
厥阴病预后
第四节
四肢厥逆辨
第七节
厥阴病欲解时
概
论
手、足厥阴二经和肝、心包
病位
生理功能
肝主藏血，主疏泄。既能调畅情志，调畅 气机，又参与脾胃的运化机能。
心包为心之外卫，代心用事。心包之火以 三焦为通路下达于肾，使肾水温暖以涵养 肝脏。
上热下寒之证
厥阴病提纲证 （326）
消渴— 气郁化火，灼伤津液
气上撞心，心中疼热— 厥阴之脉挟胃，上贯隔，胃热循经上扰 主 证 饥而不欲食— 胃热消谷，则嘈杂善饥
土被木伐，脾气虚寒，失于运化
食则吐蛔— 脾虚肠寒，蛔虫上窜
治宜清上温下 误用苦寒攻下
更伤脾阳
下利不止
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治法 温法、清法或温清并用
转归
若厥阴正复邪祛，可有向愈之机； 若厥阴阳复太过，可发生痈脓、便血或喉疫等热证； 若阳亡阴竭，则预后不良
伤寒论原文
厥阴之为病，消渴，气上撞心， 心中疼热，飢而不欲食，食则吐蚘， 下之利不止。 （326）
厥阴病提纲证 （326）
பைடு நூலகம்
邪入厥阴
气郁化火犯胃 肝气横逆伐脾
上热 下寒
生理情况下，肝胆条达，气机和畅，纳运 有序，阴阳燮理，以促进脏腑功能活动， 保持人体健康。
概
论
病因
本经自病 由他经传来
基本病机
病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调 厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性 厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主
六经重要条文
一、太阳经一、太阳病提纲第一节太阳病辩证纲要太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
（1）太阳病分类——中风，伤寒及温病太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
（2）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
（3）一、中风表虚证太陽中風，陽浮而陰弱。
陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。
嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。
（12）桂枝汤禁例桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。
（16）桂枝汤兼证太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
（14）太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
（20）發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。
（62）二、伤寒表实证太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
（35）太陽病，脈浮緊，無汗，發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。
服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。
（46）麻黄汤证兼证太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。
（31）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
（32）太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。
服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
（38）傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
（39）傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
（40）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
（41）三、太阳病变证（一）辩证治则太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
（16）（二）辨寒热真假病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
【经典】厥阴病
【经典】厥阴病厥阴病，病名。
六经病之一。
从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂的证情。
治宜清上温下，乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。
厥阴病发厥者，当辨析其寒热以决定治法。
厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。
如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉，脉沉有力者，可用大承气汤急下之。
证候描述详见《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。
从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂（多为上热下寒）的证情。
《伤寒指掌》指出：“此皆厥阴自病之热证，并非伤寒传经之热邪。
盖厥阴内藏相火，其消渴，火盛水亏也；气上撞心，心中疼热，肝火乘心也；饥不欲食，食即吐蚘，风木克土，胃中空虚也；下之即利，土受木贼，不禁再利也。
”治宜清上温下，乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。
厥阴病发厥者，当辨析其寒热以决定治法。
见《伤寒贯珠集》：“伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也。
”属阳虚寒厥，症见厥逆、恶寒、下利、脉微，治宜四逆汤或四逆加人参汤等方以回阳救逆。
血虚寒厥，症见手足逆冷，脉细欲绝，则宜养血散寒为大法，用当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等方。
从厥阴病的寒热胜复情况，可以判断疾病的预后。
张仲景曰：“伤寒一二日至四五日厥者，必发微，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。
”厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。
故吴仪洛谓：“邪传厥阴，其热深矣。
热深多发厥，证皆属阳，因阳与阴不相承接，故致厥也。
厥阴后发热，阳邪出表则易愈，厥多热少则病进，热多厥少则病退”（《伤寒分经》卷四）。
如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉，脉沉有力者，可用大承气汤急下之（见《伤寒括要》卷上）。
一、临床表现《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
”“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂时安者，此为藏厥。
”“伤寒发热四日，厥反三日，发热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。
第七章 厥阴病辨证论治
第七章厥阴病辨证论治(TREATMENT OF JUEYIN DISEASE BASED ON SYNDROMEDIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。
足厥阴之脉起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与督脉会于巅顶。
手厥阴之脉起于胸中，出心包络，下膈络三焦。
其支者，循胸出胁上抵腋下，循上臂内则中线入肘中，下前臂行两筋之间入掌中，至中指出其端。
足厥阴肝主藏血，主疏泄，与胆相表里。
既能调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化机能。
手厥阴心包为心之外卫，代心用事。
心包之火以三焦为通路下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。
在生理情况下，肝胆达条，气机和畅，纳运有序，阴阳燮理，以促进脏腑功能活动，保持人体健康。
厥阴病是六经病证的最后阶段。
若病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，又因厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。
正如《诸病源候论》所说：“阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。
”本篇所论的消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等上热下寒证，反映了厥阴病寒热错杂的的证候特点，故作为厥阴病的提纲。
然厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴寒证，邪从热化，则为厥阴热证。
病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛易热，阴阳互有争胜，则表现为手足厥热交替出现。
此时可根据手足厥逆与发热时间的长短，程度的轻重，来判断阴阳消长，病势进退及预后。
若由于“阴阳气不相顺接”而致四肢厥冷者，称为厥证。
厥阴篇还记述多种呕吐、哕、下利等证，这类病证并非皆属厥阴病，集中论述意在鉴别对比，以提高辨证论治能力。
厥阴病的形成，既可由本经自病，亦可由他经传来。
厥阴病的治疗，因证而异，可采用“寒者温之，热者清之”或寒温并用等方法。
上热下寒证，治宜清上温下，乌梅丸为代表方剂；厥阴寒证，或温经养血，或温胃降逆，当归四逆汤、吴茱萸汤为代表方剂；厥阴热证，可用凉肝解毒之法，白头翁汤为代表方剂。
【六经辨证：厥阴病】
【六经辨证：厥阴病】厥阴病厥阴病证是外感热病的最后阶段。
病至厥阴阶段，邪正斗争的形势十分复杂，既可以是邪盛正衰，也可能是正胜邪退，病邪寒热夹杂，错综复杂，病变部位以肝肾为主，临床表现以寒热错杂、厥热胜复为特征。
厥阴病主要可分以下几种类型。
厥热胜复证本证是外感热病后期阴阳胜复所致的病证。
主要临床表现：手足厥冷与发热交替出现，既可以先出现手足厥冷，然后再出现发热，也可以先见发热，然后再见手足厥冷，同时伴有烦躁、脉沉等症状。
病机分析：本证以阴阳胜复邪正斗争为特征。
阳气虚阴邪盛则手足厥冷，阳气恢复抗邪则发热，手足厥冷与发热交替出现反映了邪正斗争的形势。
若先手足厥冷后发热，为邪退正胜，预后好；若先发热后手足逆冷，为邪盛正虚，预后差。
相似证候的辨别：本证当与单纯的寒厥证相辨别。
寒厥证为阳虚阴盛，表现为一派阴寒之象，一般无热性症状。
本证为厥热交替出现，有发热等临床表现。
辨证注意点：抓住手足厥冷与发热交替出现的特征。
少阴寒化证本证是阳气虚衰，阴寒内盛所致的病证。
主要临床表现：精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒，蜷卧，面色苍白，小便清长，脉微细，舌淡，苔白。
病机分析：本证以阳虚阴寒内盛为特征。
阳气虚衰，阴寒之邪内盛，心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷，面色苍白；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则下利清谷；不能固摄水液，则小便清长；阳气虚无力抗邪，故无热恶寒；阴阳两虚，则脉微细无力；舌淡，苔白为虚寒之象。
相似证候的辨别：本证当与太阴病证相辨别，两者均为里虚寒证，都有下利，畏寒等里虚寒症状，但太阴病为局部性里虚寒证，病位以脾胃为主，以虚寒性下利为主症，一般无精神萎靡，四肢厥冷，脉微细等严重阳虚阴盛的表现。
本证为全身性严重的里虚寒证，阳虚阴盛见症尤为突出。
辨证注意点：本证为严重的里虚寒证，以脉微细，精神萎靡，四肢厥冷、下利清谷，阴寒内盛症状为主。
厥阴病辨证论治
厥阴病寒热错杂证
[讲析] 1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较
1、有吐蛔病史 2、腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止 3、手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失 4、进食后随即发生疼痛与呕吐
厥阴病寒热错杂证
[讲析] 1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较
2、蛔厥的治疗
二、厥阴病寒证（当归四逆汤证、当归四逆加吴茱
萸生姜汤证、吴茱萸汤证）
三、厥阴病热证（白头翁汤证）
厥阴病寒热错杂证 脏蛔厥：指因肾蛔脏虫真内阳扰极，虚疼而痛致剧四烈， [原文338条] 伤寒脉脏微肢气寒而厥机：厥冷逆此，。乱指而脾至致脏七四虚八肢寒日逆，肤冷实冷。为肠，其 人躁无暂安时者，此为中藏虚厥寒，。非蛔厥也。蛔厥者， 其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔 上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者， 蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之， 又主久利。
[提要] 水厥的证治
治法：温化水饮
[讲析] 1、本证方的药证：候茯表苓现甘及草病汤机
2、本证的治疗
厥证治禁与寒厥灸法 虚家：身体素虚之人
[原文330条] 诸四逆厥者，不可下之，虚家
亦然。
腹濡：腹部按之柔软
[原文347] 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉 虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。
[原文349] 伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
辨呕哕：哕而腹满证
[原文381条] 伤寒哕而腹满，视其前后，知 何部不利，利之即愈。
[提要] 哕逆实证的辨证思路与治疗原则
[讲析] 1、“哕而腹满”的特点及病机
2、“哕而腹满”的治疗
辨下利：下利辨证
[原文358条] 伤寒四五日，腹中痛，若转气 下趣少腹者，此欲自利也。
第二节厥阴病本证(精)
一、厥阴病寒热错杂证
（一）乌梅丸证（蛔厥、上热ห้องสมุดไป่ตู้寒 证）
• [原文]伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其 人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。 厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者， 此为脏寒， 上入其膈故烦，须臾复止，得 食而呕，又烦者， 闻食臭出，其人常自 吐 。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。 （338）
359：寒热相拒致呕利的证治
原发病：伤寒本自寒下——虚寒下利，复感外邪 误治：医复吐下之——脾胃更伤，邪热内陷 病机：寒格——上热下寒，相互格拒
伤寒
证候
更逆吐下——下寒格拒上热，吐逆更甚； 下寒益甚，则下利愈剧 食入即吐——膈上热则食入即吐，胃中 寒则不纳谷物
治疗 ：干姜黄芩黄连人参汤——清上温下，辛 开苦降，补泻兼施
脉微
脏厥 厥、肤冷 躁无暂安时 补治疗：温复其阳——四逆加人参汤 伤 寒 蛔厥 吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆 阳气衰竭，阴寒极盛
心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞
脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻 呈发作性——蛔虫内伏，时动时静 病机：上热下寒，蛔虫扰动 治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛
主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利
表现
脏厥
脉微而厥，肤冷（重） 躁无暂安时
病机：阳衰阴盛，真阳将绝 预后：差
蛔厥
表现
发则心烦、腹痛、呕、厥（轻）
烦而不躁，时烦时静，时发时止
有吐蛔病史
病机：上热下寒，蛔虫内伏
预后：尚好
（二）干姜黄芩黄连人参汤证
• [原文]伤寒本自寒下，医复吐下之。寒格， 更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄苓黄连 人参汤主之。（359）
咽喉不利
邪陷于里，痰热郁滞， 阳郁不升
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一、厥阴病寒热错杂证
（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）
脉微 脏厥 厥、肤冷
阳气衰竭，阴寒极盛
躁无暂安时
补治疗：温复其阳——四逆加人参汤
伤
吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆
寒
心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞
蛔厥 脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻
呈发作性——蛔虫内伏，时动时静
病机：上热下寒，蛔虫扰动
痰热熏蒸，肉腐络伤
泄利不止——脾虚气陷
治疗；为难治——正虚邪实，寒热错杂，难于治疗
用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳
戴某某，男，46岁，马来西亚商人。
99年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊 三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石
汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐 加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发 凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽， 痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷 不化，日三、四行。
究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加 之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼 蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚 实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚 碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳 上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳， 欲补其虚，必碍其实”，仲景日“难治”，理在其中矣。 疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活 血排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪， 温阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵， 肾精得滋，故能获效。
兼内有久寒者——当归四逆加吴茱萸生
姜汤——温散久寒，涤饮降逆
(三)吴茱萸汤证
378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治
厥阴病
证候
干呕——肝寒犯胃，胃失和降 吐涎沫（清口水）——浊阴上逆 头痛（巅顶痛）——寒浊循厥阴经脉上冲
治疗：吴茱萸汤——温胃散寒，降逆化浊
《伤寒论》吴茱萸汤证凡三条，分载三篇： 一为阳明病“食谷欲呕”（243） 一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309） 一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”（378）
查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久， 证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与 麻黄升麻汤。疏方：白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙 甘草6克、知母12克、生石膏30克（先煎）、玉竹15克、黄 芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当 归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后，其太太满面喜 悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进 三剂。
同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆 表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化）
异点：寒邪来路不同
243——阳明胃寒 309——脾肾阳虚 378——肝寒犯胃
三、厥阴病热证
白头翁汤证
371、373：厥阴热利的证治
病人
证候
下利便脓血、里急后重 痛、口渴（舌红苔黄脉弦数）
确诊：以有热故也——肝热下迫，阴络受损 治疗：白头翁汤——清热燥湿，凉肝解毒
治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛
案例录像
主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利
（三）麻黄升麻汤证
357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治
病程：六七日，邪尚在表
误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺
伤 寒
脉证
寸脉沉而迟 下部脉不至
邪陷于里，痰热郁滞， 阳郁不升
手足厥逆——痰热阻肺，阳郁不达
咽喉不利 唾脓血
白头翁汤证
厥阴肝热下迫大肠，必伴里急后重、口渴、舌红 苔黄腻、脉弦数，治以清热燥湿，凉肝解毒。
黄芩汤证 少阳胆热下干大肠，伴腹痛、口苦、舌红苔薄黄、 脉弦，治以清解少阳。
葛根黄芩黄连汤证
阳明肠热，伴喘而汗出、口渴、舌红苔黄、脉数， 治以清热止利
7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失， 但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便 正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守 原方五剂。
8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精 神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。
按语：
该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。 正值上午授完《伤寒论》厥阴病篇，下午所见与经文描述 不谋而合：“….咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治， 麻黄升麻汤主之。”见习同学一片惊叹！
二、厥阴病寒证
（一）当归四逆汤证 （二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证
6、血虚寒厥
351、352：血虚寒凝致厥的辨治
手足厥寒——血虚寒凝，四肢失于温煦
主证
脉细欲绝——血虚寒凝，血脉运行受阻
患
兼证 内有久寒——胃素寒，有积饮停痰
者
伴腹中冷痛，呕吐清涎
病机：血虚寒凝（经脉）
治疗：当归四逆汤——温经散寒，养血复脉