第七章 厥阴病辨证论治
厥阴辨证论治共59页文档
不止。
[提要] 厥阴病辨证提纲
[讲析]
1、提纲证产生的机理 2、“消渴”一症与太阳蓄水证的鉴别 3、提纲证的意义
相 厥火 阴暴
发
消渴：肝气郁滞最易化火，火热伤津 气上撞心，心中疼热：火热之邪循经上扰心包 饥：嘈杂善饥，厥阴肝经之脉挟胃，火热扰胃
阴寒未退
不欲食：肝气横逆克伐脾土，脾虚不运
阴阳互有争胜，则手足厥热交替出现。
三、厥阴病的治疗
（一）上热下寒证：清上温下-----乌梅丸
（二）厥阴寒证：或温经养血-----当归四逆汤
或温胃降逆-----吴茱萸汤
（三）厥阴热证：凉肝解毒------白头翁汤
（四）其他厥、呕、哕、利诸证------观其脉证，
知犯何逆，随证治之。
三、厥证的治禁与寒厥灸法（330、347、349）
第五节 呕哕下利辨
一、辨呕哕证
二、辨下利证
（一）阳虚阴盛证（377） （一）下利辨证（358）
（二）邪传少阳证（379） （二）实热下利证（374、375）
（三）痈脓致呕证（376） （三）虚寒下利证
（四）胃寒致哕证（380） （五）哕而腹满证（381）
人参汤主之。
[提要] 论上热下寒相格拒的证治
治法：清胃温脾
[讲析] 1、本证的证方候药表：现干及姜病黄机芩黄连人参汤
2、本证的治疗
厥阴病寒热错下脉杂部中证脉的：尺脉有，两一种指解人释体，上一中指下寸三口
[原文357条] 伤寒部六中七的日趺，阳大脉下与后太溪，脉寸。脉沉而迟， 手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血， 泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
第七章 厥阴病辨证论治
伤寒论·辨厥阴病脉证并治全文
伤寒论·辨厥阴病脉证并治全文厥阴之为病，消渴①，气上撞心②，心中疼热③，饥而不欲食，食则吐蛔④。
下之利不止。
【注释】①消渴：饮水多而渴仍不解。
②气上撞心：此处之心，泛指心胸部位。
病人自觉有气向心胸部冲逆。
③心中疼热：胃脘部疼痛，伴有灼热感。
④食则吐蛔：进食时吐出蛔虫。
【译文】厥阴上热下寒症的主要症候特征，是口渴能饮水，气逆上冲心胸，胃脘部灼热疼痛，腹中虽饥饿，但又不想进食，倘若进食就会出现呕吐或吐出蛔虫。
若误用攻下，就会导致腹泻不止。
【评析】本条讲厥阴病上热下寒症提纲。
厥阴病是邪正交争的相持阶段，就其生理来说，厥阴为三阴之尽，盖阴之初尽，即阳之初生，且与少阳为表里，禀风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相应，是其标。
可见，其本身就是一个阴阳寒热俱备的经脏，所以厥阴病也大多寒热错杂。
然而它的症候，尽管错综复杂，但归纳起来，不外乎两大类型：一是厥与热交替发作，乃阴阳胜复，正邪消长的表现；二是上热下寒，因病邪深入，阴阳错乱，失却了正常的调节所致。
【原文】厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
【译文】厥阴中风的病，脉见到微浮，这是好转的征兆；如果未见到脉浮，这是病还没有好转。
【评析】本条讲从脉象推断厥阴中风的预后。
“辨脉法”里有“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”的记载。
意思是说，凡阴病见到阳脉，为阴消阳长，正气渐复而病邪有向外之机，故知为可生。
凡阳病见到阴脉，为阳退阴进，正气衰微而邪机向内，所以断为死候。
厥阴病见到微浮的脉象，正是阴病见到阳脉，象征阳渐来复，阴渐消退，所以知为欲愈；如不见微浮的脉象，则是阴邪尚盛，阳气未复，当然不是愈候了。
三阴病的脉象，大多是沉迟细弱，假使转现微浮，乃是正气胜邪，阳气来复的征兆，所以为欲愈之候。
但临床还须综合全部症候来进行分析，方能作出正确的诊断。
【原文】厥阴病，欲解时，从丑至卯上①。
【注释】①从丑至卯上：丑、寅、卯三个时辰，约夜间二时至早晨六时之间。
《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译
《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》文言文原文及翻译厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止。
见厥复利。
伤寒始发热，六日，厥反九日而利。
凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。
后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。
所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。
后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。
脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。
发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。
便脓血者，其喉不痹。
伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。
厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷是也。
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦，此为藏寒。
蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利方。
乌梅丸方乌梅三百个（味酸温）细辛六两（辛热）干姜十两（辛热）黄连一斤（苦寒）当归四两（辛温）附子六两（炮，辛热）蜀椒四两（去汗，辛热）桂枝六两（辛热）人参六两（甘温）黄蘖六两（苦寒）右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。
《厥阴病篇七版》课件
厥阴病具有寒热错杂、虚实互见 、病情复杂多变的特点，常常涉 及多个脏腑器官，治疗难度较大 。
厥阴病的历史与发展
历史
厥阴病作为中医六经病之一，自古就 有记载，历代医家对厥阴病的认识不 断深入，对其病因、病机、治法等方 面的研究逐渐丰富。
发展
现代中医对厥阴病的研究更加深入， 对其病因、病机、治法等方面进行了 更加系统的研究，为临床治疗提供了 更加丰富的理论依据。
《厥阴病篇七版》ppt课件
目 录
• 厥阴病篇概述 • 厥阴病的病因与病理 • 厥阴病的诊断与鉴别诊断 • 厥阴病的治疗原则与方法 • 厥阴病的预防与保健 • 厥阴病典型病例分享
01
厥阴病篇概述
厥阴病的定义与特点
定义
厥阴病是中医六经病之一，主要 涉及阴阳气不相接，表现为寒热 错杂、上热下寒等症状。
重视鉴别诊断
鉴别诊断是诊断过程中的重要环节，医生需认真分析患者的症状、体征、舌象、 脉象等方面的差异，以确定疾病的类型和病因。同时，医生还需关注患者的病史 和家族史，以便更好地了解病情。
04
厥阴病的治疗原则与方法
治疗原则
扶正祛邪
根据厥阴病的不同证型，采用扶 助正气、祛除邪气的治疗原则。
调理气血
注重调理气血，使气血运行通畅， 以缓解病情。
06
厥阴病典型病例分享
病例一：治疗经过与效果
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因长期劳累出现胸闷、心悸等症 状。
治疗经过
患者就诊后，医生根据其症状和体征，诊断为厥阴病。采 用中药治疗，以调和阴阳、扶正祛邪为主。经过一段时间 的治疗，患者症状明显改善。
治疗效果
患者心悸、胸闷等症状消失，生活恢复正常。随访半年， 未复发。
伤寒论-厥阴病篇(七版)
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伤寒论
临床表现
上热中虚下寒，寒热错杂，证见消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，吐蛔，乌梅丸为代表方。 此外还有： 寒厥证——当归四逆汤 热厥证——四逆散 胃肠病变——白头翁汤
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伤寒论
五、治则
寒热错杂——乌梅丸 寒者温之——当归四逆汤 热者寒之——四逆散
六、预后
阳回则生，阳亡则死 有胃气则生，无胃气则死 （原文332、333可据）
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伤寒论
原文336：伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 原文334：伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。 原文341：伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日热不除者，必便脓血。 原文342：伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 提要：上述四条原文以厥与热多少推论正邪消长。
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伤寒论
分析： 除中证：厥阴病正衰邪盛进一步发展到胃气败绝，以手足厥冷下利，腹中冷反能食为临床特征的古病名。
内有久寒－素有胃寒加吴茱萸生姜
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
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伤寒论
鉴别与启发： 本条与脉微欲绝之通脉四逆汤证比较 为何寒厥不用姜附？ 寒凝是肝血虚之果 肝内寄相火，大辛大热之品恐扰动肝火 平素营血不足感寒致血脉运行不畅亦可用之，故仲景首冠“手足逆寒”。 本证亦可视为营血不足致营卫不和，故仍以桂枝汤为方祖化裁。
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伤寒论
（续上页）正邪相争，若正不胜邪，厥阴病将出现亡阳或除中证，少阳病则转属少阴、太阴成为脾肾两虚证。这是两者同中有异之点。正邪胜负的关键在于胃气强弱而定，这又是两者异中有同点。
【六经辨证：厥阴病】
【六经辨证：厥阴病】厥阴病厥阴病证是外感热病的最后阶段。
病至厥阴阶段，邪正斗争的形势十分复杂，既可以是邪盛正衰，也可能是正胜邪退，病邪寒热夹杂，错综复杂，病变部位以肝肾为主，临床表现以寒热错杂、厥热胜复为特征。
厥阴病主要可分以下几种类型。
厥热胜复证本证是外感热病后期阴阳胜复所致的病证。
主要临床表现：手足厥冷与发热交替出现，既可以先出现手足厥冷，然后再出现发热，也可以先见发热，然后再见手足厥冷，同时伴有烦躁、脉沉等症状。
病机分析：本证以阴阳胜复邪正斗争为特征。
阳气虚阴邪盛则手足厥冷，阳气恢复抗邪则发热，手足厥冷与发热交替出现反映了邪正斗争的形势。
若先手足厥冷后发热，为邪退正胜，预后好；若先发热后手足逆冷，为邪盛正虚，预后差。
相似证候的辨别：本证当与单纯的寒厥证相辨别。
寒厥证为阳虚阴盛，表现为一派阴寒之象，一般无热性症状。
本证为厥热交替出现，有发热等临床表现。
辨证注意点：抓住手足厥冷与发热交替出现的特征。
少阴寒化证本证是阳气虚衰，阴寒内盛所致的病证。
主要临床表现：精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒，蜷卧，面色苍白，小便清长，脉微细，舌淡，苔白。
病机分析：本证以阳虚阴寒内盛为特征。
阳气虚衰，阴寒之邪内盛，心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷，面色苍白；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则下利清谷；不能固摄水液，则小便清长；阳气虚无力抗邪，故无热恶寒；阴阳两虚，则脉微细无力；舌淡，苔白为虚寒之象。
相似证候的辨别：本证当与太阴病证相辨别，两者均为里虚寒证，都有下利，畏寒等里虚寒症状，但太阴病为局部性里虚寒证，病位以脾胃为主，以虚寒性下利为主症，一般无精神萎靡，四肢厥冷，脉微细等严重阳虚阴盛的表现。
本证为全身性严重的里虚寒证，阳虚阴盛见症尤为突出。
辨证注意点：本证为严重的里虚寒证，以脉微细，精神萎靡，四肢厥冷、下利清谷，阴寒内盛症状为主。
伤寒论纲要~厥阴病
伤寒论纲要~厥阴病第七章厥阴病第一节概说一、厥阴病的性质：厥阴是伤寒六经传变最后一经，是患者邪正相争，生死存亡的垂危阶段，古称厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，阳盛则热，阴盛则寒，故它本身即是阴阳寒热具备的经脏，因而临床表现症状亦特别复杂而险恶。
症状虽繁，但其主要证型归纳起来一为“上热下寒”，二为“厥热胜复”，至于其主要脉象则随病机不同表现亦异。
二、病理机转：（一）“上热下寒”（寒热错杂）本病主症之一“上热下寒”乃是病邪深入，阴阳错乱失调所致，其具体机转不外是厥阴为阴之极，阴极下寒，阳气被格于上，阴阳不相调节，形成本病主证“上热下寒”，如诸病源候论说：“阳并于上则热，阴并于下则寒。
”即扼要的阐明上热下寒的机转。
（二）“厥热胜复”：（阴阳胜复）厥阴为阴之极，阳之始，故厥热胜复是阴阳消长，正邪进退的表现。
如正能胜邪阳气来复，则厥冷变为发热，如正气衰退不能胜邪，则发热可转为厥，故阳气来复如何乃是判断疾病向与愈的主要依据，反之阴盛阳衰则是垂危凶象。
第二节厥阴病主证与论治一、“上热下寒”已如上述“上热下寒”为厥阴病主证之一，正如厥阴篇提纲指出的，“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食物，食则吐蛔；下之利不止”一文。
所谓消渴，气上冲心，心中热疼，即是上热之症。
饥而不欲食，食则吐蛔；下之利不止即是下寒之症。
故本证乃是典型上热下寒的证候。
其他尚有干姜黄芩黄连人参证，麻黄升麻汤证，虽其具体表现症状互有差异，但其基本病机均属“上热下寒”之范畴，故不赘述。
治疗原则：证象既是“上热下寒”，故其治则宜清上温下寒热互用。
因厥阴上热非请不可，其下寒又不可不温，但清上碍下，温下碍上，故欲得其平，必两者兼备，即清上温下寒热互用，才能免去格拒。
如乌梅丸即代表性方剂，方中药味寒热错杂，温凉并用，方以乌梅为主，佐蜀椒以杀虫止利，安胃止呕，附子、桂枝、干姜、细辛温阳散寒，人参当归调补气血，连柏清热除烦，故为辛温苦寒，五味兼备的复方。
第七章 厥阴病脉证并治
3.证型及病机（两种分型意见）
1）上热下寒证：以蛔厥为代表 病机：水不涵木，肝气横逆，乘脾犯胃 治则：土木两调，清上温下 方药：乌梅丸
2）其他上热下寒证 厥热胜复证： 厥阴是属正邪搏争的 （阴阳胜复证） 最后阶段，阴尽阳生 （阴阳交替证） 寒极生热 “阳盛则热，阴盛则寒，病势不定”——正邪搏争互 有胜负，而为厥热胜复证。
病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱 其神识。治宜泄肝宁神，调和气血，拟乌 梅汤加减。 共服4剂，神态恢复正常，隔4月后又犯病， 发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观察2年， 一直未再犯病。
医案2
龙某，女，22岁。突发胃脘偏右疼痛四日，呈阵发性， 发时痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不安，辗转躁烦，恶心不 止，呕吐苦汁，汗出身冷，四肢厥逆，畏寒发热，白睛微 黄，病后在某医院检查：T38.7℃，P100次/分， BP110/80mmHg，血：白细胞13000/mm(立方)，中性84%， 淋巴16%，剑突下偏右压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠 鸣音亢进。诊为“胆道蛔虫病”。门诊观察三日，迭经解 痉、镇静、利胆、输液，抗感染等治疗，罔效。余诊其脉 弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为“蛔厥”。拟乌梅丸作汤剂： 乌梅15g，黄连9g，黄芩12g，炒川椒9g，细辛3g，桂枝9g， 干姜9g，制附片12g(先熬一小时)，南沙参12g，当归9g。 二帖尽剂，诸症消失。继以乌梅丸3g，日二次。越五日， 体力恢复，劳动如常。
3）热厥证：脉滑而厥、口干舌燥、烦渴引饮、小 便短赤、或见阳明腑实证、无汗。 病机：阳气太过、津分热郁（阳不外达） 治疗：清泄里热。 方药：白虎汤、承气汤。
4.厥阴病的治疗
因证而异，“寒者温之，热者清之”或寒 温并用。 上热下寒证—清上温下（乌梅丸） 厥阴寒证 —温经养血，或温胃降逆（当归四 逆汤、吴茱萸汤） 厥阴热证 —凉肝解毒（白头翁汤） 厥、呕、哕、利诸证—观其脉证，知犯何逆， 随证治之
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第七章厥阴病辨证论治(TREATMENT OF JUEYIN DISEASE BASED ON SYNDROMEDIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。
足厥阴之脉起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与督脉会于巅顶。
手厥阴之脉起于胸中，出心包络，下膈络三焦。
其支者，循胸出胁上抵腋下，循上臂内则中线入肘中，下前臂行两筋之间入掌中，至中指出其端。
足厥阴肝主藏血，主疏泄，与胆相表里。
既能调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化机能。
手厥阴心包为心之外卫，代心用事。
心包之火以三焦为通路下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。
在生理情况下，肝胆达条，气机和畅，纳运有序，阴阳燮理，以促进脏腑功能活动，保持人体健康。
厥阴病是六经病证的最后阶段。
若病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，又因厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。
正如《诸病源候论》所说：“阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。
”本篇所论的消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等上热下寒证，反映了厥阴病寒热错杂的的证候特点，故作为厥阴病的提纲。
然厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴寒证，邪从热化，则为厥阴热证。
病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛易热，阴阳互有争胜，则表现为手足厥热交替出现。
此时可根据手足厥逆与发热时间的长短，程度的轻重，来判断阴阳消长，病势进退及预后。
若由于“阴阳气不相顺接”而致四肢厥冷者，称为厥证。
厥阴篇还记述多种呕吐、哕、下利等证，这类病证并非皆属厥阴病，集中论述意在鉴别对比，以提高辨证论治能力。
厥阴病的形成，既可由本经自病，亦可由他经传来。
厥阴病的治疗，因证而异，可采用“寒者温之，热者清之”或寒温并用等方法。
上热下寒证，治宜清上温下，乌梅丸为代表方剂；厥阴寒证，或温经养血，或温胃降逆，当归四逆汤、吴茱萸汤为代表方剂；厥阴热证，可用凉肝解毒之法，白头翁汤为代表方剂。
至于厥、呕、哕、利诸证的治疗，当遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则来进行。
厥阴病的预后及转归，主要有以下几方面：厥阴正复邪祛，可有向愈之机；厥阴阳复太过，可发生痈脓、便血或喉痹等热证；若阳亡阴竭，则预后不良。
第一节厥阴病辨证纲要(Outline of syndrome differentiation for jueyin disease)【学习要求】掌握厥阴病辨证提纲。
【原文】厥陰之為病，消渴，氣上撞心①，心中疼熱②，飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。
（326）【词语解释】①气上撞心：心，泛指心胸部位。
气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位。
②心中疼热：自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。
【原文析义】厥阴属肝，肝主疏泄，调畅气机，参与脾胃运化机能。
若邪入厥阴，一方面气郁化火犯胃而为上热，一方面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下寒之证。
因气郁化火，灼伤津液，故而消渴；厥阴之脉挟胃，上贯膈，胃热循经上扰则气上撞心，心中疼热；胃热消谷，则嘈杂善饥；土被木伐，脾气虚寒，失于运化，则不欲饮食；脾虚肠寒，蛔虫上窜，故食则吐蛔。
本证属上热下寒证，治宜清上温下法。
若医见上热而误用苦寒攻下，则更伤脾阳，使下寒更甚，而下利不止。
本条消渴与太阳篇蓄水消渴不同。
厥阴消渴乃胃热津伤所致，当伴有舌红苔黄，心中疼热等症，治宜清上温下。
太阳篇蓄水之消渴，为膀胱气化失常，不能布津上承所致，伴见小便不利、或发热、脉浮等症，治宜化气行水。
本条概括了厥阴为阴尽阳生之脏，发病易阴阳错杂，寒热混淆的特点，故可作为厥阴病的提纲。
但厥阴篇病变庞杂，本条难以涵盖全面，故有注家提出以本条作为全篇提纲不够周全的意见，可供参考。
【复习思考】1、如何理解厥阴病提纲？2、如何区别上热下寒证、蓄水证、阳明热证口渴？第二节厥阴病本证(Major syndrome of jueyin disease)一、厥阴病寒热错杂证(Jueyin disease associated with cold-syndrome andheat-syndrome)【学习要求】掌握乌梅丸证，干姜黄芩黄连人参汤证，熟悉麻黄升麻汤证。
（一）乌梅丸证(Syndrome suitable for Mume Pill)【原文】傷寒脉微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥①，非蚘厥②也。
蚘厥者，其人當吐蚘。
令病者靜，而復時煩者，此為藏寒③，蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。
蚘厥者，烏梅丸主之。
又主久利。
（338）烏梅丸方烏梅三百枚細辛六兩乾薑十兩黃連十六兩當歸四兩附子六兩（炮，去皮）蜀椒四兩（出汗④）桂枝六兩（去皮）人參六兩黃蘖六兩上十味，異擣篩⑤，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟擣成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食⑥飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。
禁生冷、滑物、臭食等。
【词语解释】①脏厥：指肾脏真阳极虚而致四肢厥冷。
②蛔厥：因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷。
③脏寒：此指脾脏虚寒，实为肠中虚寒。
④出汗：指用微火炒蜀椒至油质渗出。
⑤异捣筛：即药物分别捣碎，筛出细末。
⑥先食：即先于食，指进食之前。
【原文析义】从“伤寒，脉微而厥”至“非蛔厥”也，论述了脏厥的脉证，并提出应与蛔厥相鉴别。
伤寒脉微而手足逆冷，为肾阳虚衰，阴寒内盛之象。
迁延日久，则阳愈虚而寒益甚，不仅病患四肢厥逆，且周身肌肤皆冷，加之病人躁扰无片刻安宁之时，乃真阳将绝，脏气衰败的表现，其病凶险，预后不良。
此证与蛔厥的病机及临床表现均有较大差异，故云“非蛔厥也”。
从“蛔厥者”至“乌梅丸主之”，论述了蛔厥的证候及其治疗。
蛔厥证因蛔虫内扰所致，有时作时止的特点，且常有吐出蛔虫的病史，故曰“今病者静，而复时烦”，“其人当吐蛔”。
因病人脾虚肠寒，使蛔虫不安其位，内扰上窜，产生剧烈疼痛，而使病人烦躁不宁。
若蛔虫内伏不扰，则疼痛、烦躁消失，故称“须臾复止”。
若病人进食，则可引起蛔虫扰动，不仅疼痛又生而烦躁，且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可能随之吐出。
蛔厥证的治疗，当用清上温下，安蛔止痛的乌梅丸。
乌梅丸不仅能安蛔止痛，且能清上温下，攻补兼施，故也适用于日久不愈，寒热错杂，虚实互见的下利。
本条虽论蛔厥，但其方治颇合326条病证，若能相互联系，彼此补充，必能提高诊病水平。
乌梅丸重用乌梅，并用醋渍，更增其酸性，为安蛔止痛之主药。
用苦寒之黄连、黄柏，以清上热；用辛热之细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝，取其气辛以伏蛔，温以祛下寒；用人参、当归益气养血；米饭、蜂蜜和胃缓急。
正合前人“蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则服”之旨。
乌梅丸酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用，为清上温下、安蛔止痛之要方，亦可治寒热错杂、虚实互见之“久利”，实为厥阴病寒热错杂证之主方。
煎服法：①本方原为丸剂，其制做方法见方后。
②现代多用汤剂，使制做简单，又可灵活加减。
③禁忌应遵仲师原旨施行。
【辨证提要】辨证要点：蛔厥证的主证应有以下几方面：一是有吐蛔病史；二是证以腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止；三是手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失；四是进食后随即发生疼痛与呕吐。
病机：上热下寒，蛔虫内扰。
治法：清上温下，安蛔止痛。
方用乌梅丸。
汤证辨析：本证与阳衰阴盛之寒厥，皆可见手足厥冷、腹痛、呕吐等症，二者的区别要点是，本证厥冷多见于剧痛之后，痛减或痛止时消失，腹部疼痛拒按，且时作时止，进食后随即发生疼痛与呕吐；寒厥手足逆冷，持续不减，腹痛喜暖喜按，呕吐常与恶寒踡卧，脉微细弱等相伴见。
【医案选释】案1：胆道蛔虫患者郭××，女，26岁。
住院号54624。
因停经7个月，右上腹阵发性绞痛3天，伴呕吐蛔虫2条，于1963年8月25日入院。
既往有蛔虫史。
∙∙∙∙∙∙诊断：①胆道蛔虫病；②妊娠7个月。
入院后经青霉素、链霉素控制感染，溴本辛、度冷丁、冬眠灵、氢溴酸东莨菪碱等治疗，疼痛不止，又呕吐蛔虫2条，于8月27日乃邀中医药治疗。
中医辨证：身孕七月，神志清晰，形容憔悴，痛楚呻吟，右胁疼痛，如割如钻，连肩彻背，辗转反侧。
夜寐受阻，头汗肢冷，心烦微热，口吐苦水，夹带蛔虫，口渴喜饮，小溲短少，大便秘结。
舌质淡红，舌苔薄白，根带微黄，六脉滑数。
证属①蛔厥；②妊娠。
治宜安蛔为先，拟乌梅丸主之。
处方：乌梅五钱川连一钱黄柏二钱细辛七分川椒一钱桂枝一钱半干姜一钱党参三钱当归二钱。
首服痛减十之七八，未再注射止痛剂，二剂诸恙悉除，于8月29日痊愈出院。
(陈良盛．乌梅丸汤治疗妊娠并发胆道蛔虫八例报告．福建中医药,1964；（５）：23) 案2：鹜溏女患俞某，40岁，是驻军家属，新华书店营业员。
该患主诉，从8岁开始腹泻，每天四五次，学生时末引起注意，婚后随军转移南北，后来病情加重，每天七八次，经治时好时坏，总是不能彻底痊愈。
其病特点是，吃肉类食物则先痛后泄，吃饺子则痛甚，吃苹果两小时后必腹泻，有时大便失禁，不能自控，来不及上圊，竟在室内就地泄之，脚底一凉马上腹痛肠鸣，手脚接触凉水也有反应。
有病以来，经过很多医院确诊为慢性肠炎、结肠炎、亚急性腹泻，现在已经32年。
现症经常腹部不适，隐隐作痛，时时而泄，粪水相杂，色泽青黑有如鸭溏，每天七八次，致以体倦无力，四肢不温，自觉微恶风寒，小溲清，面色（白光）白，有时虚热自汗，脉象沉细而数，所见乃脾肾虚寒鹜溏之证，遂治以乌梅丸方，人参六钱乌梅两半川椒三钱西归三钱桂枝钱半细辛五分黄连钱半黄柏钱半附子三钱干姜钱半升麻钱半龙骨一两。
4付水煎温服。
药后症状好转，腹泻次数少，腹痛减轻，恶寒消失，饮食激增。
第二次复诊，形脉向善，法效前方，去龙骨加吴萸又4付，遂之病情好转而愈。
后以乌梅丸、金匮肾气丸作为善后调理，以求全济，随访三年没有复发。
(赵羽．仲景乌梅丸方辨证治疗３２年骛溏．中医药学报,1986；（1）：38)辨治思路：案1因右上腹阵发性绞痛伴呕吐蛔虫而入院，符合蛔厥证有吐蛔虫病史，及疼痛时作时止的特点，疼痛较甚，伴肢冷、呕吐等，皆为蛔厥之临床表现，故用乌梅丸原方治之而愈。
案2患腹泻30余年，当属“久利”，四肢不温，微恶风寒，脚底一凉马上腹痛肠鸣，手脚接触凉水也有反应，小溲清等，为脾肾阳虚，阴寒内生之征，然脉象沉细而数，又为内热之象；下利日久，日七八次，症见体倦无力，面色晄白，为气血已伤，此属寒热错杂之证，故用乌梅丸主治，因其下利日久，脾虚气陷，肾气不固，所以加用升麻升提脾气，加龙骨敛肠固脱。
【现代研究】现代临床本方主要用于治疗胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻。
其次为消化系统急慢性疾病，如急性菌利、慢性痢疾、慢性肠炎及结肠炎等。
其它如妇科的痛经、闭经、带下、不孕，精神疾病的癫痫、癔病等。