第五章辨厥阴病脉证并治-PPT文档资料
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第五章-辨厥阴病脉证并治PPT课件
治法：厥应下之 —包括清、下两法
误治：而反发汗者，必口伤烂赤 —提示禁忌发汗
29.01.2021
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第三节 辨厥证
2．热厥证治 【原文】 339 傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。 數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食， 其病爲愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必 便血。 【提要】论热厥轻证及转归。
厥 陰 之 爲
脉证 特点
消渴 —口渴多饮水 气上撞心
心中疼热
饥 —嘈杂似饥
风木化火 炎灼于上
病
不欲食 食则吐蛔
脾虚木贼而为下寒
误下则更伤脾阳，下寒更重 误治：下之利不止
提示：厥阴病禁下
29.01.2021
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第一节 厥阴病纲要
二、厥阴病愈期 【原文】 328 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 【提要】厥阴病欲解的时间。
传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来 直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴
病期病性 六经病证的末期阶段
病 理 病机 概
邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见 寒极、热极、或者寒热错杂
况
上热下寒证
病证类型 厥证
厥热胜复证
下利呕哕证
29.01.2021
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第五章 辨厥阴病脉证并治·概说
三、治疗概况
上热下寒证 ——清上温下—乌梅丸
第五章 辨厥阴病脉证并治
目的与要求：
1．掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的 症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及 对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。
2．熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨 厥阴病预后的方法。
3.了解厥阴病愈期。 4．背诵第 326、338、359、337、335、350、351、 371、373 、378、381条。 计划学时：
厥阴病辨证--师大庆27页PPT
厥阴病辨证--师大庆
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Байду номын сангаас
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
Байду номын сангаас
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
厥阴病篇(七版)[参考材料]
![厥阴病篇(七版)[参考材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/7a99ab83de80d4d8d05a4f4f.png)
饥而不欲食——肝火犯胃，胃热脾虚
食则吐蛔——脾虚肠寒，蛔随吐而出，
若误下，胃气更虚，下利亦甚。
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❖ 讨论：
如何理解厥阴病的病机，即为什么上述诸证能反 映上热、中虚、下寒，寒热错杂的病机？
从肝为厥阴之脏，又是风木之脏，内寄相火，主 疏泄，在病理状态下，风火相煽，风火消灼津液 及肝气横逆则见上热证。
❖ 此外还有：
寒厥证——当归四逆汤 热厥证——四逆散 胃肠病变——白头翁汤
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五、治则 ❖ 寒热错杂——乌梅丸 ❖ 寒者温之——当归四逆汤 ❖ 热者寒之——四逆散 六、预后 ❖ 阳回则生，阳亡则死 ❖ 有胃气则生，无胃气则死 （原文332、333可据）
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第一节 厥阴病辨证纲要
❖一是“蛔上入其膈故烦”之“烦”字系由蛔上扰之蛔 疼。
❖一是“得食则呕，又烦者”之“烦”字指肝火乘心， 即气上撞心，心中疼热之意
脏厥与蛔厥证之“厥”机理不同，表现不尽相同， 前者手足持久性厥冷，后者则不能持久。
❖ 施治
寒热并用，攻补兼施，和胃安蛔
代表方：乌梅丸
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❖ 方义：
乌梅—入肝益胃生津，止泄安蛔 细辛干姜附子 寒温并用 黄连黄柏 当归人参米粉白蜜 攻补兼施
❖ 厥阴具有阳气来复机转。厥阴与少阳互为表
里，孕育少阳的生发阳气的一面为其一；从
厥阴肝体阴用阳，内寄相火。当厥阴阴寒极
盛而转衰，相火由伤而转复则阳复，故厥阴
病在病变中有阴阳胜复，厥热往来的机转及
厥证特别多二大特点。
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四、临床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现
❖ 上热中虚下寒，寒热错杂，证见消渴气上冲 心，心中疼热，饥而不欲食，吐蛔，乌梅丸 为代表方。
《辨厥阴病脉证并治》课件
案例总结
厥阴病是中医临床常见的一种证候，多因肝脾失调，气血不和所致。
辨症施治是治疗厥阴病的关键，需根据患者具体症状分析病因，制定个性化的治疗 方案。
调和肝脾、益气养血是治疗厥阴病的常用方法，同时需根据患者情况灵活运用。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
强身体的免疫力。
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接 触病人等，以减少感染的机会。
接种疫苗
根据医生的建议，接种相应的疫 苗，以预防病毒感染。
日常调理
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持规律的作息时间。
保持良好的心态
保持乐观的心态，学会调节情绪，避免过度焦虑和紧张。
01
厥阴病的治疗
治疗方法
01
02
03
04
药物治疗
根据厥阴病的具体证候，选用 适当的中药方剂进行治疗。如
四逆散、乌梅丸等。
针灸治疗
选取适当的穴位进行针灸治疗 ，如太冲、曲泉等穴位，以调
和阴阳、扶正祛邪。
饮食调理
适当调整饮食，避免过度寒凉 或温燥的食物，以保持阴阳平
衡。
生活方式调整
保持规律作息，避免过度劳累 ，适当进行锻炼，以增强体质
02
它表现为寒热错杂、阴阳失调， 以四肢厥冷、脉细欲绝等阴证为 主，但往往夹杂有烦躁不安、口 渴喜饮等阳证表现。
厥阴病的病因
外感六淫
厥阴病可由风寒、暑湿、燥火等 外邪侵袭引起，导致阴阳失调， 气血不和。
内伤七情
情志失调、忧思愤怒等负面情绪 可影响脏腑功能，导致气机逆乱 ，进而引发厥阴病。
厥阴病篇5课件
【原文】（381）
【原文】（381）
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何 部不利，利之即愈。
【提要】
哕逆实证的治则。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
哕 ——胃气上逆。 腹满 ——邪气内阻，气机壅滞。
【治法】
视其前后——察大小便。 知何部不利，利之则愈——审证求因，随证施治：
小便不利：水湿内阻，当利小便，用五苓散类。 大便不通：燥屎内结，当通大便，用承气汤类。
【原文】（376）
【原文】（376）
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽 自愈。 【提要】 痈脓致呕的治禁。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
二、辨哕 【原文】（380）
呕家有痈脓 ——内部有痈脓导致呕吐。 不可治呕 ——呕吐是痈脓的出路。 脓尽自愈 ——治当因势利导，令脓排尽则呕有 自愈之机。
二、辨哕 【原文】（380） 伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者， 其人外气怫郁①，复与之水，以发其汗， 因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
辨厥阴病脉证并治
【词解】
外气怫郁：外气指体表之气，怫郁即 郁遏之意， 指肌表无汗而有郁热感。
【提要】 误治伤阳，胃寒致哕证。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
伤寒大吐大下 ——损伤中阳，正气极虚 外气怫郁 ——表气被郁，可见面赤，无 汗等证 复用水法发汗 ——阳从汗泄，中阳更虚， 胃寒气逆 因致哕
辨厥阴病脉证并治
【病机】肝胃虚寒，浊阴上逆。
【治法】暖肝温胃，泄浊降逆。 【方药】吴茱萸汤。
辨厥阴病脉证并治
【原文】（379）
【原文】（379）
呕而发热者，小柴胡汤主之。
【提要】 厥阴病转出少阳的证治。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
伤寒论课件：辨厥阴病脉证并治
厥阴本证—寒热错杂证
➢乌梅丸证
少阴本证—寒热错杂证
➢ 乌梅丸证
乌梅丸方
烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黃連十六兩 當歸四 兩 附子六兩（炮，去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六 兩（去皮） 人參六兩 黃蘖六兩
上十味，異擣篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核， 蒸之五斗米下，飯熟擣成泥，和藥令相得，內臼中， 與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三 服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
厥阴本证—寒热错杂证
➢ 乌梅丸证
证治小结
基本病机：上热下寒 蛔扰气逆 病理特征：寒热夹杂 临床脉证：肢厥身温 时静时烦 食则呕烦
有吐利蛔虫史 伴腹痛阵作等 基本治法：滋阴泄热 温阳通降 安蛔止痛 基本方药：乌梅丸
厥阴本证—寒热错杂证
➢干姜黄芩黄连人参汤证 傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下， 若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。 （359）
厥热胜复证
➢ 除中证辨
傷寒脉遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脉 遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷， 當不能食，今反能食，此名除中，必死。(333)
辨厥阴病脉证并治
四肢厥逆辨
广州医学院第三附属医院中医教研室 周英
四肢厥逆证
• 热厥 • 寒厥 • 痰水厥
阳郁不达 阳虚不温 痰水阻郁
四肢厥逆证—病机特点
辨厥阴病脉证并治
本证
广州医学院第三附属医院中医教研室 周英
厥阴本证—寒热错杂证
• 寒热错杂证
上热下寒
➢乌梅丸证
➢干姜黄芩黄连人参汤证
➢麻黄升麻汤证
厥阴本证—寒热错杂证
➢乌梅丸证
傷寒脉微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安 時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當 吐蚘。今病者靜，而復時煩者，此為藏寒，蚘 上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩 者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏 梅丸主之。又主久利。（338）
辨厥阴病脉证并治ppt课件
用了。
心包与肾肝的关系： 正常情况下，心包火以经络为通路，可达
下焦，使肾水不寒，蒸化肾阴以涵养肝木，防止肝 阳上亢同时上济心火，防心火亢盛。这样则上焦清 和。下焦温暖，以促进脏腑功能的正常活动，保持 人体健康（所谓？统一）。
2、厥阴与少阳（手——三焦，足——胆）互为 表里，以其脏腑相连，经脉相通，脏属阴主里， 腑 属阳主表，互为表里，彼此在生理上关系密 切，再病理上相互转化（表里传）。
提示：热厥轻证（热郁少阳致厥）
往来寒热 嘿嘿欲食
热郁少阳
数
烦无躁汗
日 津伤无汗 后
指头寒
热不外达
寒热退、小便清 能食、厥止 不烦 上证不除 + 厥重 呕吐、胸胁烦满
热向下，便脓血 少阳热重 热向上，喉痒
阳明经热证——热厥重证
350条 ：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
提示：热厥重证
脉滑数
阳明经热
下之利不出——误下脾伤气陷，滑脱不止
肝木 乘土 胃热 脾（肠） 寒
二、上热下寒证
1、乌梅丸证
338条:伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，
此为脏厥非蛔厥也，蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦
者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又
烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之又主
乌梅麻痹虫体，抑制活动，扩张驰缓，欧狄氏扩约肌 （2）治疗肠蛔虫证及蛔虫性肠梗阻 （3）治疗其他——慢性胃炎、肠炎、结肠炎等
（又主久利）
2、干姜黄芩黄连人参汤证 359条 ：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食 入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤证
（寒个吐利证） （呕吐不出谓之格，大小便不通谓之关） 寒格：指上热下寒相格拒，致食入口既，吐故称之。 395条：虚寒下利，误用吐下致寒格的证治
心包与肾肝的关系： 正常情况下，心包火以经络为通路，可达
下焦，使肾水不寒，蒸化肾阴以涵养肝木，防止肝 阳上亢同时上济心火，防心火亢盛。这样则上焦清 和。下焦温暖，以促进脏腑功能的正常活动，保持 人体健康（所谓？统一）。
2、厥阴与少阳（手——三焦，足——胆）互为 表里，以其脏腑相连，经脉相通，脏属阴主里， 腑 属阳主表，互为表里，彼此在生理上关系密 切，再病理上相互转化（表里传）。
提示：热厥轻证（热郁少阳致厥）
往来寒热 嘿嘿欲食
热郁少阳
数
烦无躁汗
日 津伤无汗 后
指头寒
热不外达
寒热退、小便清 能食、厥止 不烦 上证不除 + 厥重 呕吐、胸胁烦满
热向下，便脓血 少阳热重 热向上，喉痒
阳明经热证——热厥重证
350条 ：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
提示：热厥重证
脉滑数
阳明经热
下之利不出——误下脾伤气陷，滑脱不止
肝木 乘土 胃热 脾（肠） 寒
二、上热下寒证
1、乌梅丸证
338条:伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，
此为脏厥非蛔厥也，蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦
者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又
烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之又主
乌梅麻痹虫体，抑制活动，扩张驰缓，欧狄氏扩约肌 （2）治疗肠蛔虫证及蛔虫性肠梗阻 （3）治疗其他——慢性胃炎、肠炎、结肠炎等
（又主久利）
2、干姜黄芩黄连人参汤证 359条 ：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食 入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤证
（寒个吐利证） （呕吐不出谓之格，大小便不通谓之关） 寒格：指上热下寒相格拒，致食入口既，吐故称之。 395条：虚寒下利，误用吐下致寒格的证治
厥阴病脉证并治
厥阴病脉证并治
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注意：消渴不等于糖尿病。 区分：本证消渴与太阳蓄水证消渴？
厥阴病脉证并治
第24页
第二节 厥阴病本证
一、上热下寒证证治
【原文】
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂
安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当
吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蚘上
入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，
厥阴病脉证并治
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（二）厥阴病
1.含义 是机体抗病能力减弱，感受外邪后，引发厥
阴所属脏腑、经络生理功效紊乱所致较为复杂一 类病证。
厥阴病脉证并治
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2.厥阴病病因
（1）从少阳传来：互为表里，病变可相互转化。 若病人素体阳虚，病入少阳热伤肾阴，水不涵 木、水不络火而病入厥阴。
“入则厥阴，出则少阳。”少阳失治误治， 病邪内陷，成厥阴病（由表传里）。
木香； 大便滑利可加赤石脂、诃子。
厥阴病脉证并治
第38页
小结
蛔厥发生病理基础是上热下寒证。 病机：上热下寒，蛔虫内扰。 方药：乌梅丸清上温下，安蛔止痛。
厥阴病脉证并治
第39页
临床应用
临床可用于治疗胆道蛔虫、蛔虫性肠 梗阻、急性细菌性痢疾、慢性痢疾、慢性 肠炎、顽固性湿疹、慢性附件炎、子宫脱 垂等，而有上述证机者。
厥阴病脉证并治
死证
第26页
蛔厥（上热下寒证）
吐蛔—有蛔虫内扰。 脏寒—脾脏虚寒，实为肠中虚寒。 病者静而复时烦，须臾复止—时作时止，蛔虫内伏
不扰，则疼痛、烦躁消失。 得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔—
—若病人进食，可引发蛔虫扰动，不但疼痛，又 生烦躁，且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可 能随之吐出。
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2019/2/21 陕西中医学院 董正华 4
第一节 厥阴病纲要
一、厥阴病提纲 【原文】 326 厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱， 饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。 【提要】厥阴病上热下寒证提纲。
2019/2/21
陕西中医学院
董正华
5
第一节 厥阴病纲要
【解析】326
因机：邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼 厥 陰 之 爲 病 脉证
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傷 脈微 寒 而厥
温脏袪寒，安蛔止痛
2019/2/21 陕西中医学院 董正华
第二节 上热下寒证
脏厥与蛔厥的鉴别
脏 厥 蛔 厥
共同点
皆为厥证，都可见脉微而四肢厥逆
上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱
病机 真阳虚衰，阴寒内盛
不 证候 脉沉微欲绝似有似无，四 脉沉伏不显，肢厥程度较轻，呈 同 特点 肢厥逆程度严重、至七八 阵发性发作；发则气上撞心，心 日肤冷，其人躁无暂安时 中疼热，呕吐，多因进食而诱发， 点 持续发作、进行性加重 有呕吐蛔虫史
2019/2/21 陕西中医学院 董正华 1
第五章
辨厥阴病脉证并治·概说
手少阳三焦经 足少阳胆经
经络： 手厥阴心包经 足厥阴肝经
生 理 概 况
脏腑： 心包和肝
① “两阴交尽”是谓厥阴； ②阴尽阳生，极而复反；
生理特点
③风木之脏，性喜条达； ④与脾胃关系极为密切。
2019/2/21
陕西中医学院
董正华
2019/2/21
陕西中医学院
董正华
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第二节 上热下寒证
一、蛔厥及久利证（乌梅丸证） 【原文】 338 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫 安時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人 當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘 上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩 者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏 梅丸主之。又主久利。 【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的 证治。
2019/2/21 陕西中医学院 董正华 8
第二节 上热下寒证
【解析】
四肢厥逆，程度较重 真阳极衰 且持续加深，手足冷 至七八日膚 脏 脏气垂绝 冷，其人躁 过肘膝甚至全身皆凉 心神涣散 厥 無暫安時者 躁扰不宁，循衣摸床 残阳欲脱 撮空理线无一刻安宁 温脏散寒，急救回阳 四逆汤类方 其人當吐蚘 令病者靜而 復時煩須臾 復止得食而 嘔，又煩者 四肢厥逆程度较轻 且呈阵发性发作， 发则气上撞心，心 中疼热，呕吐蛔虫 脉象沉伏不显 此爲脏寒 脾虚肠寒 蚘 膈胃有热 厥 蚘上入膈 乌梅丸
益 气 附子、干姜、桂枝－辛热温里祛寒 养 佐 黄连 黄柏－苦寒清热，蛔得苦则下 血 安 人参 当归 －补气养血，扶助正气 蛔 使 止 蜂蜜 ── 调和诸药 痛 酸辛苦甘并进，以酸为主；寒热并用，补泄兼施
2019/2/21 陕西中医学院 董正华
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第二节 上热下寒证
【现代研究】 研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动 迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用； 还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄 氏扩约肌有明显的扩张作用。 能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用； 能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧 作用。 在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效。 除刺激胰岛β2细胞的分泌外，尚对受损的胰岛β2细胞有修 复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力， 从而改善一般状况。 可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中NO的水 平， 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。
消渴 —口渴多饮水 气上撞心 风木化火 炎灼于上 心中疼热 饥 —嘈杂似饥 不欲食 脾虚木贼而为下寒 食则吐蛔 误下则更伤脾阳，下寒更重 下之利不止 误治： 提示：厥阴病禁下
董正华 6
特点Leabharlann 2019/2/21陕西中医学院
第一节 厥阴病纲要
二、厥阴病愈期 【原文】 328 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 【提要】厥阴病欲解的时间。
上热下寒证 ——清上温下—乌梅丸 寒厥证养血散寒法--当归四逆汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒--吴茱萸汤
三、治疗概况
正治法
寒证
热证 ——清热凉肝解毒 白头翁汤 禁忌： 随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法； 虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。 四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归 阳回正复，则病退向愈。 阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。 阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。 原文326—381，共55条；涉及方剂12首。
2019/2/21 陕西中医学院 董正华 12
第二节 上热下寒证
临床应用】 用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、 不孕症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。 现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、 慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综 合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等 疾病具备本证病机者。 胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂。 加入槟榔、川楝子或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。 久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。 泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳； 脓血较多，加白头翁、秦皮； 里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。
第五章
辨厥阴病脉证并治
目的与要求：
1．掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的 症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及 对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。 2．熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨 厥阴病预后的方法。 3.了解厥阴病愈期。 4．背诵第 326、338、359、337、335、350、351、 371、373 、378、381条。 计划学时：
病重势不危，预后尚好 预后 病情重危，预后凶险 治疗 急救回阳散寒，四逆汤类 清上温下，安蛔止痛，乌梅丸
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乌梅丸方义分析：
蛔得酸则静 君 乌梅 味酸制蛔 使蛔静而痛止 细辛 温脏散寒驱蛔 辛温 臣 蛔得辛则伏 川椒 温 脏 袪 寒
蛔厥证
寒 热 错 杂 虚 实 并 见 久利证
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第五章
辨厥阴病脉证并治·概说
传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来 病因来路 直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴
病期病性 六经病证的末期阶段
病 理 概 况
病机
邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见 寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证
病证类型 厥证
厥热胜复证
下利呕哕证
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第五章
辨厥阴病脉证并治·概说
第一节 厥阴病纲要
一、厥阴病提纲 【原文】 326 厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱， 饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。 【提要】厥阴病上热下寒证提纲。
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第一节 厥阴病纲要
【解析】326
因机：邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼 厥 陰 之 爲 病 脉证
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傷 脈微 寒 而厥
温脏袪寒，安蛔止痛
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第二节 上热下寒证
脏厥与蛔厥的鉴别
脏 厥 蛔 厥
共同点
皆为厥证，都可见脉微而四肢厥逆
上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱
病机 真阳虚衰，阴寒内盛
不 证候 脉沉微欲绝似有似无，四 脉沉伏不显，肢厥程度较轻，呈 同 特点 肢厥逆程度严重、至七八 阵发性发作；发则气上撞心，心 日肤冷，其人躁无暂安时 中疼热，呕吐，多因进食而诱发， 点 持续发作、进行性加重 有呕吐蛔虫史
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第五章
辨厥阴病脉证并治·概说
手少阳三焦经 足少阳胆经
经络： 手厥阴心包经 足厥阴肝经
生 理 概 况
脏腑： 心包和肝
① “两阴交尽”是谓厥阴； ②阴尽阳生，极而复反；
生理特点
③风木之脏，性喜条达； ④与脾胃关系极为密切。
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第二节 上热下寒证
一、蛔厥及久利证（乌梅丸证） 【原文】 338 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫 安時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人 當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘 上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩 者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏 梅丸主之。又主久利。 【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的 证治。
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第二节 上热下寒证
【解析】
四肢厥逆，程度较重 真阳极衰 且持续加深，手足冷 至七八日膚 脏 脏气垂绝 冷，其人躁 过肘膝甚至全身皆凉 心神涣散 厥 無暫安時者 躁扰不宁，循衣摸床 残阳欲脱 撮空理线无一刻安宁 温脏散寒，急救回阳 四逆汤类方 其人當吐蚘 令病者靜而 復時煩須臾 復止得食而 嘔，又煩者 四肢厥逆程度较轻 且呈阵发性发作， 发则气上撞心，心 中疼热，呕吐蛔虫 脉象沉伏不显 此爲脏寒 脾虚肠寒 蚘 膈胃有热 厥 蚘上入膈 乌梅丸
益 气 附子、干姜、桂枝－辛热温里祛寒 养 佐 黄连 黄柏－苦寒清热，蛔得苦则下 血 安 人参 当归 －补气养血，扶助正气 蛔 使 止 蜂蜜 ── 调和诸药 痛 酸辛苦甘并进，以酸为主；寒热并用，补泄兼施
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第二节 上热下寒证
【现代研究】 研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动 迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用； 还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄 氏扩约肌有明显的扩张作用。 能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用； 能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧 作用。 在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效。 除刺激胰岛β2细胞的分泌外，尚对受损的胰岛β2细胞有修 复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力， 从而改善一般状况。 可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中NO的水 平， 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。
消渴 —口渴多饮水 气上撞心 风木化火 炎灼于上 心中疼热 饥 —嘈杂似饥 不欲食 脾虚木贼而为下寒 食则吐蛔 误下则更伤脾阳，下寒更重 下之利不止 误治： 提示：厥阴病禁下
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第一节 厥阴病纲要
二、厥阴病愈期 【原文】 328 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 【提要】厥阴病欲解的时间。
上热下寒证 ——清上温下—乌梅丸 寒厥证养血散寒法--当归四逆汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒--吴茱萸汤
三、治疗概况
正治法
寒证
热证 ——清热凉肝解毒 白头翁汤 禁忌： 随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法； 虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。 四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归 阳回正复，则病退向愈。 阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。 阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。 原文326—381，共55条；涉及方剂12首。
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临床应用】 用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、 不孕症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。 现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、 慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综 合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等 疾病具备本证病机者。 胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂。 加入槟榔、川楝子或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。 久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。 泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳； 脓血较多，加白头翁、秦皮； 里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。
第五章
辨厥阴病脉证并治
目的与要求：
1．掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的 症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及 对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。 2．熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨 厥阴病预后的方法。 3.了解厥阴病愈期。 4．背诵第 326、338、359、337、335、350、351、 371、373 、378、381条。 计划学时：
病重势不危，预后尚好 预后 病情重危，预后凶险 治疗 急救回阳散寒，四逆汤类 清上温下，安蛔止痛，乌梅丸
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乌梅丸方义分析：
蛔得酸则静 君 乌梅 味酸制蛔 使蛔静而痛止 细辛 温脏散寒驱蛔 辛温 臣 蛔得辛则伏 川椒 温 脏 袪 寒
蛔厥证
寒 热 错 杂 虚 实 并 见 久利证
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第五章
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传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来 病因来路 直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴
病期病性 六经病证的末期阶段
病 理 概 况
病机
邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见 寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证
病证类型 厥证
厥热胜复证
下利呕哕证
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