16厥阴病篇

辨厥阴病脉证并治
脉微 厥 真阳虚极， 脏气垂绝。 此为脏厥 全身肤冷 躁无暂安时 ——纯阴无阳。
2. 蛔厥的证治
辨厥阴病脉证并治
静而复时烦 —呈发作性。 得食而呕又烦 蛔因食味而扰动，胃气上逆。 蛔闻食臭出 其人常自吐蛔 —有蛔虫病史。 厥逆 —蛔虫内扰，气机逆乱，阳气不达四末。
病机：上热下寒，蛔虫扰动，阳气不达。
【提要】 肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
干呕 ——肝寒犯胃，胃寒气逆。 吐涎沫 ——胃阳不足，阴浊上逆。 头痛 ——阴浊上犯，清阳被扰。 【病机】肝胃虚寒，浊阴上逆。
【治法】暖肝温胃，泄浊降逆。
【方药】吴茱萸汤。
辨厥阴病脉证并治
三、厥阴热证 【原文】（371）（373）
热利下重①者，白头翁汤主之。 下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤 主之。 【词解】
【词
解】
①气上撞心：心，在这里指心胸部 位。 即病人自觉有气上冲心胸。 ②心中疼热：自觉心胸或胃脘部疼 痛， 伴有 灼热感。
【提要】
厥阴病提纲。
【释义】
消渴 ——木火燔灼，津液受伤。 ①气上撞心：心，在这里指心胸部 气上撞心，心中疼热 ——木火上炎。 上热 位。 即病人自觉有气上冲心胸。 饥 ——胃热消谷。 不欲食②心中疼热：自觉心胸或胃脘部疼 ——木横乘土，脾虚不运。 痛， 伴有 灼热感。 食则吐蛔 ——中寒蛔动，寻温走窜。 下寒 下之利不止——误下脾伤气陷。
辨厥阴病脉证并治
【知识拓展】
本方具有镇吐、抗炎、抑菌、 抗溃疡、增强免疫力等作用。 本方常用于治疗消化性溃疡、 急慢性胃肠炎等。
辨厥阴病脉证并治
(三)麻黄升麻汤证 【原文】（357）
三、麻黄升麻汤证 【原文】（357）
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥 逆，下部脉①不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止 者，为难治，麻黄升麻汤主之。
温中健脾祛寒
辨厥阴病脉证并治
【知识拓展】
本方有报道治疗喘息性支气管炎，自发 性气胸，结核性腹膜炎、非特异性溃疡性结 肠炎等。
辨厥阴病脉证并治
二.血虚寒凝厥 (一)当归四逆汤证 【原文】（351）
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤 主之。
【提要】
论血虚寒凝致厥的证治。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
手足厥寒 ——血虚寒凝，气血不畅，四末失温。 脉细欲绝 ——血虚则脉道不充,寒凝则脉行不利。 或还可见:
辨厥阴病脉证并治
复习思考题
1.试述乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、 麻黄升麻汤证的证候、病机、治法、方药。 2.如何鉴别蛔厥证与脏厥证？ 3.试述白头翁汤证的证候、病机、治法及 方药？ 4.试比较论中三条吴茱萸汤证之异同。
第三节 辨厥热胜复证
【原文】（331）
伤寒，先厥后发热而利者， 必自止，见厥复利。 【提要】
辨厥阴病脉证并治
【释义】
第二段 所以然 者至故 期之旦 日夜半愈 厥与热正好相等， 阴阳有可能趋于 平衡，故病自愈。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
第三段 后三日脉 之而脉数 致必发痈 脓也。
阳复太过。热气有余， 邪热腐灼阴血，则其后 必发生痈脓变证。
辨厥阴病脉证并治
【原文】（333）
伤寒脉迟六七日，而反与黄芩 汤徹①其热。脉迟为寒，今与黄芩汤， 复除其热，腹中应冷，当不能食， 今反能食，此名除中，必死。
辨厥阴病脉证并治
(二)当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证 【原文】（352）
若其人内有久寒者，宜当归四逆加 吴茱萸生姜汤。
【提要】
论血虚寒凝兼久寒的证治。
辨厥阴病脉证并治
内有久寒——素体寒邪较重。 据临床所见，本证常见巅顶痛、腹痛、 喜温喜按、干呕、吐涎沫，或寒疝、症 瘕等证。
【治法】 养血通脉，温阳祛寒。 【方药】 当归四逆加吴茱萸生姜汤。 当归四逆汤 ——养血通脉，温经散寒。 吴茱萸、生姜 ——温阳祛寒。
辨厥阴病脉证并治
【现代研究】
实验研究表明，本方能使血流增快，红 细胞聚集减少，加速外周血液循环。
【临床应用】
1.血管病 血栓闭塞性脉管炎，早期雷诺氏 病，动脉炎。 2.痛证 头痛、坐骨神经痛、痛痹等。 3.妇科病 痛经、闭经、不孕证、盆腔炎等。 4.骨科病 颈椎病，肩周炎，骨质增生等。 5. 皮肤病 荨麻疹、银屑病、冻疮等。
辨厥阴病脉证并治
【知识拓展】
现代药理研究表明，本方能提高人体深部 体温，增加心排出量和末梢血流量。 用于多种疼痛性疾病：如神经痛、少腹痛、 寒疝痛、骨质增生性疼痛、胃脘痛等。 妇科：痛经、缩阴证等。 其他：肢端青紫证、冻疮、阳萎等。
辨厥阴病脉证并治 (三)吴茱萸汤证 【原文】（378）
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤 主之。
【提要】
寒格吐利的证治。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
本自寒下 ——本是肠寒下利。 医复吐下——误用吐下，脾胃更伤，造成寒热格拒： 上热则胃失和降 呕吐
下寒则脾不升清
下利
食入口即吐 ——寒热格拒，胃热气逆尤甚。
辨厥阴病脉证并治
病机：上热下寒，寒热相格。
【治法】 辛开苦降，清上温下。 【方药】 干姜黄芩黄连人参汤： 黄芩三两 黄连三两 苦寒以清上热。 辛开苦降法 干姜三两 ——辛温通阳祛寒。 人参三两 ——甘温补中益气。
辨厥阴病脉证并治
【词解】
除中：指胃气垂绝，而反能食的反常之象。 脉之：脉，此处为动词，诊察的意思。 旦日：即明日。 ’
【提要】
辨除中疑似证及阳复太过的变证。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
第一段 伤寒发 热六日 至期之 旦日夜 半愈 指出在厥、利中当出现反 能食时，尤应谨慎明辨是 阳气来复的佳兆，还是胃 气垂绝、回光返照的危候。
【释义】
厥四日 热反三日 复厥五日
厥多于热， 为阴盛阳退， 所以“其病为进”。
辨厥阴病脉证并治
【原文】（332） 伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当 不能食。今反能食者，恐为除中① 。食以索饼，不发 热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后 三日脉②之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然 者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日， 亦为九日，与厥相应，故期之旦日③夜半愈。后三日 脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈 脓也。
辨厥阴病脉证并治
病机：寒热错杂，正伤阳郁，虚实互见。
【治法】发越郁阳，清上温下 。 【方药】麻黄升麻汤 麻黄二两半、升麻一两一分 ——发越郁阳
辨厥阴病脉证并治
知母十八铢、黄芩十八铢、 萎蕤十八铢、天冬六铢、 石膏六铢、芍药六铢、 当归一两一分 白术、干姜、茯苓、 桂枝、甘草各六铢
育阴清热， 润肺解毒。
下重：即里急后重。
【提要】
厥阴热利的证治。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
主证： 热利下重 ——湿热下迫，秽浊壅滞不通。 欲饮水 ——热邪伤津。 还可见: 便脓血 ——邪热下迫，蒸腐肠络。 腹痛 ——热壅气滞。 发热、口渴、舌红 热邪为患。 苔黄、脉弦数等证
辨厥阴病脉证并治
病机：肝经湿热下迫大肠，损伤肠络。
【词
解】
①藏厥：是指内脏真阳极虚而引起的四肢厥冷。 ②蛔厥：因蛔虫内扰，气机逆乱而致的四肢 厥冷。 ③藏寒：此指脾脏虚寒，实际是肠中虚寒， 即脾虚肠寒。
辨厥阴病脉证并治
【提 要】
①气上撞心：心，在这里指心胸部 辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治。 位。 即病人自觉有气上冲心胸。
【释义】
本条文可分三段进行理解。 1. 脏厥的症状
辨厥阴病脉证并治
【词解】
其喉为痹：患者咽喉红肿，闭塞不通。
【提要】
辨阳复病愈，及阳复太过的两种转归。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
先厥后发热 阳气来复 反汗出 热迫津泄 咽中痛 热灼咽喉 发热无汗，利必自止 热邪内陷,热盛寒除 不止，便脓血 热伤肠络 必便脓血
邪热下趋 其喉不痹
辨厥阴病脉证并治 【原文】（336）
伤寒病，厥五日，热亦五日， 设六日当复厥，不厥者自愈。厥终 不过五日，以热五日，故知自愈。
【提要】
厥热相等为自愈候复厥 不厥者自愈 为阴寒 为阳复 阴又胜阳 发热与厥逆的时间相等， 为阴阳相对平衡
辨厥阴病脉证并治
【原文】（341）
伤寒发热四日，厥反三日，复热四 日，厥少热多者，其病当愈。四日至七 日，热不出者，必便脓血。 【提要】
第六章
辨厥阴病脉证并治
黑龙江中医药大学 柳成刚
第六章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治
第六章 辨 厥 阴 病 脉 证 并治
概
说
一、概念
厥阴病为六经病传变的最后阶段，常表现 为寒热错杂、阴阳混淆的证候。出现以消渴、 气上撞心、心中疼热、饥而不欲食等为主证的 疾病。
辨厥阴病脉证并治
二、厥阴病的病因病机 （一）病因 1.他经失治、误治，传入厥阴（包括三阳 和太阴、少阴 ）。 2.脏气虚衰，邪气直中厥阴。 （二）病机 邪入厥阴，阴尽阳生，寒热错杂；肝失 条达，木邪乘胃犯脾。
【词解】
下部脉：指尺脉。
【提 要】
上热下寒，正伤阳郁的证治。
辨厥阴病脉证并治
【释义】
伤寒大下后 正伤邪陷，阳气被郁。
主证： 寸脉沉而迟 ——邪陷于里，阳郁不伸。 下部脉不至 ——阳气被阻，脉道不利。 手足厥逆 ——阳郁不达四未。 喉咽不利 ——热盛于上，灼伤津液。 唾脓血 ——热伤肺络，肉腐成脓。 泄利不止 ——脾伤寒甚，清气下陷。
本方常用于治疗胆道蛔虫症、胆石症、胆囊 炎、肠道蛔虫症、结肠炎、泄泻、盆腔炎、带下、 盗汗、内耳眩晕、顽固性呃逆等。
辨厥阴病脉证并治 (二)干姜黄芩黄连人参汤证 【原文】（359）
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格①更 逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人 参汤主之。