低血糖症的发生机制及防治

ｅ［则结合 临 床和 实验 室研 ２ 其 防 治方 法 ．胰 岛素 使 用过 多 、 Ｅ ｌ 陷 。Ａｍｉｌ］ 服 降糖药使 用 不 当 食 物 摄 入 不 究 ，进 一 步展 开 对 无症 状 性低 血糖
广 州 中 医药 大 学 附属 佛 山市
甲 医院 大 内科 王Байду номын сангаас 、 兄疫 内
ｏ ｇ 等” ｒ 糖 时 ．机体 抵御低 血糖 的一 系列反应 ：如胰高血 糖 素 加 将可 能带 来一 次 严重 低血 糖发 作 。Ｇｅ ｅ 副
疋 、延 动 过量 、 肾功 能减 退 王 运 砌 亘 。 ］ Ｅ眦ｌ 导致 对 发生 Ｌ Ｕ 怵 。 苜 日 巨 父 主 及 ， 机制 土 市 的探讨 胰 岛素 和 降糖 药 清 除率 降 低 饮 酒 在 我 们 已形 成 的概 念 中认 为
、
足
、
过量
分 泌实验 室主 任（ 国家二 级实 验 室） 中 华 医 学 会 广 东 省 ，
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低血糖症的发生机制及防治
佛 山 市 中医院 内分泌科 劳 美铃 郎江明
中 图分 类 号 ５７ ８ １ 文献标识 码 Ａ 文章 编号 １ ７ —２ ０ （０ ）３ ０ ５ ４ ６ ２ ８ ９ ２ １ ０ ０ ３ －０ １
糖尿 病 妊 娠妇 女在 分娩 后 及 糖化 血红 蛋 白（ Ａ， 水平 越低 ，低 Ｈｂ 。 ） 在 哺 乳 时 以及 肾上腺 甲状腺 或 垂 血 糖 发 生风 险 越高 ，但 有研 究 表 明 体 功 能 减退 等 原 因均 可 造 成低 血 糖 并非 如 此 与 ＤＣＣＴ同期 进 行 的杜 的发 生 而 避 免 低血 糖 发 生 ．重 在 塞尔 多夫 （ ｓ ｅｄ ） ＤＵ ｓ ｌＯ ｆ ｒ 计划 研 究 的 预防 多从 规 律 饮食 、规 范用 药 、 是 １ 糖 尿 病 患 者 的 教 育 结 构 此 型 药 物选 择 及 监 测血 糖 方 面人 手 然 项 研 究 中Ｈｂ 续 降低 伴 随 的是 Ａ， 持 而 国外 已有 学 者从 分 子 学 药 理 学 严 重 低 血 糖 发 生率 的显 著 减 少 Ｊ 。 及 神经 影 像 学 等 角度 通 过 葡 萄糖 尽 管 在其 他 许 多研 究 中并 不 能达 到 反 向调 控 及 中枢 葡 萄 糖传 感 等 方 面 这 理 想 目标 ．但 或许 这 就是 对 良 探讨 其 发 生机 制 为 临床 防 治低 血 好血 糖控 制 的最佳 定义 。 糖带 来更 深远 的意 义
胰高血 糖素 与 内源 性胰 岛素效应 同时缺 损 。
再发低血糖风险
低 血糖 发 生 前 的 反 向调 控 机 制
Ｃｏ 等＿ 究发 现 ，高危 患者 在 发生 低血糖 ４ ｈ ｘ ｜ 研 ８
葡 萄 糖 的 反 向调 控 机 制 可 以理 解 为 当发 生 低血 前 血 糖 偏 移 有 较 大 变化 ，低 血 糖 发 生 的频 率 显 著 增
，
、
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．
一
，
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委 员 ， 《 用新 医 学杂 志》 实
编 委 、 《 华新 医学 杂 志》 中 编 委 、 《 华 中西 医杂 志 》 中 编委 。
Ｍｃ ｍｍｏ Ｈ总结 了 中枢 性 Ｃｒ ｉ ｎ
葡 萄糖 传感 如 何 启 动协 调 反 向调 控 机 制 的 发 生 描 述 了二 乙 基溴 乙 酰
素分泌 效应缺 失使严 重低 血糖 的发生风 险增 高 。有证 绕 皮层反 应丧 失 时 ，与食 物摄 取有 关的食 欲控 制约 束
据 显示 １ 型糖尿 病发病 ５ 内或更长 病程 的胰 高血 糖素 系统和促 进摄 食 的网状 系统活 动减 少 ．导 致大 脑高级 年 效 应 丢 失 、儿 茶酚 胺 效应 也 减 弱 Ｊ 型 糖 尿病 患 者 行 为反应 区域 已 习惯 了低血 糖而 不能感 知其发 生 。 ，２
素和人 胰 岛素 出现 之前 的体 内高水平 的胰 岛素抗 体 ．
加。Ｂｎ ｈ ｍ等 研 究发 现在 无意识低 血糖患 者 中大 ｉ ａ ｇ 铆
这 些均 增加严 重低血 糖 的发生风 险 。另外 ，当一 个旁 脑 葡萄糖 代谢 率和 二乙基 溴 乙酰胺 活性降 低 ，这与 自 分 泌信 号 传导 至Ａ细胞 ，使 其释 放胰 高血 糖 素 而 内 主 意识丧 失而 不能 感知低 血糖 的发 生有 关 。另外 ，还 源性胰 岛素 的分泌 并没 有停止 ，这决 定着 内源 性胰 岛 发 现在 无意识 低血 糖患 者 的大脑 中 ．当杏 仁核 与前 环
低 血 糖 发 生 的 内在 病 因 Ｃ 水 平 缺 乏 肽 Ｃ肽 水平 缺 乏 提 示 内源 性胰 岛
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胺 葡 萄 糖传 感 中可 能发 生 的分 子 学 素 的缺 失
，
残 存 的 内源 性胰 岛 素减
少 ，胰 高血 糖素对 血糖 下降 的反应缺 陷 ，在 中性胰 岛 灌注 增加 ，局部 二乙 基溴 乙酰胺 活性增 强 ，脑 代谢 增
糖尿 病 学会 副主 任 委 员、 中
国 中西 医结 合 内分 泌 学会 常
委 、 中华 医学会 佛 山糖尿 病 分会 主 任 委 员、广 东省 中西 医结 合 糖尿 病 学会 副 主任 委 员、 中 国 医师 协会 内 分泌 代
谢 医师 分会 委 员， 中 国人 民 政 治 协 商会 议 佛 山市 委 员会
关键词
糖尿病 低血糖 ，预防 Ｃ 肽 反 向调 控 中枢 葡萄糖传感
国 糖床究析 患者 体 内存在 这 些传 感 机制 的缺 低少发的因 病 内 临研分及 血 不症生病了
郎 江 明 教 授 、主 任 医
师 、 硕 士 研 究 生 导 师 ，－ ４ ％ － Ｅ
、
机 制 ．并 且提 及 胰 岛素 治 疗 的糖 尿