腓总神经卡压综合征的显微外科治疗

腓总神经卡压综合征是指腓总神经在腓骨颈部受压，在神经支配区产生不同程度的肌无力和引起感觉障碍等一系列症状，是下肢常见的周围神经卡压症状，具有持续性和进行性加重的特点。

2005年8月~ 2007年11月，我们治疗15例腓总神经卡压综合征，现总结报告如下。

1对象与方法
1.1临床资料男11例，女4例；年龄37~65岁，平均42岁。

3例有Ⅱ型糖尿病史。

临床表现：急性起病2例，诱因为长时间蹲坐；进行性加重13例，病程6个月~7年，平均4年，其中5例有长时间蹲坐或盘腿坐的习惯。

小腿前外侧及足背部疼痛9例，感觉减退6例；病侧小腿胫骨前肌，伸拇、伸趾长肌，腓骨长、短肌力弱者12例，足下垂合并小腿及足背部肌肉明显萎缩2例。

病人腓骨小头下方Tinel征均阳性。

神经电生理检查均显示腓总神经神经源性损害，神经传导速度降低，潜伏期延长。

1.2手术方法①常规手术10例：连续硬膜外麻醉，沿股二头肌内侧缘至腓骨小头上缘，做“S”型切口，皮瓣向外下方游离，显露腓骨颈，在股二头肌内侧辨认腓总神经，沿其走行锐性分离至腓骨长肌纤维弓，切开此弓，充分暴露腓总神经。

切除神经外的致压物。

对其中6例神经水肿明显、神经血管网模糊不清或消失者行神经外膜松解术。

②微创手术5例：在腓骨小头下方2cm处做3cm长斜行切口。

在腓骨长肌旁分离腓总神经，切断腓骨长肌纤维弓，向近端追踪，观察神经与股二头肌肌腱间有无黏连及神经受压的情况。

减压范围为腓管内可容纳一指，松解后用术中电刺激器以最大强度刺激神经主干5~10min，神经外膜注射复方倍他米松注射液，彻底止血后缝合切口。

术后均给予营养神经、改善微循环、维生素B1及弥可保治疗3个月；术后3个月、6个月及1年复查，行肌电图检查评价病变神经的恢复情况。

2结果
术中见腓总神经在腓骨长肌腱弓下方均有卡压，与周围组织黏连6例，神经水肿明显4例，神经萎缩、血管网模糊、表面变黄者2例。

本组病人术后随访6个月~2年，平均14个月。

对疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评价。

本组9例疼痛病人中，术后明显缓解5例（VAS下降率≥80%），缓解3例（VAS下降率为20%~80%），无效1例（VAS 下降率为≤20%）；有效率88.9%。

采用英国医学研究会（BMRC）的运动、感觉功能综合评价方法评估术后运动及感觉恢复情况，本组术前肌力减退病人中，术后3个月肌力优（M4以上）4例，良（M2以上）5例，可（M1）3例；优良率75%；肌力无恢复的病人为术前肌肉萎缩明显者。

术前6例感觉减退病人中，术后3个月感觉S43例，S22例，S11例；感觉恢复率为83.3%。

3讨论
腓总神经起源于L4~S2神经根，在腘窝上缘分出后，沿股二头肌腱后缘走行并越过腓骨小头，在其下方进入由腓骨长肌纤维弓及腓骨颈形成的腓管，此处是最常见的卡压部位。

当腓管内压力达40~50kPa并超过2h以上，血-神经屏障出现功能障碍，形成神经水肿，有髓神经纤维变性、脱髓鞘，最终神经萎缩。

神经肌电图检查显示运动神经传导速度降低。

本病根据神经分布区感觉障碍、疼痛及肌无力，结合神经电生理学检查即可确诊。

手术时机的选择仍有争论[1-3]。

保守治疗无效，应在临床上肌肉无明显萎缩，肌电图检查神经未完全损害时进行手术治疗。

本
腓总神经卡压综合征的显微外科治疗
刘海生1，徐福财2，王东1，王世杰1
（1.清华大学玉泉医院神经外科，北京100049；2.蛟河市人民医院脑外科，吉林蛟河132500）
摘要：目的探讨腓总神经卡压综合征的外科治疗技术及其疗效。

方法回顾性分析15例腓总神经卡压综合征病例的临床资料。

行神经减压手术，常规手术10例，微创手术5例。

结果术前12例肌力下降的病人术后肌力恢复优良率为75%；术前肌肉萎缩明显者，术后肌力恢复欠佳。

疼痛9例，术后有效率缓解88.9%；术前感觉减退6例，术后感觉恢复率83.3%。

结论腓总神经卡压综合征早期进行神经减压手术，病人可获得良好的治疗效果。

关键词：腓总神经；神经卡压综合征；神经外科手术
中图分类号：R651.3文献标志码：B文章编号：1009-122X（2008）12-0565-02
收稿日期：2008－02－27；修回日期：2008－06－03
作者简介：刘海生（1973-），男，黑龙江海伦市人，医学博士，清华大学
玉泉医院副主任医师。

研究方向：内镜经鼻颅底手术，颅底交界性疾病，
面神经及周围神经疾病的基础与临床研究
·经验交流·
收稿日期：2007－12－29；修回日期：2008－10－30
作者简介：范涛（1968－），男，山西霍县人，医学博士，北京三博脑科医院脊髓脊柱专业主任。

研究方向：微创外科和脊髓脊柱外科
1对象与方法1.1
临床资料男9例，女13例；年龄7个月~69岁，平均18.6岁。

病史1个月~13年。

其中髓内肿瘤5例，髓外17例。

以腰骶疼痛为首发症状15例，伴鞍区
感觉减退5例，伴双下肢感觉障碍、肢体无力8例，伴大、小便困难7例。

1.2手术方法术中放置肛门括约肌、会阴部及双下
肢腰骶神经分布区针状记录电极监测脊髓和马尾神
经功能状态。

对髓内肿瘤，沿圆锥背侧正中线或肿瘤凸出处切开显露肿瘤；肿瘤有边界时，沿肿瘤-脊髓界面分离切除；当肿瘤横径较大，先行肿瘤囊内分块切除，再分离切除周边肿瘤；对边界不清的肿瘤，送冰冻病理检查，只行脊髓内减压。

对髓外肿瘤，因肿瘤通常与马尾神经根黏连紧密，且多附着在圆锥底部。

切除肿瘤前先辨清肿瘤与马尾和圆锥的关系；在无神经区沿神经根走向纵行切开肿瘤，先囊内切除肿瘤，再分块切除与神经根黏连的肿瘤。

2结果
在5例髓内肿瘤中，1例室管膜瘤手术全切除；2
脊髓圆锥和马尾部肿瘤的鉴别诊断与显微手术切除
范涛1，李鑫2，孙玉明1，石祥恩1，薛国强3，刘明发4，王俊义5，孙晓伟6（1.北京三博脑科医院神经外科，北京100093；2.华北煤炭医学院，河北唐山063000；3.运城市中心医院，山西运城044000；4.汕头市中心医院，广东汕头515000；5.邯郸市第二医院，河北邯郸056000；6.辽宁阜新矿务局总医院，辽宁阜新123000）
摘要：目的总结脊髓圆锥和马尾部肿瘤的鉴别诊断及显微手术切除经验。

方法回顾性分析22例圆锥及马尾部肿瘤的临床资料，均采用显微手术治疗。

结果5例髓内肿瘤，1例室管膜瘤全切除，另4例均大部或部分切除。

17例髓外肿瘤中，全切除3例，近全或大部切除14例。

结论脊髓圆锥和马尾部肿瘤，手术全切除比较困难。

对大部分圆锥星形细胞瘤和恶性肿瘤，手术只能做到活检、减压的作用。

对表皮样囊肿和畸胎瘤等先天性肿瘤，争取手术全切除是治愈和阻止肿瘤继续生长，增进神经功能康复的惟一方法。

采用术中脊髓肌电监测括约肌和神经功能，对提高肿瘤全切除率、保护神经功能有重要作用。

关键词：脊髓肿瘤；脊髓圆锥；马尾；神经外科手术中图分类号：R739.42
文献标志码：B
文章编号：1009-122X （2008）12-0566-02
·经验交流·
组2例肌肉萎缩明显，肌电图腓总神经诱发电位未引出的病人，术中见神经萎缩，术后足下垂无明显恢复，表明神经明显变性后手术效果不理想。

神经减压和松解术是临床上常用的手术方法。

手术原则是神经松解充分，解除黏连，去除压迫因素，将神经置于适宜的血液供应充分的软组织床上。

本组5例采用微创小切口手术，10例采用常规手术。

手术要点在于：切开皮肤时避免损伤腓肠肌外侧皮神经及股后皮神经；股二头肌肌腱和腓骨长肌肌腱是定位的重要标志；从近端显露腓总神经，向远端追踪，切断腓骨长肌纤维弓，扩大腓管空间。

本组6例病人行神经外膜切除或松解，手术结束时，将长效皮质激素注射于神经外膜周围，以减
少术后黏连的发生[4]。

参
考
文
献
[1]艾兴龙,沈福成.腓总神经卡压综合征的显微外科治疗[J].
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[2]韩宁.腓总神经卡压综合征的诊治进展[J].中国矫形外科杂
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[3]傅廷友,修先伦,赵晓莉,等.外源性压迫致腓总神经卡压
综合征治疗32例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(7):1358-
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[4]HUMPHREYS D B,NOVAK C B,MACKINNON S E.
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