跟骨骨折切开复位撬拨术
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧摘要目的：总结中医正骨手法加撬拨复位治疗跟骨关节内骨折之疗效。
方法：回顾性分析48例跟骨关节内骨折患者，治疗组采用中医正骨手法拔伸牵引、摇摆碰触加撬拨复位;对照组撬拨后从两侧挤压复位。
结果：两组病例均随访12～15个月，功能恢复方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)；Bolher角术前与术后角度差值两组无明显差别(P＜0.05);跟骨轴位角术后明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：在跟骨撬拨复位中利用中医正骨手法技巧可以提高复位效果，减少术后并发症。
关键词跟骨骨折正骨手法撬拨复位资料与方法收集我院1995年7月～2005年5月收治跟骨关节内骨折患者48例，采用拔伸牵引、摇摆碰触等正骨手法配合骨圆针撬拨复位24例，作为治疗组；另一组采用撬拨复位，复位后从两侧挤压恢复跟骨宽度24例，作为对照组。
一般资料:分组情况见下表。
(年龄：X2=0.26、P>0.05.性别：X2=0.106，P>0.05)经检验组间均衡，具有可比性。
骨折类型分组情况。
治疗方法如下。
治疗组：手术用三踝阻滞麻醉，X线透视下从跟骨结节外侧用骨圆针自后外向前、内、下进针，方向与跟骨外缘成15°，与足底成60°，针尖不要通过骨折线，以针尾做柄，握于掌心，示指、拇指掐住跟骨结节向后下牵引，同时左右摇晃使碎骨块松动，利用周围韧带及关节囊张力自然复位，当听到咔嚓声，表明骨块松动，达到目的。
此时将针尖插入塌陷之关节面下，术者一手四指置于足背，拇指于跟骨前缘，一手四指于跟骨结节及钢针，拇指于跟骨前下方，利用杠杆力跖曲，恢复关节面及Bohler角。
维持此位，做摇摆碰触及扣挤手法，使骨块紧密嵌插并使关节面进一步磨平。
X线侧位、轴位、Bronden位透视，骨折复位满意后将针尖穿入距骨，用管型石膏固定于屈位。
1月后祛除石膏，活动足部关节并用中药外洗。
3个月后拔除钢针，扶拐负重活动。
对照组：麻醉后手术，进针方向与治疗组相同，撬拨恢复关节面及Bohler 角，从两侧挤压恢复跟骨宽度，并石膏固定。
撬拨复位加外固定治疗跟骨骨折
多 累及 跟距 关节 面 ， 复位 不 当 ， 不 可 避 免 引起 距 若 将 下 关节创 伤 性关 节 炎 。所 以 在 治疗 中 必 须做 到准 确 复 位 ， 而 达到恢 复跟 骨 整体 外 形 、 下关 节 面 的平 从 距
２ 治 疗 方 法
２ １ 术前 准 备 ． 抬高患肢 ， 酒精纱布湿敷患处 ， 用甘露
院 自制宽筋 散 （ 准 文号 ： 药制 字 ２４ ０ １８ ， 批 苏 ０ ０ １０ ） 药用 当归 、 伸筋 草 、 角 茴香 、 花 、 八 红 白芷 、 茴 香 、 小 防风 、 羌
ｃｌａｅｓ Ｊ ． ｒｕｒ，０ ２ ５ （ ）９ ６— ５ ． ａｅｎｕ ［］ ＪＴａｒ ２０ ，２ ５ ： ａ ４ ９０ ［］ 刘志雄． 科 常用分类 方法 和功 能结果 评定标 准 ［ ． ２ 骨 Ｍ］ 北 京 ： 京 科 学 技 术 出版 社 ，０ ５ ３ ３ 北 ２０ ：０ ．
［ ］ 张铁 良， ３ 于建华 ． 骨骨折关 节 内骨折 中华 ［ ］ 骨科 杂 跟 Ｊ． 志 ， ０ ，０ ２ ：１ ． ２ ０ ２ （ ） １７ ０
撬拨复位固定法治疗跟骨骨折的研究进展
撬 拨 复位 固定 法 治 疗 跟 骨 骨 折 的研 究进 展
王 军 陈 先进
合肥 ２ ３ ０ ０ ３ ８ 安徽 中医药大学研究 生部 ，安徽
【 摘
要】 目的：揭示撬拨复位固定法对 于跟骨骨折治疗的有效性 。方法 ：综述相 关文献 ，从撬拨 复位固定法 、疗效 等方面进行 系
统性总结 。结果 ：撬拨复位固定法治疗跟骨骨折方法 多样 ，疗效显著 ，具有明显 优势。结论 ：撬拨复位 固定法是 治疗跟骨骨折 的一种有 效 方 法，此方法具有疗效好 ，安全性高 ，方法简单 ，并 发症少 ，治疗费用少等优点 ，值得临床推广应用。
率达 ９ １ ． ４ ％ 。韩 杰 等 采 用 经 皮 撬 拨 复 位 克 氏 针 内 固定 治 疗跟骨骨折 ３ ５例 ，其 中双 跟 骨 骨 折 ４例 ，均 为 闭 合 骨 折 ，
跟骨骨折 的治疗分 为关 节外 骨折治疗 及关 节 内骨 折治 疗 。治疗方法 的选 择 ，在 临床上 大体分 为非手术 治疗 和手 术治疗两种 。非 手术治 疗包 括手法 复位加 石膏 固定 、单纯 牵引 、加压包扎等 ，适 合于 无移位 或微小 移位 的未波及 距 下关节 的骨折 ，以及存 在 局部 或全 身 手术禁 忌 证 的病 人。
跗骨骨折 之 一 ，占跗骨 骨 折 的 ６ ０ ％ ，占全身 骨 折 的 ２ ％。 其中波及跟距关节 面的骨折 称为关 节 内骨折 ，约 占跟骨 骨 折的 ７ ５ ％ ，２ ０ ％～ ４ ５ ％伴有 跟骰关 节损伤 … 。其 骨折致 残 率较高 ，易导致畸 型愈 合 、跟腓 撞 击征 、腓骨 肌腹 炎等 诸 多并发症 ，严重影 响功 能活动 ，因此 ，恢 复足 部运 动功 能
手 术 治 疗 的 具 体 方 法 有 ：撬 拨 复 位 内 固 定 、外 固 定 架 、关
撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析
ａ ｄ ｇｏ ａｔ ｓ８２ ｎ ｏｄ ｒ ｅｉ ．１
（ ＞ ０ ０ ） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｉ ｓ ｕ ｙ ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ａ ｈ ｗｏ ｍｅ ｈ ｄ ｒ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｈ ａ ｃ ｎ ａ Ｐ ． ５ ． ｎ ｌｓｏ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｏ ｈ ｓ ｔ ｄ ｕ ｇ ｓ ｈ ｔｔ ｅ ｔ ｔ ｏ ｓ ａ ｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｅ ｔｔ ｅ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｖ
７足 ， ｌ 良 ｏ足 ， ４足 ， １ ， 良率 ７ ． ％ ； 开 复 位 内 固 定 组 ： １ 中 差 足 优 ７３ 切 优 ０足 ， １ 足 ， ３ ， ２足 ， 良率 ８ ． ， 良 ３ 中 足 差 优 ２１ 经 统计 两 组 优 良率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） 结 论 Ｐ＞ ． ５ 。 活 影响降到最低 。
２ ０ ，６ ４ ：２— ３ ． ０ １ １ （ ） ４ ８ ４ ５
射 鸡 尾 酒 式 镇 痛 混 合 剂 对 镇 痛 效 果 的评 价 厂］ 中华 Ｊ．
骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ （） ５ １５ ５ ２ ０ ， ８ ７ ：４ ４ ．
ｆ ａ ｔ ｅ ａ ｔｉ ｒ ｔｃ ｌｔ ｈｏ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｈｏｄ ｃ ｏ ｄｉ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｙ ｅｓ ｒ ｃ ｕｒ ｎｄ ｉ ｓ ｃ ｉｉａ ｏ ｃ ｏｓ ｉｆ ｒ ｎｔｍ ｔ ｓ ａ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｉｆ ｒ ｎｔｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｐ ． Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ：ａ ｃ ｎｅ １ｆａ ｔ ｅ； ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓ ｐ ｃ ｌ ａ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｐｅ ｃ ａ ｏ ｏｋｉ ｅ ｃ ｉ ｎ： ｐｅ ｅ ｃ ｉ ｎ ｎｇ ｒ ｄｕ ｔｏ ｏ ｎ ｒ ｄｕ ｔｏ
关 键 词 ： 骨 骨折 ； 皮 撬 拨 复 位 ； 开 复 位 跟 经 切
克氏针经皮撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折50例体会
间收治的跟骨骨折患者 ５ Ｏ 例， 共５ ６ 足， 其 中男 ４ ２例， 女８ 例； 年
龄最小者 １ ９岁 ， 年龄最大者 ５ ４岁， 平均年龄 ４ ４岁 ； 左足 １ ９ 例，
右足 ２ ５例 ， 双足 ６例 ； 关节 内骨折 ３ ４足 ， 关 节外 骨折 ２ ２足 ； 跟
骨结节关节角 １ ０ ￣～ ２ ０ ￣ 间者 １ ８足， ｏ 。 一１ ０ ｏ者 ３ １ 足， ＜ Ｏ 。者
切开暴露 骨折 过程 中对跟骨周 围软组织进行 剥离 ， 不仅使 骨折 块失去软组织 的包裹而丧失稳定性 ，其周 围血运也 遭到破坏 ， 导致 骨折 及术 口愈 合受到影响 。刘建 勇１ ３ １ 等报道外侧切 口不愈
１ ． １ 一般资 料
选择 我院 ２ ０ ０ ９年 ３月一２ ０ １ ３年 ４月 期
克 氏针 经皮 撬 拨 复 位 内 固定 术 治 疗跟 骨 骨折 ５ ０例 体 会
李先 勇 张世 亮
（ 太原市迎泽 区骨伤科 医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
跟骨骨折是足部最 常见的损伤之一 ，好 发于青 壮年人群 ， 致伤原因常为高空 坠落 产生垂直压缩暴力 或剪 切暴力所致 ， 也 有少数患者为强大 的撕脱暴力所引发 。 承受重力及距下关节的 运动是跟 骨的主要功能 ， 骨折后足部 ３ ０ ％～７ ０ ％的功能 出现 障
面； 若 为粉碎性骨折 可将克 氏针穿过 跟骰关节 ， 插入骰 骨以增
开发生率 高达 １ ８ ． １ ％。所 以跟骨骨折选择开放性治疗 手术 切 口 愈合 问题一直是 困扰 临床 医生 的难题之一 。 跟骨骨折的治疗 目 的是 恢复关节 面的平整 、恢 复正常的 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角及 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角角
跟骨撬拨治疗跟骨骨折60例
跟骨撬拨治疗跟骨骨折60例跟骨骨折是一种临床常见疾病，治疗不当会严重影响下肢功能。
随着各种钢板等内固定材料的应用，手术开放复位内固定逐渐增多，但存在可能出现伤口皮肤坏死、有的骨折愈合后需再次手术取出内固定物、费用高等问题；单纯外固定治疗可能复位不理想及固定不牢固等.我院应用跟骨撬拨治疗跟骨骨折取得较为满意的效果。
标签：跟骨骨折;跟骨撬拨治疗跟骨骨折是足部常见损伤,为最常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%。
约75%为关节内骨折，致残率在20％以上，我院自2005年～2011年对60例跟距关节塌陷的骨折患者进行经皮骨圆针撬拨复位石膏固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1. 一般资料本组共60例，男40 例，女20 例；年龄15~65 岁，平均30 岁。
其中单侧20例，双侧8例。
受伤原因：坠落伤12例，交通事故伤12例。
严重软组织损伤6足，开放性骨折12足。
按Essex-Lopresti［1］分型，均为Ⅱ型，其中，Ⅱ度35足，Ⅲ度25足。
受伤至手术时间2小时～半个月。
2. 手术适应症有跟距关节面塌陷的跟骨骨折。
3. 术前准备常规摄患足的X线片，包括跟骨侧位、轴位片；以了解骨折的粉碎程度、关节面的塌陷及移位程度、跟骨高度的丢失、长度的短缩和横向增宽等情况。
全身情况及局部条件允许,在软组织肿胀及张力性水疱形成前24h内进行；合并全身其他部位损伤、足部严重肿胀、张力性水疱形成及其他影响手术进行的因素存在时,应等待1～2周病情稳定或足水疱消失后进行；对开放性跟骨骨折需待伤口愈合后择期手术。
4. 手术方法手术在跟骨结节处作2～3cm纵行切口，取1枚直径3mm斯氏针沿跟骨结节向前，Ｃ臂侧位透视下调整进针方向和深度,使针前端达舌状或半月形塌陷骨折块下方,上、下撬拨,将塌陷的关节面撬起,并使Bohler角恢复,在纠正塌陷的基础上,术者用双手大鱼际从跟骨内、外侧将撬起的后关节骨块向上、向中线挤压, 直至对合紧密,足跟宽度恢复正常。
跟骨撬拨术手术协议
跟骨撬拨术手术协议跟骨撬拨术手术协议一、背景介绍跟骨撬拨术是一种常见的外科手术，用于治疗跟骨脱位、跟骨骨折等足部损伤。
本协议旨在明确手术的目的、步骤、风险和注意事项，确保患者和医生之间的权益和责任。
二、手术目的跟骨撬拨术旨在恢复足部功能，减轻疼痛，并防止进一步损伤。
通过手术将脱位或断裂的跟骨恢复到正常位置，稳定关节，并促进愈合。
三、手术步骤1. 麻醉：患者在手术前会接受全身或局部麻醉，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口：医生会在足部背侧进行切口，以便进入跟腱区域。
3. 暴露距离：医生会小心地暴露出受损的距离，并清除周围组织中的碎骨或软组织。
4. 撬拨跟骨：医生使用专用的撬拨器具将跟骨逐渐恢复到正常位置，确保关节对齐。
5. 固定：一旦距离恢复到正确位置，医生会使用金属螺钉、钢板或其他固定装置将其稳定起来。
6. 切口缝合：手术结束后，医生会将切口进行缝合，并施加敷料。
四、手术风险手术过程中可能出现以下风险和并发症：1. 感染：手术切口可能感染，需要及时处理。
2. 出血：手术过程中可能出现出血，需要控制止血并进行输血。
3. 神经损伤：手术操作可能导致周围神经受损，引起感觉或运动功能障碍。
4. 血栓形成：长时间卧床休息可能导致静脉血栓形成，需注意预防和治疗。
5. 骨折不愈合：有时跟骨撬拨术后可能导致骨折难以愈合，需要进一步治疗。
6. 长期疼痛：手术后可能出现长期疼痛，需进行适当的镇痛治疗。
五、注意事项1. 术前准备：患者需要提供详细的病史和检查结果，并按医生要求进行术前准备。
2. 术后护理：手术后，患者需要遵循医生的建议进行康复训练和定期复诊。
3. 动作限制：手术后，患者需要避免剧烈运动和负重，以免影响愈合过程。
4. 饮食调理：患者在康复期间应保持均衡的饮食，增加蛋白质和维生素摄入。
5. 注意伤口护理：患者应保持伤口清洁干燥，并按医生指示更换敷料。
六、责任与权益患者有权获得全面的手术信息、知情同意，并在手术过程中得到安全有效的治疗。
撬拨复位微创植骨加横行钉固定治疗跟骨骨折
定， 但是各种关节内骨折 ， 缺乏使用于各种类型骨 折的可靠 内
固定物 ， 缺乏安全 入路 等 ； 对于关 节 内骨折 ， 非手 术治疗 很难 达到解 剖整 复， 不能维持 复位 ， 且 以至 于遗 留足跟增 宽 、 高度 丢失、 关节错位 ， 使足部生物力学改变Ｃ ， ５ 引起 疼痛 和跛 行 ； 】 钢 板 内固定 能较好地恢 复跟骨形态 ， 由于术 中需较 大 范围剥 但
觉减退 ， ４例发生距下关节炎 ， 无腓 骨肌腱 炎及足 内侧肌腱刺 激征发生 。按国内张铁 良跟 骨关 节 内骨 折评 分系统 Ｌ 评定 ， ４ Ｊ
优 １ ， １ ， ３ ， １ 。 ５足 良 ８足 可 足 差 足
临床Байду номын сангаас研 究
跟骨骨折是足部最常见 的骨折 ， 占全 身骨折 的 ２ 占跗 ％， 骨骨折 的 ６ ％ ， ０ 而跟骨关节 内骨 折 占跟骨 骨折 的 ７ ％…。其 ５ 治疗难度大 ， 尚未有较满 意的治疗方法 ， 我们从 ２０ 年 ４ ０３ 月至
节面的整复 ， 同时修复爆 裂增 宽 的跟 骨壁 。跟骨 是不 规则 跗
２ 治疗 方 法
手术在硬膜外麻 醉或 骶管麻 醉下进 行。先行手 法整复 ，
患者俯 卧位 ， 小腿 抬起 与床面呈约 ３￣ ， 屈 ， 将 ０角 足跖 使跟腱松
弛， 术者双手环抱足跟 ， 掌根部 夹紧足跟 两侧 ， 向其 后下方反
钉 的横行挤压 固定 ， 能有效地 限制跟骨宽度 的增 加 ， 防止后期
入颗粒状松质骨 ， 然后安装我 院自行设计的“ ” ｕ 形半轨道导 向 器【 。套 管头端抵住跟 骨外 侧壁螺 钉进钉点 ， 一端抵 住载 ３ 】 另
距突处 ， 从跟外侧套简打人导针。斜 横向固定 １ 枚空 心拉 —２
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跟骨骨折切开复位撬拨术
距骨骨折伴脱位切开复位内固定术
骨折内固定装置取出术
四肢关节损伤与脱位手术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩关节脱位开放复位术
陈旧性肘关节前脱位切开复位术
髋关节脱位切开复位术
先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术
先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术
髌骨半脱位外侧切开松解术
髌骨脱位成形术
急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术
经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术
膝关节陈旧性后十字韧带重建术
经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术
膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术
膝关节单纯游离体摘除术
经关节镜膝关节单纯游离体摘除术
关节滑膜切除术(大)
经关节镜关节滑膜切除术(大)
关节滑膜切除术(中)
经关节镜关节滑膜切除术(中)
关节滑膜切除术(小)
经关节镜关节滑膜切除术(小)
半月板切除术
经关节镜半月板切除术
激光半月板切除术
膝关节清理术
经关节镜膝关节清理术
踝关节稳定手术
腘窝囊肿切除术
腘窝囊肿切除术(单侧)
腘窝囊肿切除术(双侧)
骨骺固定手术
骨骺肌及软组织肿瘤切除术
四肢骨切除、刮除手术
尺骨头桡骨茎突切除术
髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术
髌骨切除+股四头肌修补术
移植取骨术
髂骨取骨术
取腓骨术
距骨切除术
四肢骨截骨术
肘关节截骨术
腕关节截骨术
掌骨截骨矫形术
股骨颈楔形截骨术
股骨头钻孔与植骨术
股骨下端截骨术
跟骨截骨术
关节融合术
肘关节融合术
踝关节融合术
跟骰关节融合术
近侧趾间关节融合术
四肢骨骨关节成形术
肘关节叉状成形术
网球肘松解术
尺骨延长术
尺骨短缩术
血管束移植充填植骨术
股四头肌成形术
髌韧带成形术
胫骨结节垫高术
先天性马蹄内翻足松解术
足母外翻矫形术
第二跖骨头修整成形术
截肢术
肩关节离断术
肩胛胸部间离断术
残端修整术
上肢截肢术
髋关节离断术
大腿截肢术
小腿截肢术
足踝部截肢术
截指术
手部骨折手术
手部掌指骨骨折切开复位内固定术
手部关节内骨折切开复位内固定术
本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术
腕骨骨折切开复位内固定术
舟骨骨折切开复位内固定术
舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术
月骨骨折切开复位内固定术
月骨骨折不愈合血管植入术
手部关节脱位手术
手部关节脱位切开复位内固定术
手部关节融合术
局限性腕骨融合术
指间关节融合术
腕关节融合术
手部骨切除术
掌指骨软骨瘤刮除植骨术
掌指结核病灶清除术
舟骨近端切除术
月骨摘除术
月骨摘除肌腱填塞术
手部成形手术
并指分离术
多指切除术
其他指再造术
手部瘢痕挛缩整形术
指关节成形术
手部关节松解术
掌指关节或跖趾关节成形术
手外伤其他手术
指间或掌指关节侧副韧带、关节囊修补术腕关节韧带修补术
手部外伤皮肤缺损游离植皮术
手外伤局部转移皮瓣术
手外伤皮瓣术
手外伤邻指交叉皮下组织瓣术
指固有伸肌腱移位重建功能术
肩外展功能重建术
屈肘功能重建术
伸腕功能重建术
伸指功能重建术
屈指功能重建术
拇指对掌功能重建术
缩窄性腱鞘炎切开术
腱鞘囊肿切除术
掌筋膜挛缩切除术
侧副韧带挛缩切断术
小肌肉挛缩切断术
手部皮肤撕脱伤修复术
手外伤清创反取皮植皮术
食指背侧岛状皮瓣术
环指岛状皮瓣术
肌腱粘连松解术
屈伸指肌腱吻合术
屈伸指肌腱游离移植术
滑车重建术
锤状指修复术
侧腱束劈开交叉缝合术
“钮孔畸形”游离肌腱固定术
前臂神经探查吻合术
前臂神经探查游离神经移植术手腕部神经损伤修复术
虎口成形术。