跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧摘要目的：总结中医正骨手法加撬拨复位治疗跟骨关节内骨折之疗效。
方法：回顾性分析48例跟骨关节内骨折患者，治疗组采用中医正骨手法拔伸牵引、摇摆碰触加撬拨复位;对照组撬拨后从两侧挤压复位。
结果：两组病例均随访12～15个月，功能恢复方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)；Bolher角术前与术后角度差值两组无明显差别(P＜0.05);跟骨轴位角术后明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：在跟骨撬拨复位中利用中医正骨手法技巧可以提高复位效果，减少术后并发症。
关键词跟骨骨折正骨手法撬拨复位资料与方法收集我院1995年7月～2005年5月收治跟骨关节内骨折患者48例，采用拔伸牵引、摇摆碰触等正骨手法配合骨圆针撬拨复位24例，作为治疗组；另一组采用撬拨复位，复位后从两侧挤压恢复跟骨宽度24例，作为对照组。
一般资料:分组情况见下表。
(年龄：X2=0.26、P>0.05.性别：X2=0.106，P>0.05)经检验组间均衡，具有可比性。
骨折类型分组情况。
治疗方法如下。
治疗组：手术用三踝阻滞麻醉，X线透视下从跟骨结节外侧用骨圆针自后外向前、内、下进针，方向与跟骨外缘成15°，与足底成60°，针尖不要通过骨折线，以针尾做柄，握于掌心，示指、拇指掐住跟骨结节向后下牵引，同时左右摇晃使碎骨块松动，利用周围韧带及关节囊张力自然复位，当听到咔嚓声，表明骨块松动，达到目的。
此时将针尖插入塌陷之关节面下，术者一手四指置于足背，拇指于跟骨前缘，一手四指于跟骨结节及钢针，拇指于跟骨前下方，利用杠杆力跖曲，恢复关节面及Bohler角。
维持此位，做摇摆碰触及扣挤手法，使骨块紧密嵌插并使关节面进一步磨平。
X线侧位、轴位、Bronden位透视，骨折复位满意后将针尖穿入距骨，用管型石膏固定于屈位。
1月后祛除石膏，活动足部关节并用中药外洗。
3个月后拔除钢针，扶拐负重活动。
对照组：麻醉后手术，进针方向与治疗组相同，撬拨恢复关节面及Bohler 角，从两侧挤压恢复跟骨宽度，并石膏固定。
跟骨骨折(已修改)
页眉内容四川省骨科医院住院志医保号足踝科住院号 1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组及输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。
烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查体温 36.4℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5 心率 80 次/分 2.5 Ⅲ 4 心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5 心包摩擦音未闻及Ⅴ 7.周围血管征阴性 MCL至正中线距离= 8厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
辅助检查X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。
余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
中医诊断：西医诊断：病名诊断：骨折跟骨骨折（右侧，下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
4、辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
撬拨结合有限内固定术治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折
２ １ 年 ９ 第 ２ 第 ９期 ０１ 月 Ｏ卷
ห้องสมุดไป่ตู้
・
６ １・ ５
物治疗的不 良反应， 使异位妊娠患者不仅早期即可确诊 ， 为
药物治疗创造条件， 同时也可以得到有效 的治疗， 既可以节
省治疗费用， 也最大限度地减少对治疗后妊娠结局的影响。
参考文献：
［］ １ Ｄ ｌ — ｉｓｉａ ， ｅ ｎ ． ｃｏ ｉｐｅ ｎ ｎｙ［ ］ ｅ ａ ｇｕｔ Ｄ ｎ ｙ ｌ ｎＤ Ｍ Ｅ ｔｐｃ ｒｇ ａｃ Ｊ ．
有限空心钉内固定术取得满意疗效。 １ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
本组患者 ３ ０例， ２ 男 ８例， ２例； 女 年龄 １￣７ 岁， ６ ２ 其中 ３ 岁以下 ６ ３￣６ 岁 ２ 例，１ Ｏ 例，１ ０ ２ ６ 岁以上 ２ 单侧 ２ 例， 例。 ４ 双侧 ３ 坠落伤 ２ 例， 例； ２ 交通事故伤 ８例。 术前均行 Ｘ线片 跟骨正侧轴位及 Ｃ Ｔ片检查。 手术均在 ２ 周内软组织消肿后
撬 拨 术 结 合 有 限 内 固定 治 疗 的 ３ Ｏ例 Ｓ ｎ ｅｓ Ⅳ型 跟 骨 骨 折 患 者 的 临床 资 料 ， 访 １ ～ ２ 个 月 ， 美 国足 与 踝 关 节 协 ａｄｒ 随 ２ ４ 用 会踝与后足评分标准评价术后 功能 。 果 ： ２ 结 优 １足 ， ７足 ， ２足 。 良 可 １例术 后 出 现 距 下 关 节 创 伤 性 关 节 炎 表 现 。 论 ： 结
进行。 １２ 治疗方法 ．
本组患者术后伤 口 均愈合好。 无皮肤坏死。 术后复查 ｘ 线片， 骨折复位固定满意， 跟骨 Ｂ ｈｅ 氏角术前（ ±４ 。 ｏｌ ｒ ３ ）， 术 后（９ ．）。骨折愈合（． ±ｉ个月。用美国足与踝关节 ２ ±３５。 ２５ ） 协会踝与后足评分标准评价 ］优 ２ 足， ７ 可 ２ ： １ 良 足， 足， 优良率 ９． ％。术后 ｉ ３３ 年复查仅 １例出现创伤性关节炎， 因
撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析
ａ ｄ ｇｏ ａｔ ｓ８２ ｎ ｏｄ ｒ ｅｉ ．１
（ ＞ ０ ０ ） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｉ ｓ ｕ ｙ ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ａ ｈ ｗｏ ｍｅ ｈ ｄ ｒ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｈ ａ ｃ ｎ ａ Ｐ ． ５ ． ｎ ｌｓｏ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｏ ｈ ｓ ｔ ｄ ｕ ｇ ｓ ｈ ｔｔ ｅ ｔ ｔ ｏ ｓ ａ ｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｅ ｔｔ ｅ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｖ
７足 ， ｌ 良 ｏ足 ， ４足 ， １ ， 良率 ７ ． ％ ； 开 复 位 内 固 定 组 ： １ 中 差 足 优 ７３ 切 优 ０足 ， １ 足 ， ３ ， ２足 ， 良率 ８ ． ， 良 ３ 中 足 差 优 ２１ 经 统计 两 组 优 良率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） 结 论 Ｐ＞ ． ５ 。 活 影响降到最低 。
２ ０ ，６ ４ ：２— ３ ． ０ １ １ （ ） ４ ８ ４ ５
射 鸡 尾 酒 式 镇 痛 混 合 剂 对 镇 痛 效 果 的评 价 厂］ 中华 Ｊ．
骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ （） ５ １５ ５ ２ ０ ， ８ ７ ：４ ４ ．
ｆ ａ ｔ ｅ ａ ｔｉ ｒ ｔｃ ｌｔ ｈｏ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｈｏｄ ｃ ｏ ｄｉ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｙ ｅｓ ｒ ｃ ｕｒ ｎｄ ｉ ｓ ｃ ｉｉａ ｏ ｃ ｏｓ ｉｆ ｒ ｎｔｍ ｔ ｓ ａ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｉｆ ｒ ｎｔｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｐ ． Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ：ａ ｃ ｎｅ １ｆａ ｔ ｅ； ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓ ｐ ｃ ｌ ａ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｐｅ ｃ ａ ｏ ｏｋｉ ｅ ｃ ｉ ｎ： ｐｅ ｅ ｃ ｉ ｎ ｎｇ ｒ ｄｕ ｔｏ ｏ ｎ ｒ ｄｕ ｔｏ
关 键 词 ： 骨 骨折 ； 皮 撬 拨 复 位 ； 开 复 位 跟 经 切
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
经皮撬拨复位有限内固定在跟骨骨折中的应用
最 大行 走 距 离 （ ５分 ） 线 （Ｏ分 ） 对 １ 行走路面（ ５分 ）
２０ ０ ２年 ９月 一 ０ ０年 １月 本 院 骨 科 共 收 治 ２１
很好 ９ — ０ ０ １０分 ， ８ 一 ９分 ， 般 好 Ｏ８ 一 ７ — ９ 差 ≤６ ０７ ， ９分
１１ 一般 治 疗 ．
姿势异常（ ８分 ）
南 通 大 学 学 报 （医 学 版 ）
・
４ ６・ ９
Ｊ ｕ ａ ｆＮａ ｔｎ ｉｅｓ ｙ（ ｄｃｌＳ ｉｎ ｅ ）２ １ ：３ ６ ｏ ｒ ｌｏ ｎｏ ｇ Ｕｎｖ ｒｉ Ｍｅ ｉａ ｃｅ ｃ ｓ ０ ０ ｎ ｔ ０（
经 皮撬 拨 复位 有 限 内固定 在 跟 骨 骨折 中的应 用
折 线 位 置 后 撬起 。撬 拨 复 位 后 再 用 双 手在 跟 骨 内外 侧 做侧 方 挤 压 。 位 及 轴 位 透 视 ， 置 满 意 后 将 斯 氏针 穿 过 骨 折 线 进入 侧 位 跟 骨 前 方 。术 中 注 意 恢 复 距 下 关 节 的解 剖 对 合 关 系 ，恢 复 Ｂ ｉ ｅ 角及 跟 骨 的宽 度 。 手 术 的 关 键 是 选 择 好 位 于 跟 骨 结节 ｔｌ ｈｒ 处 的人 针 点 ． 透 视 下 置 入 斯 氏 针 的方 向及 深 度 ， 认 无 误 后 在 确 才 可进 行 撬 拨 ，必 要 时 在 跟骨 结 节 行 骨 牵 引 ，有 利 于 骨 折 复 位 。 复位 后 用 多 根 １ ～ ． ｍｍ 克 氏 针 或 空 心 加 压螺 钉 固定 ， ． ２０ ５ 经 过 或 不经 过 距 下 关 节 。 粉 碎 骨折 时 ，可 将 斯 氏 针穿 过 跟 骰 关 节 。 术后 可不 用 石 膏 外 固 定 ， 氏 针 于术 后 ６ １ 克 ～ ２周 拔 除 。
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
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这位兄台认为我做了不该做的手术。
以下是一些<<坎贝尔骨科手术学10>>的节选: 跟骨骨折的理想治疗方法仍是一个尚未解决的难题。从这些骨折治疗的发展历史来看，某一时期人们会热衷于手术治疗，而紧接 着，人们又会提倡保守治疗，两种观念反复不定。从20世纪90年代早期开始，人们逐渐增加从适合手术的骨折中精心选择部分行 某种手术治疗。由于影像学技术的进展，我们对这些骨折的解剖特点有了更深入的了解。现在，一些文献中长时间随访的客观性 研究也主张对一些骨折实施手术。 .......... ........... （一） 治疗方案的选择
123
【专题讲座】—跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例 [精华]
arlice
2008-04-03 00:01
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男性,46 岁. 4米高跌落 双侧跟骨骨折 腰4爆裂 跟骨骨折Sandets二型和三型,采用闭合复位克氏针撬拨复位术,术中撬拨克氏针复位后用多根克氏针固定,取得不错的的疗效. Sanders四型跟骨撬拨做得少
2008-04-04 10:48
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arlice wrote: 好提议,
/bbs/thread/11485306[2012-3-26 21:10:14]
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【专题讲座】—跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例 - 骨科专业讨论版 -丁香园论坛
⒌医生的经验：Sanders等证实，学习掌握这种骨折比较慢，而且有大量的文献支持闭合治疗方法，所以手术治疗要获得成功的 结果，医生必须具备全面深入的解剖知识，并具有清楚明确的目标。.......... .........对手术治疗和非手术治疗的效果仍存在很大的分岐。由于缺乏统一的功能评价标准因而很难对不同的治疗方法作出比 较。Pay,Essex-Lopresti, Lindsay, Dewar, Lance等和Parks的研究结果均支持这一原则，即如果选择非手术治疗，早期活动有利 于提高远期疗效。......... .......Sanders根据自己的分类方法，报道了120例跟骨骨折手术治疗的结果，至少随访1年（平均29个月）。在Ⅱ型骨折 中，86% 在随访的CT 扫描中证实关节面为解剖复位。临床效果优良者为73% ，一般为10% ，差为17% 。在Ⅲ型骨折中，只 有60% 达到解剖复位临床效果优良者。佳为70% ，一般为10% ，差为20% 。在Ⅳ型（严重粉碎性骨折）骨折中，73% 失败。有趣 的是，显示出一条陡峭的学习曲线，在数年以后的研究报告中优良者占很高的比例。采用Somders 分类方 法，Thordarson和Krieger对Ⅱ型和Ⅲ型骨折的手术和保守治疗进行了前瞻性随机研究，平均随访17个月，发现手术治疗并早期活 动其效果优于保守治疗。
各类型跟骨骨折治疗共同的目标如下：⑴恢复距下关节后关节面的匹配；⑵恢复跟骨的高度（B?hler角）；⑶恢复跟骨的宽度； ⑷腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压；⑸恢复跟骨结节的内翻对线；⑹如果跟骰关节也发生骨折，将其复位。
制订治疗计划时应考虑以下因素：
⒈病人年龄：绝大多数病人生理年龄在50～55岁以下，高龄患者一般应采用闭合治疗。
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arlice
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• 谁能留住他们？--广东省卫生厅副厅长廖新波
2008-04-03 00:05 再来..... ,..
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/bbs/thread/11485306[2012-3-26 21:10:14]
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【专题讲座】—跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例 - 骨科专业讨论版 -丁香园论坛
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• 【随笔】明天，我们还能不能正常查房？
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神来之笔
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• 【病例讨论】一个胸闷气促的病例讨论！
2008-04-03 09:31
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同意楼上观点，求教一下陈旧跟骨骨折分型
mingxie69213 edited on 2008-04-03 01:03 举报
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hotstone
• 【讨论】肾上腺素有用吗
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• 【原创】西安交大医学院初春随拍
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arlice
2008-04-03 00:06 再来..... ,....,,
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• 【原创】人为刀俎，医为鱼肉 - 有感于哈医大医生被杀！我画
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arlice
2008-04-03 00:07 再来..... ,....,,,.
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【专题讲座】—跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例 - 骨科专业讨论版 -丁香园论坛
⒉健康状况：如果肢体的感觉丧失，无论是由创伤（坐骨神经或胫神经断裂）还是疾病（糖尿病或是其它神经病变）所致，均属 手术治疗的相对禁忌证。病人如有因其它异常情况导致的活动受限，应采取闭合方法治疗。
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• 【专题】（转）为我们哈医大刚刚死去的同学致哀
2008-04-03 00:29
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强！版主能不能搞一个跟骨撬拨复位术的专题啊！！
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arlice
• 【专题】2012年考研分数线马上要公布了，祈祷能够顺利进
2008-04-03 00:46
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丁香园荣誉版主 骨科
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由于跟骨钢板固定的并发症等问题多.......其实遇到了真不好办 跟骨撬拨复位应多提倡..... 版主在【专题讲座】—跟骨骨折的治疗 [精华] 下开个分支如何???? 到时我再谈点心得!!!!????
我们随时欢迎战友们就自己擅长的专题进行专题讲座!也欢迎战友积极参与讲座的讨论、提问。 您可以直接进行，不需要我们“开分支”
mingxie69213
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11 g123
好提议, 由于跟骨钢板固定的并发症等问题多.......其实遇到了真不好办 跟骨撬拨复位应多提倡..... 版主在【专题讲座】—跟骨骨折的治疗 [精华] 下开个分支如何???? 到时我再谈点心得!!!!????
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⒊骨折类型：SandersⅠ型骨折或无移位的骨折应采用闭合方法治疗；Ⅱ型和Ⅲ型骨折可采用切开复位；Ⅳ型骨折可采用闭合方法 治疗，也可由有经验的医生行切开复位，然后即行关节融合。
⒋ 软组织损伤情况：如前所述，内侧开放的骨折不应仅简单地切开伤口冲洗软组织，需要更彻底的清创。应暴露并清理内突。清 创后最好等待2～3周，待伤口稳定后再行内固定。不应在肿胀、紧张的软组织条件下手术，更不能在骨折水疱的区域操作。对于 如何评价和处理更为复杂的软组织损伤，Levin 和Nunley 的报告具有非常好的指导意义。
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• 【版务】清明节网上祭拜专贴
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arlice
2008-04-03 00:05 再来..... ,....
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/bbs/thread/11485306[2012-3-26 21:10:14]
【专题讲座】—跟骨骨折撬拨术附Sanders四型撬拨1例 - 骨科专业讨论版 -丁香园论坛
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• 【原创】历史总是惊人的相似
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2008-04-03 00:57
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我想问一下你自己觉得满意吗？你觉得该患者的愈合会好吗?我认为我们骨科医生每做一个手术之前都要问三个为什么。第一个： 该不该做手术？也就是为什么做手术？第二个：如果要做，做什么手术？第三个：做了后会有什么样的效果？我觉得该患者诊断 没问题，但治疗成在如下问题：1.手术方式不对，Sanders四型骨折不是撬拨复位的适应症。2.跟骨是一个多平面，多关节的不规 则骨，仅仅凭一个侧位片是不能评价愈后的。3.跟骨骨折属于多关节内骨折，不仅要达到关节内骨折复位的标准，同时要恢复跟 骨的高度、宽度、长度。4.Sanders四型骨折从该患者CT 来看是一个多平面的粉碎骨折且骨折快均较小，仅仅靠克氏针来固定是 不牢固的，很快就会变形，这类骨折必须开放复位，钢板内固定，而且固定的螺钉的长度、粗细、方向都要在术前通过CT以 及X光片来定好，同时还必须向患者讲明可能需要一期距下关节融合。仅供商榷。
2008-04-03 00:02 看侧位.....
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• 【版务】清明节网上祭拜专贴
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arlice
2008-04-05 01:10