跟骨撬拨治疗跟骨骨折60例论文
顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗不同类型跟骨骨折预后分析
顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗不同类型跟骨骨折预后分析摘要：目的探讨不同类型跟骨骨折患者实施顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗的预后状况。
方法取2015年10月到2016年10月间本院收治的120例跟骨骨折患者进行研究，按患者治疗方案分为常规组（n=60，切开复位钢板内固定）和联合组（n=60，顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定），分析两组患者的预后状况。
结果联合组患者下床活动时间、住院时间、负重训练时间、骨折愈合时间与常规组相比明显较低；联合组sandersⅡ型、Ⅲ型舌状骨折患者KerrAtkins评分与常规组相比明显较高，sandersⅢ型关节压缩骨折与常规组相比明显较高低，P<0.05。
结论不同类型跟骨骨折患者实施顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗预后存在一定差异。
关键词：跟骨骨折；顶压手法；钢针微创撬拨复位内固定；预后跟骨骨折是临床常见跗骨骨折。
跟骨骨折类型较多，病情状况存在一定差异，诊治不及时可导致骨负重疼痛、创伤性关节炎等诸多后遗症，严重时甚至会引起患者残疾，影响患者生活质量。
本次研究中对60例不同类型跟骨骨折患者实施了顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗，并与传统内固定效果实施了对比。
以下就治疗过程行回顾性总结：1 资料与方法1.1 一般资料取2015年10月到2016年10月间本院收治的120例跟骨骨折患者进行研究。
纳入标准：通过影像学检查确诊为跟骨骨折患者；骨折时间＜2周；经医院伦理协会同意，自愿配合研究患者。
排除标准：开放性骨折患者；其他骨科疾病患者；严重合并症患者。
按患者治疗方案分为常规组（n=60）和联合组（n=60），常规组患者男女比32：28；年龄20-67岁，平均年龄42.7岁（s=7.6）；sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型33例；Essex-Lopresti分型：关节压缩骨折21例，舌状骨折39例。
联合组患者男女比31：29；年龄20-68岁，平均年龄42.8岁（s=7.2）；sanders分型：Ⅱ型26例，Ⅲ型34例；Essex-Lopresti分型：关节压缩骨折20例，舌状骨折40例。
撬拨复位加AO钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
【关键词】撬拨复位; ao钢板; 跟骨关节内骨折跟骨骨折是足部常见的损伤，是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，其中累及跟距关节面的骨折占跟骨骨折的60％~70%［1］。
跟骨骨折的治疗也是相当困难的，特别是累及跟距关节面的骨折。
自2003年6月我院采用切开撬拨复位加ao钢板内固定治疗跟骨关节内骨折52例，疗效满意，现总结报告如下：1 资料与方法1．1 一般资料：本组52例，男38例，女14例，年龄13~62岁，平均34.5岁，单侧骨折36例，双侧骨折16例，有15例伴腰椎骨折或其他肢体骨折。
受伤原因：高处坠落伤40例，车祸伤12例，46例为新鲜骨折，6例为陈旧骨折，52例均经常规跟骨侧位，轴位x线和ct检查，按照sanders分类：ⅱ型25例，ⅲ型17例，ⅳ型10例。
受伤至手术时间6h 至2周。
1．2 手术方法：患者平卧位，常规取跟骨外侧扩大“l”型切口，切口始于外踝上3~5cm，于腓骨与跟腱之间，向下平行跟腱走行至外踝尖下方，再折向前，至第五跖骨基底近侧1cm，全层切开皮肤，皮下组织至跟骨骨膜，紧贴跟骨外侧壁将腓骨长短肌腱腓肠神经及小隐静脉等组织向上剥离，显露整个跟骨外侧壁及距下后关节面，再于跟腱止点下方由后向前穿入一枚克氏针，不必穿过骨折线，向上撬拨复位塌陷的骨折块，尽量恢复后关节面的平整及bohler 角及gissane角，然后将增宽的跟骨外侧壁复位，力求恢复跟骨正常的解剖形态，ao跟骨钢板预弯放在跟骨外侧螺钉固定，内切置橡皮引流条一枚，依次缝合，术毕加压包扎。
1．3 术后处理：术后常规应用广谱头孢类抗生素及β-t叶皂甙钠7～10d，患肢抬高，24～48h拔除橡皮引流条，术后2周拆线后扶拐下地不负重行走。
术后8～12周根据骨折愈合情况决定是否负重行走。
2 结果52例骨折经ao钢板内固定治疗后，平均治疗16个月（7～23个月），骨折平均愈合时间4.5个月。
皮肤切口无感染及皮肤坏死，术后疗效评定参照creighton-nebraska跟骨骨折评价标准［2］，优32例，良15例，可3例，差2例，优良率90％。
自制跟骨夹与骨圆针撬拨复位治疗跟骨骨折临床观察
自制跟骨夹与骨圆针撬拨复位治疗跟骨骨折临床观察【关键词】自制跟骨夹撬拔整复内固定跟骨骨折0引言跟骨骨折临床常见，骨折后足弓的生理形态和结构发生紊乱，同时跟距关节受不同程度破坏将直接影响足的负重及行走的功能.骨折后应尽快恢复跟骨的形态及结构，减轻跟距的损伤程度，从而减少因跟骨骨折畸形愈合导致的功能障碍.目前对跟骨骨折的治疗还存在一些争议［1］，我科自1998年应用自制跟骨夹与骨圆针撬拔复位治疗跟骨骨折136例，具有方法简单、疗效好、并发症少，且治疗费用少等优点，有临床推广价值，取得了较好效果.1临床资料199803/200606，我院骨科治疗跟骨骨折136(男104，女32)例；年龄17～58（平均35.8）岁.右侧跟骨76例，左侧跟骨52例，双侧跟骨8例；按Paley分类：舌型骨折36例，中央塌陷型骨折65例，粉碎型骨折35例.骨折均波及关节面，就诊时间为2～7d.我们设计了单侧挤压式跟骨骨折复位夹；主要部件包括：一个可延长螺杆固定于凸面（由软垫构成）钢板上，另一凸面钢板可在延长螺杆上旋转移动，其另一端中间有一个固定孔，与“T”型螺旋架相连组成，旋转“T”型架可以起到加压作用.治疗方法：采用硬外/局部麻醉后，取侧卧位(患侧在上)，常规消毒铺敷料.在C型臂透视下进行操作，于跟骨增宽畸形处调好跟骨夹，同时助手旋转“T”型架用力挤压纠正跟骨横径，恢复原有宽度.于跟骨结节偏外/内（一定避开跟腱）处自后外/内向前内下打入1枚3.0mm骨圆针至塌陷的关节面下（约2～3cm）撬拨，下压骨圆针，同时用力跖屈前足，双拇指挤压足弓，至关节面恢复，直至X线透视观察到塌陷的跟骨关节面完全恢复对位，见Bohler 角达30～45度，打入骨圆针固定于距骨，针尾留于皮外，靴型石膏固定.术后摄片.术后4wk后逐渐负重，骨折愈合后拆除石膏靴.结果本组136例患者，资料完整的有134例.术后随访时间为4～18（平均8）mo.除2例跟腱处压疮坏死，经换药3mo愈合，其余患者均无感染，骨折全部愈合，6～8wk拆除石膏.疗效判断：优（无疼痛，无跛行，能恢复原工作）108例.良（走路有疲劳、疼痛，跛行不明显，能够满足一般生活要求）20例.差（行走疼痛，有跛行影响正常生活）8例.优良率为94.1%.2讨论跟骨骨折是人体足跗骨中最常见的骨折，跟骨骨折中85％～90％以上为关节内骨折，由于跟骨特殊结构导致治疗方面困难.跟骨为松质骨，受垂直冲击力后容易导致压缩，跟骨上面有后、中、前3个关节面，关节面排列有序，后关节面最大，中关节面位于载距突上，分别与距骨下关节面形成关节，当从高坠下，足跟着地，垂直外力作用，首先受力是跟骨外侧载距突，造成关节外骨折，其连续作用力使得中央三角区即重度压缩，距下后关节面侧前下倾斜. 由于作用力方向的不同，造成跟骨不同类型骨折［2］.按Paley分类法：有剪力骨折、舌状骨折、中央塌陷型骨折、粉碎性骨折4种.通过正确评估跟骨骨折，明确骨折块的大小、形态和移位方向，了解后关节，载距突，跟部外形，采用撬拨复位，能最大程度恢复关节面.临床研究表明，跟骨关节内骨折，治疗目的重要环节是整复跟骨结节角的矫正，恢复关节面的平整、跟骨高度和宽度［3］.我们设计的外用复位跟骨夹，在治疗原理上综合了保守治疗与手术治疗的优点，采用闭合挤压复位与手法整合相结合.跟骨大部分顺利恢复正常的解剖形态，Bohler角一期恢复正常.我们采用跟骨夹骨圆针撬拨复位，经皮内固定治疗跟骨骨折，纠正了跟骨的Bohler角及跟骨高度，均达到了满意效果.该方法的主要优点是：复位效果确切、整复力强；技术操作简便，调整骨折复位的全过程可在X线监视下观察完成；无切口，患者痛苦小；患者可早期下床(不负重)活动，明显减少手术并发症的发生.该方法对各型跟骨骨折均为适应证，尤其对严重粉碎不适宜手术、手法难以整复的复杂骨折作为首选，实为治疗跟骨骨折的一种有效治疗方法.【参考文献】［1］郭进绂．临床骨科学［M］．天津：天津科学出版社，1998：28-28. ［2］张金利，马宝通，董强，等．跟骨骨折的损伤机制与治疗新进展［J］．中国实用骨科杂志，2006,1:393-394.［3］裘法祖．外科学［M］．4版，北京：北京人民出版社，1995:789-790.。
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧
撬拨复位治疗跟骨骨折中的手法技巧摘要目的：总结中医正骨手法加撬拨复位治疗跟骨关节内骨折之疗效。
方法：回顾性分析48例跟骨关节内骨折患者，治疗组采用中医正骨手法拔伸牵引、摇摆碰触加撬拨复位;对照组撬拨后从两侧挤压复位。
结果：两组病例均随访12～15个月，功能恢复方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)；Bolher角术前与术后角度差值两组无明显差别(P＜0.05);跟骨轴位角术后明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：在跟骨撬拨复位中利用中医正骨手法技巧可以提高复位效果，减少术后并发症。
关键词跟骨骨折正骨手法撬拨复位资料与方法收集我院1995年7月～2005年5月收治跟骨关节内骨折患者48例，采用拔伸牵引、摇摆碰触等正骨手法配合骨圆针撬拨复位24例，作为治疗组；另一组采用撬拨复位，复位后从两侧挤压恢复跟骨宽度24例，作为对照组。
一般资料:分组情况见下表。
(年龄：X2=0.26、P>0.05.性别：X2=0.106，P>0.05)经检验组间均衡，具有可比性。
骨折类型分组情况。
治疗方法如下。
治疗组：手术用三踝阻滞麻醉，X线透视下从跟骨结节外侧用骨圆针自后外向前、内、下进针，方向与跟骨外缘成15°，与足底成60°，针尖不要通过骨折线，以针尾做柄，握于掌心，示指、拇指掐住跟骨结节向后下牵引，同时左右摇晃使碎骨块松动，利用周围韧带及关节囊张力自然复位，当听到咔嚓声，表明骨块松动，达到目的。
此时将针尖插入塌陷之关节面下，术者一手四指置于足背，拇指于跟骨前缘，一手四指于跟骨结节及钢针，拇指于跟骨前下方，利用杠杆力跖曲，恢复关节面及Bohler角。
维持此位，做摇摆碰触及扣挤手法，使骨块紧密嵌插并使关节面进一步磨平。
X线侧位、轴位、Bronden位透视，骨折复位满意后将针尖穿入距骨，用管型石膏固定于屈位。
1月后祛除石膏，活动足部关节并用中药外洗。
3个月后拔除钢针，扶拐负重活动。
对照组：麻醉后手术，进针方向与治疗组相同，撬拨恢复关节面及Bohler 角，从两侧挤压恢复跟骨宽度，并石膏固定。
跟骨骨折治疗研究论文
跟骨骨折治疗研究论文【关键词】骨折跟骨骨折是临床常见骨折，约占全身骨折2％，其中约75％为关节内骨折，致残率在20％以上。
跟骨关节内骨折采用保守治疗难以获得良好的复位和固定，常发生骨折畸形愈合。
常规切开复位钢板内固定虽可获得良好的复位和固定，术后仍然存在一定比例的软组织并发症。
2002年2月至2006年12月，我们小切口切开复位经皮克氏针螺钉内固定治疗32例跟骨关节内骨折，疗效满意。
1.1一般资料本组跟骨关节内骨折32例，男19例，女13例；年龄18～50岁，平均34.6岁。
右侧23例，左侧9例。
高处坠落伤27例，车祸伤5例。
根据Sanders分型［1，2］，Ⅱ型21例(ⅡA型5例，ⅡB型13例，ⅡC型3例)，Ⅲ型11例(ⅢAB型3例，ⅢAC型5例，ⅢBC型3例)。
损伤至手术时间为3～7d，平均3.5d。
术前均摄双侧足正侧位X线片，术前所有患者均在X线上测量Bhler角、Gissane角和跟骨宽度。
克氏针选择：用2枚直径为1.5mm的AO 克氏针固定21例；加1枚空心螺钉固定8例；加用2枚直径为2.5mm的AO空心螺钉固定3例。
1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，手术使用气囊止血带，不用电刀。
单足采用健侧卧位，双足取俯卧位。
取足跟外侧入路，以距下关节为中心，水平切口约4cm，位于足底与足背皮肤之间。
全层切开皮肤、皮下，显露距下关节和跟骰关节，辨清骨折线及移位塌陷部分。
以骨膜剥离器自骨折线进入推拨撬顶复位塌陷的关节面，辅以克氏针撬拨纠正Bhler角、Gissane角及外翻畸形，同时侧方挤压纠正跟骨增宽或侧方凸起。
C型臂X线机监视下克氏针固定。
经皮肤穿入克氏针、螺钉固定，尽量平行靠近关节面并把持有力，复位后形成空腔大于3cm3者选取异体骨块填充支撑，伤口放置皮片，全层缝合，弹力绷带包扎。
1.3术后处理术后患肢抬高，选用抗生素5～7d，24～48h拨除引流皮片。
24h后鼓励患者足趾及踝关节功能锻炼，术后16～19d拆线，8～10周部分负重，应根据复查X线片情况定。
跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折
跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折目的：总结跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折的临床疗效。
方法：2010年6月一2013年7月收治跟骨骨折31例35足。
男27例，女4例；年龄18一71岁，平均37.5岁，按Sanders分型：II型17足，III型9足，IV型9足。
受伤至手术时间0一10d，平均6.5d。
采用跟骨夹加撬拨复位。
结果：术后伤口28例I 期愈合，3例II期愈合，无皮肤坏死和螺钉外露。
31例均获随访，随访时间6 -24个月，平均16.7个月，术后Bohler角及Gissane。
均较术前明显改善（p＜0.05），根据美国足踝外科学会足部功能评分系统评定，优28足，良5足，可2足，优良率94.3%。
结论：跟骨夹加撬拨复位治疗跟骨骨折是种治疗跟骨关节内骨折的有效方法。
标签：跟骨骨折：跟骨夹：撬拨复位跟骨骨折是足部常见创伤。
根据跟骨的生物力学特点，治疗时需恢复关节面平整及跟骨外形，保持正常足弓。
对波及距下关节面的较严重跟骨骨折，手术治疗效果明显优十保守治疗，对于诊断明确且无手术禁忌症的患者应积极行手术治疗。
2010年6月一2014年7月，我院采用骨夹加撬拨复位治疗31例35足波及距下关节面的跟骨骨折，效果良好。
报告如下：1临床资料1.1一般资料本组男27例，女4例；年龄18-71岁，平均37.5岁，均为高处坠落致伤。
单足跟骨骨折27例，双足4例。
均为关节内骨折，按Sanders分型[1] II型17足，III型9足，IV型9足。
术前行双侧（健侧及患侧）跟骨侧位、轴位X线片，测量Boher角，并行跟骨CT扫描。
受伤至手术时间0-14d，平均6.5d。
1.2手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，取俯卧位，应用止血带。
通过跟结节在C-臂机引导下置入斯氏针（直径3.5mm）两枚，至骨折线处，采用跟骨夹做跟骨内外侧的挤压以纠正跟骨的侧方移位，恢复跟骨宽度，将预置斯氏针在C-臂机检测下撬拨恢复Bolher角，同时恢复足弓及跟骨高度，并使斯氏针穿过骨折线，必要时可穿过跟骨关节面。
撬拨复位内固定术治疗跟骨粉碎性骨折的疗效观察
撬拨复位内固定术治疗跟骨粉碎性骨折的疗效观察摘要：目的：对比分析切开复位内固定术和撬拨复位内固定术对于跟骨粉碎性骨折的疗效。
方法：选择60例跟骨粉碎性骨折患者，随机平均分为两组，每组30例，对照组采用切开复位内固定术，观察组采用撬拨复位钢板内固定术，对比两组术后BÖhler角和Gissane角纠正情况、Maryland评分及术后并发症发生情况。
结果：两组治疗前后的BÖhler角和Gissane角测量结果，P<0.01，说明两组手术治疗均使患者的BÖhler角和Gissane角得到显著纠正；两组治疗后Maryland足功能评分，对照组优16例，良11例，可3例，差0例，平均功能评分81.6±17.8；观察组优20例，良8例，可2例，差0例，平均功能评分85.1±29.5。
评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后对照组跟痛2例，切口异常3例，创伤性关节炎1例，并发症发生率20%；观察组跟痛1例，切口异常0例，创伤性关节炎1例，并发症发生率6.67%。
两组术后并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：术者需要结合患者跟骨骨折损伤情况，结合不同疗法的优缺点，制定适宜手术方法，以提高疗效。
关键词：跟骨粉碎性骨折；切开复位钢板内固定；撬拨复位内固定。
跟骨粉碎性骨折是临床常见的严重骨折之一，多见于高处坠落伤、交通事故伤及运动损伤[1]。
因跟骨是由薄层骨皮质包绕松质骨构成的不规则复杂结构，软组织覆盖较差，手术内固定难度较大，预后较差[2]。
选择2014年8月～ 2016年5月期间入院治疗的60例跟骨粉碎性骨折患者，随机平均分为两组，分别使用切开复位钢板内固定术和用撬拨复位内固定术进行治疗，对两种手术治疗效果进行分析，现汇报如下：1资料与方法选择2014年8月-2016年5月期间入院治疗的跟骨粉碎性骨折患者60例，男36例，女24例，19-57岁，平均年龄31.3±4.6岁，致伤原因：高处坠落伤32例，交通事故伤23例，其他伤5例，损伤至手术时间6-8d；按照Sanders骨折分型原则[3]：Ⅱ型21例，Ⅲ型36例，Ⅳ型3例。
跟骨撬拨治疗跟骨骨折60例
跟骨撬拨治疗跟骨骨折60例跟骨骨折是一种临床常见疾病，治疗不当会严重影响下肢功能。
随着各种钢板等内固定材料的应用，手术开放复位内固定逐渐增多，但存在可能出现伤口皮肤坏死、有的骨折愈合后需再次手术取出内固定物、费用高等问题；单纯外固定治疗可能复位不理想及固定不牢固等.我院应用跟骨撬拨治疗跟骨骨折取得较为满意的效果。
标签：跟骨骨折;跟骨撬拨治疗跟骨骨折是足部常见损伤,为最常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%。
约75%为关节内骨折，致残率在20％以上，我院自2005年～2011年对60例跟距关节塌陷的骨折患者进行经皮骨圆针撬拨复位石膏固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1. 一般资料本组共60例，男40 例，女20 例；年龄15~65 岁，平均30 岁。
其中单侧20例，双侧8例。
受伤原因：坠落伤12例，交通事故伤12例。
严重软组织损伤6足，开放性骨折12足。
按Essex-Lopresti［1］分型，均为Ⅱ型，其中，Ⅱ度35足，Ⅲ度25足。
受伤至手术时间2小时～半个月。
2. 手术适应症有跟距关节面塌陷的跟骨骨折。
3. 术前准备常规摄患足的X线片，包括跟骨侧位、轴位片；以了解骨折的粉碎程度、关节面的塌陷及移位程度、跟骨高度的丢失、长度的短缩和横向增宽等情况。
全身情况及局部条件允许,在软组织肿胀及张力性水疱形成前24h内进行；合并全身其他部位损伤、足部严重肿胀、张力性水疱形成及其他影响手术进行的因素存在时,应等待1～2周病情稳定或足水疱消失后进行；对开放性跟骨骨折需待伤口愈合后择期手术。
4. 手术方法手术在跟骨结节处作2～3cm纵行切口，取1枚直径3mm斯氏针沿跟骨结节向前，Ｃ臂侧位透视下调整进针方向和深度,使针前端达舌状或半月形塌陷骨折块下方,上、下撬拨,将塌陷的关节面撬起,并使Bohler角恢复,在纠正塌陷的基础上,术者用双手大鱼际从跟骨内、外侧将撬起的后关节骨块向上、向中线挤压, 直至对合紧密,足跟宽度恢复正常。
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跟骨撬拨治疗跟骨骨折60例
【摘要】跟骨骨折是一种临床常见疾病，治疗不当会严重影响下肢功能。
随着各种钢板等内固定材料的应用，手术开放复位内固定逐渐增多，但存在可能出现伤口皮肤坏死、有的骨折愈合后需再次手术取出内固定物、费用高等问题；单纯外固定治疗可能复位不理想及固定不牢固等.我院应用跟骨撬拨治疗跟骨骨折取得较为满意的效果。
【关键词】跟骨骨折;跟骨撬拨治疗
【中图分类号】r683.42【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0321-01
跟骨骨折是足部常见损伤,为最常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%。
约75%为关节内骨折，致残率在20％以上，我院自2005年～2011年对60例跟距关节塌陷的骨折患者进行经皮骨圆针撬拨复位石膏固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1. 一般资料
本组共60例，男40 例，女20 例；年龄15~65 岁，平均30 岁。
其中单侧 20例，双侧 8例。
受伤原因：坠落伤12例，交通事故伤12例。
严重软组织损伤6足，开放性骨折12足。
按essex-lopresti ［1］分型，均为ⅱ型，其中，ⅱ度35足，ⅲ度25足。
受伤至手术时间2小时～半个月。
2. 手术适应症
有跟距关节面塌陷的跟骨骨折。
3. 术前准备
常规摄患足的x线片，包括跟骨侧位、轴位片；以了解骨折的粉碎程度、关节面的塌陷及移位程度、跟骨高度的丢失、长度的短缩和横向增宽等情况。
全身情况及局部条件允许,在软组织肿胀及张力性水疱形成前24h内进行；合并全身其他部位损伤、足部严重肿胀、张力性水疱形成及其他影响手术进行的因素存在时,应等待1～2周病情稳定或足水疱消失后进行；对开放性跟骨骨折需待伤口愈合后择期手术。
4. 手术方法
手术在跟骨结节处作2～3cm纵行切口，取1枚直径3mm斯氏针沿跟骨结节向前，ｃ臂侧位透视下调整进针方向和深度,使针前端达舌状或半月形塌陷骨折块下方,上、下撬拨,将塌陷的关节面撬起,并使bohler角恢复,在纠正塌陷的基础上,术者用双手大鱼际从跟骨内、外侧将撬起的后关节骨块向上、向中线挤压, 直至对合紧密,足跟宽度恢复正常。
ｃ臂侧位透视下继续将骨圆针通过前关节骨块打入跖骨固定(针尖不要穿破对侧皮肤)。
小腿管形石膏固定踝关节跖屈位，4～6周后可拆除石膏改用行走管形石膏，8周后拆除石膏及内固定针,作不负重的功能锻炼。
直至临床及ｘ线片显示骨折已牢固愈合为止。
5. 结果
本组30足获随访，随访6～36个月，平均21个月。
术后x线片示bohler角均＞25°，骨折骨性愈合。
按照天津张铁良等［2］跟骨
关节内骨折评分标准评定:100～86分为优，85～71分为良，70～51为可，50分以下为差，本组患者优15足，良10足，可3足，差2足，总优良率93.8%。
6. 讨论
生物力学和临床研究认为,跟骨后关节面的完整非常重要, gavlik 等［3］发现术后不良的原因,主要与距下关节的不平整有关, 其复位程度与临床疗效密切相关。
bohler角≤15°,距下关节面不平整＞ 1 mm的患者将造成足弓塌陷，影响足的整体外形和力学稳定，并可形成创伤性扁平足。
关节面的不平整和移位必将引起距下关节受力和运动的改变，造成距下关节及其周围关节的继发性损伤，如创伤性关节炎等。
因此，治疗跟骨骨折的目的是恢复后足的正常生物力学特点和功能，避免造成各种不良后果。
我们对跟距关节面塌陷bohler角≤25°的跟骨骨折均采用经皮斯氏针撬拨复位石膏固定治疗（如图1），其优点是软组织损伤小，骨折复位质量和临床疗效好，费用少。
术中穿针点作2～3cm纵行切口，避免撬拨固定时斯氏针压迫软组织导致皮肤坏死，撬拨成功后再缝合切口。
严重的跟骨粉碎性骨折，可切开复位钢板内固定后再撬拨固定（如图2）。
目前，治疗跟骨骨折的方法很多，各有其适应证和优缺点，临床上应根据患者的损伤程度、骨折类型、全身及局部情况选择合理有效的治疗方法。
附图：
参考文献
［1］俞光荣，燕晓宇. 跟骨骨折治疗方法的选择. 中华骨科杂志，2006，2（26）：134－141.
［2］张铁良，于建华.跟骨关节内骨折.中华骨科杂志，2000，2（20）:119.
［3］gavlik jm, rammelt s, zwipp h. percutaneous arthroscop ically - assisted osteosynthesis of calcaneus fracture. arch orthop trauma surg,2002, 122 (8) : 424 - 428.。