跟骨骨折

治疗原则
• 非手术治疗 • 适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻 底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬 高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着 地，开始负重。轻度移位骨折可试行手法复位或 跟骨结节牵引复位，以石膏固定4~6周。
治疗原则
• 手术治疗 • 适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行 切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人 工骨。术后再加以石膏外固定8周。对于距下关节 严重粉碎性骨折，因为内固定物不能对骨块产生 明显的抓持作用，也不能增加骨折连接的可能， 治疗分方法有两种：（1）加压包扎，抬高患肢， 早期功能锻炼，8周后负重：（2）行一期距下关 节或三关节融合术。
（2）脊柱骨折 有无双下肢感觉、活动异常，大小 便有无障碍。 6骨科常规术前准备，如备皮、皮试。
术后护理
1心理护理 心理护理患者受伤后，惧怕手术，担心术 后效果不好，通过讲解，使病人对此手术的方法、目 的有所了解，解除其疑虑心理，举例以前成功的手术 病例，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2疼痛的护理 疼痛的护理跟骨骨折常疼痛较剧烈，指 导患者作深呼吸运动，听音乐，看电视分散注意力， 必要时遵医嘱给予镇痛药物。术后保持病室清洁、安 静，减少周围环境对病人的刺激。解除病人的紧张、 焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪， 增强战胜疾病的信心。
术后护理
• 5饮食的护理 骨折病人必须加强营养支持，增加人
体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的 目的。早期应进食清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬 菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。骨折中后期，指 导其食高蛋白、高维生素、含粗纤维及含钙量高的食 物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、虾米等
• 6 功能锻炼 要鼓励患者战胜术后因疼痛而不敢活动的恐 惧心理，明确加强康复期功能锻炼是手术成功的一个重要 环节，它既可防止肌肉萎缩、关节僵硬，又可促进骨折愈 合，加速功能恢复。一般术后24h即鼓励并指导患者做患 肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和 维持足的纵弓有重要意义。第2天开始主动活动踝关节， 加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能 锻炼。术后1周，开始膝关节屈曲练习。2～3周后扶拐下 地不负重练习，术后2—3个月后根据X线摄片情况进行负 重行走。功能锻炼要循序渐进，要防止不正确的过度运动 。锻炼时间以感到疲劳为度，同时应关注患者的心理状况 ，经常适度鼓励、表扬患者，给其以心理支持。
跟骨骨的定义
• 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。 • 凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。
跟骨骨折的定义
X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。
跟骨骨折的护理
跟骨的解剖概要
• 跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。 • 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头 形成足的3点负重，并形成足 弓。
护理措施
• 4. 观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动 情况 5 合并症的观察与处理： （1）颅底骨折 注意病人神志、瞳孔有无异常， 有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无 耳鼻液漏，熊猫眼等征象。 出现脑脊液漏时的处理：A避免用力咳嗽。B不可 局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球 吸干流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。C抬高头 部。
出院指导
• 出院后护理 出院后应及时开展患侧踝关节的主动
身躯活动以锻炼踝关节，并开始进行足的内外翻 的活动以锻炼距下关节。练习股四头肌和小腿三 头肌的等长和等张收缩以防止下肢的萎缩。如单 足骨折2周可下地不负重行走，单足及双足需3个 月下地负重行走。 • 心理与营养 保持心情愉快，增加营养，以促使 骨折愈合。 • 定期摄片复查。
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跟骨骨折的类型及病因
• 跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节 的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。 • 跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小， 不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜， 或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。 • 跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起， 极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石 膏固定 4～6 周。 • 跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。 • 跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制 亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。 骨折线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟 距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像， 跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇 椅状。
术后护理
• 有感染的可能，立即报告医生，及时处理。引流管一 般留置48～72h，引流条24h，并观察引流量、色、 质，防止因引流不畅而引起伤口内积血，导致伤口愈 合不良。密切观察伤口周围皮肤颜色，如渗液较多， 应及时更换辅料，保持伤口敷料清洁干燥，因血液是 细菌良好的培养基，增加伤口感染的机会、。并应用 脱水、活血、抗感染治疗，加强换药，必要时行清创 植皮处理。如颜色变浅是皮肤坏死早期表现，就要加 强引流，强患肢活动，必要时拆除1 2针缝线，以减 少张力。
术后护理
• 3患肢护理 术后适当抬高患足20～30cm，注意肢体
保暖，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循 环，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在病情允 许时，尽早开始患肢活动，也可使用理疗，促进水肿 的消退。 4伤口护理 跟骨手术后渗血一般较多， 术后保持床单清洁干燥，室内空气流通；常规应用抗 生素，预防伤口感染。增强患者的体质，及时治疗贫 血、营养不良及诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗 抗能力。注意患者的全身情况。术后密切观察体温变 化，对术后体温持续过高者，注意观察伤口情况，有 无红肿、波动感，考虑伤口
常见护理问题
• 有合并颅底骨折的可能。
• 有合并脊柱骨折与脊髓损伤的可能。 • 潜在并发症：创伤性关节炎。
护理措施
非手术治疗及术前护理： 1、心理护理 高处坠落的病人常常存在恐惧的心理， 顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑心理。 应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方 法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。 2、饮食护理 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维 及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全， 且易消化的食物。 3、体位 抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。
护理评估
• 局部情况 足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足 内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。 • 全身情况 高处坠下病人神志是否清楚，有无头 痛，耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象；有无 背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊 柱骨折征象，从而判断有无合并伤。 • 既往健康状况。 • X线检查 明确骨折部位及类型。