跟骨骨折分类
成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
骨折类型及移位机理 跟骨骨折部位有不同而可能有或无移位，移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响。跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类：
(一)骨折不影响关节面者：约有五种类型
(1)跟骨结节纵行骨折
(2)跟骨结节横形骨折
(3)载距突骨折
(4)跟骨前端骨折
(5)靠近跟距关节的骨折
(二)骨折影响关节面者：可分为两型)。
1.部分跟距关节面塌陷骨折：多系高处跌下，骨折线进入跟距关节，常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷。
2.全部跟距关节面塌陷骨折：最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。
跟骨骨折的诊断和治疗方法选择
中医正骨２００８年１月第２Ｏ卷第ｌ期 （总０６７）・６７・
・学术探讨・
跟骨骨折的诊断和治疗方法选择
上海中医药大学附属曙光医￣（２０００２１）
刘印文综述石印玉审校
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的６０％，其中
约７５％为关节内骨折。以往对跟骨骨折，国内大多采用非手
术方法治疗，但对于严重的跟骨骨折特别是跟骨关节内骨折
效果不佳。近２Ｏ年来，随着对后足部生物力学及跟骨骨折认
识的深入，外科手术治疗有移位跟骨骨折，其临床疗效不断提
高，越来越得到认同。跟骨解剖结构的复杂性、骨折类型的多 样性，以及跟骨周围皮肤软组织套抵御缺血坏死和感染的能
力较为脆弱等因素，使得跟骨骨折手术治疗难度增加，对创伤
骨科医生仍极具挑战性。
１跟骨骨折的分类
跟骨骨折的临床分类方法超过２０种，Ｃ１、应用之前，比较
广泛地得到认可的是Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｆｉ分类Ｌ１ Ｊ，根据骨折是否累
及距下关节面分为两型。Ｉ型为未累及距下关节，包括跟骨
结节骨折和累及跟骰关节的骨折；Ⅱ型为累及距下关节，其原
始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。根据Ⅱ型骨折继
发性骨折线的走向，又将其分为舌形骨折（继发骨折线水平向
后行至跟腱止点的远侧）和关节面塌陷型骨折（继发骨折线经
跟骨体部行至后关节面与跟腱止点之间）。根据骨折移位程
度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ｉ一Ⅲ度（图１）。这 种分类方法较为简单实用，但最大的缺点是关节塌陷型骨折
可包括太多的骨折，给评价不同的骨折类型与临床预后带来
了困难。其他一些根据ｘ线平片的分类方法，如Ｐａｌｅｙ分类
法、Ｓｏｅｕｒ分类法、Ｃａｒｒ分类法等，同样存在着不能准确地了解
关节面损伤情况的缺点，限制了其对治疗和预后的指导意义。
９０年代后期，因ＣＴ的广泛应用，对跟骨骨折的认识有了
很大进步，ｃｒ分类使人们对关节内骨折的病理变化更加清 楚，因而能够更好地评价损伤程度、决定治疗方法和判断预
跟骨骨折
跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。
病因
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。
(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。
(4)跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。
(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
临床表现
依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角正常为20°-40°。
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式
分型
第1个得到广泛接受的分型系统是Essex-Lopresti于1952年提出的，他把骨折分为是否累及距下关节的两型。
Soeur和Remy于1975年提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法：垂直压缩力、剪切力、垂直压缩及剪切力联合作用。
Stephenson改进了Warrick和Breemner在1953年提出的分型，该系统是基于损伤机制，测定原发矢状位骨折线，以骨块和主要的碎片的数量来分型。
Crosby和Fitzgibbons建议：根据跟骨后平面的三维CT来分型：
Ⅰ型：指后平面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过2mm；
II型：指后平面骨折移位但无粉碎，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过2mm；
III型：指后平面粉碎性骨折。
Crosby和Fitzgibbons认为：该分型系统可准确预见骨折预后情况。
I型：骨折只需闭合治疗即可得到较好疗效；
II型：效果较为复杂，
III型：一般预后不佳。
Sanders报道了一种基于冠状位和轴向位CT的分型方法：
I型：指所有未移位的骨折，无论骨折线的多少，均无需手术治疗；
II型：指后关节面被分为两个部分的骨折，根据原发骨折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；
III型：指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包括IIIAB、IIIAC和IIIBC；
IV型：指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片存在。
外侧入路
外侧入路（外侧扩大“L”形切口）：
特点：Benirschke等于1993年提出。
比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
方法：
外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面。
全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使用拉钩。
根骨等级划分
根骨等级划分
跟骨是足部的一块重要骨骼，跟骨骨折的严重程度取决于骨折损伤的严重程度。根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的相关规定，跟骨骨折的等级可以划分为以下几种情况：
- 一足跟骨粉碎性骨折，保守治疗，构成十级伤残。
- 一足跟骨粉碎性骨折，经过内固定手术治疗后，构成九级伤残。
- 双足跟骨骨折，均采取保守治疗，一足构成十级，另一足构成十级，最终构成九级伤残。
- 双足跟骨骨折，均采取内固定手术治疗，一足构成九级，另外一足构成九级，最终构成八级伤残。
- 双足跟骨骨折，一足采取保守治疗，构成十级伤残，另一足采取内固定手术治疗，构成九级伤残，最终定为九级伤残。
具体的跟骨等级划分需要根据实际情况进行判断，若需要了解更详细的内容，建议咨询专业的医疗机构或鉴定机构。
跟骨骨折的X线及CT诊断
收稿日期:2014-10-10 作者简介:何建灵(1981-),男,广州市番禺区中医院MR室主治医师。研究方向:胸部和骨关节病变的影像诊断。 △基金项目:广东省中医药局科研项目,基金编号:2010174,项目名称:感染性肺炎解剖分型与机体免疫状态及中医证候相关性研究 文章编号:1004-4337(2015)04-0486-02 中图分类号:R683.42 文献标识码:A·临床科研分析·
跟骨骨折的X线及CT诊断△
何建灵 崔伟锋 许国增(广州市番禺区中医院 广州511400)摘 要: 目的:探讨跟骨骨折的X线、CT表现及诊断相关问题。方法:对26例28足跟骨骨折的X线平片及CT进行分析。结果:距下关节内骨折17足,其中跟骨全距下关节面塌陷骨折6足,跟骨外侧距下关节面塌陷骨折11足;距下关节骨折11足,其中跟骨结节内侧突骨折5足,跟骨结节水平骨折3足,载距突骨折2足,前突骨折1足。结论:X线平片及CT表现对跟骨骨折诊断治疗有指导意义。关键词: X线平片; 计算机断层; 跟骨骨折doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2015.04.005 跟骨骨折是足部常见创伤,占全身骨折的2%,跗骨骨折的60%[1]。在实际工作中,由于对其X线、CT表现认识不足,放射科常不能对骨折作全面而准确诊断,以致临床未能及时整复治疗而造成足跟畸形和功能障碍。因此,收集26例跟骨骨折,就分类、创伤机转和诊断等问题进行探讨,以提高跟骨骨折影像诊断水平。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2008年6月~2013年12月在本院诊治跟骨骨折患者26例(28足),男20例,女6例;年龄18~72岁;左足骨折13例,右足骨折11例,双足骨折2例;临床表现为足跟部疼痛肿胀、功能障碍;均有足部外伤史,其中高处坠落伤27例,刀砍伤1例;受伤至就诊时间1~3h;合并腰椎骨折4例。1.2 方法1.2.1 X线平片患者均应用西门子FLUO-ROSPOTH直接数字X线机,常规摄取跟骨侧轴位片,观察骨折线是否波及距下关节、距下关节面是否塌陷、跟骨结节关节角(Boher氏角)大小、足弓及跟骨体形态是否改变。按骨折是否波及距下关节,将骨折分为距下关节内骨折与距下关节外骨折[2~3]。1.2.2 CT检查X线平片显示距下关节内骨折者应用日本Toshiba公司Aquilion64排螺旋CT行平扫。扫描参数:电压120kV,电流100mA,扫描层厚2mm,层距2mm,探测器厚度0.5mm,探测器宽度32mm,最高旋转速度0.4s/周;骨窗宽1200Hu,窗位400Hu;软组织窗宽400Hu,窗位40Hu。患者仰卧于检查床上,跟骨呈侧位,扫描线垂直于跟骨短轴,扫描范围跟骨结节底部止于踝关节,重建层厚1mm,间隔1mm。将重建后图像传送至后处理工作站,进行多平面重建和计算容积重建。依据Sanders[4]标准进行分型。2 结果26例跟骨骨折按骨折是否波及距下关节分两类,X线及CT表现如下。2.1 距下关节内骨折包括跟骨全距下关节面塌陷骨折及跟骨外侧距下关节面塌陷骨折。跟骨全距下关节面塌陷骨折共6足,X线及CT表现为距下关节面中心塌陷,跟骨结节上升,轴位片跟骨体增宽,体部外翻,跟骨结节关节角变小;跟骨外侧距下关节面塌陷骨折共11足,轴位骨折线通过距下关节面外侧,外侧距下关节面塌陷,跟骨体增宽,轴位角加大,侧位跟骨后半部骨折,折块上移,跟骨角变小,或呈负角。2.2 距下关节外骨折包括跟1足骨前突骨折、2足载距突骨折、3足跟骨结节横行骨折及5足跟骨结节内侧突骨折。跟骨前突骨折X线及CT表现为跟骨前部骨折,骨折块呈三角形小骨片,移位不明显;载距突骨折X线及CT表现侧位,皮质断裂,骨折累及前部,轴位见载距突纵行骨折线,骨块向下移位;跟骨结节横行骨折侧位片可见骨结节撕脱,骨片轻度翘起如鸭嘴状,并向后上方移位;跟骨结节内侧突骨折侧位片骨折未显示,轴位片显示骨折线位于骨结节内侧突处,纵向行进,皮质断裂。3 讨论3.1 跟骨骨折的分类跟骨骨折的分类目前尚无统一标准[1~3],正确骨折的分类可有效反映创伤的机转,并对诊治及预后评估提出积极指导。基于多年临床经验,笔者认为骨折应作如下分类,首先依骨折是否波及距下关节分为距下关节内骨折及距下关节外骨折。距下关节内骨折根据关节面损伤程度划分为:外侧距下关节面塌陷骨折、全距下关节面塌陷骨折;而距下关节外骨折则根据骨折部位划分为:跟骨结节内侧突骨折、跟骨结节横行骨折、跟骨载距突骨折、跟骨前突骨折、跟骨体近距下关节面骨折。Sanders氏分型是CT诊断最常用的关节内骨折分型方法,其分型以冠状面及横轴面CT扫描为基础,并选择后距下关节的最大面,用A、B二线将距骨面三等分,则跟骨被对应的AB两线分为三部分:内侧柱、中柱和外侧柱,C线对应距骨面内侧缘。Ⅰ型:为所有无移位的关节内骨折,此型不需手术治疗;Ⅱ型:出现移位的关节内骨折;Ⅲ型:后关节面出现二根骨折线,并根据其部位分AB、BC及AC三个亚型,各亚型均有一中央凹陷骨折段;Ⅳ型:包括严重的粉碎性骨折,后关节面
跟骨骨折临床诊疗规范样本
跟骨骨折临床诊疗规范样本
[定义]
跟骨因外伤（多由高处坠下）引起的骨骼连续性、完整性中断。
[诊断依据]
一、 病史：有明显高处坠落伤史。
二、 症状：足跟剧烈疼痛，周围明显压痛、皮下淤斑，不能负重站立及行走。
三、 体征：足跟肿胀，严重者跟部增宽，内翻或外翻畸形，足弓减小或消失呈扁平足。
四、 辅助检查：摄侧轴位X线片、CT扫描可以确诊。
[证候分型]
一、 不波及跟距关节的跟骨骨折。
1、 跟骨结节纵形骨折。
2、 跟骨结节水平骨折、亦称“鸟嘴形”骨折。
3、 跟骨载距突骨折。
4、 跟骨前端骨折。
二、 波及跟距关节的跟骨骨折
1、 X线平片分类（Essex-lopresti）：
①舌状骨折：跟骨水平骨折线偏低，后关节面与跟骨结节未分离。
②关节压缩型骨折：后关节面与跟骨结节分离。
2、 CT分型（Sanders）：冠状面CT扫描。在冠状面上选择跟骨后距关节面上选择跟骨后距关节面最宽处，从外向内将其分为三部分A、B、C，分别代表骨折线位置。
I 型：所有无移位骨折。
II型：二部分骨折，根据骨折位置在A、B或C又分为 IIAIIBIIC骨折。
III型：三部分骨折，根据骨折位置在A、B或C又分为 IIIABIIIBCIIIAC骨折。典型骨折有一中央压缩骨块。
IV型：骨折含有所有骨折线，IVABC。
[治疗]
一、 非手术治疗
1、 石膏固定:⑴适应症：任何类型的无移位跟骨骨折。⑵操作方法：用短腿石膏靴固定。
2、 手法复位石膏固定：适应症：有移位距跟关节外骨折。
3、 经皮钢针撬拨复位石膏外固定：⑴适应症：移位的跟骨结节纵形、横形骨折。⑵操作方法：一般采用坐骨神经阻滞麻醉。常规皮肤消毒，透视下进行，先用复位钳夹持跟骨结节牵拉使骨折复位，再用钢针经皮固定跟骨骨折，而后石膏外固定。
4、 跟距反弹固定器固定：⑴适应症：跟骨舌型骨折占后关节面1/2以上的关节内压陷型骨折。⑵操作方法：采用坐骨神经阻滞麻醉，透视下进行，侧卧，患处在上，常规皮肤消毒，先用一根直径3.5mm的钢针，经皮从跟骨结节偏上进入跟骨内，达塌陷的跟骨后关节面最下（远）端。将塌陷的跟骨后关节撬起，与距骨关节对应满意后，再把撬拨的钢针打入跟骨前端。再从跟腱旁经皮向距骨内打入一根直径3.5mm的钢针。两钢针内套置外固定器。两针反向牵开，达最佳复位后锁紧外固定器，维持固定6周。
跟骨骨折的病因及分类
第 1 页 跟骨骨折的病因及分类
*导读：高处坠落，足跟着地是跟骨发生骨折的主要原因，常导致跟骨压缩和劈开，在战争时期，也可有自下而上的暴力作用很难，如足踏地雷爆炸，引起跟骨粉碎骨折，即使由于暴力作用即使的大小，受力部位及伤前骨质量的不同，可发生多种类型的跟骨骨折，以骨折是否可贵影响跖下关节分为两类。……
高处坠落，足跟着地是跟骨发生骨折的主要原因，常导致跟骨压缩和劈开，在战争时期，也可有自下而上的暴力作用很难，如足踏地雷爆炸，引起跟骨粉碎骨折，即使由于暴力作用即使的大小，受力部位及伤前骨质量的不同，可发生多种类型的跟骨骨折，以骨折是否可贵影响跖下关节分为两类。
.hzh {display: none; } 1、不波及距骨下关节的跟骨骨折这类骨折包括：
——跟骨前端骨折，仅波及到跟骰关节。
——跟骨结节垂直骨折。
——载距突骨折。
——跟骨结节的鸟嘴状骨折。
2、波及距骨下关节的骨折这类骨折包括：
——垂直压缩骨折，跟骨后关节面被距骨所传导的垂直暴力作用很远使跟骨发生压缩或塌陷。
——单纯剪切暴力骨折，剪切暴力使跟骨发生骨折，将跟骨分成 第 2 页 前内部分和包括截距突的后面部分，距骨骼随跟骨骨折而楔入，为1度损伤。
——剪切和挤压暴力骨折，骨折的跟骨除有前后两块外，前骨块有纵形裂开，在跖侧面还形成三角形骨块和跗骨窦处的拄准骨块，后骨块内有半月形的后关节面及载距突的后、内骨折块嵌入气馁，为2度损伤，此型骨折临床辛苦上最为多见。
——粉碎骨折，跟骨的前、后及关节面均发生多数骨折，为3度骨折。
跟骨骨折 2
跟骨骨折
一、 概述
跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一） 病因
跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1． 撕脱应力 足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2． 剪切力 患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。足外翻位着地较多见。
3． 垂直压缩力 当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二） 骨折分型
跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三） 临床表现
伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四） 诊断
1. X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。跟骨骨折时此角可减少或消失。
2. CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五） 治疗
根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1. 非手术治疗 适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，以石膏固定4~6周。
跟骨骨折的CT分类及疗效评估现状和进展
中国骨伤２００８年３月第２ｌ卷第３期 Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ．Ｍａｒ．２００８．Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３
跟骨骨折的ＣＴ分类及疗效评估现状和进展
窦榆生，廖永华，师建军
（西安市红十字会医院中西结合骨科，陕西 西安７１００５４）
关键词 跟骨； 骨折； 分类法；评价研究 ・骨伤论坛・
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ＣＴ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｓｓｅｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃ￣ｃａｎｅｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＤＯＵ Ｙｕ－ｓｈｅｎｇ， ０ Ｙｏｎｇ—ｈｕａ，ＳＨＩ
Ｊｉａｎ￣ｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｘｉ＇ａｎ Ｒｅｄ Ｃｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ＇ａｎ ７１００５４，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃａｌｃａｎｅｕｓ； Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ； Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ； Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｉｅｓ
ＺｈｏｎｇｇｕｏＧｕｓｈａｎｇ／Ｃｈｉｎａ ＪＯａｈｏｐ＆Ｔｒａｕｍａ，２００８，２１（３）：２０７—２１０ ｗｗｗ．ｚｇｇｓｚｚ．ＣＯＢ
跟骨骨折占全身骨折的２％，跗骨骨折占６０％，致残率高
达２０％￣３０％ 。跟骨骨折８５％一９０％为跟骨关节内骨折 ］。由
于其解剖构及功能的特殊性，对其治疗一直令人不满意，正如 Ｍａｇｎｕｓｏｎ 指出：没有一种骨折象跟骨骨折那样带来３０％一
７０％的功能障碍。跟骨是难以治疗的骨折之一，又被称为不可
思议的骨折 』。
ｌ ＣＴ分类
有关文献中见到的跟骨分类超过２０种。Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ，
Ｒｏｗｅ，Ｂｏｈｌｅｒ，Ｗａｔｓｏｎ Ｊｏｎｅｓ等的分类均大同小异，共同点是强
调骨折是否波及距下关节面而分为２大类。目前使用较多的
是依据Ｘ线片表现分类的Ｅｓｓｅｘ—Ｌｏｐｒｅｓｔｉ（１９５２）分类法，分为
波及与未波及距下关节面２类，后者又分为无移位的波及距下
跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
临床骨科杂志
Journal p Clinical OrthopaeCns 2021 Feb；
24(
1)-139 -
dol: 10. 3969/j. issn. 1008-0287-2021 - 01.054 -临床论著-
/
骨窦切口治疗Sanders ）、
+
型跟骨骨折
徐广，
郭 亮，
沈作佳，
夏
欣，徐生根,
毛兆光，
姜岳武，
吴国
正
摘要
：目的 探讨/
骨窦切口治疗
Sanders）
、+型跟骨骨折的临床疗效
。方法 采用/
骨窦切口治疗
30例
Sanders ）、
+型跟骨骨折患者。记录并发症情况，测量跟骨
Bohlor角、
Gissane角、跟骨宽度及高度，根据
AO-
FAS踝-后足评分系统评价疗效
。结果 患者均获得随访
，时间
12 -18个月
。Gissane角
Bohlor角、跟骨宽
度及高度术后
3、6个月均较术前改善
（P<0.05）o骨折均愈合,未发生切口皮肤坏死
、深部感染
、内固定位置
改变和骨折复位丢失。末次随访根据
AOFAS踝-后足评分系统评价疗效:优
20例，良
6例，可
4例
,优良率
26/30。结论采用/
骨窦切口治疗跟骨骨折具有创伤小、并发症少等优点
，疗效满意
。
关键词
:/
骨
窦切口
；复位
；内固定;跟骨关节内骨折
中图分类号
：R 683.42；R 687. 32 文献标识码
:A 文章编号
：1008 -0287
（2021
）01 -0139 -03
Treatment of Sanders type
$ and
皿 calcaneal fractures with tarsal sinus incision
XU
Guang，
GUO Liang &
SHEN Zuo-jia &
XIA Xn，
XU Sheng-gec，
MAO Zhao-guang &
JIANG Yue-wu &
WU
Guo-zhecg (
Dept pp OrthopaePics，
the People's Hospital pp Jiangshan CO@，