青光眼疑难病例讨论
恶性青光眼病例分析
青光眼术后第五天
鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管，抬高灌注瓶，加 压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。
约30分钟后，颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液 体，停止手术操作。
，见脱离脉络膜已基本平伏。 在低负压条件下，后路法完整切除晶状体，清除
玻璃体积血，检验无明显视网膜和脉络膜脱离后 缝合巩膜伤口。 前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。
可能发生： 重在早期处理——及时将其消灭在萌芽
阶段！ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ已经发生：
重在联合治疗——涉及青光眼、白内障 以及玻璃体等亚专业旳协同合作！
谢谢
UBM
怎样早期发觉？
术后浅前房旳观察
UBM
UBM旳诊疗价值：
显示房角关闭、晶状体前移、虹膜与角膜和晶 状体接触，睫状体水肿， 睫状突旋前。
A超检验：
经过测量眼轴长度来帮助判断眼球大小。
B超检验：
检验玻璃体内是否有水囊样旳变化。
怎样处理？
药物治疗：（最基本旳）
睫状肌麻痹剂： 药物：1%阿托品滴眼液qid，夜间用眼膏 机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带旳张力， 使晶状体后移。
病因
内因：
解剖缺陷→小眼球、远视眼。 远视眼调整过分→睫状肌肥厚,睫状突旋前
病因
外因：
药物原因：睫状肌收缩→睫状体前移与晶体赤道部接触 炎症原因：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道
部接触。 手术原因：
操作损伤大，刺激睫状体，造成睫状体痉挛、充血水肿 影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体， 炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜 术中眼压骤然下降，玻璃体忽然膨胀冲击晶体，悬韧带断
术中：
对于术中出现旳不正常旳情况要仔细分析，并及时予以 正确旳处理。
眼科疾病的病例分享与讨论
眼科疾病的病例分享与讨论在日常生活中，我们可能会碰到各种各样的健康问题，其中眼科疾病也是比较常见的一种。
本文将通过分享一些眼科疾病的病例，并展开讨论，帮助大家更加了解这些疾病及其治疗方法。
病例一：青光眼患者王女士，50岁，因视力模糊和眼压升高而就诊。
经检查，确诊为青光眼。
青光眼是一种慢性眼病，如果不及时治疗，可能会导致视力下降甚至失明。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等。
在治疗过程中，患者需要定期复诊，严格控制眼压，避免用眼过度。
通过及时治疗和有效管理，王女士的眼压得到了控制，视力逐渐恢复。
病例二：白内障患者李先生，60岁，因近期视力下降而就诊。
经检查，李先生被确诊为白内障。
白内障是一种老年性眼病，常见于60岁以上的老年人群。
治疗白内障的主要方法是手术治疗，手术后患者一般需要配合使用人工晶状体来恢复视力。
李先生接受了手术治疗，术后康复良好，视力得到了显著改善。
病例三：结膜炎患者张小姐，25岁，因眼部发炎、刺痛而就诊。
经检查，张小姐被确诊为结膜炎。
结膜炎是一种常见的眼部疾病，可由细菌、病毒或过敏引起。
治疗结膜炎的方法包括使用抗生素眼药水、注意卫生清洁等。
在治疗过程中，患者需要避免揉眼睛，养成良好的用眼卫生习惯。
张小姐经过一段时间的治疗，结膜炎症状逐渐缓解，眼部不适感减轻。
综上所述，眼科疾病种类繁多，每种疾病都有其特定的治疗方法和注意事项。
对于一些慢性眼病，患者需要定期复诊，积极配合医生治疗，保持良好的生活习惯，才能有效控制病情，维护眼部健康。
希望通过这些病例的分享与讨论，可以帮助更多人了解眼科疾病，并及时采取有效的治疗措施，保护视力健康。
急性闭角型青光眼病例分析
用药：
2%美开朗 sol od bid (β受体阻滞剂) 0.2%阿法根 sol od bid （а受体激动剂） 10%派立明 sol od bid ( 碳酸酐酶抑制剂） 1% 毛果芸香碱 sol ou qid （缩瞳剂） 0.3%泰利必妥 sol ou bid （氧氟沙星） 20%甘露醇 250ml iv drip
左 1.0，光方向准确，矫正无提高
眼压
43.3mmHg
眼球运动 正常，眼球突出度正常
16mmHg 正常，眼球突出度正常
眼睑泪器 无红肿、内外翻、倒睫，泪小点 无红肿、内外翻、倒睫，泪小
正常，泪道通畅
点正常，泪道通畅
结膜
睑结膜充血（+）球结膜充血（+） 无充血
巩膜 角膜
前房
无黄染
直径11mm，水肿（++），色素 性KP（+），无染色，其余无特 殊
既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史及手术史，否认药物过敏 史。
个人及婚姻史：已婚，配偶体健。
家族史：否认遗传病史，否认免疫疾病史，否认精神病史。
体格检查
T：36.6 0 C; R：20次/分; P：80次/分; BP：120/75mmHg.
营养发育：良好；
皮肤：无黄染，无皮疹；
炎症控制后择期行手术治疗
手术指征： 右眼急性闭角型青光眼发作后眼压控制在
正常范围，房角粘连闭合小于1/2 左眼房角窄，属于临床前期 暂无手术禁忌症 手术方式 双眼周边虹膜切除术+前房形成术
该手术的适应证
适合于原发急性闭角性青光眼急性发作期，经药 物治疗后眼压恢复正常(停药或用药下)，和前房 重新开放，或少数未经用药而眼压自行控制下降 至正常水平和前房重新开放，或充血发作后存留 前房粘连闭合少于1/2圆周的患眼，
中医眼科疑难病例讨论
中医眼科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论一些中医眼科领域中的疑难病例，以期通过集思广益、经验分享的方式提供解决方案和参考意见。
疑难病例
以下是几个中医眼科领域中的疑难病例，欢迎大家针对每个病例提出自己的观点和建议：
病例一：青光眼
患者女性，40岁，已经被确诊为青光眼。
她曾接受西医治疗，但病情一直没有得到改善。
她现在希望尝试中医的治疗方法，请问大家有何建议？
病例二：干眼症
患者男性，50岁，被确诊为干眼症。
他长期从事计算机工作，眼睛经常感到干涩疼痛。
他希望通过中医治疗改善这个问题，请问大家有何经验可以分享？
病例三：黄斑变性
患者男性，60岁，被诊断为黄斑变性。
他现在已丧失左眼视力，右眼视力也在逐渐下降。
他想知道是否有中医药可以延缓病情进一
步恶化，请问大家有何看法？
讨论和建议
请大家就上述疑难病例提出自己的观点、经验和建议。
同时，
也欢迎分享相关的研究和文献，以便更深入地讨论这些问题。
结论
通过这次疑难病例讨论，我们希望能够汇集各方智慧，为中医
眼科领域的疑难治疗提供新的思路和解决方案。
期待大家踊跃参与，共同推进中医眼科的发展！。
药理学青光眼病例分析
3. 还有哪些药物可用于青光眼的治疗？
抗胆碱酯酶药（毒扁豆碱，新斯的明） 抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚在突触 间隙，而发挥M样和N样作用，所以为间接拟胆碱药。其 具有缩瞳、减低眼内压和解痉挛的作用。毒扁豆碱主要局 部用于治疗青光眼，吸收选择性差毒性较大，可用阿托品 解救。
噻 吗 洛 尔 ： 属 于 β受 体 阻 断 药 ， 有 降 低 眼 压 作 用 , 可 能 与 其 减 少 房 水 生 成 有 关 。 主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。
诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼，右眼急性发作期，左眼临床前期。
治疗：
1．停用地西泮，并嘱咐患者以后不再用地西泮等苯二氮卓类药物。 2．20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，30min内滴完。6h后重复
一次。
3．1%毛果芸香碱滴眼剂，右眼每次1滴，每5～10min一次，瞳孔缩 小后6h一次。
4．乙酰唑胺0.25g，每日3次，首次量加倍。
1.确诊为青光眼后，为何停用地西泮?
地西泮具有镇静作用,使平滑肌松弛,扩瞳,发生反向“调节麻痹” 作用,会加重病情。 苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受体的作用(类似于 阿托品) 扩瞳、眼内压升高，加重病情。
2.甘露醇、毛果芸香碱、乙酰唑胺治疗青光眼的作用机制 是什么? 还有间断胀痛两年余，每于过度劳累或情绪 激动时加重，休息数日可缓解，未曾治疗过。2天前晚上服用地西泮2片 后安然入睡，凌晨因右眼剧烈胀痛，右侧头面部疼痛而惊醒，视力模糊， 在电灯泡周围可见彩虹。疑为偏头痛，又服地西泮 2 片，病情无好转， 因右眼胀痛难忍，遂来急诊。 检查：右眼混合充血，角膜水肿呈雾状混浊, 前房显著变浅，前房角闭 塞，瞳孔竖椭圆形散大，对光反射消失，眼球指压坚硬如石，左眼无充 血，角膜清，前房浅，周边前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周边部之间的距 离，以角膜厚度为记录单位，周边前房深度＜1/3CT时疑似为闭角型青光 眼）, 瞳孔对光反射灵敏，眼压：右眼58.02 mmHg，左眼20.55 mmHg， 其他无显著异常。
新生血管性青光眼病例讨论
疼痛和焦虑的护理
• 疼痛的患者，我们要密切观察患者的疼痛情况， 评估疼痛的程度，控制眼压，按时点眼药。指导 患者采用平卧位，可适当抬高头部平卧休息，也 可采用音乐放松治疗，以转移注意力。 患者存在 焦虑， 首先向患者及家属介绍主管医师、责任护 士、热情接待患者，介绍病房环境，设施，规章 制度等。主动了解患者和观察患者的需求，及时 给予帮助，满足其需要。指导患者掌握自我心理 调整方法，如多和病友聊天，散步，听广播，音 乐等。说明手术的必要性和安全性，解释术前各 项准备的目的和意义，使患者主动和医师配合。
补充
• 新生血管性青光眼常规手术效果差，预后不良，因此，早期的 疾病诊断和病情评估尤为重要，对于糖尿病发病期在5年以上的 患者，我们希望患者到眼科做眼底荧光造影，了解眼底病变程 度，以决定是否激光进行干预。对于眼底静脉阻塞患者荧光眼 底造影可以区分缺血性和非缺血性，对于缺血性的眼底静脉阻 塞，我们也需要早期行眼底激光光凝，以阻止新生血管的产生 。
其基础为视觉模式评分法即一把长度为100mm的标尺一端标为极度疼痛另一端标为无痛两端又分别用面部表情表示两种极端的痛感以备不识字的患者使用应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值同样的评估尺由护士从旁观察患者表情的紧张程度评分称为视觉模拟疼痛观察法
新生血管性青光眼患者的观察 与护理病历讨论
五病区 张晓美
发作诱因
• 成年人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管几乎均为糖尿病视网膜病变所致 ，但发生视网膜病变与出现虹膜新生血管或青光眼的时间间隔不清楚，白内障 在手术、玻璃体视网膜手术后更易发生新生血管性青光眼，主要是与原先糖尿 病视网膜病变及视网膜缺氧有关。
诱因的预防
• ①控制饮食，少食多餐。忌食血糖生成指数高的食物，比如白糖、红 糖、葡萄糖、糖制品、甜食、果糖、蜂蜜等；宜食粗杂粮，多食粗纤维食 物以促进肠蠕动，保持大便通畅。②坚持锻炼，保持合适体重，不要参加 剧烈运动，减轻胰腺的负担。③定期监测血糖，遵照医嘱，合理用药。④ 养成良好生活习惯，保持良好心态，避免情绪过度波动。生活、饮食起居 规律，劳逸结合，每日要有足够的休息和睡眠，每晚睡前用温水泡足；衣 领不宜过紧，不长时间低头工作；忌烟限酒、忌浓茶咖啡。⑤适当控制饮 水量，过量的饮水可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增 多，而导致眼压升高。⑥注意用眼卫生，保护用眼，不要长时间阅读书报 和在暗室及弱光条件下工作或逗留过久；看点事时要有一个弱光照明等。
中医治疗青光眼的常见病例讨论
利水渗湿
选用茯苓、泽泻等利水渗湿药物，以 利水渗湿，缓解眼部水肿。
针灸治疗
可采用针灸治疗，选取太阳、阳白、 合谷等穴位，以疏通经络，调和气血 。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
病因分析：患者长期情绪不稳定 ，导致肝气郁结，气郁化火，上 炎于目，引发青光眼。
症状表现
Hale Waihona Puke 眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐、视力下降等。 舌红苔黄，脉弦数。
中医治疗方案
疏肝清热
选用龙胆泻肝汤加减，以疏肝清热，泻火明目。
针灸治疗
取太冲、行间、太阳等穴位，以平肝降火，缓解眼部 疼痛。
日常调理
保持心情舒畅，避免情绪波动；饮食清淡，忌辛辣、 油腻食物；保证充足睡眠，避免过度劳累。
02
病例二：肝肾阴虚型青 光眼
病例描述
病程：3年
患者年龄：55岁
01
02
03
家族史：无
既往史：无
04
05
病因：肝肾阴虚，虚火上炎 ，脉络受阻
症状表现
眼部症状
眼痛、眼胀、视力下降、视物模 糊、畏光、流泪等
全身症状
头晕、耳鸣、腰膝酸软、口苦咽 干、舌红少苔、脉细数等
中医治疗方案
01
药物治疗
以滋补肝肾、养阴清热为主，常用药物有枸杞子、菊花、熟地黄、山茱
头痛
由于眼压升高，压迫视神经， 导致头痛。
失眠
由于眼痛、头痛等症状影响睡 眠质量。
中医治疗方案
药物治疗
采用活血化瘀、行气止 痛的中药方剂，如桃红
四物汤加减。
针灸治疗
选取太阳、阳白、合谷 等穴位进行针灸治疗， 以疏通经络、调和气血
青光眼疑难病例讨论
病情摘要患者吕吉祥，男，52岁，住院号：472822。
因“双眼视力渐进性下降5年”入院。
入院眼科检查：V OD 0.4，OS0.4 ，IOP R 40.8mmHg，L 32.7mmHg。
左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体无混浊，房角呈N4。
眼底：视乳头边界清，无水肿，色淡，C/D=0.9 黄斑中心凹光反射消失，网膜无出血或渗出。
右眼无结膜充血，角膜无水肿，透明，前房浅，瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，晶状体无混浊，房角呈N4。
眼底：视乳头边界清，无水肿，色淡，C/D= 0.9，黄斑中心凹光反射消失，视网膜无出血或渗出。
行双眼视野检查示：双眼管状视野。
明确诊断为“双眼闭角型青光眼”。
于11月21日在局麻下行“右眼小梁切除+虹膜根切术”，术后第一天患者右眼眼压：20.9mmHg，右眼前房稍浅，滤过泡明显，第二天患者右眼眼压升值54mmHg，前房极浅，滤过泡不明显，给予阿托品、复方托吡卡胺散瞳治疗，效果不佳，右眼球结膜下注射肾上腺素+利多卡因+阿托品散瞳，效果不佳，给予前房穿刺注入肾上腺素后除颞上方虹膜后粘连外，余方位虹膜散开，眼压降至30mmHg，给予降眼压药物及脱水药物治疗，第三天患者右眼眼压53.1mmHg，前房仍浅，滤过泡弥散，患者自感右眼胀痛，视物不清。
再次行右眼前房穿刺注入肾上腺素进一步散瞳，注入气泡撑起前房。
此后继续给予降眼压药物治疗，患者右眼眼压在30－40mmHg波动，视力下降至0.1。
经全科医师讨论后明确患者右眼术后出现右眼睫状环阻滞性青光眼，药物治疗效果不佳，需行右眼晶状体ｐｈａｃｏ＋前部玻璃体切割术。
左眼行Y AG激光治疗。
于12月6日再次在表面麻醉下行“右眼晶体phaco+前部玻璃体切割术”，术后右眼眼压下降至正常，双眼视力R 手动/眼前，L 0.7，双眼眼压：R 14mmHg，L 21mmHg，眼压稳定，经上级医师同意后于12月8日出院。
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病情摘要
患者吕吉祥，男，52岁，住院号：472822。
因“双眼视力渐进性下降5年”入院。
入院眼科检查：V OD 0.4，OS0.4 ，IOP R 40.8mmHg，L 32.7mmHg。
左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体无混浊，房角呈N4。
眼底：视乳头边界清，无水肿，色淡，C/D=0.9 黄斑中心凹光反射消失，网膜无出血或渗出。
右眼无结膜充血，角膜无水肿，透明，前房浅，瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，晶状体无混浊，房角呈N4。
眼底：视乳头边界清，无水肿，色淡，C/D= 0.9，黄斑中心凹光反射消失，视网膜无出血或渗出。
行双眼视野检查示：双眼管状视野。
明确诊断为“双眼闭角型青光眼”。
于11月21日在局麻下行“右眼小梁切除+虹膜根切术”，术后第一天患者右眼眼压：20.9mmHg，右眼前房稍浅，滤过泡明显，第二天患者右眼眼压升值54mmHg，前房极浅，滤过泡不明显，给予阿托品、复方托吡卡胺散瞳治疗，效果不佳，右眼球结膜下注射肾上腺素+利多卡因+阿托品散瞳，效果不佳，给予前房穿刺注入肾上腺素后除颞上方虹膜后粘连外，余方位虹膜散开，眼压降至30mmHg，给予降眼压药物及脱水药物治疗，第三天患者右眼眼压53.1mmHg，前房仍浅，滤过泡弥散，患者自感右眼胀痛，视物不清。
再次行右眼前房穿刺注入肾上腺素进一步散瞳，注入气泡撑起前房。
此后继续给予降眼压药物治疗，患者右眼眼压在30－40mmHg波动，视力下降至0.1。
经全科医师讨论后明确患者右眼术后出现右眼睫状环阻滞性青光眼，药物治疗效果不佳，需行右眼晶状体ｐｈａｃｏ＋前部玻璃体切割术。
左眼行Y AG激光治疗。
于12月6日再次在表面麻醉下行“右眼晶体phaco+前部玻璃体切割术”，术后右眼眼压下降至正常，双眼视力R 手动/眼前，L 0.7，双眼眼压：R 14mmHg，L 21mmHg，眼压稳定，经上级医师同意后于12月8日出院。