慢性肾功能不全的低蛋白饮食治疗
优质低蛋白饮食
优质低蛋白饮食
【适应】肾功能不全患者，尽量减少体内含氮废物的积聚，减轻肾脏负担，维持营养需要。
【称重治疗饮食】一切食物（包括主食、副食、蔬菜、烹调油）除去皮、根、骨等不能食用的部分，洗净，控水，称重，再加工烹调
【适量脂肪】脂肪可供给人体必需脂肪酸和能量，并帮助脂溶性维生素吸收，可按正常量供给。
【适量补充维生素】特别维生素D、K和B族维生素
【饮食禁忌】食盐不宜多用，每天约2-4克；含钠味精也应适量限用；应忌烟酒。
【慎用含钾高的蔬菜水果】如：蘑菇，香蕉，桔子，杏，梅等
＊若蛋白质低于40克，主食宜采用麦淀粉饮食
【充足的热能摄入】主食可选用：麦淀粉，土豆，白薯，山药，荸荠，芋艿，藕粉，粉丝等
【控制蛋白质总量，选用优质蛋白质】如：鸡蛋、牛奶、瘦肉
【高钙、低磷】多选用含钙食物如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；减少含磷高的食物如动物内脏、杏仁、牛肉。
市六院金山分院营养室提供。
慢性肾病低蛋白饮食VS高蛋白饮食-低蛋白质饮食利大于弊
慢性肾病，低蛋白质饮食利大于弊肾脏在蛋白质代谢物的分解和排泄起着关键作用，蛋白质摄入量对肾脏调节的代谢过程和肾功能本身也会产生影响。
高蛋白饮食引起肾小球结构损伤，加重慢性肾病（CKD），并可能导致蛋白质毒性代谢产物堆积。
低蛋白饮食（LPD）则为肾功能不全患者提供了多种临床益处。
然而在CKD的治疗中，部分医师对LPD的优点认识不足。
高蛋白饮食摄入对肾脏的危害、低蛋白饮食如何保护残余肾功能、饮食限制蛋白饮食在CKD治疗中的作用等问题进行分析。
高蛋白饮食对肾功能的影响高蛋白饮食，通常指摄入蛋白质大于1.2 g/kg/d，会导致肾功能显著变化。
与脂肪和碳水化合物的饮食摄入相比，高蛋白摄入时肾血流动力学改变明显，通过增加肾血流量和肾小球内压引起肾小球滤过率（GFR）升高，以提高含氮废物的排泄效率，同时肾脏体积和重量可能增加。
高蛋白饮食相关的肾小球高滤过，随之尿白蛋白排泄量增加，会对肾脏和其他器官产生长期有害影响。
实验研究表明，肾小球内压力和流量增加引起的肾小球损伤可导致进行性肾小球损害和硬化。
高蛋白饮食对肾脏的影响1蛋白质限制对慢性肾病患者的益处LPD通过降低肾小球内压和减少含氮代谢废物，减轻肾脏负荷，对肾单位数量和肾功能下降的患者有保护作用。
LPD有利于肾脏代谢和排泄，可以保持肾功能和控制尿毒症症状。
随着CKD进展，足细胞和近端肾小管细胞的损伤，尿蛋白排泄增加。
反过来，蛋白尿引起的肾小管凋亡和足细胞再生受损导致肾小管萎缩和进行性肾功能衰竭。
限制蛋白摄入能降低CKD患者20%-50%的蛋白尿，蛋白质摄入减少与蛋白尿减少之间呈线性关系。
LPD可能在入球小动脉发挥缩血管效应，而肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制治疗则主要降低出球小动脉的阻力。
与RAAS抑制治疗相比，LPD具有额外的抗蛋白尿作用。
因此，LPD和RAAS阻断联合治疗可能有助于降低尿蛋白水平，并进一步降低CKD进展的风险。
➤LPD有利于改善CKD并发的代谢性酸中毒。
低大豆蛋白饮食对慢性肾功能衰竭患者肾功能及营养状况的影响
低大豆蛋白饮食能改善CRF患者的肾功能，延缓肾衰的进展，对营养状况无不良影响，其耐受性和顺应性较低动物蛋白
饮食好。
关键词：低大豆蛋白；低动物蛋白；慢性肾功能衰竭
中图分类号：R 459.3
文献标识码：B
ＤＯＩ： 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.05.014
文章编号：1005-4057(2012)05-0517-02
临床应用低蛋白饮食治疗未透析慢性肾功能衰 竭 (CRF)， 认 为 低 蛋 白 饮 食 可 延 缓 肾 功 能 不 全 的 进 展。既往推荐低动物蛋白饮食，最近的研究认为， 大豆蛋白不仅富含优质的必需氨基酸，且含有其他 保 护 肾 功 能 的 成 分 (如 ： 异 黄 酮 )。 本 研 究 观 察 了 低 大豆蛋白饮食对CRF患者的肾功能、营养状况及血 脂的影响，报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组 选取CRF(除肾病综合症外)患者70例 ， 纳 入 标
准：年龄40～70岁，Ccr：15～50 mL/min ，24 h尿 蛋白定量＜3 g/d，均未进行透析治疗，随机分为治 疗 组 与 对 照 组 ， 每 组 35例 。 治 疗 组 男15例 ， 女 20 例 ， 平 均 年 龄(60.5± 3.8)岁 ； 对 照 组 男 16例 ， 女 19例 ， 平 均 年 龄 (61.5±2.6)岁 。 两 组 原 发 病 构 成 、 性别、年龄、肾功能及营养状况等差异无统计学意 义(P＜0.05)。 1.2 方法
治疗前后肾功能、营养状况及血脂的变化。结果 治疗半年后，两组的内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐比较差异无
统计学意义(P>0.05) ，比治疗前均有明显改善(P<0.05)。治疗前后两组的营养状况指标比较无明显差异(P>0.05)。治疗后
低蛋白饮食
引起尿毒症的尿毒物质，是蛋白质的代谢物，所以必需限制蛋白质的摄取。但也不能完全不吃蛋白质，因为 蛋白质是营养素；若不吃蛋白质，身体会分解肌肉，造成尿毒，因此调配饮食要适当。
热量摄取
对于肾功能不全的人来说，需有足够的热量才可促进蛋白质之有效利用。可多食用热量高而蛋白质极低的食 物来补充。
4.低蛋白米饭：可选用蛋白质含量几乎为零的低蛋白米饭作为平时的主食，既保证了热量的摄入，又保证了 优质蛋白的吸收。饮食源自式适合慢性肾病的优质低蛋白食物
每天吃两个鸡蛋，或一两瘦猪肉，或一二两鲫鱼肉，不可吃太多，会加重肾脏负担。而且要分两顿吃，均衡 营养。最重要的是心情要好，别累着，别气着，别凉着，一心只想养好病。快乐比吃药还重要。
1.油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、麻油等。烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。 烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。
2.低蛋白淀粉：澄粉、玉米淀粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圆、低蛋白米粉等，制作各种可口的点心。
3.血糖正常者可食用糖类（白糖、冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖等）添加在食物、饮料或点心中增加热量。
患者膳食蛋白质摄入和机体蛋白质代谢状况的敏感指标，蛋白尿程度是评价慢性肾脏病预后的最重要指标。 在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解,其中部分蛋白质.氨基酸被机体吸收利用,以维持人体正 常的生理功需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等,从肾脏排出体外。在肾功能不全时,肾脏排泄 这此代谢废物的能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中。如果在此时进食过 多的蛋白质,会加重肾小球滤过的负担，并且这些蛋白质的代谢产物会在体内积蓄,从而进一步加重患者的病情。 低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能,从而减轻残 余肾单位高负荷的工作状态,延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者 非透析治疗的主要手段。随着20世纪80年代肾小球超滤过学说的提出，低蛋白饮食在慢性肾脏病中的应用得到更 广泛重视。
慢性肾功能不全病人的饮食指导
慢性肾功能不全病人的饮食指导对于慢性功能不全的病人而言，除了正规治疗之外，饮食的重要性同样不可忽视，合理科学正确的饮食，决定着肾病病人的生命安危，即使是在肾功能不全的稳定期和恢复期。
不合理的饮食照样可以导致肾脏代谢失常，使原来稳定的病情再次复发。
因此饮食疗法是病人最基本的治疗方法。
所以肾功能不全的病人需要严格控制饮食，注意：一日三餐有计划进行饮食。
饮食疗法的目的是为了减轻肾脏的负担，减缓肾功能损害的有效方法。
1 低蛋白饮食要求：蛋白限制在每天不大于60克炭水化合物是最安全最经济的能量碳水化合物是最安全最经济的能量来源。
许多病人习惯于用碳水化合物含量很高的五谷杂粮做主食，可是其蛋白含量在6%—10%左右，属于劣质蛋白。
一位肾功能不全的病人一旦摄入大于8两粮食，填饱肚子的同时其蛋白质量的供给已达到要求，显然这种饮食摸式是不科学的：1.1 劣质蛋白不能完全被人体利用，不能满足人体的生理需要，最终经过肾脏代谢排出体外，加重了肾脏的负担。
1.2 优质蛋白补充不上，人体每天至少20克的蛋白质生理损失，无法从饮食祢补，机体出现负氮平衡，造成组织蛋白质损失，影响机体恢复。
1.2.1 鸡、鸭、鱼、肉、蛋等动物食物是优质蛋白的良好来源，一般蛋白质含量在10%-20%左右，一个肾功能不全的病人每天摄入大于6两的，就已经达到蛋白质的供给量要求。
如果再加大优质蛋白的摄入量，就会加重肾脏的负担，值得一提的是，大豆通常被作为优质蛋白推荐给健康人群，但是大豆须经肾脏代谢排出，因此，大豆以及豆浆、豆腐等豆制品都属于肾功能不全病人禁用的食品。
1.2.2 肾功能不全并伴有尿少时则不宜吃高蛋白质食品。
如一些海产品不宜多吃。
1.2.3 如此看来，对于肾功能不全的病人而言，提供底蛋白、优质蛋白供给能量成了一对矛盾。
要解决这一矛盾，就必须选用含蛋白质少的食物做主食提供能量。
例如：地瓜、土豆、胡萝卜、藕、芋头等根茎类极其制品。
2 水应该怎么喝以体内水恒定为原则进入（食物、水）=（尿、汗、粪便）。
肾病营养饮食治疗-肾衰 秦爱果
十五、饮食中限制钾摄入的措 施有哪些？
• • • • • 蔬菜：烹调前必需经过焯水处理，限制高钾 蔬菜的摄入如马铃薯、菠菜、山药、苦瓜等。 水果：避免食用高钾水果如香蕉、桔子等。 肉类：不喝肉汤和肉质拌饭。 饮料：避免饮用果汁饮料、运动饮料、碳酸 饮料等。 调味品：不使用钾盐、及含钾的无盐酱油。
十六、慢性肾功能不全患者限 制钠盐的原则
•
•
十八、透析患者的饮食应注意 什么？
每次透析都会丢失一定量的氨基酸、多肽、 少量血液和矿物质，这些可导致体内营 养素的缺乏，特别是蛋白质的缺乏。膳 食应补充蛋白质，特别是优质蛋白如： 瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等，补充量 每千克体重1.2克左右。钾每天不超过2 克，水分摄入：昨天尿 量加500ml=今天饮水量。
十、慢性肾功能不全患者吃蔬 菜、水果应注意什么？
蔬菜、水果属碱性食品，含有大量维生素和矿 物质，对肾病患者非常有利。但也要注意以下 问题：蔬菜、水果含水量高，尿少、无尿者注 意计算水分摄入。蔬菜、水果含钾高，患者注 意自己血钾水平，血钾高者应慎食。含钾较高 的水果有：香蕉、菠萝、芒果、西瓜、柑橘等， 含钾较高的蔬菜有：土豆、山药、菠菜、苋菜、 胡萝卜等。
高钾（血钾>5.5mmol/L）病 人可食用：
大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、 榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘 薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、 卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、 黄瓜
由于利尿或饮食不佳而低钾（血钾 <3.5mmol/L）的病人可适量多食含 钾量中等或较高的蔬菜，如：
• 小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调 味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜 黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、 西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、 山药、藕、榨菜、大蒜（调味）、姜、 苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、 银耳、荠菜、土豆。
慢性肾功能不全饮食指南
慢性肾功能不全饮食指南饮食总原则：低盐、低脂、优质低蛋白（30克蛋白质）、低嘌呤、低钾、低磷、高钙饮食。
★低盐原则：1.食盐不要过多，每天2-3克（或酱油10-15毫升），含钠味精也应限用。
2.禁用盐腌制加工的食品，如咸菜、泡菜、咸蛋、咸肉、咸面、面酱、腊肠等。
早餐应搭配一些新鲜蔬菜（如凉拌木耳，西芹炒百合等）3.另外少食皮蛋。
4.如果病情危重，含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等也应少用。
★充足的热量（主食）全天总热量，每天米、面等主食2两（当米面每天摄入为2两时，全天摄入的总能量约为750Kcal），能量的部分，可用麦淀粉食物、藕粉、低蛋白大米、低蛋白饼干等补充。
（约150-200克）★食物的选择（副食）1.蛋白质的来源：选用优质蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、畜禽肉、鱼和虾等。
忌食大豆及其制品。
鸡蛋1只/日，牛奶200ml/日，肉（鱼、虾）50克/天。
大米、面粉等主食提供12-15克左右蛋白质。
2.蔬菜、水果的选择：选择富含B簇维生素和维生素C含量丰富的蔬菜水果。
根据医生的建议，结合血电钾和磷的水平合理选择蔬菜水果。
3.适量高钙低磷饮食。
奶及奶制品含钙丰富，应每天适量摄入。
CKD3期以后的病人应采用低磷饮食，磷摄入<600-800mg/天。
◆含钾少量（0-149g）：木瓜、火龙果、西葫芦、桑葚、绿豆芽、海带、冬瓜、甘薯、香梨、生菜、秋葵、南瓜子仁、黄瓜、大米、葡萄、空心菜、杏仁、大白菜、菠萝、青菜、柚子、苹果、胡萝卜、丝瓜、芹菜、红薯、草莓、鲍鱼、沙丁鱼、猕猴桃、南瓜、洋葱、冰发木耳。
◆含钾中量（150-300g）：荔枝、柿子、芒果、茄子、橘子、青椒、脐橙、西红柿、扁豆、油麦菜、桃、白萝卜、油菜、黄豆芽、紫甘蓝、西兰花、螃蟹、哈蜜瓜、韭黄、金针菇、甲鱼、四季豆、猪网、鹌鹑、鲈鱼、菜花、鳊鱼、对虾、武昌鱼、牛肉、杏、小黄鱼、鸡毛菜、石榴、樱桃、羊肉、鹅肉、玉米、薏米、银鱼、韭菜、桂圆、基围虾、鸡肉、黑米、苦瓜、香蕉、金枪鱼、榴莲、黄鳝、鳗鱼、白芝麻、鲢鱼、娃娃鱼、带鱼、泥鳅、鲫鱼、藕、山楂。
肾功能不全者长期服用复方α酮酸片时,要谨记这四大注意事项
肾功能不全者长期服用复方α酮酸片时，要谨记这四大注意事项说起来复方α酮酸片，想必大家并不陌生。
它含有4种酮氨基酸钙，1种羟氨基酸和5种氨基酸。
服用后，可以补充人体所必需的氨基酸。
是慢性肾功能不全者常用的辅助用药，与低蛋白饮食联合治疗能够明显延缓患者的肾功能恶化。
然而，是药三分毒，复方α酮酸片也不例外，长期服用复方α酮酸片，这四个用药须知要牢记。
一、用药时机
说明书中，该药物一天三次服用，一次4-8片，整片吞服，最好在餐间服用。
这主要是为了能够使药物充分吸收，并转化为相应的氨基酸。
二、监测血清钙水平
目前临床上应用的复方α酮酸片中的α酮酸均是以钙盐的形式存在，每片药物的含钙量可达50mg。
因此，服药剂量大，尤其是与维生素D同时服用时，一定要定期监测血钙水平，以免引起高钙血症的发生。
三、药物相互作用
为了不影响药物的吸收，应避免同时服用能与钙形成难溶性复合物的药物，比如四环素、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物、氟化物、铁剂等，如果不得不服用时，需要至少间隔2小时服用。
四、低蛋白饮食
单纯的低蛋白饮食会引起必需氨基酸的缺乏，而复方α酮酸片中的α酮酸不含氮，能够与体内的氨基酸结合生成必需氨基酸，在降低尿素氮水平的同时，将尿素氮“变废为宝”。
此外，能够改善患者体内必需氨基酸和非必需氨基酸的比例。
因此，服用该药物时要求每日蛋白质摄入量为40或40g以下。
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-酮酸制剂无此不良反应
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CRF病人α-KA治疗 前后血浆EAA水平的变化
单位：(mmol/l) 正常值 异亮氨酸 0.074±0.014 亮氨酸 0.156±0.022 缬氨酸 0.238±0.035 赖氨酸 0.168±0.023 苏氨酸 0.169±0.013 组氨酸 0.108±0.015 甲硫氨酸 0.029±0.008 苯丙氨酸 0.102±0.015 酪氨酸 0.066±0.010 色氨酸 0.055±0.013
1990s: 1.糖尿病肾病 (USA:40%) 2.高血压肾损害(USA:33%) 3.慢性肾炎(USA:约10%)， 4.慢性间质性肾炎 5. 缺血性肾病 6. 其它: 囊性肾病变(如PKD)
3
慢性肾衰 营养不良-代谢紊乱的主要表现
蛋白质代谢紊乱: 负氮平衡; 蛋白缺乏; 必需氨基酸(EAA)缺乏; -酮酸(-KA)缺乏
营养状态的常用监测指标：
IN = UNA + NUN NUN = 0.031g 体重 = UUN + 0.031g 体重
IP = 6.25 IN
注 蛋白摄入量 (IP) 氮摄入量( IN) 尿素氮生率(UNA) 24小时尿非尿素氮排除量(NUN) 24小时尿尿素氮排除量(UUN)
9
营养状态的常用监测指标：
5
慢性肾衰 蛋白营养不良-代谢紊乱机制(2)
蛋白－热量摄入不足 其它营养素摄入不足 蛋白质分解增多或/和 合成减少 蛋白丢失(尿蛋白,透析)
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蛋白质代谢紊乱的原因
必需氨基酸不足:EAA/NEAA失调
与蛋白合成有关的某些酶缺乏: 如维生素B6
电解质、微量元素紊乱 细胞内低钾，锌不足等
治疗前 0.046±0.016 0.046±0.016 0.173±0.036 0.162±0.038 0.125±0.017 0.076±0.009 0.025±0.003 0.094±0.024 0.037±0.011 0.042±0.003
治疗后
P值
足量的PUFA(PUFA/SFA>1) 维生素：
16
CRF低蛋白饮食治疗方案
低蛋白饮食（LPD） 0.6-0.8g/kg/d 极低蛋白饮食（VLPD）
0.3g/kg/d+ 必需氨基酸（0.1~0.2g/kg/d） 极低蛋白饮食（VLPD）
0.3g/kg/d+ -酮酸制剂 (0.1~0.2g/kg/d） 热量需达 35Kcal/kg/d
(N/C=1:200-400) 促蛋白合成激素－生长因子
rHuGH, IGF-I，insulin 减少毒素－炎症因子
15
CRF饮食摄入量的设计
水,电解质/矿物质：H2O，Na,K,Ca,P等 碱性药物：S. B.等
蛋白质： 单用LPD或 LPD＋EAA/αKA
碳水化合物：(占总热量的3/4) 脂肪：(占总热量的1/4－1/3)
-KA不含氮, EAA-KA制剂含氮低
省氮作用：
有利于降低BUN
纠正体内-酮酸的不足
有利于提高EAA水平,对蛋白合成有刺激作用
省氮作用优于必需氨基酸(EAA）
含钙（ -KA和-HA均为钙盐）
有利于纠正低钙血症，和高磷血症， 有利于防治轻-中度甲旁亢
EAA在体内会增高肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率，
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CRF病人低蛋白饮食的益处
减轻代谢性酸中毒及尿毒症症状 多数尿毒症毒素是蛋白代谢产物
改善CRF并发症（继发性甲旁亢， 肾性骨营养不良及高血压等） 磷、钠及钾的摄入也伴随减少
延缓肾功能损害进展
14
CRF饮食治疗的对策 促进蛋白合成，抑制蛋白分解
合理的EAA/NEAA比例 合理的蛋白/热量比例
蛋白实际入量 > 氮平衡时的蛋白入量 (IP) 病人应减少蛋白入量
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CRF的治疗原则
非透析治疗
治疗原发病(CRF病因) 缓解症状,提高生活质量 延缓CRF发展
替代治疗
血液透析， 腹膜透析 肾移植，胰-肾联合移植
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饮食治疗
饮食治疗是慢性肾功能衰竭患者非透 析治疗中最重要的措施之一，主要指 饮食限制蛋白质(和磷)摄入的治疗,目 前主要有三种方案-低蛋白饮食(LPD)， 极低蛋白饮食(VLPD)补充必需氨基酸 和极低蛋白饮食(VLPD)补充-酮酸 (开同)。
慢性肾功能不全的低蛋白饮食治疗
1
慢性肾衰的流行病学
CRF患病率 1970s: 300－500/106 (0.3-0.5/ 103 ) 1998: 1100-1300+/ 106
在人类死亡原因中的位置：第5－9位
2
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性肾衰的主要病因
1970s: 1.慢性肾炎，2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病 4.其它
蛋白分解率(PCR,g/d)
PCR=10.7+UUN /0.14(24hr) +Upr(g/24hr) PCR=10.7+6.5UUN /24hr+Upr(g/24hr)
10
营养状态的常用监测指标：
实际蛋白入量 = 氮平衡时的蛋白入量 (IP) 病人毋需调整蛋白入量
蛋白实际入量 < 氮平衡时的蛋白入量 (IP) 病人应增加蛋白入量
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α-酮酸制剂(开同)的主要成分
-酮 酸 / 羟 酸
必需氨基酸
-酮异亮氨酸 67 mg
L-赖氨酸 75 mg
-酮亮氨酸 mg
101 mg L-苏氨酸 53
-酮苯丙氨酸 68 mg
L-色氨酸 23 mg
-酮缬氨酸 mg
86 mg
L-组氨酸 38
-羟蛋氨酸
59 mg
L-酪氨酸 30 18
-酮酸(-KA)的优越性
与蛋白合成有关的途径障碍： 泛素－核蛋白体途径激活
影响代谢的因素:
尿毒症毒素;内分泌失调;炎症因子－细胞因子作
用
7
常用的营养状态监测指标：
计算热量 根据3日食谱计算
计算蛋白摄入量 测定24小时尿尿素氮(UUN)进行计算
人体测量 体重及上臂肌围等
生化检查 血浆白蛋白、前白蛋白及铁蛋白等
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能量代谢失调: 糖代谢失调;高脂血症
水,电解质代谢紊乱 微量元素紊乱: 锌, 硒缺乏 维生素缺乏:B6 L-肉碱水平降低:血浆、肌肉
4
慢性肾衰 蛋白营养不良-代谢紊乱机制(1)
食欲调节紊乱－食欲减退 尿毒症毒素的作用 内分泌失调 慢性炎症作用
(CRF本身,感染?) TNF，IL-1增多