第七章 家庭护理

准备访视用品
• 基本访视物品：体检用具、消毒物品、 外科器械、隔离用物、注射用具等 • 根据访视目的增设访视物品，如新生儿 、造口病人的准备 • 可利用的家庭物品
评估、计划、实施
• 评估：个人、家庭和环境情况，家庭成 员健康知识水平，资源利用状况，掌握 上次访问后的变化情况和目前存在的健 康问题。 • 计划：与服务对象共同商讨，制定可实 施的家庭护理计划 • 实施：讲解知识、演示操作技术、注意 倾听
（二）家庭病床的服务对象
• 病情适合在家中医疗的老年病、常见病、 多发病患者 • 到医院就诊困难者 • 疾病恢复期患者 • 肿瘤晚期患者、临终病人
二、家庭病床的内容与任务
• • • • • • • 建立家庭病床病例 定期访视，送医送药 及时报告病情变化 指导合理的生活、运动、营养等 心理护理 解决患者存在的护理问题 开展健康教育
评价内容
• • • • • • • 根据预期目标进行评价 家庭患者的护理效果 其他个体护理效果 家庭分系统护理效果 家庭单位效果 家庭环境干预效果 护理工作检查
评价结果
• 修改 • 继续 • 问题解决
家庭护理案例讨论
社区护士新生儿访视时（新生儿出生后14天），询问得知该新生 儿为母乳喂养。评估新生儿情况：体重3200g，身长52cm。婆婆说 “不能依孩子性，想吃就吃，应定时喂奶，这样孩子才能长得壮实 ”。儿媳则说“应当按孩子的需要及时喂奶，婆婆看不惯很生气， 经常为此事争执起来，真是没办法”。这时3岁的女儿也哭了起来 ，说“妈妈不理我了，妈妈不要我了”。 婆婆还说：是个女孩...... 第二次家访时（新生儿出生后21天），正赶上丈夫在家，他说“ 我媳妇和我妈总吵架，满月我妈就回去了。又是个女孩，妈妈不太 高兴，我也觉得是个多余”。丈夫出去后，年轻的母亲说“我就这 命，没有兄弟姐妹，去年父亲又出车祸不在了，婆婆又这样……我 妈身体不太好，我没有让她来。公公（60岁）还行，是个退休干部 ，比较理解我，也很喜欢这个孙女，但他又插不上手，没有人能帮 上我”说着说着她哭了起来……在谈话中得知她将经历全部放在照 料婴儿上，丈夫白天开出租车，工作很累，晚上回来时，妻子不像 从前那样将饭菜端上来，得自己做饭，经常忽略丈夫的感受和需要 。婴儿夜间哭闹，换尿布等经常影响丈夫睡觉。丈夫进来脾气暴躁 ，因为一点点的小事就与妻子争吵，后悔不该要这个孩子。
第三章 家庭访视 第七章 家庭护理
第一节 家庭概述
教学目标与要求
• 1、掌握社区护士在家庭中的职责；家庭病床 的服务内容；家庭访视的艺术 • 2、熟悉家庭的功能；家庭病床的护理程序； 家庭访视的注意事项和安全 • 3、了解家庭的定义及对个人健康的影响；家 庭护理的目的与原则；家庭访视的程序
• “屋下有豕”
B．主干家庭 C．联合家庭 D．核心家庭
• 7．作为形成和维护家庭的重要基础的家庭
功能是（ ）
A．健康照顾功能 B．社会化功能 C．经济功能 D．情感功能 E．生殖功能
二、家庭访视的程序
（一） 访视前的 准备
（二） 访视实施 与记录
（三） 访视后的 工作
1．确定访视对象。 （一） 访视前的 准备 2．确定访视的目的和目标。 3. 准备访视用品。 4．联络被访家庭。 5．安排访视路线,留下去向。
（二） 访视实施 与记录
1．建立信任关系。 2．评估、计划、实施。 3．简要记录访视情况。 4．结束访视。
• 因此，“我的家”的“家”
• 首先要有一座房子 • 更重要的是房子里的内涵 • 房子里的人 • 房子里的财富
• 房子里的情感
一 家庭的概念
• 狭义：具有血缘、 婚姻、领养、和监护关 系的人组成的社会基本单位。 • 广义：包括朋友关系
家 庭 的 主 要 类 型
核心家庭 扩展家庭 非传统家庭 其他家庭结构
三、家庭病床的管理
• 建床 • 查床 • 护理工作 • 撤床 • 病例书写和保管 • 消毒隔离和疫情报告
第五节
家庭访视（home visit）
• 概 念：为促进和维持个体及家庭的健康而 在服务对象的家里进行有目的的交往活动
家访 （Home visit）目的
• 家访是全科医生和社区护士主动服务于个 人和家庭的重要途径
三毛流浪记：
家
三 毛 最 渴 望 得 到 的 是 什 么？
在美国某城市，一个醉汉躺在 街头，警察把他扶起来，认出他是 当地的富豪。警察说：“我送你回 家吧。”“家？我没有……家。”
警察指着远处的一幢别墅说：“那
不是你的家吗？”富豪说：
“那……是我的房子。”
家 不 只 是 房 子
家里有亲人， 家中有亲情
四、健康家庭应具备的条件
• • • • • • 健康家庭的特征： 有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系
第二节 家庭护理目的、原则和职责 一、家庭护理的目的和原则
• 目的：
• 协助家庭：发现健康问题 实施健康保健 获得身心健康
home visit 优 点
• • • • • • 多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数﹑缩短住院时间 降低医疗费用
缺点
• • • • • 花费时间 工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全
讨论问题 1．该家庭还存在哪些健康问题？
2．社区护士如何帮助家庭解决以上健康
问题？
• 1．该家庭还存在哪些健康问题？ • （1）家庭不能有效利用社会资源（自己的母亲和
• • • • • •
•
公公的帮助）。 （2）婆媳间新生儿喂养观念冲突。 （3）夫妻关系紧张。 （4）3岁女儿有被忽略感。 （5）家庭成员间不能有效沟通。 （6）丈夫与婆婆存在重男轻女的观念。 （7）妻子的家庭角色功能缺如。（对3岁女儿的忽 略，对丈夫的关心减少） （8）家庭成员缺乏对产妇的心理支持。
四、社区护士的安全管理
（一）社区护士的自我保护： 访视前电话联系，问清地址、说明目的、时间长短 . 穿着制服、带上身份证、工作证、零钱. 避免去偏僻的场所或要求陪同. 如在家中看到一些不安全的因素可立即离开. （二）访视过程中的危险情况
访视对象的选择
• 按优先顺序选择：优先解决有严重健康 问题的家庭和有时间限制的家庭 • 其次解决易产生后遗症和不能充分利用 卫生资源的家庭 • 还可根据访视对象的安全情况、希望访 视的时间、社区护士交通情况和支持内 容等选择
• 只有通过家访才能了解客观的真实的家庭 背景资料 • 找到问题的原因
• 发现真正的病人
• 帮助患者在家中获得康复
种
• • • • • • •
类
预防性家访—预防疾病促进健康
用于妇幼保健与计划免疫 评估性家访—对照顾对象的家庭评估 用于有危机或病残的家庭 连续性家访—定期进行 用于慢性病或康复期的病人及临终病人 急诊性家访—临时问题或紧急情况家庭
• 2．社区护士如何帮助家庭解决以上健康问题？
（1）帮助家庭寻找可利用资源，扩大对资源的利用：如让公公劝 说婆婆及丈夫，消除重男轻女的偏见。公公提供经济支持，替她 雇了计时工帮助料理家务，大女儿送到女方母亲家中照顾，其母 亲也经常来家里看看，给予一定的帮助。 （2）促进家庭成员间的有效沟通和交流：妻子腾出一些时间关心 丈夫，丈夫也应体谅妻子的育婴辛苦。 （3）夫妻感情融洽：加强感情交流，互相了解对方的感受和需要 ，改变过去的交往方式。 （4）纠正家庭成员的认识，改变重男轻女的观念。 （5）产妇加强对3岁女儿的关注及掌握教育孩子的相关知识。 （6）向家庭成讲解育婴知识（重点是科学喂养），使家庭成员理 解其意义
（五）家庭护理效果评价
• 评价方法 • 过程评价 • 发生在护理与家庭交 往过程中 • 利于及时修改计划
• 终末评价 • 发生在护士－家庭关 系的终末阶段 • 用于总结干预的效果 • 评价继续干预的需求
影响评价的因素
• • • • • 资料的可靠性 可利用的资源 家庭期盼的高低 家庭与护士交往的状况 护士的态度
第三节
家庭护理程序
家庭评估 家庭资料分析 家庭护理计划 家庭护理实施 家庭护理评价
（一）家庭评估内容
• • • • 个体需求的评估 家庭分系统评估 家庭单位的评估 家庭环境的评估 • • • • • 家庭基本资料 家庭内部结构 家庭功能 家庭发展阶段 家庭适应和应对家庭 资源
（二）家庭资料分析：
• 原则：
• 与家庭成员建立人际关系：维持基本礼仪，明确
说明目的、尊重个人价值观
• 提供有关医疗协助
• 协助家庭成员进行相应的心理和社会适应
• 协助家庭成员获得有利于健康的环境和生活 • 协助家庭合理运用资源
二、社区护士家庭护理中的职责
• • • • • 直接护理者 协调、合作、咨询者 个案发现者/流行病学者 环境改变者 健康教育者
A．制定计划
B．护理评估
C．记录问题
D．护理实施
• 4.构成家庭的基础是（ A.约束制度 B.婚姻关系 C.共同的信仰
）
D.成员间的互动
• 5.了解家庭成员能否根据角色的要求各尽 其责，是评估家庭的（ • A.功能 ）
•
•
B.结构
C.类型
•
D.关系
• 6 由父母、未婚子女组成的家庭称为（ ）
A．单亲家庭
（三） 访视后的 工作
1．消毒及物品的补充。 2．记录和总结。 3．修改护理计划。 4．协调合作。
三、家庭访视的艺术（掌握）
• • • • • • 有需要时才家访 周全的计划 合适的时间 开门见山 控制时间 不能过分亲热
• • • • • 注意观察每个成员的反应 简短总结 调研家访，注意宣传教育 不接受馈赠 家访报告存档保存