输血PPT课件

疗 给予镇静剂
患者肢体保暖
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献血者血浆内高效价的白细胞凝集素
与受血者不相容的白细胞起反应，从
肺
而产生白细胞凝集。
部
浸 这种凝集物滞留在肺循环中，引起临
润
床症状。
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仅输少量血后，即发生类似典型肺水
肿样症状。
临
床 胸部X线表现为肺门周围的无数结节
表
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输血指征
增加血容量
补充 RBC
补充凝血因子
补充血浆蛋白
急性失血
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慢性失血
凝血功能异常
严重感染
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术 中 输 血 的 目 的
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纠正血容量的丢失 提高红细胞携氧能力
改善微循环 补充血液的胶体成分、凝血因子
提高机体的免疫力 其中最重要的是改善氧的运输能力
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二、失血量的估计与测定
输血
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输血的目的
失血量的估计与测定
血液的贮存
大量输血
输血反应
成分输血
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自体血回输
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一、输血的目的
பைடு நூலகம்
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正 常 人 体 血 容 量
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男性 女性 新生儿 其中
75ml／kg 65m1／kg 85m／kg 红细胞占2／5 血浆占3／5
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进行安全有效的输血之前， 必须对病人的失血量有一正确的 估计。
外科手术病人失血量包括术 前创伤失血量及手术中失血量。
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(一)创伤失血量的估计
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（二）手术失血量的估计
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1、 HCT：全血中RBC所占比积
测
定
男性 40-50%
的稀释
枸橼酸中毒 低钙血症 血钾改变 酸碱紊乱 2,3DPG降低
低温 微聚物输入
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• 大量输入库血后可出现明显的出血趋向、手
凝
血
术野渗血等
功
• 主要原因：库血中几乎没有血小板及凝血因
能
障
子，大量输入库血可使受血者血小板数目及
碍 凝血因子的急剧减少。
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• 血小板100 109/L 没有出血趋向 • 血小板< 100 109 /L 个别有出血趋向 • 血小板< 75 109 /L 半数有出血趋向 • 血小板< 50 109 /L 所有病人都有出血趋向 • 凝血因子浓度低于基础值的30%，所有病人都
释放乳酸、CO2等物质，使血液pH下降， 干扰酶的活动，导致细胞活力和细胞膜功 能的下降，细胞内外离子交换障碍。 所以库血保存过程中血液成分将发生改变，
对受血者会产生一定程度的影响。
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1、血小板的存活时间缩短
血小板在储存6小时开始破坏 2天后明显减少，仅为原来的5％ 5天后则可完全破坏
部分病例是由于被动性输入献血者抗受血者 白细胞抗体所致。
较少见的原因是血小板抗体（包括与白细胞 共有的同种抗体）及血小板本身的特异性抗 原抗体。
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输血过程中出现寒战和不同程度
临
的发热
床
特 严重程度同输入的不合白细胞的 征
数目有关
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对症处理
治 立即停止输血
体温较高者常用解热镇痛药
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非免疫性输血反应
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细菌污染血导致败血症是输血并发症中最严
细
重的一种，死亡率可高达75％以上。
菌 污 临床表现与输入菌的种类、毒力、数目有关。
染 发病常为暴发型，临床表现与严重的感染性
休克相似。
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头痛、烦躁不安，畏寒，高热。
有的出现皮肤潮红、结膜充血，全身出血
临
癜，血小板计数明显减少、发热等。
床
表
结合血小板特异性抗体监测可明确诊
现
断。
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静脉注射大剂量免疫球蛋白及大剂量强的松。
治
血小板计数低，出血严重者可部分换血
疗 同时输注相合的血小板可获得较好疗效
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血浆相关性免疫性输血反应
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是输血反应中最常见的输血反应
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加入磷酸盐作为缓冲剂，使pH值提高
CPD 保 存 液
至5.6，红细胞中2,3-DPG易于保持， 保存期为28天。 枸橼酸盐含量比ACD中减少约14％，血 钙无明显降低。
目前已为大多数国家所采用。
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血液贮存期间血细胞仍进行缓慢代谢，
（二） 血液 贮存 后的 变化
保存液中包括抗凝剂、能量物质和pH
缓冲剂
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主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保
ACD 保 存 液
存期为21天 枸橼酸盐－结合钙，起抗凝作用 葡萄糖－给红细胞糖酵解提供能量，以保持
红细胞于储存期中有足够的ATP，提高存活 率
低温(4一6℃ ）－保存糖酵解率只有正常的
现
和双下肺野浸润，但无心衰证据。
治疗为停止输血，静注皮质类固醇激
素，并根据需要，给予呼吸支持。
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血小板和白细胞共有共同的血型抗原，
血 小 板 不 合 性 输 血 反 应2019/10/2
且两者常共存于同一血制品中，输注 这两种成分均可引起血小板或白细胞 致敏。
有些血小板特异性抗体可引起罕见的 输血反应-输血后紫癜（posttransfusion purpura,PTP）。
• 测定血水中的Hb与血水总量
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3、称重法
称干纱布、敷料重量 称血纱布、血敷料重量
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由于手术野的蒸发、毛细血管断面 栓形成的消耗，所以测定的失血量 实际失血量少，因此实际失血量应 加25-35%。
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卫生部输血指南（2000年）
• 使用微孔滤网去除微聚物
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心功能障碍
• 库血中枸橼酸钙结合使血钙下降，心电 图异常
• 循环负荷过重，可能导致心衰、肺水肿
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血型交配困难
大量输血后血液成分发生改变 大量输入血浆，影响血浆定型
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五、输血反应
免疫性输血反应 非免疫性输血反应
荨
其原因为血浆蛋白的免疫性抗原抗体
麻
疹
反应，参加反应的可能是IgE或IgM、
IgA、IgG等。
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输血后局部红斑、荨麻疹，可以遍布全身
临 床 表 现 及 治 疗
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如不伴随发热或任何其它副作用可不必停止 输血，也不需做实验室检查
症状严重者可暂停输血，并密切观察 如病人为过敏体质或以往发生过类似的荨麻
有出血趋向
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枸 橼 酸 中 毒 和 低 钙 血 症
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枸橼酸通过三羧酸循环产生NaHCO3，很快从血 中排除。 大量输入库血，枸橼酸在体内积存，与钙结 合使血钙下降---枸橼酸中毒 临床表现： 缺钙性神经肌肉功能障碍，伴强制性抽搐 循环系统呈心肌抑制、心率失常
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点，这可能与细菌的刺激。
临
床
血压降低，脉搏代偿性增加。
表
呼吸功能衰竭和肾功能衰竭。
现 在全身麻醉情况下，伤口持续渗血，难以
解释的严重低血压，对一般的抗休克治疗
反应不佳。
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肝炎
上世纪40年代以来，病毒性肝炎就被 认为是输血的主要并发症
现在，与输血相关的乙型肝炎的发生 率明显减少.
应
合物引起严重的过敏反应。
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临 床 表 现 及 处 理
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输血过程中皮肤潮红、不安、出汗、 脉搏快、血压低、呼吸困难、腹痛、 腹泻。严重者可出现休克、神志不 清。
立即停止输血，静注抗组胺药物及 抗休克治疗。
如发生会厌水肿致呼吸困难时，行 气管插管或气管切开术。
90%输血相关性肝炎是丙型肝炎
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131 patients with chronic posttransfusion hepatitis C for several years and found the following incidence of signs, symptoms, and conditions:
疹，最好输注不含血浆的成分血或输血前 15-20分钟静注抗组胺药物，进行预防。
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常发生于IgA缺乏的多次受血者。
严 人群中约1/700-1/1000的人IgA缺乏，
重
并可产生IgA抗体。
的 IgA水平正常者也可产有限的特异性
过
抗IgA抗体。
敏 多次输血后，受血者IgA抗体和供血
反
者IgA抗原相结合，产生抗原抗体复
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治
疗
停止输血
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血液置换
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延迟性溶血性输血反应
输血后7-14天出现不明原因的发热、贫血 多为ABO血型以外的RBC血型不合所致 很少发生死亡