筋膜疼痛与扳机点
病理生理（1）
肌肉的慢性损伤 遗传因素，免疫
肌细胞后连接 形成 运动终板处
持续去极化
收缩性结节
静息下 乙酰rises)
慢性持续肌节缩短 局部能量的消耗增加 局部血循环的减少
神经血管反应物质
释放 触发点疼痛
引起 传入神经
致敏
局部缺血和低氧 刺激释放
神经血管反应物质
肘外侧肌的牵张锻炼法：患臂的肘关节 伸直，并用另一侧手握住患侧手，帮助 过屈患侧碗关节；然后，前臂尽量旋前。 并每次锻炼持续1－2分钟。
肘内侧肌的牵张锻炼法：患臂的肘关节 伸直，并用另一侧手握住患侧手，帮助 过伸患侧碗关节；然后，前臂尽量旋后。 并每次锻炼持续1－2分钟。
竖脊肌牵张法：竖脊肌和多裂肌牵张法： ①直腿，向前屈腰，反复向下用指尖够 摸足尖。②单腿直腿站立，并将另一腿 放于60—80cm高的平台上，腰向前屈， 并用对侧手反复够摸对侧足尖。③两腿 分开站立，腰屈斜向前下45°，并用对 侧手反复够摸另一侧足尖。
2).控制疼痛 To provide Pain Control (inactivation of MTrPs).
3). 去除持续因子 To correct Perpetuating Factors.
4).病人教育 To perform Patient Education.
5).自我疗法 To demonstrate Home Program.
活动性的肌筋膜扳机点 隐性的肌筋膜扳机点 卫星扳机点
早期生活 的受伤和遗传
肌肉的 受伤
急性肌肉疼痛
慢性肌肉疼痛
隐性扳机点
肌肉在触发点 处的紧张
其它组织的受伤
活动扳机点
扳机点处的 肌肉疼痛
活动性的肌筋膜扳机点始终有痛感。
隐性的肌筋膜扳机点的痛感不活动的，只 有触摸它时，才有痛感。
活动性的肌筋膜扳机点多半在浅层的肌肉， 是一些主要的功能肌。
生物力学失衡
肌筋膜触发点
肌内张力矛盾改变
加重 矛盾运动控制
产生
肌肉内本体传入冲突
正常力学失衡
拮抗肌疲劳损伤
脊柱稳定肌 功能异常
加重或引起
脊柱退行性变
加重
椎间盘脱出 椎体间不稳定
继发性 触发点
首先要排除疼痛的主要部位是
否有器质性和其他的结构性病 变: 肌骨骼系统疾病、神经疾病、 内脏疾病、感染性疾病、新生 物和精神性疼痛。
梨状肌牵张法：①平卧，单腿屈膝屈髋， 对侧手握住另一侧膝，并向另一侧反复牵 拉。②也可以高坐位，做上述动作。
多裂肌牵张法：①平卧，单腿屈膝屈髋， 对侧手握住另一侧膝，并向另一侧反复牵 拉。②也可以高坐位，做上述动作。
活 动 性 肌 疼 痛 触 发 点 的 病 因
1). 找出并治疗引起
To treat Underlying Etiological Lesion.
潜在触发点 Latent MTrP
活动触发点 Active MTrP
什么原因使触发点活化？
Central sensitization 2nd to: Soft tissue lesions, Neurogenic lesions, Endocrine disorders (Fibromyalgia), Other factors
Conservative VS Aggressive Treatment:
•保守疗法：物理疗法 Conservative Treatment: physical medicine Any MTrPs with pain or discomfort.
•针刺疗法 MTrP Injection:
Poor response to conservative therapy Deeply seated MTrPs, Chronic recurrent MTrPs, Very active MTrPs, etc.
《肌筋膜疼痛与机能障碍肌痛点 手册》中说:急性的疼痛会活化大 脑皮质的运动运动和感觉两部分， 产生认知和运动行为的一种经验， 而不只是一种情绪性的经验。慢性 疼痛引起的痛苦和急性疼痛的经验， 会在大脑里不同的部位被处理。
被动运动和功能锻炼的重要性。
通路：
结缔组织形成血管、淋巴管以及神
经、动脉和静脉的通路，内分泌和外 分泌通路均有结缔组织形成，因此， 在代谢过程中，筋膜起非常重要的作 用。因为筋膜决定器官的外形（如肝 脏），形成包含酶和激素的囊泡（胆 囊、淋巴结），筋膜的张力影响器官 的功能。
隐性的肌筋膜扳机点多半在深层的肌肉， 是一些主要的稳定肌。
它是由关键的肌筋膜扳机点引起的。
引起的原因是神经的连系，或是机械的连 系。
卫星扳机点可能在关键的肌筋膜扳机点牵 连的范围内。
由机械联系引起的卫星扳机点是很难通过 临床检查来证实的，但是可以通过治疗来 证实。
MPS 女性：男性1:1 局部或区域性 局限性的压痛 肌肉感觉紧绷 活动范围受到限制 肌痛点的检查 肌痛点的注射
常用治疗方法 Common therapies
肌肉牵张加冷喷雾疗法。 针刺破坏触发点牵张法。 牵张和叩击疗法 牵张加物理疗法：如超声波法。 缺血性按压疗法（30——60S）
辅助疗法
（Assistant therapies)
•多种维生素的补充：因为触发点疼 痛的一个重要发病原因是多种维生 素缺乏症，所以在用这些方法治疗 的同时时需要给予多种维生素。
Before considering MTrP injection: 1. Previous conservative treatment. 2. Previous treatment for etiological
包裹：
筋膜覆盖集体的所有结构， 在分隔它们的同时将其连接起 来，使他们固定于特定的位置， 同时又具有一定的活动性。
保护：
筋膜覆盖于所有器官表面， 对其提供支持并进行保护，分 布于不同器官上的筋膜的密度 是不同的，这使得不同的器官 抵抗性、固定性和活动性个有 不同。
维持姿势：
维持姿势，即维持稳定，由运动系 统来决定。本体感受器位于筋膜内， 位于肌肉组织内的肌梭和Golgi肌腱感 受器，与韧带和关节囊内的Pacini小体 和Golgi小体一同维持身体的张力，并 调节身体姿势。在这一过程中，肌肉 起非常重要的作用，而筋膜负责其中 的连接。
1). 基础原理 Basic Principle: a. 脊髓机制 Spinal Cord Mechanism Effect of dry needling: LTRs = 得气 b. 内源性镇痛系统 Endogenous opioid system: Neurotransmitters: 5HT, etc. c. 其它 Others. Acupuncture point Vs Trigger Point.
病理生理（2）
病理生理（3）
长期短缩肌节 产生 触发点疼痛
骨骼肌周围筋膜 的挛缩和增厚变硬
防碍 肌肉牵张治疗
致敏
伤害性感受器 传入神经将疼痛信号
传入
脊髓 中枢疼痛信号
扩散
邻近的 脊髓节段
引起
长期的中枢 增高
疼痛致敏
扩大
牵涉痛
顽固性牵涉痛
神经元的兴奋性 和神经元受体池
病理生理（4）
神经血管反应物质的释放是引起局 部交感症状主要原因，这些症状表现为： 皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感、血 流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、 皮肤划痕症等。
肌肉是悬挂在600多个有筋膜组成的袋子 里。肌肉纤维从来也没有附着在骨头上， 只是包裹肌肉的内层筋膜和骨膜融合的。
肌肉受神经系统控制，对刺激作出快速 反应，肌肉的收缩带动了筋膜，内层筋膜 又带动了骨膜，从而有个骨骼的运动。
双袋结构中的外袋有机的相连形成“铁 轨”，其内层和骨膜融合的部分就是“车 站”。
姿势不平衡。 生活习惯、应激工作、休闲放松。
遗传性姿势不良：双腿不等长、脊柱侧弯 等。
围产期损伤。 情绪因素:性格的内向和外向。 因工作或者损伤后反复拉伸或牵拉。 创伤、炎症反应、感染。
在肌筋膜中有一种被称为基质的物质，
这种材料可以是固态、半固态或液态形式 存在。当这种基质由液态转为胶质时，肌 筋膜变得发紧，如果不经过治疗很难使得 这种基质再次转为液态，如果致病因素长 期存在，则常可使肌筋膜上出现扳机点。
（2）深筋膜位于浅筋膜深面，又 称固有筋膜，由致密结缔组织构成， 遍于全身且互相连续。深筋膜包被 肌或肌群、腺体、大血管和神经等 形成筋膜鞘。四肢的深筋膜，伸入 肌群之间与骨相连，分隔肌群，称 肌间隔。
附于骨节者为筋，包于肌腱外 者为膜。是联络关节、肌肉，主司 运动的组织。为肝所主，并赖肝血 的滋养。《素问·痿论》：“肝主身 之筋膜。”
基本依据： 可触摸到硬的条索状。 在条索状上有小结节，这是强烈的痛点所在。 患者触圧这个小结节会有明显痛感并有放射感。 牵伸活动的范围受限且疼痛。 辅助观察：
MRI和B超显示肌肉影响增强和增厚
肌电图会显示扳机点所在肌肉的自发的活动。
可观察到扳机点所在肌肉的跳动抽动。 在指压条索上的小结节时，会有肌肉抽动。
2）临床应用 Clinical Application: a. 干针－局部颤搐 Dry Needling – Local twitch
responses. b.传统针灸－得气 Traditional acupuncture -
Deqi.
适应症：
保守治疗无效、发病原因解除后触发点 仍存、
疼痛位置固定、发现关键和源发触发点
•改善微循环的药物和改善免疫状况。
•在用下法对病人进行治疗时，要事 先用手法纠正软组织在关节间和周 围的嵌压现象（如果有）。
菱形肌牵张锻炼法：a. 病人站立，双手臂胸前 交叉抱紧肩部，然后反复向前弯腰；b. 另一手 肘前抱受累侧上臂，向对侧持续用力拉。
肌筋膜及扳机点
多见于深层肌 的周围 ］。肌 肉表 面的筋 节疾病等 。实际上许多老化性疼痛 可能 所 处的位置。当扳机 点存 在时 ，感受器无
膜是肌筋膜 ．为一层薄 薄的 ．近似 半透 明 就是 由于扳机点所致 。扳机点可发 生在 法 传送准 确的信 息 ．即感 受器 传至 大脑
的 致 密 状 物 质 ．它 包 裹 着 骨 骼 肌 组 织 ．使 肌筋膜 、皮肤 、韧带 、骨膜和其 他组 织。手 的信息与视觉传至大骑的信息不符 。当
在 解剖 肉眼观察 筋膜 外观时 ，它 是肌 肉 附着于臂深筋膜 Ｉ掌腱膜是 掌深 筋膜 ，接 动 点（ａｃｔｉｖｅ ｌｏｃｉ）所组成 的．这些活动点
和 其他 组织表面 的一层结构口］。位于 浅 受许多肌 肉的牵拉 ．如 掌长 肌、部分拇指 使得受 景骨骼 肌的肌节 ，即肌小节发 生
筋 膜深面 的深筋膜 ，即固有 筋膜 （ｐｒｏｐｅｒ 和小指近掌心侧的肌 肉。另外 ．肌 筋膜还 扭曲。最后形成 紧张 性或痉 挛性 的结节
乳肌上 的扳机点所 弓ｆ发 ．胸链乳突 肌 有 许多生 理功能 ，其中之 一就是 支持 头
叫纤维鞘 ，多见于浅层 肌的周围 Ｉ部分 由
许 多因素可 引起扳 机 点．如 手术切 部 。胸锁乳 突肌上 的感 受器 传谨 神经冲
筋膜 ，部分 由骨膜组 成 者 ，叫骨 纤 维鞘 ， 口、过 劳、反复运动 、刨 伤、挫伤 、扭 伤、关 动 至大脑 ，以便 感知头部 和身 体在 空间
维普资讯
·８Ｏ ·
ａｎｄ Ｌｕｍ］ｘ＞ｄｙｎ ２００２．Ｖ
肌 筋膜及 扳 机 点
讲 · 座 ·
：
李义 凯 ，穆伟 华。，王 爱华。
（１．第一军 医大学 中医系骨伤科 Ｉ ２．广州空军 医院｝３．第一军 医大 学卫生赴．广州 ５１０５１５）
身体肌肉扳机点位置、成因与症状分析（深度好文）
⾝体肌⾁扳机点位置、成因与症状分析（深度好⽂）什么是扳机点？扳机点是⼀个⾼度敏感的局部区域，该区域对压⼒敏感，并且会转移症状（通常是疼痛）到⾝体的其它部位。
⾝上⼏乎所有的软组织都存在扳机点，包括肌⾁、肌筋膜、⾻膜、韧带及⽪肤。
肌筋膜扳肌点是存在于⾻骼肌组织及⾻骼肌筋膜（通常是肌腱或肌腱膜）上的扳机点。
产⽣扳机点的原因（1）长时间肌⾁收缩；（2）发炎、挫伤、创伤；（3）持续疼痛；（4）肌⾁保护性挛缩；（5）适应性短缩；（6）持续性伸长。
扳机点的影响肌⾁存在扳机点最明显的影响是在扳机点上出现局部疼痛，且会有转移痛的情况。
此外，扳机点常位于触诊时会产⽣疼痛的条索。
潜藏存在扳机点的肌⾁，通常会影响到整条肌⾁。
由于扳机点会在肌⾁中形成条索，⽽条索会限制肌⾁伸展，当企图伸展肌⾁时，可能会导致疼痛。
因此有扳机点的肌⾁会造成其横跨的关节活动下降。
此外，如果不伸展肌⾁⽽将其维持在缩短的状态，肌⾁可能就会适应短缩的状态。
这种状态会造成功能性和结构性的变化。
有扳肌点的肌⾁会变的紧绷和⽆⼒，⾝体的其它肌⾁会为了代偿功能障碍的肌⾁⽽额外作功。
因此，当第⼀个扳机点出现后，会陆续出现其它扳机点。
上肢肌⾁扳机点肱⼆头肌病因：急性或是慢性的肌⾁过度使⽤（例如：在前臂桡尺关节处完全旋后抬举重物或长时间使⽤螺丝起⼦），或是冈下肌上的扳机点所导致。
症状：可能产⽣浅层痛或是钝痛，或是限制肘关节处的伸展姿势。
肱肌病因：急性或慢性的肌⾁过度使⽤（例如：尤其是前臂完全旋前时去抬举重物），或是肌⾁长时间的缩短⽽导致（例如：睡觉时肘关节完全屈曲）。
症状：可能会产⽣拇指的酸痛或是桡神经卡压症状。
喙肱肌病因：急性或是慢性的肌⾁过度使⽤（例如：在⾝体的前⽅抬重物），或是协同肌⾁上的扳机点所致。
症状：产⽣剧烈疼痛、肩膀关节活动度的受限（外展及伸展）及肌⽪神经的卡压症状。
肱⼆头肌病因：常因为急性或是慢性的肌⾁过度使⽤所导致（例如：打⽹球时使⽤反⼿拍、做俯卧撑、开车时操控档位、使⽤拐杖）。
扳机点浮线治疗肌筋膜疼痛综合征35例临床观察
人的康复护理研究。 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ４ ２ １— ８０
周东牛－ 脊柱外科手术及并发症学＿ 济
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’～ 。 ’ …
南 ：１４科 学 出 ．２ ０ ：９ ，、 ｒ ４ ，０ ２ １ ａ ｆ１ 周 仲 芳 ， 以 惠 ， 彩 琼 ． ． ２ 赖 曾 等 消胀 散 敷 脐 治 疗 胸 腰 椎 术 后
６ ５岁 ； 病程 最 短 ３个 月 。 长 ３年 。 者 按就 诊顺 序 ２１ 治疗 组 最 患 ．
分 成 ２组 ， 疗 组 ３ 治 ５例 ， 照 组 ３ 对 ２例 ， 患 者 性 手 指 按 压患 者腰 部 。寻 找皮 下 及 筋 膜 内 的结 节 、 ２组 条 别 、 龄 、 程 、 情 等 经 统 计 学 处 理 ， 异 无 显 著 索 、包 块 、敏感 压痛 点 、张力 高 峰 区以确定 扳 机点 年 病 病 差
穴 。刺 激 足 三 里 穴 具 有 益 气 健 脾 、 通 胃 气 之 功 效 。 疏
恶者腹胀 的效果观察． 中华护理杂志 ，０ ５ ４ （ ）２ ２ ２０ ，０ ３ ：５
临 床 研究 已证 明刺 激 足 三 里穴 具 有 调 整 胃肠 激 素 、 【 吴斌． ３ 】 腹部手术后腹胀的原因和护理．当代护士 （ 学术 改 善 胃肠 运 动功 能 的作用 ．进 而 可使腹 胀 等症 状 得 版）２０ （）１ ， ４６ ： ０ ７ 以不 同程 度 的减 轻 。张江 红 等ｌ 究也 表 明采 用艾 ［ 常小荣， ５ １ 研 ４ ］ 严洁， 林亚平， 刺足三里对功能性消化不良 等针
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后． 手握 针柄 行 水平 扫 散 ， 后一 手 固定推 针 芯 ， 然 一 为活动 的扳 机点而 发病 ，继 而触 发牵涉 痛 和局部 的 手退 针 管 ， 肠 线 进入 穴 内 ， 使 出针 后 常 规按 压 针 口 ， 其 他症 状 。扳机 点在一 定意 义上 相 当于 中医学 的阿 并 用 创可贴 敷 盖 。 线局部 １天 内勿湿 水 。 ｄ治疗 １ 是 穴 ， 埋 ７ 它们 的临床 特征 存在一 定 的相似 性 ， 既是疾 病
扳机点和压痛点
在临床进行疼痛诊疗、体检患者时，对于一些因为神经反射或者放射痛的检查会和治疗密切相关，眼光不会囿于局部的痛点，而是寻找病源所在。
但是，很少仔细思考是不是所有的阳性体症的痛点（也可以是压痛点）都是扳机点？问题一、二者的定义和关系？问题二、治疗的区别？问题三、根据自己临床经验，试举例说明。
讨论的问题可能很简单，但是我想还是很实用的，尤其对于初学者来说！会对临床工作有着非常重要的指导作用！压痛点：只要施加4kg左右的压力（指甲缺血变白时的压力）即可产生疼痛的感觉，这称为压痛阳性（还可根据施压的压力大小和疼痛反应的程度进行分级，通常分四级，用“＋”表示），该点称为压痛点。
扳机点（trigger point)：只要施加4kg左右的压力即可产生疼痛的感觉，除了局部的疼痛以外，在远离压痛点的部位出现疼痛、麻木或其它感觉异常，有时与神经干受刺激时产生的放射痛极为相似。
两者的主要区别是压痛点仅仅是触压局部痛，而扳机点在局部压痛的同时有远离局部的牵涉痛。
例如，肩关节前、外方痛，严重时放射到肘部和手指，有时可有手指发麻，病程长者还有肩关节功能障碍，患者夜间睡觉不能患肩受压。
颈椎检查正常，神经系统检查正常。
喙突，大小结节，肩峰等处压痛阳性，冈下窝的冈下肌、小圆肌和大圆肌附着处压痛并有向肩部和上肢和手的放射痛或麻木。
如有两人，一人先压住肩袖处痛点，引出疼痛，另一人按压冈下窝引发牵涉痛，此时肩袖部的压痛减轻或消失。
治疗方法很多，本质上说，只要是能破坏扳机点的结构的治疗方法都有效，国内目前常用的有普通推拿、强刺激推拿、局部注射、针灸、温热密集银质针针刺、小针刀、手术松解等。
一般来说，只要消灭了冈下窝三肌的扳机点，患者肩部的疼痛不治而愈，功能也会逐渐恢复。
这个问题并不简单，其实临床中绝大部分的软组织疼痛均和肌筋膜疼痛综合症有关。
这一问题得不到重视的原因很大程度上是，这些治疗都不挣钱，远不如激光消融、射频毁损、臭氧注射和脊柱融合费用高，因此疼痛“专家”们都不太重视。
中西医治疗肌筋膜疼痛综合征
中西医治疗肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征属于临床常见的慢性肌肉疼痛综合征，好发于中老年人群，临床症状为出现激痛点，局部肌肉疼痛，患者经常会感觉到肌肉无力、存在关节活动障碍。
直接或间接刺激或激活激痛点，从而导致引起严重疼痛，不同肌肉激痛点疼痛模式有所不同，外伤、长期超负荷等都会对肌肉造成直接或间接损伤，也是导致引起肌筋膜疼痛综合征的主要因素，下面从中西医治疗肌筋膜疼痛综合征进行综述。
1.肌筋膜疼痛综合征的病因肌筋膜疼痛综合征属于一种慢性全身心疼痛性疾病，其主要是肌肉与筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点，常见于中老年人群，男女比例约为1:3，好发于腰背部，也是引起腰背部、肩颈痛以及关节周围痛的常见病因。
1.损伤多发生在闪伤与挫伤之后，也可发生于关节扭伤、骨折以及关节脱位后，损伤后，由于治疗不彻底，会产生粘连，并逐渐形成激发点，部分患者无明显外伤史，但是频繁的慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良等，也会导致形成水肿、粘连，从而产生疼痛与激发点。
1.受寒如长期处于潮湿环境，淋雨等，体表血管便会快速收缩，深部血管反射性扩张，组织液从血管中渗出，如果受寒之后，没有及时进行处理与治疗，渗出液便会聚积，形成粘连。
当天气发生变化时，患者也会出现疼痛感，因此，也被认为是大气压力改变导致组织内部环境发生变化，引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产生的。
2、中医治疗1.针灸疗法针刺可改善局部软组织痉挛，促进血液循环，消除局部炎性物质，此外，针刺可对大脑皮层疼痛中枢起到抑制作用，阻断神经传导，具有良好的镇痛效果。
临床治疗过程中，一般会选取反应明显的穴位进行施治，针刺操作流程简单、效果显著，且毒副作用也比较小，患者的接受程度较高。
采用针灸疗法治疗肌筋膜疼痛综合征，效果非常显著，也受到了广大患者的青睐。
1.推拿疗法推拿疗法作为常见的中医治疗方法，能够让肌肉放松，通过肌肉牵张反射抑制痉挛，同时也能够消除疼痛，改善肌群状态，减少痉挛肌肉对神经血管产生的压迫，实施后，可使得局部发热，扩张血管，加快血液循环，改善新陈代谢，减少外周致痛因子，促进体内毒素快速分解，并排出体外，也可使血液当中的内啡肽含量逐渐升高，从而起到良好的镇痛作用。
肌筋膜疼痛综合征扳机点的形成机制和病理特点及治疗的研究进展
ｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｐｅｒｃｅｉｖｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓｉｎｍｙｏｆａｓｃｉａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｃｒｏｓｓ－ ｓｅｃｔｉｏｎａｌ，ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．ＢＭＣ ＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓ ｏｒｄ，２０１０，１１：３２． ［３］ ＲＡＹＥＧＡＮＩＳＭ，ＢＡＹＡＴＭ，ＢＡＨＲＡＭＩＭＨ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒ ｉｓｏｎｏｆｄｒｙｎｅｅｄｌｉｎｇａｎｄｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙｏ ｆａｓｃｉａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１４，３３（６）： ８５９－８６４． ［４］ ＭＡＬＡＮＧＡ ＧＡ，ＣＲＵＺ ＣＯＬＯＮ ＥＪ．Ｍｙｏｆａｓｃｉａｌｌｏｗ ｂａｃｋ
１ ＭＰＳ扳机点的形成机制
扳机点又称激痛点、触痛点、触发点，为肌肉触痛 点，可触及带状或条索状结节，按压可产生特征性的 远处牵涉痛，受累肌肉的运动和牵张范围受限，肌力 变弱［７］。扳 机 点 是 了 解、诊 断、治 疗 肌 筋 膜 痛 的 关 键［８］。关于 ＭＰＳ扳机点的形成机制目前仍有争议， Ｓｉｍｏｎｓ等提出 “能量代谢危机学说”，Ｂａｒｎｅｓ等提出 “肌梭异常电位学说”，Ｈｏｎｇ等认为扳机点产生是脊 髓通过整合机制对终板异常的敏感神经纤维的反应。 Ｒｉｃｋａｒｄｓ等［９］认为 生 物 力 学 异 常 及 肌 肉 的 反 复 超 负 荷是 ＭＰＳ扳机点形成的原因。谢鹏［１０］认为扳机点产 生的原因为肌内神经密集区的功能紊乱、大脑微结构
中医正骨 ２０１９年 １月第 ３１卷第 １期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１ （总 ０３７）· ３７ ·
扳机点ppt课件
局部产生炎症
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对应区域产生疼痛不适
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三、治疗方法
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临床上松解激痛点的方法包括缺血性按压、 针刺、注射、牵伸和超声治疗等。定期松解激 痛点是缓解肌肉张力的有效方法。许多长期疲 劳的疼痛患者常常并没有意识到肌肉张力的增 加，直到松解激痛点后他们才感觉到身心的重 新振作。
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一、来源背景
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一、来源背景 医生珍妮特.特拉维尔（Janet G. Travell）
在1942年首次提出了触发点（The trigger point，又称为激痛点或扳机点）这个概念， 经过40多年的经验总结，在1983年正式对外推 出。
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在其所编写的《肌筋膜痛和功能障碍：触 发点手册》中详细记载了关于触发点的应用。
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二、扳机点原理
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扳机点原理 扳机点又称为激痛点或触发点，是肌肉内
能够激惹疼痛的某一个特定位置，这个位置通 常可以触摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛
带，触压时有疼痛加重和局部肌 肉颤搐以及引起远处牵 涉痛的症状。
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ห้องสมุดไป่ตู้
扳机点依据的是临床解剖为基础
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人的身体，靠肌肉进行杠杆活动
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某些生理条件下肌小结会一直处于 “启动”状态，也就是收缩状态。
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扳机点原理扳机点又称为激痛点或触发点是肌肉内能够激惹疼痛的某一个特定位置这个位置通常可以触摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及引起远处牵涉痛的症状
疼痛扳机点学说
明海龙 河南省滑县骨科医院
1
疼痛病因众说纷纭，各种理论层出不穷
疼痛 理论
2
一、来源背景 二、扳机点原理 三、治疗方法
筋膜疼痛综合征扳机点的影像学研究
①Ｔｈ ａ ｉ ｔｍｐ ｒｔｒ ｆ Ｐ ｓ ｉｈ ｒｂ ． ～２ ２ ｈ ｎｔｅｃ ｍｐ ｒｄｐ ｉｔ Ｐ＜０ ０ ｎ ． ｅｍｅ ｎｓ ｎ ｅ ｅａｕｅｏ ｓ ｇ ｅ ｙ０ ５ ． ＂ ｔａ ｏ ａｅ ｎ ｓ（ ｋ Ｔｒ ｗａ ｈ Ｃ ｈ ｏ ． ５ａ ｄ０
ｍｅ ｓ ｒ ｄｗｉｈ ｉｆａｅ ｈ ｒ ｇ ａ ｈ ． １ ａ ｉｎ ｓｗｅｅｅ ａ ｎ ｄｂ ． Ｔ ＲＩｆ ｒｌｃ ｔｏ ｆ Ｐｓ ａ ｕ ｅ ｔ ｒ ｒｄ ｔ ｅ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｘ ｍｉｅ ｙ ３ ０ Ｍ ｎ ｏ ｏ ａ ｉｎ０ Ｔｒ ．Ｒｅｕｔ ｓｌ ｓ
维普资讯
中 圆麻醉 舆镇 痛
２０ ０７第 ９卷
第１ 期
筋 膜 疼 痛综 合征 扳 梭 黠 的 影像 睾 研 究
膺峰 葬梅 盂祥水 谒德朝 於金贵 额维富
【 要】目的 ： 摘 肌筋膜疼痛综合征扳 横黠是引起疼痛 的重要病 因， 是酶床疼痛治瘵 的主要部 位 ， 也 目前封扳横黠 的定位 尚缺乏客 靓 的方法 。本研 究凝磨用红外熟 圆和 ３０ ． Ｔ磁共振成像技衍封扳横黠遣行定位并探封其儇 值 。方法 ： 避挥 ７ Ｏ例肌筋膜疼痛综合 征病人 的扳横黠 ， 先用指 阍摸法封扳梭黠遣行初步定位 ， 然后 用红外熟 圜封其遣行测试 ， 同畴舆扳横黠 的周圉黠 以及躯髓封侧 相虑黠造行 比较 ，０例肌筋膜疼痛综合征病人扳横黠虑用 ３ ０ １ ． Ｔ磁共振成像遣行 定位研究 。结果 ： １ ０佃扳横黠的髋表 温度 ① ４
肌筋膜扳机点的检测及评价方法研究进展
肌筋膜扳机点的检测及评价方法研究进展肌筋膜疼痛综合症（myofascial pain syndrome，MPS）是全球流行的一种慢性疾病，肌筋膜扳机点（myofascial trigger points，MTrPs，另译为激痛点、触痛点等是诊断MPS的重要指征，也是判断其治疗效果的重要部位。
MTrPs是在骨骼肌上可以诱发疼痛的点，此点通常可以摸到一束紧绷的肌肉（紧张带）和条索样的硬结，触压时可引起局部疼痛并伴有远处放射痛，且放射部位与神经解剖关系并不一致。
在过去的20年间，MTrPs有多种诊断标准，最常用的诊断标准有以下几点：①骨骼肌紧张带上有压痛点；②患者对压痛点施压所产生的相似疼痛的识别；③有可预见的牵涉痛；④局部抽搐反应。
尽管学者根据临床实践和研究不断地在修改诊断标准，但至今尚无客观、可信度高的标准出现。
因此，利用现代物理技术手段对于MTrPs客观、可靠的检测及疗效评价对于MPS的诊治有非常重要的临床意义。
近年来，扳机点理论在国内疼痛、麻醉、针灸等领域已被广泛接受并应用于临床，但国内研究仍偏向于临床应用，基础研究则较匮乏。
本文针对这种现状，整理近二十年来国外检测与评价MTrPs的进展以供借鉴。
1.拇指触诊拇指触诊MTrPs是一个比较可靠的检查方法，目前在临床上应用广泛，一般是手法按压时受试者被要求告知是否有紧张疼痛，反应阳性即可诊断MTrPs，但这种诊断的可靠性与进行检查的医生的经验有关，治疗师需经过严格训练并且施加的压力需要大于3.5 kg/cm2，对于扳机点的基本治疗也多是依赖手法按压和针刺（干针疗法或注射）。
然而，在世界范围内无论是内科医师、物理治疗师以及各种各样未经注册和不规范的按摩师大多采用这种方法操作，这客观上造成了MPS诊断的随意性和MTrPs定位的主观性，所以单纯依赖临床检查来判断MTrPs是否存在，因为缺乏可被接受的参考标准，其合理性和可靠性被很多研究者质疑。
2.测痛仪和压痛阈值测痛仪实际上就是测量垂直施加在皮肤上的力所致的压痛，是由一端面积为1 cm2，带有橡皮垫的压力棒，通过内置活塞装置的连接杆与另一端的圆形压力刻度表相连而构成的。
扳机点阻滞治疗斜方肌筋膜疼痛综合征的疗效评价
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摘要： 目的 ： 明确 扳机 点 阻滞 治 疗斜 方肌 筋膜疼 痛 综合 征 的疗 效 。方法 ： ２ 斜 方肌 肌 筋膜 疼 痛 患者 随机 分 为扳 机 点 阻滞 治 ７ 例 疗 组及物 理 治疗 组 ， 机 点 阻滞 治疗 组的 ３ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 患者 只接 受 １ 利 多卡 因 ２ 、 尼松 龙 ０ ５ １ 扳 ６ ％ ｍｌ 泼 ． ｍ 扳机 点 阻滞 ； 物理 治 疗组 的 ３ 例 患 ６
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