筋膜疼痛诊断详述
筋膜炎的症状 这三种表现为主!
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导语：筋膜炎是一种因受到风寒侵袭、疲劳、外伤的影响而产生的一种疾病，患者所表现出来的症状是疼痛为主，比如局部肌肉痛或重物压迫感、缺血性疼
筋膜炎是一种因受到风寒侵袭、疲劳、外伤的影响而产生的一种疾病，患者所表现出来的症状是疼痛为主，比如局部肌肉痛或重物压迫感、缺血性疼痛以及固定压痛点。
一、疾病症状
⑴局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。
⑵缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。
⑶固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。
压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。
⑷可能有局部或临近部位的损伤史，妇女发病多于男性。
二、疾病危害
筋膜炎如果不及时治疗，会加重腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。
此外，患者经常因为腰痛而难以集中精力学习、工作，不少人甚至因此引发焦虑、抑郁等心理问题。
而且随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎会导致整条脊柱的问题。
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临床足底筋膜炎体征、症状、风险因子、诊断、影像检查及治疗要点
临床足底筋膜炎体征、症状、风险因子、诊断、影像检查及治疗要点足底筋膜炎是一种支持足弓的结缔组织疾病，它导致足跟和足底疼痛。
以前足底筋膜炎被认为是插在脚跟骨附近的筋膜在发炎。
英文字尾巴的「itis」意指是发炎的意思。
但是，最新研究揭晓，原因在于组织因受创而改变引起退化，而非跟发炎有关。
基于目前的了解，更精准的来说足底筋膜插入端点的附近长期退化的状况，而非过度发炎所引起。
体征和症状当发生足底筋膜炎时，疼痛通常是尖锐的，通常是单侧的（70％的病例）。
长时间休息后，脚后跟承受的重量会使脚后跟疼痛加剧。
通常在一天的第一步或休息一段时间后疼痛最严重。
通过弯曲脚和脚趾朝向胫骨经常引起疼痛。
疼痛通常逐渐发作，并且在约三分之一的病例中影响双脚。
如果在足底筋膜炎的情况下足底筋膜继续过度使用，足底筋膜就会破裂。
足底筋膜破裂的典型体征和症状包括咔哒声或啪啪声，明显的局部肿胀和足底的急性疼痛。
风险因子目前没有单一的因素被认为足以造成足底筋膜炎。
疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性（有时被称为“慢性炎症”）引起。
这种变性类似于缺血性慢性坏死，其特征在于胶原连续性的丧失，地结缔组织基质和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞。
退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力。
足底筋膜是增厚的纤维性腱膜，其起源于跟骨的内侧结节并向前延伸纵向足弓。
足底筋膜的功能是提供纵向弓的静态支撑和动态减震。
患有pes planus（低弓或扁平足）或pes cavus（高弓）的个体发生足底筋膜炎的风险增加。
其他解剖学风险包括过度内旋，腿长度差异，胫骨外侧过度扭转和股骨前倾过度。
功能性危险因素包括腓肠肌，比目鱼肌，跟腱和内在足肌的紧张和无力。
但是，过度使用是运动员足底筋膜炎最常见的原因。
有负重活动增加的病史是常见的，特别是那些涉及跑步的病史，这会引起筋膜的微创伤并超过身体的恢复能力。
老年人也会出现筋膜炎，在这些患者中，这个问题通常更具生物力学特性，通常与内在肌肉力量差和力量衰减不良相关，这是由于身体的愈合能力降低所致。
如何判断自己得了筋膜炎
如何判断自己得了筋膜炎筋膜炎是肌肉筋膜和骨骼附着点处骨膜的无菌性炎症，通常由于慢性损伤造成。
要判断自己是否得了筋膜炎，可以从以下几个方面进行观察和评估：一、观察疼痛部位和性质：筋膜炎的疼痛多表现为酸痛或重压感，有时皮下可以触及痛性硬结或痛性肌索。
疼痛通常在早晨起床或天气变化时加重，而活动后可能有所减轻，但会反复发作。
疼痛的位置一般较固定，多位于肌肉的起止点或两块不同方向的肌肉交界处。
二、检查肌肉状态：在疼痛区域，可能会摸到深部的肌肉僵硬，呈条索状。
这是筋膜炎的一个典型体征。
三、注意全身症状：筋膜炎患者可能容易出现精神过于兴奋、疲劳和情绪紧张的情况。
这些精神因素可能导致患处肌肉出现紧张性疼痛或生理功能不规律等症状。
四、评估生活习惯和工作环境：长期保持不良姿势、过度使用某些肌肉群或处于潮湿、寒冷的环境，都可能增加患筋膜炎的风险。
筋膜炎的治疗方法多种多样，通常根据病情的严重程度和个体差异来制定治疗方案。
以下是一些常见的筋膜炎治疗方法：1、一般治疗：首先，建议患者多休息，减少剧烈运动，避免长时间保持同一姿势，以减少对筋膜的压力和损伤。
在专业医生的指导下，可以适当进行拉伸运动，帮助放松肌肉，缓解紧张状态。
2、筋膜炎贴膏药治疗：是一种常见且有效的治疗方式，如：“古顺.敷堂筋膜.贴”效果就很好，膏药通常含有多种药物成分，可以通过皮肤渗透进入体内，缓解疼痛、消炎、舒筋活络从而达到治愈。
3、物理治疗：物理治疗在筋膜炎的治疗中扮演重要角色。
针灸、推拿、按摩等方法能够改善局部循环，缓解疼痛以及活动受限的症状。
这些治疗方法需要在专业医师的指导下进行，以确保安全和有效性。
4、手术治疗：当非手术治疗无效且病情较重，严重影响患者生活时，可以考虑手术治疗。
手术方法包括局部病损切除术、筋膜切除术等。
术后需加强康复锻炼，以促进恢复。
总之，筋膜炎的治疗方法在治疗过程中，患者应加强自我调理和锻炼，以促进康复。
同时，保持良好的生活习惯和心态也是预防筋膜炎的重要措施。
如何确定是筋膜炎
如何确定是筋膜炎筋膜炎的三个确诊介绍1、筋膜炎表现为发病部位疼痛，多表现为酸痛不适感，或者有重压感，有的时候皮下可以触及痛性硬结或者痛性肌索。
早晨起来或者天气变化症状加重，活动后疼痛感减轻，但是常常反复发作。
对于急性发作的患者，局部的肌肉紧张，同时活动受到限制，患者可通过外敷古顺敷堂筋膜贴效果很好，争取尽早治愈筋膜炎。
2、组织病理检查也是筋膜炎常见的确诊方法，目前EF的诊断主要依靠组织病理检查，EF病变主要在筋膜，表现为胶原纤维增生、增厚、纤维化等。
筋膜中增生的胶原组织可以伸向皮下脂肪小叶间隔内，把部分脂肪小叶包裹在硬化损害内，还可以波及下面的肌肉，发生浅表肌肉的炎症性改变。
另外少数病例表皮正常，但是有轻度萎缩或者基底层色素细胞增多的问题。
3、筋膜炎通过末梢血嗜酸粒细胞检查，发现细胞数值明显增高，可以高达10%左右，多发生在疾病的早期。
皮肤组织病理显示深筋膜炎症伴嗜酸性粒细胞浸润，而表皮、真皮无明显改变。
但是有少量患者表现为表皮有病状改变。
五种预防筋膜炎方法1、注意防寒保暖：生活中不注意保暖，让膝关节遭受寒冷刺激，这也会导致膝关节筋膜炎的出现，因此平时生活中一定要注意保暖。
夏天要合理使用空调，温度不要开的过低，另外晚上睡觉的时候也要防止膝关节着凉。
冬季的时候可以戴上护膝，穿上保暖内裤之类的，做好保暖措施，能很好的预防筋膜炎疾病。
2、减轻关节负重，有效防止膝关节筋膜炎的出现一定要避免膝关节承受过重的负荷，生活中应该注意以下方面：平时从一个动作转变为另外一个动作的时候，动作要缓慢，不要过急，如从坐位姿势转变成站立姿势时候切记不要过于猛烈，以免导致膝关节承受过重负荷，不利于膝关节的健康。
3、避免关节劳累：生活中一些舞蹈演员，搬运工，运动员很容易患上筋膜炎，这和这类人群反复使用膝关节有关，膝关节活动量过大很容易导致膝关节劳累，从而诱发膝关节筋膜炎疾病。
因此这类人群一定要避免膝关节劳累，工作中要注意劳逸结合，运动中要避免剧烈运动，跳舞中也要好好保护自己的膝关节，防止劳累。
肌筋膜疼痛
研究结果
• 研究医生普遍认为肌松剂为最有效镇痛药
治疗方案有效性判定采用6分法，1分代表疗效最优，6分代表疗效最差
整理版ppt
26
Johannes Fleckenstein, et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2010, 11:32.
总结
• 肌松剂有效治疗肌筋膜疼痛综征
P<0.05 人数
整理版ppt
24
研究结果
• 医生评估MPS激痛点的患病率在所有人群 研中究为结果4：6.肌1松±剂的2处7.方4率%低，仅为5.1%
整理版ppt
25
Johannes Fleckenstein, et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2010, 11:32.
引起头、颈、 背、肩、臂、 腰、骶、臀、 腿痛
5
肌肉筋膜疼痛综合征的发病 机制
乙酰胆碱产生和释放异常增多 肌纤维持续去极化
局部肌质网钙离子异常释放和重摄取 游离钙离子增加 肌肉持续收缩 能量需要增加
钙泵抑制、致痛物质释放 自主神经和感觉神经末梢致敏
整理版ppt
Vázquez-Delgado E, et al. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Oct 1;14(10):e494-8.
肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综 合征
• 但是肌松困倦等
• 使用时应个体化
• 适用于那些有胃肠道问题或肾功能障碍而 不宜服用NSAIDs类药物的患者
整理版ppt
20
肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综 合征
• 盐酸乙哌立松（妙纳）是一种中枢性骨骼 肌松驰剂，具有多种药理作用，乙哌立松 具有类钙拮抗剂和阻滞肌肉交感神经的作 用，作用于血管平滑肌，扩张血管，增加 血流量
肌筋膜炎诊断标准
肌筋膜炎诊断标准
肌筋膜炎是一种常见的肌肉疼痛疾病，主要表现为肌肉疼痛、压痛、肌肉紧张或痉挛、功能障碍等。
以下是肌筋膜炎的诊断标准：
1.疼痛
肌筋膜炎患者通常会出现局部疼痛，这种疼痛可能持续存在，也可能在活动后加重。
疼痛的部位通常在肌肉和筋膜的交界处或肌肉内部。
2.压痛
在肌筋膜炎患者身上，肌肉和筋膜的交界处或肌肉内部可能会出现压痛点。
当用手指按压这些压痛点时，患者会感到明显的疼痛。
3.肌肉紧张或痉挛
肌筋膜炎患者可能会出现肌肉紧张或痉挛的症状。
这可能是由于疼痛刺激引起的，也可能是由于肌肉长时间处于收缩状态引起的。
4.功能障碍
肌筋膜炎患者可能会出现局部功能障碍，例如关节活动受限或肌肉力量减弱等。
这可能是由于疼痛、压痛、肌肉紧张或痉挛等原因引起的。
5.X线及CT检查
X线和CT等影像学检查可以帮助医生排除其他疾病的可能性，例如骨折、肿瘤等。
这些检查通常可以显示肌肉和筋膜的病变情况，例如炎症、水肿等。
综上所述，肌筋膜炎的诊断标准包括疼痛、压痛、肌肉紧张或痉挛、功能障碍以及X线及CT等影像学检查。
当患者出现上述症状时，应及时就医，以便确诊和治疗。
肌筋膜疼痛详解
肌筋膜疼痛详解人体疼痛75%是由激痛点引起的肌肉结节和肌肉紧绷带——引起牵涉痛。
肌筋膜疼痛触发点(trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。
一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。
一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。
-------去掉真皮层后的浅筋膜筋膜的解剖结构及作用机制所谓筋膜，是人体结构的一个重要组成部分，为一覆盖在肌肉与肌腱周围的表面一层菲薄膜性结构，遍布全身，根据其位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜2种：浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。
含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等，有些局部还可有乳腺和皮肌，浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用，某些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。
深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔；并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较发达的地方，其深筋膜就显得特别发达，强厚而坚韧。
具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或肌群中的各间肌，以保证肌群和各间肌能单独进行活动。
深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改变肌力的牵引方向，以调节肌力的作用。
在病理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症扩散。
由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。
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内容课件模板
内科学症状部分：筋膜疼痛>>>
身体部位： 全身。
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科室： 疼痛专科 神经内科。
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简介：
无论人体的肌源性或腱性筋膜软组织因静 力、外力受伤，或者因周围环境、温度与 寒湿的影响，其结缔组织病变粘连，产生 无菌性炎症，造成缺血缺氧状态都会直接 影响到神经末稍产生疼痛，一旦疼痛和痉 挛形成恶性循环，无菌性炎症就会进一步 加重，导致局部和周围组织疼痛加剧。
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病因：
筋膜与其它软组织受伤、致病，其主 要原因是肌肉组织在运动中超负荷运动， 使筋膜出现不同程度的劳损，出现疼痛、 酸痛、麻木、肿胀的症状。劳损的肌肉组 织可以通过休息，借助拮抗肌的收缩，改 善供血供氧，促进代谢产物，使排泄得以 舒张、松解，达到自我修复目的，但筋膜 和腱性组织并不具备这种自我修
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相关疾病：
肌腱炎和腱鞘炎 坏死性筋膜炎 腹壁坏死性筋膜炎 骶骼筋膜脂肪疝 弥漫性筋膜炎 嗜酸性筋膜炎 筋膜间隔区综合征 结节性筋膜炎 慢性劳损性颈背部筋膜纤维织。
谢谢！
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病因：
复功能。所以肌组织动、静力过度而发生 的筋膜损伤，重症必须人为的松解或加入 生物氧化机制，才能恢复治愈。寒冷潮湿， 也是造成肌筋膜疼痛病的一个重要外因。 体表温度的下降，寒湿透过皮肤层，使浅 筋膜紧缩，侵袭的时间愈长，温度越低， 湿度越高，范围越大，造成部分：筋膜疼痛>>>
病因： 肌筋膜周围化学环境变化，炎性化学因子 浓度增高，使肌筋膜发生病变。
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筋膜疼痛诊断详述
*导读：筋膜疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
肌筋膜软组织受伤后，即可继发骨膜及纤维性炎症，引发部份骨质增生，白细胞浸润，产生无菌性炎症，从而引起局部结缔组织病变粘连，造成缺血缺氧状态，直接影响到神经末稍，产生疼痛。
疼痛又引起肌肉保护性痉挛，一旦疼痛痉挛形成恶性循环，无菌性炎症会进一步加重，导致局部周围组织疼痛机制加剧。
筋膜疼痛的鉴别诊断：
1、坏死性筋膜炎：坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。
Rea和Wyrick证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。
2、浅筋膜炎：胸前、外侧区的浅筋膜与颈、腹部和上肢浅筋膜相延续，内含脂肪、浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺。
其厚度个体差异较大，胸骨前面较薄，其余部分较厚。
肌筋膜炎又称纤维织炎，只能算是一个综合的概念，近年来已少有采用。
纤维织炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小结节，伴有疼痛及压痛，有时也可以在臀部发现。
3、皮下深部筋膜进行性坏死性感染：手术伤口感染等蜂窝织炎常可导致菌血症，最严重的为坏死性筋膜炎，为皮下深部筋膜及
脂肪进行性坏死性感染，过程感染多起始于创伤(不显眼的外伤)或手术局部出现红肿热痛很快向外扩展。
24～48h病变处颜色由红变紫，继而变蓝形成含有黄色液体的水疱和大疱。
在第4～5病日时紫色区开始坏死，7～10天时边界清楚坏死的皮肤脱落，显露出皮下广泛的坏死组织。
患者发高热衰弱反应迟钝极易引起菌血症、败血症，实际上TSLS患者多伴有严重的软组织感染。
液体拨松针为一种适用新型专利产品，是用于治疗人体肌筋膜软组织损伤的物理松解和生物化学松解拨松针。
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