腰脊神经后支痛.
腰痛的原因及治疗
腰痛的原因及治疗腰疼的原因：1 腰椎间盘病变按程度不同，腰椎间盘突出分为腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出。
不管是腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出，都会导致腰痛。
较重的腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出还会导致下肢放射性疼痛，这类患者不在这篇文章讨论范围见下篇。
腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出等导致腰痛的原因包括：腰椎间盘内压力增高、纤维环破裂、炎症因子刺激窦椎神经等。
此类腰痛的特点为：多见于青壮年、弯腰负重时加重、休息时缓解，腰椎CT或磁共振可确诊。
对于此类腰痛患者，一般的治疗方法包括卧硬板床休息、口服镇痛药物、理疗、牵引等。
有些患者，经过上述治疗仍然无法缓解腰痛，可考虑行微创介入治疗，比如腰椎间盘等离子消融术，可以减轻腰椎间盘内的压力从而缓解疼痛。
2 腰肌劳损腰肌劳损也是导致腰痛的常见原因。
腰肌劳损常见于经常弯腰工作、伏案工作的人群，现在也见于经常熬夜上网的年轻人。
腰肌劳损导致的腰痛的特点为劳累、变天后加重，休息后缓解，体检发现腰部肌肉压痛。
较轻的腰肌劳损可以口服镇痛药物、肌肉松弛药物，配合休息卧硬板床治疗，长期的腰肌劳损可考虑痛点注射、射频治疗，效果更为满意。
3 骨质疏松骨质疏松是引起腰痛的常见原因，常见于老年人。
骨质疏松特点是腰背部广泛疼痛，夜间明显，体检发现腰背部棘突、棘突间隙广泛压痛，腰椎X线可明确诊断。
其治疗方法包括休息、补钙，但起效慢。
肌注降钙素可抑制破骨细胞、促进骨质钙吸收，快速镇痛。
4 腰椎脊神经后支综合征腰椎脊神经后支从小关节和横突结合处绕行，支配腰背部肌肉、关节，此处容易受到卡压，引起腰痛。
这种类型腰痛的特点为：腰椎X线示腰椎退行性变;腰痛在活动腰部、弯腰、翻身起床时加重;腰椎棘突旁压痛;此型的腰痛在老年人常见。
这种类型腰痛不容易治愈，常规理疗、药物效果欠佳。
对于顽固性腰椎脊神经后支综合征患者，可考虑行腰椎脊神经后支射频热凝治疗，这种方法无创、安全，是目前唯一可彻底根治此类腰痛的方法。
腰脊神经后支射频消融术治疗腰椎小关节源性腰痛临床疗效分析
腰脊神经后支射频消融术治疗腰椎小关节源性腰痛临床疗效分析【摘要】：目的：探讨腰脊神经后支射频消融治疗腰小关节源性源性腰痛患者的近期临床疗效分析。
方法：通过取2016年9月-2020年9月间本院临床诊断为腰椎小关节源性腰痛的患者166例，随机分为两组:射频组82例，保守组84例；评价并记录患者治疗前、治疗后24 h的VAS评分、Oswestry功能障碍指数和优良率，记录治疗中和治疗后的并发症。
结果：所有患者均手术或治疗顺利,患者的VAS及ODI评分在治疗后较治疗前均明显降低(P<0.05 ) ，射频组优良率高于保守组。
结论：腰脊神经后支射频消融术是治疗腰椎小关节源性腰痛的有效方法。
【关键词】：腰椎小关节源性腰痛腰椎小关节骨性关节炎射频消融术引言腰椎小关节骨性关节炎，是一种临床上较为常见的腰椎退化性疾病。
随着我国人口老龄化趋势日趋加重，腰椎小关节骨性关节炎的患者数量也越来越多，对人们的生活质量造成严重影响。
作者对本院2016年9月-2020年9月本院住院腰椎小关节骨性关节炎导致的腰痛168名患者，分别采取了脊神经后支射频消融术和保守治疗，现报道如下：1、资料与方法一般资料：取本院2016年9月-2020年9月确诊为腰椎小关节源性疼痛患者168人，其中男性68名，女性100名，年龄25-80岁，平均59.6岁，病程1个月-20年，平均9.73年。
随组机分为两组：A组为射频消融治疗组共83名患者，B组为保守治疗组共85名患者。
保守治疗采用口服非甾体抗炎药、物理治疗、针灸及针刀、脊神经后支阻滞等治疗。
纳入标准：①急慢性腰痛，可伴臀部和大腿痛，痛不过膝；②无下肢感觉，反射和肌力异常；③脊柱x线、CT、MRI检查正常；④下腰主诉痛区上方2—3个脊柱节段的横突根部有压痛点。
排除标准：( 1 ) 恶性肿瘤；( 2 ) 精神障碍；( 3 ) 腰部手术史；( 4 ) 腰椎肿瘤、外伤、感染以及先天性畸形；( 5 ) 合并颈痛或胸背痛；( 6 ) 腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症导致的神经源性腰腿痛；( 7 ) 妊娠或哺乳期；( 8 ) 糖尿病；( 9 )严重心肺疾病；( 10 ) 凝血功能异常；( 11 ) 对局麻药过敏。
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效
椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的疗效【摘要】椎间孔镜下脊神经后支射频消融术是治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的有效方法。
本文从手术操作步骤、临床疗效观察、并发症及处理、注意事项和术后康复护理等方面进行详细介绍。
通过对患者进行治疗后的疗效评估发现，该方法具有明显的疗效，能显著缓解患者的腰腿痛症状。
还对未来的发展进行展望，指出椎间孔镜技术在治疗腰椎关节突相关疾病中的潜在优势。
总结指出，椎间孔镜下脊神经后支射频消融术是一种安全、有效的治疗方法，值得在临床中推广应用。
【关键词】椎间孔镜下脊神经后支射频消融术、腰椎关节突、关节源性腰腿痛、疗效、手术操作、临床观察、并发症、注意事项、术后康复、疗效评估、展望未来、总结。
1. 引言1.1 疾病背景腰椎关节突关节源性腰腿痛是一种常见的腰椎间盘疾病，主要表现为腰痛及下肢放射痛。
病因可能是腰椎关节突关节的退行性变化，如关节面变窄、关节囊增厚等，导致关节间的压力增加和关节周围的炎症反应。
腰椎间盘脱出、椎间盘退变等因素也可能诱发腰椎关节突关节源性腰腿痛。
传统治疗方法包括药物治疗、物理治疗和外科手术，但疗效不尽如人意，且存在一定的风险和并发症。
1.2 治疗目的治疗目的是通过椎间孔镜下脊神经后支射频消融术来治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛。
这种疗法的主要目的是减轻或消除患者腰腿痛症状，恢复患者正常的活动功能和生活质量。
通过镜下手术操作，可以精准地定位到病变的位置，对腰椎关节突进行神经后支的射频消融处理，从而达到止痛的效果。
2. 正文2.1 手术操作步骤椎间孔镜下脊神经后支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰腿痛的手术操作步骤如下：1. 患者好身体和麻醉在手术前，患者需要进行全面体格检查和相关化验检查，确保手术前身体状况良好。
麻醉师将根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
2. 定位和消毒在患者处于适当麻醉状态下，医生会通过椎间孔镜准确定位腰椎关节突，并对手术部位进行彻底消毒。
临床脊神经后支解剖特点及相关疾病临床表现、诊断、治疗,重点评价脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术基本原
临床脊神经后支解剖特点及相关疾病临床表现、诊断、治疗，重点评价脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术基本原理、适用范围及疗效总结概述脊神经后支相关性疼痛疾病是临床常见病、多发病，多与脊柱退变和/或椎旁肌肉韧带等急慢性损伤相关。
根据病变位置不同（颈、胸、腰、舐段脊柱），表现为头面部、颈肩背、腰能臀部的疼痛及围绕脊柱区的放射痛/牵涉痛。
发病率受到多种因素的影响，其中椎小关节病变引起相关疼痛的发病率：腰部10%〜15%,胸背部40%〜5096,颈部45%〜55%,但未查阅到整体脊神经后支相关性疼痛发病率的文献报道。
微创治疗技术已成为慢性疼痛常用的有效临床治疗手段。
脊神经后支解剖学特点脊神经后支共31对，属于混合性神经纤维。
脊神经后支自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧后行，至相邻横突间分为后内侧支和后外侧支（CKS4〜5及尾神经除外）。
通常后内侧支走行于小关节连线与后正中线之间，后外侧支走行于小关节连线外侧。
因脊神经后支多走行于脊柱后方的骨骼、肌肉、韧带和筋膜之间的骨纤维管中，这是其容易受到刺激、卡压/损伤，进而产生脊神经后支相关性疼痛的解剖学基础。
1.颈脊神经后支分布至颈项区、顶枕部皮肤和深层肌。
C2后内侧支为枕大神经，分布于上项线至颅顶部的皮肤。
如图1所示，枕大神经在其分出起始处、走行中及穿出上项线时，均易受到痉挛的肌肉或腱膜卡压，此为C2后支相关性疼痛的解剖学基础。
2.胸脊神经后支自椎间孔处由胸脊神经分出后，绕上关节突外侧后行，经上下两横突之间、肋横突前韧带及横突间肌之间，分后内侧支和后外侧支，支配椎旁肌群的运动和背部皮肤的感觉在胸段，脊神经后支分支及走行解剖变化较多，后内侧支不但支配该神经所在的小关节，还支配它下方的一个小关节。
但是后内侧支在胸椎椎板中点偏外侧处位置较为固定，可以作为治疗靶点。
3.腰脊神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌，1.1~1.3后外侧支参与组成臀上皮神经，跨越潞靖后部达臀区上部；舐、尾脊神经后支分布至能骨背面和臀区的皮肤。
射频热凝腰脊神经后支治疗非特异性腰痛的围术期护理
支持治疗 ； 尿量 ＜１ ｍ／ ７ ｌｈ时 ， 血容量 充足 的基 础上 给予 在 大剂 量袢利尿剂速 尿 １０～ ０ ｍ ０ ２ ０ ｇ静 脉推 注 ，ｈ内如果 尿 ２
使用连续性 肾替代 疗法 （ Ｒ Ｔ 治疗 ， Ｃ Ｒ） 取得 了较好 效果 。
量无 增多 ， 则判 定为 急性 肾功 能衰竭 ， 始行 Ｃ Ｒ 开 Ｒ Ｔ治疗 。 采用 经皮作 中心静脉穿 刺置人 单针双 腔导管 ， 立体外 循 建 环 ，２例股静脉 置管 ， ３ ８例颈 内静 脉置管 。应用 法国 Ｐｉ ａ ｒｍ ｓ 公司生产 的 Ｐ ｓ ａ系统及其 配套 滤器管 路 ， 用 Ｃ Ｒ ｉ ｆｍ 采 Ｒ Ｔ中
人卫 生 ， 特别是腰背 部皮肤保持清洁 、 无破损 。指 导患者 床
上练习俯卧位至少 １ ， ｈ 以保 证 手 术 顺 利 进 行 。
３ ２ 术 中护理 ．
（） １ 介入 室要 求 ： 入室 每 日空气 消毒 ， 介
２０ Ｂ射频控温热 凝器 ， ００ 首先 连接 好射 频装 置 。患者 取俯 卧位 ， 腹下垫 薄枕 ， 依患 者主诉 疼痛部位 向上 ２ ３个 脊椎节 、 段， 于小关节外 缘寻找邵 氏压痛点 ， 采用双侧椎 弓根测量定
通过早期直腿抬高运 动可使 神 经根牵 拉 、 弛 、 松 上下移 动 ， 促 进神经根本身 的血液循环 ， 减轻炎症 反应 ， 同时 避免组织 修复过程的粘连 ， 术后第 ４天可行腰背活动 锻炼 ， 有利 于患
例 、 ２例 ， 差 总有效率 ９ ． ％ 。 ３３
者术后脊柱 的稳定 ， 防止 脊柱不 稳定 及肌 肉 的疲 劳 而产 生 腰腿痛 。术后 ３个 月 以休息 为 主 ， 配 戴腰 围保 护 腰部 ４ 应
１ ５． ８
警惕!那些夕阳下的乌云——老年人常见的疼痛性疾病
警惕!那些夕阳下的乌云——老年人常见的疼痛性疾病樊碧发;刘波涛;朱谦【期刊名称】《中老年保健》【年(卷),期】2018(000)010【总页数】3页(P15-17)【作者】樊碧发;刘波涛;朱谦【作者单位】中日医院疼痛科;中日医院疼痛科;中日医院疼痛科【正文语种】中文说到老年人的晚年生活，我们就会想起那首脍炙人口的歌曲《夕阳红》，温馨的画面立刻浮现在眼前。
可是，老年人常见的疼痛性疾病就像夕阳下的乌云，霎时间打破这如诗的意境。
今天，我们就一起来看看老年人常见的疼痛性疾病。
随着人口老龄化的进展，老年人群疾病的发生率逐年提高，而疼痛性疾病尤为常见。
在常见的老年人疼痛性疾病中，疼痛不是单独作为一种疾病存在，而是作为一个症状或者一组综合征出现在许多疾病中，涉及内科、外科、妇科、疼痛科等诸多学科，其覆盖面之广、发病因素之多、患病率之高，都足以引起广大医务工作者的高度重视。
老年疼痛患者应该得到正确的诊断和治疗，这已经成为医生们的共识。
老年人疼痛的特点老年患者疼痛性疾病的特点有以下几点：①骨骼肌肉相关疼痛的发生率增高；②疼痛程度显著提高；③功能障碍和生活行为受限等明显增加。
在老年患者中，与退行性改变相关的慢性疼痛发生率逐年增加，而骨折的发生率是与年龄呈正相关的。
也有一些老年患者、患者家属，甚至医生，认为疼痛是正常老龄化过程的产物，不必过于强调疼痛诊疗的重要性。
这是一种亟待纠正的观点。
虽然说疼痛是老年人常见的症状，且随着年龄的老化，准确的感觉和主诉疼痛的能力明显下降，不明确的疼痛和由此引发的不适感显著增加，但应该明确的是，疼痛并不是正常老龄化过程的必然产物，老年疼痛患者也是可以远离疼痛、乐享人生的。
急性疼痛一般来说，急性疼痛是由组织器官疾患引发的疼痛，在临床上大多表现出不同性质的急性疼痛。
机体状态较好的老年人，因为皮肤组织损伤、肌肉或韧带扭伤、骨折等引发的急性疼痛反应，和青年人相比并不会因为年龄老化而有差异，但炎症引发的机体反应，如血常规中白细胞计数的变化或者体征的改变，老年患者可能就不如青年人明显了。
脊神经后支的应用解剖
腰神经后支的应用解剖与腰痛的关系脊神经后支由脊神经发出，后支主干短，仅0.5—1.0cm即分为内侧支和外侧支，上腰段分支点约在椎间孔外1.5cm处。
下腰段分支点约在椎间孔外2.0cm处。
内侧支较细，跨横突根部纤维骨孔向下绕过下位椎骨上关节突外缘，经乳突副突间骨纤维管，呈树状分支分别至棘突同位和下位小关节。
主干下降3个椎骨平面，由后正中线附近穿出深筋膜至皮下。
外侧支比较粗，紧贴横突背部骨沟，在骶嵴肌内向下外背侧迁曲穿行，也有分支到同位和下位小关节，主干下降一个椎骨，由骶嵴间沟穿出，在髂腰肌表面穿出腰背筋膜至皮下。
外侧支L1—L5脊神经通常自上而下，由外向内依次排列。
L1--L2外侧支经过髂嵴至臀，L3可达股后腘窝上方，L4—L5越过髂嵴，骶髂关节至骶后。
相邻腰脊神经后支及其分支之间互相交通，有的多次交通，其类型有：后外侧支之间交通，后支与外侧支间交通。
这种复杂神经网络和多节段重叠分布模式，带来腰痛主观定位不太明确，同时提出某支脊神经后支破坏时，不会出现感觉和运动障碍。
腰背痛神经定位方法：以小关节为界，主诉痛区在小关节连线和后正中线间提示内侧支受累。
痛区在小关节连线外为外侧支受累。
主诉痛区在小关节两侧提示内外侧支同时受累。
例如主诉腰痛在两小关节连线内，以同平面棘突作标志，向头端数３个棘突，找到同平面横突，小关节突，棘突３个压痛点，并向主诉痛点放射，则该平面为损伤平面，如腰痛位于臀或髂部外方，根据L1—L5外侧支在该处的排列顺序，应定位L1平面，若该平面横突，关节突及棘突有压痛，深压向（主诉区）放散即可定位，有时疼痛广泛内外侧都有只要在同一脊椎平面找到三点压痛，并向痛区放射痛即可定位。
利用这种神经关系追踪疼痛来源的方法称为腰痛神经定位。
济宁交通医院供稿。
外科封闭阻断脊神经后支主干治疗脊神经后支综合征93例临床观察
龙源期刊网
外科封闭阻断脊神经后支主干治疗脊神经后支综合征93例临床观察
作者：张明张彩雯张虎杨举
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期
腰脊神经后支综合征是由于腰部软组织或骨及骨关节的异常致腰脊神经后支受刺激或压迫出现的急慢性腰、臀、腿的疼痛，腿痛仅局限于大腿，一般不超过膝关节，是临床的常见病和多发病，过去常被忽视。
2014-2018年，我们外科采用经皮封闭阻断脊神经后支主干治疗脊神经后支综合征93例，临床疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组93例，男62例，女31例，年龄35-72岁，病程1周-5年，平均7月。
其中左侧腰腿痛72例，右侧61例，双侧腰腿痛56例。
1.2 诊断标准[1，2，3，5]
1.2.1 病史
多为中老年人。
有腰部外伤、受凉或受潮史；病程长短差异较大，可数月至数年，期间病情时轻时重。
偶有自愈倾向。
1.2.2 症状
患侧急、慢性腰臀部、腹股沟区、髋部及大腿后侧痛，一般腿痛向下不超过膝关节，疼痛性质多为酸痛、胀痛或钝痛。
1.2.3 体检
腰椎旁肌肉紧张、僵硬，腰部活动受限，腰臀腿可有多个压痛点，主诉痛区上行2-3个椎节节段的棘突或脊旁有压痛点（即邵压点），髂嵴后入臀处可触及索状物，并有压痛。
无下肢感觉，反射和肌力异常。
1.2.4 放射学检查
脊柱X线、CT、MRI检查正常。
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交感干
交通支 脊神经 前支
后支
腰部脊神经后支近年来研究比较多，该后支 较细，上腰段约在椎间孔外侧1.5cm、下腰段 约在椎间孔外侧2cm处从脊神经分出，其主干 长约0.5～1cm。后支主干从下位椎体横突的 上缘、上关节突的外侧向后下走行，以60°角 分为内侧支和外侧支。
内侧支较细，紧贴横突根部骨纤维孔下行，并 沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间长 约3mm的骨纤维管。出管后即发出细小分枝支配同 位及下位下关节、棘肌、回旋肌、棘间韧带及棘突。 内侧支主干则继续向下、内、背侧行走，下行3个椎 体平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下。由于后内 侧支前段恒定行于下位椎骨上关节突外侧，使该处成 为阻滞及术中探查后内侧支的理想部位。临床上多选 择L2～4棘突向外侧2～3cm处进行穿刺，阻滞L1～3 后支内侧支。在L5棘突与髂后上棘连线中点附近穿刺， 阻滞L4～5后支内侧支。由于后内侧支在走行过程中 紧邻椎间关节及横突间韧带，又要通过骨纤维管，故 腰椎椎间的关节病变、韧带损伤或骨纤维孔内径的改 变，均可能刺激、压迫该神经而引起后正中旁一侧疼 痛和压痛，疼痛还可放射至椎间关节、多裂肌、黄韧 带、棘间韧带和棘上韧带等部位。
上外侧界：横突间韧带的内侧缘
下界：下位横突的上缘 内侧界：下位上关节突的外侧缘
投影：连接L1平面后正中线外侧2.3cm 与L5平面后正中线外侧3.2cm两点。该 孔即投影在同序数腰椎棘突外侧该两点 的连线上。
内容：腰神经后支
横突间韧带
骨纤维孔 骨纤维管
脊神经前支
上关节突副突韧带 脊神经后外侧支 脊神经后内侧支
外侧支较粗，沿横突背面下行，也向同位及 下位小关节发出分支，并于骶棘肌深面向下、 外、背侧穿行。外侧支主干于骶棘肌中间束和 外侧束之间出筋膜，并在骶棘肌外侧束表面继 续下降两个锥体平面至皮下。外侧支皮下行程 较内侧支长，供应广泛。L1～3、4后外侧支 与T12后外侧支组成臀上皮神经，越过髂嵴抵 过臀部皮肤，有时可达股骨大转子平面。
脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管
骨纤维孔
上外侧界：横突间韧带的内侧缘 下界：下位横突的上缘 内侧界：下位上关节突的维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。位于腰椎乳突 与副突间的骨沟处，自外上斜向内下。前壁为乳突副突间 沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。 管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，有时后壁韧带骨 化形成完全的骨管。其体表投影在同序数腰椎棘突下外的 两点连线上：上位点在第 l 腰椎平面后正中线外侧约 2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约2.5cm。管 内有腰神经后内侧支通过。 腰神经后支及其分出的内、 外侧支在各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管 或穿胸腰筋膜裂隙。在正常情况下，这些孔、管或裂隙有 保护通过其内的血管神经的作用。但由于孔道细小，周围 结构坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大，易拉伤，或因骨质 增生使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经，而导致腰腿 痛。
腰脊神经后支痛
南充东方医院 刘 彬
引起腰腿痛的椎管外伤害性刺激，脊神经 后支是其主要的传入中枢通路。近年来，随着 对急、慢性非特异性腰腿痛的研究不断深入， 源于脊神经后支的疼痛问题，越来越受到重视。 此类疼痛发病率高，约占非特异性腰腿痛的 80%，并且疼痛性质、分布区域通常不象脊神 经前支那样明显，常常造成诊断上的困难。常 规疗法效果较差，且病情容易反复发作。如何 正确认识此类疾病，对临床疼痛治疗具有极其 重要的意义。
脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管
骨纤维管 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突 下壁：副突 内容：腰神经后内侧支
体表投影：连接L1平面后正中线外侧2.1cm与 L5平面后正 中线外侧2.5cm两点，骨纤维管投 影于同序数腰椎棘突下外方该两点的连线上。
脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管
骨纤维孔
脊神经的分支：
1、前支 粗大，除胸神经前支在 胸、腹部保持明显的节 段性分布外，其余脊神 经前支相互交织，形成 神经丛，由丛发出分支 分布到头颈、上肢和下 肢。 脊神经丛有：颈丛、臂 丛、腰丛和骶丛。
交感干 颈丛
脊髓 臂丛 前支 交通支 脊神经
胸神经
腰丛
后支
骶丛
10/10/2017
2、后支 经相邻椎骨的横突之间向后走 行（骶神经后支经骶后孔）， 分为后内侧支和后外侧支。分 布于项、背、腰、 骶部的肌 脊髓 肉和皮肤。 3、脊膜支 细小，返回椎管，分布于脊髓 被膜。 4、交通支 连接脊髓与交感干之间的细支。 起于脊髓连于交感干的叫白交 通支，起于交感干连于脊髓的 叫灰交通支。
一、应用解剖
脊神经共有31对，出椎间孔后，迅速分为前支、 后支、脊膜返支及交通支。脊膜返支经椎间孔返入椎 管分布于脊膜，交通支连接脊神经与交感干。一般来 讲脊神经前支较粗而后支较细，后支穿过横突间隙向 后行，分布于项部、背部、腰部及骶尾部的肌肉和皮 肤，很多邻近脊神经的前后支相互交通成网，有利于 脊柱活动的协调及保持脊柱的稳定性。但同时也因其 较为复杂的神经网络分布，造成了脊神经后支性疼痛 主诉定位的不精确，给诊断及治疗带来一定的困难。 临床上可根据解剖结合疼痛区域，大体确定脊神经后 支受损范围。
腰神经后支及其分支在行走过程中，均分别通过 各自的骨纤维孔、骨纤维管或穿约胸腰筋膜间隙。在 生理状况下，这些通道结构具有保护其内神经、血管 的作用机制。但由于这些通道结构本身比较窄小，而 相邻组织坚韧缺乏弹性，再加上腰部负重程度及活动 度较大，很容易因腰椎退行性变使得上述通道结构发 生变形、变窄、粘连等改变，影响其中的神经血管而 导致腰腿痛。脊神经后支不仅支配脊柱后侧的韧带、 肌肉和椎间关节，维持脊柱正常活动，还可将韧带的 神经传导、韧带的本体感觉传入中枢，反射性地引起 肌肉收缩，以保持脊柱稳定及防止损伤。另外腰神经 后支尚能通过神经反射调节腰骶部肌肉的紧张度，与 腹直肌保持平衡。由于腰神经后支及其分支之间形成 极为复杂的神经网络，互相吻合，故可将其视为腰后 丛，所以单个后支的分支的神经纤维，常含有附近 2～3个脊髓节的成分，使疼痛的定位诊断更为困难。
骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。位于 椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方 向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘， 下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位 椎骨上关节突的外侧缘。其体表投影相当于 同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上：上 位点在第l腰椎平面后正中线外侧2.3cm，下 位点在第5腰椎平面后正中线外侧3.2cm。骨 纤维孔有腰神经后支通过。