总论以及肾小球疾病-刘立军【内科课件】
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肾小球疾病教学ppt课件
2020/8/2在0 毛细血管基底膜外侧可见驼峰 .
4444
病理
上皮侧可见“驼峰状’沉积，右×4000， 左×8000
2020/8/20
.
4545
五、临床表现（重点）
▪ 典型病例、严重病例、不典型病例 ▪ 80%表现为亚临床型，呈一过性镜下血
尿；重者呈少尿性肾功能衰竭
2020/8/20
.
4646
七、中西医结合治疗 “ 辩证施治 ”为肾脏疾病提供了又一治疗手段，大黄、雷
公藤，黄芪等制剂作用也已得到很多的实验研究证实。 某些中草药（如关木通等）具有肾毒性已得到重视。
.
19
肾小球疾病概述
肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血 尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病 理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双 肾肾小球的疾病。
.
27
2、血尿 尿沉渣红细胞＞3个/HP 血尿来源鉴别：
采用新鲜尿沉渣相差显微镜 ➢肾小球源性血尿——变形RBC血尿 ➢非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时， 受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后 通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用。
.
28
3、水肿 基本病理：水钠潴留
13
【肾脏疾病防治原则 】 治疗原则：去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，
防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。
一、肾小球病理及免疫发病机制研究和对慢性肾衰竭发病机 制及有关病理生理研究 ,为制定合适的治疗方案创造了条件， 促进了糖皮质激素、细胞毒药物和新型免疫调节剂等的合理 应用。
环孢素、他克莫司，雷帕霉素，霉酚酸酯等被应用于临床（肾移植 预防排斥，难治性肾小球病），但长期疗效、有效剂量及不良反应等还 有待于进一步确定。
内科学 肾脏病学总论 PPT课件
Urine volume
Normal urine volume: 1000---2000ml/24h
average：1500ml/24h Hypourocrinia oliguria：<400ml /24h anuria ：<100ml /24h Polyuria: >2500ml/24h
General introduction of Nephrology
Contents
Anatomy
Physiological function Common etiological factors
Symptoms and diagnosis
Therapeutics
Advancement
Hypourocrinia
Prerenal:
Decreased effective circulation volume
Renal:
Glomerular, tubular and interstitial diseases
Postrenal: urinary obstruction
polyuria
Connective tissue diseases, allergy
Infection: bacterium, TB, virus, etc
Renal vascular disease
Metabolism: DM, uric acid
Heritage: hereditary nephritis
HE PASM
Masson
PAS
Classification of Primary Glomerular Diseases (WHO,1995)
总论肾小球疾病概述精品PPT课件
蛋白尿原因为四种
1、功能性蛋白尿：是良性过程，高热、剧烈运动、急性 疾病、充血性心衰、直立性蛋白尿。 一般尿蛋白<1g/d。
2、肾小球性蛋白尿：选择性、非选择性。 3、肾小管性蛋白尿：当小管间质疾病或各种重金属中毒
时，近端肾小管对正常滤过的蛋白 质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质 从尿中排出。尿蛋白定量<2g/d。 4、溢出性蛋白尿
泌尿系统疾病
第一章 总论
泌尿系统的组成和功能
组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有 关的血管和神经。
功能：生成和排泄尿液。
图1、肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成
肾脏的主要结构：
图2、 肾脏剖面
图2
正常肾脏
正常人有两个肾脏、每个肾脏约100万个肾单 位组成。
肾单位组成
肾小体
肾单位 曲部
3、无症状性尿检异常：包括单纯性血尿和/
或无症状性蛋白及不能解释的脓尿（白细胞尿）
4、急性及急进性肾衰竭综合征：
GFR↓在几天内——急性肾衰竭（ARF） GFR↓在几周内——急进性肾衰竭（RPRF）
5、慢性肾衰竭综合征：
GFR↓至少3～6个月，甚至数年， 双肾缩小、 贫
血、高磷、低钙血症、肾性骨病。
尿,latent glomerulonephritis] (五）肾病综合征（nephrotic syndrome)
二、原发性肾小球病的病理分 型
血
素II 氨基肽酶
肾素
（肺肾）
收缩血管
血管紧张素III
外周阻力
醛固酮
肾小球旁器是一组与肾素分泌、调节作用有关的细胞群
肾小球旁器
球旁细胞
致密斑
球外系膜细胞
肾脏疾病诊查
肾小球疾病总论PPT课件
25
感谢下载
可编辑
管活性肽(内皮素等)肽类炎症介质，花生四烯酸产物及血小板活化因子等酯类 炎症介质。 3、非免疫非炎症损伤： 肾小球内“三高”现象及大量蛋白尿，近年 高血脂的肾毒性。
14
肾小球疾病的临床表现（掌握）
一、蛋白尿 正常人肾小球滤过膜允许<2~4万分子量
蛋白通过，原尿中小分子蛋白为：溶菌酶、 微球蛋白、轻链蛋白。而原尿中蛋白95%以 上被近曲小管重吸收。
4
肾小球疾病分类（了解） 1、原发性肾小球疾病；常常病因不明。 2、继发性肾小球疾病；指全身疾病中的肾 小球损害。 3、遗传性肾小球疾病；由遗传变异基因所致的 肾小球疾病。
5
肾小球疾病的临床分类（掌握）
急性肾小球肾炎； 急进性肾小球肾炎； 慢性肾小球肾炎； 隐匿性肾小球肾炎(无症状蛋白尿或/和单纯性血尿)； 肾病综合症。
3、近年研究发现，原发于肾内的钠、水储留因素在肾病水肿中发挥一定作用。 肾病性水肿由于组织间隙蛋白含量低，故水肿
由下肢开始！
20
肾炎性水肿：
肾小球滤过↓，而肾小管重吸收正常
球-管失衡
水肿；
肾小球滤过分数下降
水肿；
水肿时，血容量扩张→肾素-血管紧张素-醛
固酮活性下降，抗利尿激素分泌下降
加重水肿；
高血压时，毛细血管通透性↑
6
原发性肾小球疾病的病理分型：
根据WHO1995年制定的肾小球疾病病理分型标准分为：（熟悉） 1、轻微性肾小球病变； 2、局灶性节段性病变：
(1)、局灶性节段性肾小球肾炎； (2)、局灶性节段性肾小球硬化；
7
3、弥漫性肾小球肾炎： (1)、膜性肾病； (2)、增生性肾炎： a、系膜增生性肾小球肾炎； b、毛细血管增生性肾小球肾炎； c、系膜毛细血管性肾小球肾炎； d、新月体和坏死性肾小球肾炎。 (3)、硬化性肾小球肾炎。
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可编辑
管活性肽(内皮素等)肽类炎症介质，花生四烯酸产物及血小板活化因子等酯类 炎症介质。 3、非免疫非炎症损伤： 肾小球内“三高”现象及大量蛋白尿，近年 高血脂的肾毒性。
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肾小球疾病的临床表现（掌握）
一、蛋白尿 正常人肾小球滤过膜允许<2~4万分子量
蛋白通过，原尿中小分子蛋白为：溶菌酶、 微球蛋白、轻链蛋白。而原尿中蛋白95%以 上被近曲小管重吸收。
4
肾小球疾病分类（了解） 1、原发性肾小球疾病；常常病因不明。 2、继发性肾小球疾病；指全身疾病中的肾 小球损害。 3、遗传性肾小球疾病；由遗传变异基因所致的 肾小球疾病。
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肾小球疾病的临床分类（掌握）
急性肾小球肾炎； 急进性肾小球肾炎； 慢性肾小球肾炎； 隐匿性肾小球肾炎(无症状蛋白尿或/和单纯性血尿)； 肾病综合症。
3、近年研究发现，原发于肾内的钠、水储留因素在肾病水肿中发挥一定作用。 肾病性水肿由于组织间隙蛋白含量低，故水肿
由下肢开始！
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肾炎性水肿：
肾小球滤过↓，而肾小管重吸收正常
球-管失衡
水肿；
肾小球滤过分数下降
水肿；
水肿时，血容量扩张→肾素-血管紧张素-醛
固酮活性下降，抗利尿激素分泌下降
加重水肿；
高血压时，毛细血管通透性↑
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原发性肾小球疾病的病理分型：
根据WHO1995年制定的肾小球疾病病理分型标准分为：（熟悉） 1、轻微性肾小球病变； 2、局灶性节段性病变：
(1)、局灶性节段性肾小球肾炎； (2)、局灶性节段性肾小球硬化；
7
3、弥漫性肾小球肾炎： (1)、膜性肾病； (2)、增生性肾炎： a、系膜增生性肾小球肾炎； b、毛细血管增生性肾小球肾炎； c、系膜毛细血管性肾小球肾炎； d、新月体和坏死性肾小球肾炎。 (3)、硬化性肾小球肾炎。
肾小球疾病(教学)ppt课件
一、 肾小球的滤过功能：滤过率取决于毛细血管内压，肾小球内静水 压，胶体渗透压，滤过膜的面积和毛细血管滤过分数。
12.06.2020
脏层上皮细胞 基底膜 内皮细胞
系膜细胞
精品
7
二 、肾小管重吸收和分泌功能 肾小球滤过的原尿180L/天，电解质成分与血浆相似，
而尿量仅1500ml/天，99%以上的水和电解质被肾小管重 吸收。
12.06.2020
精品
4
12.06.2020
肾脏的结构-肾单位
肾小球 glomerulus 肾小体
肾小囊
肾 单
近端小管 曲部
位
直部
肾小管 tubule
细段
降支细部 升支细部
远端小管 曲部 直部
精品
5
12.06.2020
精品
6
【肾脏生理功能】
排泄代谢产物，调节水，电解质及酸碱平衡，维持机体内环境的稳定性
三 、肾脏和激素 血管活性激素：肾素，血管紧张素，前列腺素族，激肽类系统
非血管活性激素：1a-羟化酶，促红细胞生成素。
12.06.2020
精品
8
【肾脏疾病评估】
一 、病程估计：急性或慢性 二 、尿液检查：
㈠ 蛋白尿：蛋白量持续≥150mg/天, 排除“假性蛋白尿” 微量白蛋白尿：24h白蛋白排泄率30～300mg/d
按病因可分为
➢ 原发性：
➢ 继发性：狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病 肾病
➢ 遗传性肾小球疾病：Alport综合症
12.06.2020
精品
20
原发性肾小球疾病的临床分型
▪ 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) ▪ 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive
12.06.2020
脏层上皮细胞 基底膜 内皮细胞
系膜细胞
精品
7
二 、肾小管重吸收和分泌功能 肾小球滤过的原尿180L/天，电解质成分与血浆相似，
而尿量仅1500ml/天，99%以上的水和电解质被肾小管重 吸收。
12.06.2020
精品
4
12.06.2020
肾脏的结构-肾单位
肾小球 glomerulus 肾小体
肾小囊
肾 单
近端小管 曲部
位
直部
肾小管 tubule
细段
降支细部 升支细部
远端小管 曲部 直部
精品
5
12.06.2020
精品
6
【肾脏生理功能】
排泄代谢产物，调节水，电解质及酸碱平衡，维持机体内环境的稳定性
三 、肾脏和激素 血管活性激素：肾素，血管紧张素，前列腺素族，激肽类系统
非血管活性激素：1a-羟化酶，促红细胞生成素。
12.06.2020
精品
8
【肾脏疾病评估】
一 、病程估计：急性或慢性 二 、尿液检查：
㈠ 蛋白尿：蛋白量持续≥150mg/天, 排除“假性蛋白尿” 微量白蛋白尿：24h白蛋白排泄率30～300mg/d
按病因可分为
➢ 原发性：
➢ 继发性：狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、糖尿病 肾病
➢ 遗传性肾小球疾病：Alport综合症
12.06.2020
精品
20
原发性肾小球疾病的临床分型
▪ 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) ▪ 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive
第二十二章第一节肾小球疾病概述精品PPT课件
• 皖南医学院第一附属医院 刘道 勤
概念
• 急性 • 血尿 • 蛋白尿 • 水肿 • 高血压 • 一过性氮质血症
病因机制
• β-溶血性链球菌A组成型致肾炎菌株 • 循环免疫复合物 • 原位免疫复合物
病理
• 毛细血管内增生性肾炎 –光镜： •1弥漫性肾小球病变 •2系膜细胞内皮细胞增生 •3上皮下团块状嗜复红蛋白沉积 •4早期中性粒细胞及单核细胞浸润 –免疫病理： •IgG C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉 积 –电镜： •上皮下驼峰状电子致密物
•肝合成蛋白增加同时脂蛋白合 成也增加
• 病理与临床 – 微小病变 ：儿童 激素敏感 易 复发 –系膜增生性：青少年 伴肾综者激素 敏感 –系膜毛细血管性：中青年 100%血尿 进展快 激素及细胞毒药无效 预 后差 –膜性肾病：中老年 激素部分敏感 –局 灶 性 节 段 性 肾 小 球 硬 化 ： 青 少 年
• 硬化性肾小球肾炎
四 发病机制
–免疫反应
•体液免疫
–循环免疫复合物沉积
–原位免疫复合物的形成
•细胞免疫
–炎症反应
免 疫 反 应 ------ 炎 症 反 应 ------- 致 病
•炎症介导系统 炎症细胞
介质
炎症
–非炎症机制
•三高现象
•蛋白尿。糖尿病。高血压
五．临床表现
–蛋白尿
•定量<150mg/D
• 并发症
–感染：1 营养不良 2 免疫球蛋白， 补体下降 3 激素的应用
–血栓，栓塞：1 蛋白下降——肝合成 增加——凝血因子等合成增加 ；2 血 小板功能增加；3 血粘度增加（血容 量下降+血脂增加）；4 激素的应用
–急性肾衰：1 有效血容量下降；2 肾 实质损害；3 肾间质水肿；4 肾小 管阻塞
概念
• 急性 • 血尿 • 蛋白尿 • 水肿 • 高血压 • 一过性氮质血症
病因机制
• β-溶血性链球菌A组成型致肾炎菌株 • 循环免疫复合物 • 原位免疫复合物
病理
• 毛细血管内增生性肾炎 –光镜： •1弥漫性肾小球病变 •2系膜细胞内皮细胞增生 •3上皮下团块状嗜复红蛋白沉积 •4早期中性粒细胞及单核细胞浸润 –免疫病理： •IgG C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉 积 –电镜： •上皮下驼峰状电子致密物
•肝合成蛋白增加同时脂蛋白合 成也增加
• 病理与临床 – 微小病变 ：儿童 激素敏感 易 复发 –系膜增生性：青少年 伴肾综者激素 敏感 –系膜毛细血管性：中青年 100%血尿 进展快 激素及细胞毒药无效 预 后差 –膜性肾病：中老年 激素部分敏感 –局 灶 性 节 段 性 肾 小 球 硬 化 ： 青 少 年
• 硬化性肾小球肾炎
四 发病机制
–免疫反应
•体液免疫
–循环免疫复合物沉积
–原位免疫复合物的形成
•细胞免疫
–炎症反应
免 疫 反 应 ------ 炎 症 反 应 ------- 致 病
•炎症介导系统 炎症细胞
介质
炎症
–非炎症机制
•三高现象
•蛋白尿。糖尿病。高血压
五．临床表现
–蛋白尿
•定量<150mg/D
• 并发症
–感染：1 营养不良 2 免疫球蛋白， 补体下降 3 激素的应用
–血栓，栓塞：1 蛋白下降——肝合成 增加——凝血因子等合成增加 ；2 血 小板功能增加；3 血粘度增加（血容 量下降+血脂增加）；4 激素的应用
–急性肾衰：1 有效血容量下降；2 肾 实质损害；3 肾间质水肿；4 肾小 管阻塞
肾小球病概述 ppt课件
肾小球病概述
1
要求
掌握肾小球疾病的临床表现 了解肾小球疾病的分类 了解肾小球疾病的发病机制 重点：原发性肾小球疾病的临床分型、肾小球疾病的临床表现 难点：肾小球疾病的发生机理
2
肾小球疾病概念
是一组有相似的临床表现（蛋白尿、 血尿 、高血压）但病因、发病机制、 病理改变、病程和预后不尽相同，病 变主要累积双肾肾小球的疾病。
①变形红细胞尿（畸形红细胞尿） ②尿红细胞容积分布曲线呈非对称性
55
非肾小球源性血尿
均一性正常形态RBC 尿红细胞容积分布曲线呈对称性
56
3、水肿(edema)
肾病性水肿 １）大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织 间隙； ２）部分患者有效血容量减少，肾素—血管紧张素—醛固酮系统 激活和抗利尿激素分泌增加,加重水钠潴留 ３）肾病性水肿组织间隙蛋白<1g/L，水肿从下肢开始
2021/1/3
48
肾小球病的临床表现
肾功能损害
49
临床表现Clinical manifestations
一 蛋白尿
二 血尿 无痛 全程 变形RBC
三 水肿 肾病性水肿肾炎性源自肿四 高血压五 肾功能损害
50
1、蛋白尿(proteinuria)
选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿
51
分子屏障：肾小球滤过屏障
临床表现：CGN→CRF
38
肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 39
发病机制
免疫反应 炎症反应 发病机制
非免疫机制的作用
遗传易感性 自身免疫
？
2021/1/3
肾小球疾病
40
体液免疫反应 体液免疫反应
原位免疫 复合物
1
要求
掌握肾小球疾病的临床表现 了解肾小球疾病的分类 了解肾小球疾病的发病机制 重点：原发性肾小球疾病的临床分型、肾小球疾病的临床表现 难点：肾小球疾病的发生机理
2
肾小球疾病概念
是一组有相似的临床表现（蛋白尿、 血尿 、高血压）但病因、发病机制、 病理改变、病程和预后不尽相同，病 变主要累积双肾肾小球的疾病。
①变形红细胞尿（畸形红细胞尿） ②尿红细胞容积分布曲线呈非对称性
55
非肾小球源性血尿
均一性正常形态RBC 尿红细胞容积分布曲线呈对称性
56
3、水肿(edema)
肾病性水肿 １）大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织 间隙； ２）部分患者有效血容量减少，肾素—血管紧张素—醛固酮系统 激活和抗利尿激素分泌增加,加重水钠潴留 ３）肾病性水肿组织间隙蛋白<1g/L，水肿从下肢开始
2021/1/3
48
肾小球病的临床表现
肾功能损害
49
临床表现Clinical manifestations
一 蛋白尿
二 血尿 无痛 全程 变形RBC
三 水肿 肾病性水肿肾炎性源自肿四 高血压五 肾功能损害
50
1、蛋白尿(proteinuria)
选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿
51
分子屏障：肾小球滤过屏障
临床表现：CGN→CRF
38
肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 39
发病机制
免疫反应 炎症反应 发病机制
非免疫机制的作用
遗传易感性 自身免疫
？
2021/1/3
肾小球疾病
40
体液免疫反应 体液免疫反应
原位免疫 复合物
肾小球疾病概述(1)
蛋白尿 1-3g/d 血尿 以增生或局灶硬化者易出现 水肿 轻中度凹陷水肿，多无体腔积液 高血压 肾功能不全时易出现，肾衰者
90%以上有高血压 肾功能损害，常伴有贫血
精品课件
诊断与鉴别诊断
尿检异常、伴或不伴水肿及高血压病 史达三个月以上，无论有无肾功能损害， 排除继发性及遗传性肾炎后，即可诊断。
精品课件
精品课件
临床表现与实验室检查
类似急性肾炎的起病，数周至半年发展为尿毒症 以少尿、无尿为特征，常有中度贫血 免疫学检查：肾小球基底膜抗体阳性（Ⅰ型），抗 中性粒细胞胞浆抗体阳性（Ⅲ型） 影象学检查双肾增大
精品课件
诊
断
根据临床表现，及时进行肾活可诊断。
大多数预后良好，一般在数月内自趋痊愈，但也有 镜下血尿迁延半年或更久 精品课件
急进性肾小球
rapidly progressive glomrulonephris,RPGN
起病急，病情发展急骤 急性肾炎综合征:蛋白尿、血尿、浮肿、高血压 数周至数月发展至少尿或无尿性急性肾衰 病理特征为新月体肾炎 预后恶劣的一组疾病
精品课件
鉴别诊 断
非肾小球病 急性肾小管坏死 肾后性尿毒症 急性间质性肾炎
精品课件
鉴别诊 断 继发性急进性肾炎
狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 肺出血－肾炎综合征 继发于其他原发性肾小球疾病
精品课件
治疗
急性期治疗
强化血浆置换疗法
每日或隔日1次，每次换2L，一般10次以上，同时要用强 的松及细胞毒药物，适用于各型急进性肾炎，主要对I型
二、血尿 血尿：离心后尿沉渣RBC>3个/Hp 肉眼血尿：1L尿含1ml血可呈肉眼血尿。 来源：肾小球源性血尿（新鲜尿沉渣相差显微
镜检查；尿红细胞分布曲线）
90%以上有高血压 肾功能损害，常伴有贫血
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诊断与鉴别诊断
尿检异常、伴或不伴水肿及高血压病 史达三个月以上，无论有无肾功能损害， 排除继发性及遗传性肾炎后，即可诊断。
精品课件
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临床表现与实验室检查
类似急性肾炎的起病，数周至半年发展为尿毒症 以少尿、无尿为特征，常有中度贫血 免疫学检查：肾小球基底膜抗体阳性（Ⅰ型），抗 中性粒细胞胞浆抗体阳性（Ⅲ型） 影象学检查双肾增大
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诊
断
根据临床表现，及时进行肾活可诊断。
大多数预后良好，一般在数月内自趋痊愈，但也有 镜下血尿迁延半年或更久 精品课件
急进性肾小球
rapidly progressive glomrulonephris,RPGN
起病急，病情发展急骤 急性肾炎综合征:蛋白尿、血尿、浮肿、高血压 数周至数月发展至少尿或无尿性急性肾衰 病理特征为新月体肾炎 预后恶劣的一组疾病
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鉴别诊 断
非肾小球病 急性肾小管坏死 肾后性尿毒症 急性间质性肾炎
精品课件
鉴别诊 断 继发性急进性肾炎
狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 肺出血－肾炎综合征 继发于其他原发性肾小球疾病
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治疗
急性期治疗
强化血浆置换疗法
每日或隔日1次，每次换2L，一般10次以上，同时要用强 的松及细胞毒药物，适用于各型急进性肾炎，主要对I型
二、血尿 血尿：离心后尿沉渣RBC>3个/Hp 肉眼血尿：1L尿含1ml血可呈肉眼血尿。 来源：肾小球源性血尿（新鲜尿沉渣相差显微
镜检查；尿红细胞分布曲线）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
相同的一种临床表 现可来自不同的病 理类型
肾活检
肾小球疾病的病因 免疫炎症机制
免疫反应
体液免疫 细胞免疫
遗传因素
炎症反应
炎症细胞 炎症介质
肾小球损伤
非免疫非炎症机制
高灌注、高血压、高滤过 大量蛋白尿 脂代谢紊乱 ……
肾脏疾病进展
肾衰竭 (renal failure)
肾病综合症
急性肾炎
急进性肾小 球肾炎
肾小球源性血尿的特征
全程，无痛，不凝，管型，变形，肾病的其他表现
草莓状（桑葚样）RBC
花环样RBC
虫蚀样RBC
尿液异常: 尿沉渣镜检
3/Hp 白细胞（WBC） 5/Hp 管型（Cast）
红细胞（RBC）
透明管型，颗粒管型 白细胞管型，红细胞管型，上皮细胞管型…
肾功能检查
GFR=166× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age GFR=166× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age GFR=163× (Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age GFR=163× (Scr/0.9)-1.209×(0.993)Age
GFR=144× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age GFR=144× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age GFR=141× (Scr/0.7)-0.411×(0.993)Age GFR=141× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age
CKD-EPI
Race/Sex Asian (CKD-EPI formula) Female ≤0.7 >0.7 Male ≤0.9 >0.9 Black (CKD-EPI formula) Female ≤0.7 >0.7 Male ≤0.9 >0.9 White (CKD-EPI formula) Female ≤0.7 >0.7 Male ≤0.9 >0.9 Serum creatinine (mg/dl) Equation GFR=151× (Scr/0.7)-0.328×(0.993)Age GFR=151× (Scr/0.7)-1.210×(0.993)Age GFR=149× (Scr/0.9)-0.412×(0.993)Age GFR=149× (Scr/0.9)-1.210×(0.993)Age
肾脏病总论及 肾小球疾病
北京大学 第一医院 肾内科 刘立军 lijun.liu@
第一部分 总论
肾脏的主要结构与功能
肾脏疾病的主要临床表现
第二部分 肾小球疾病
肾脏疾病的常见临床综合征
肾脏疾病的诊断和治疗原则
一、肾脏的主要结构与功能
结构 两个肾脏： 每个肾脏100万个肾单位 （renal unit, nephron)
占高血压患者 继发性高血压 ESRD
按解剖分：
10% No.1 80%-90%
肾血管性 容量依赖性 肾实质性 肾素依赖性
按机制分：
蛋白尿（proteinuria）
定义
健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h. 病理性蛋白尿 持续蛋白尿超过正常，3.5g/24h为肾病范围蛋白尿 生理性蛋白尿
NS
病理类型及其临床特征
微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
Minimal change disease
MCD
临床表现
好发于儿童和老人 典型肾病综合征表现 血尿不明显，无持续性高血压
及肾功能减退
大部分病人对激素敏感
（renal function test）
肾小球滤过功能
肾小球滤过率 肌酐清除率，血肌酐，尿素氮，血β2-MG eGFR
例如：28岁女性，血肌酐110umol/l，肾功 能是否有问题？
肌酐不能敏感反应GFR下降
1200 1000
Scr（umoL/L）
800 600 400 200 0 0 50 100 150病理分型 轻微病变性肾小球肾炎
Minimal change glomerulonephritis
局灶节段性病变
Focal segmental lesions
弥漫性肾小球肾炎
Diffuse glomerulonephritis （下页）
未分类的肾小球肾炎
Unclassified glomerulonephritis
2
200
250
真实GFR（ml/min/1.73m ）
GFR计算公式
Cockcroft-Gault 公式 （140-年龄）体重/（血肌酐mg/dl72）（女性0.85） (简化）MDRD公式 eGFR (mL/min/1.73m2)= 186 x [血肌酐(umol/L) x 0.0113]-1.154 年龄-0.203 (女性 0.742 ) 适合中国人的MDRD公式
病理分型
弥漫性肾小球肾炎
膜性肾病 （Membranous nephropathy） 增生性肾炎（Proliferative glomerulonephritis） – 系膜增生（ Mesangial proliferative glomerulonephritis ） – 毛细血管内（Endocapillary proliferative glomerulonephritis ） – 系膜毛细血管（Mesangial capillary glomerulonephritis ）
非血管活性激素
促红素（erythropoietin） 1-羟化酶（1-hydroxylase）
肾脏的基本功能
二、肾脏疾病的主要临床表现
尿液异常 水肿 尿量 高血压 蛋白尿 肾区痛及肾绞痛 血尿 尿路刺激征 管型尿 白细胞尿 尿液异常
其它：糖，血 红蛋白
水肿（edema）
肾脏的基本功能
肾功能（renal functions）
生成尿，排除毒素 调节水电解质和酸碱平衡 内分泌 代谢功能
某些激素的代谢场所
肾脏的内分泌功能
血管活性激素
肾素（renin） 血管紧张素（angiotensin） 前列腺素（prostaglandin） 激肽（kinin）
临床分型
急性肾小球肾炎
（综合征） Acute glomerulonephritis 慢性肾小球肾炎（综合征） Chronic glomerulonephritis 急进性肾小球肾炎（综合征） Rapidly progressive glomerulonephritis 隐匿性肾小球肾炎（综合征） Latent glomerulonephritis 肾病 综合征 Nephrotic syndrome
常用辅助检查
B超 尿RBC位相
肾小球疾病 Glomerular Disease
General Introduction
累及双肾肾小球的疾病
临床表现相似
(血尿、蛋白尿、高血压等)
病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相
同
肾小球病变为主，可伴肾小管、肾间质和肾
血管病变
分为原发、继发和遗传性肾小球疾病
复发率高
Mesangial proliferative glomerulonephritis
MsPGN
好发于青少年
临床表现
占肾活检的50%，肾病综合征的30% 50%有前驱感染，血尿多见 临床表现及对治疗的反应与病理轻重有关
Mesangial capillary glomerulonephritis （MPGN)
肾脏因素
水钠潴留
GFR相对或绝对下降
原发性肾性钠潴留
肾小管功能亢进 调节激素活性异常
局部因素
毛细血管滤过压增高
血浆胶体渗透压降低 毛细血管通透性增高
Edema-ÍÍ
ÍÍÍÍÍ
ÍÍ Í ÍÍ Í ÍÍ
éÍÍÍ ×
ÍÍ Í
ÍÍ ÍÍÍ Í° Í ÍÍ ÷
肾性高血压
（Renal hypertension）
3. 4.
血浆白蛋白小于30g/L
水肿
高脂血症
1与2必备
NS
分类 原发性 儿童 MCD
病因
青少年 MsPGN MCGN FSGS 过敏性紫癜性肾炎 HBV相关 狼疮 中老年 MN MCD
继发性
过敏性紫癜性肾炎 HBV相关 先天性
糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤肾病 实体瘤肾病
NS 病理生理
大量蛋白尿 血浆蛋白降低 水肿 高脂血症
– 致密沉积物（Dense deposit glomerulonephritis）
– 新月体（Crescentic glomerulonephritis） 硬化性肾小球肾炎（Sclerosing glomerulonephritis）
Glomerulonephropathy
同一病理类型可呈 现不同的临床表现
肾小球疾病
• 概述
主要的临床表现 原发性肾小球疾病的临床分型 原发性肾小球疾病的病理分型
分述
慢性肾炎 隐匿性肾炎
肾病综合征** 急进性肾炎* 急性肾炎*
临床表现 clinical manifestations
蛋白尿（proteinuria）：
*大量蛋白尿（heavy proteinuria）： 尿蛋白>3.5g/天。 血尿（hematuria）肾小球源性血尿特点 水肿（edema） 高血压（hypertension） 肾功能损害（impaired renal function）