危重病人病情的快速评估
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准引言概述：危重病人的评估是医疗团队在抢救和治疗过程中的重要环节。
通过对危重病人的评估，医生可以了解病情的严重程度，制定合理的治疗方案，提供及时有效的护理。
本文将介绍危重病人的评估标准，以帮助医护人员更好地处理危重病人的情况。
一、生命体征评估1.1 体温：体温是评估病人生命体征的重要指标之一。
正常体温范围为36.5℃-37.5℃，高于或低于该范围可能表示病情的变化。
1.2 呼吸：呼吸频率和呼吸深度是评估病人呼吸功能的关键指标。
正常成人呼吸频率为每分钟12-20次，异常的呼吸频率可能暗示呼吸系统的问题。
1.3 心率：心率是评估病人心脏功能的重要指标。
正常成人心率为每分钟60-100次，过快或过慢的心率可能表示心血管系统的异常。
二、神经系统评估2.1 意识状态：评估病人的意识状态是判断神经系统功能的重要指标。
常用的评估工具包括格拉斯哥昏迷评分法（GCS）和意识水平评估量表（AVPU）等。
2.2 瞳孔反射：瞳孔反射是评估病人神经系统功能的重要指标之一。
通过观察瞳孔的大小、对光的反应以及瞳孔是否对称，可以判断病人的神经系统状况。
2.3 运动功能：评估病人的运动功能可以了解神经系统的功能状态。
常用的评估方法包括观察病人的肢体活动、肌力测试等。
三、循环系统评估3.1 血压：血压是评估病人循环系统功能的重要指标之一。
正常成人血压范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。
异常的血压可能暗示循环系统的问题。
3.2 心律：评估病人的心律可以了解心脏功能的状况。
通过观察心脏的心率、节律以及心音是否异常，可以判断病人的循环系统状况。
3.3 血氧饱和度：血氧饱和度是评估病人氧合状态的重要指标之一。
正常成人血氧饱和度应在95%以上，低于该范围可能表示病人存在氧合问题。
四、呼吸系统评估4.1 呼吸音：评估病人的呼吸音可以了解呼吸系统的状况。
通过听诊病人的呼吸音，观察是否有异常的呼吸音，可以判断病人是否存在呼吸系统问题。
危重病人评估标准
危重病人评估标准简介危重病人评估是医疗工作中非常重要的一部分，它可以帮助医生和护士快速了解病人的病情和风险程度，从而采取相应的治疗措施。
本文档将介绍危重病人评估的标准和方法。
评估标准危重病人评估的标准通常包括以下几个方面：1. 生命体征：包括血压、呼吸频率、心率和体温等指标。
这些指标可以帮助评估病人的生理状况和稳定性。
2. 意识状态：通过评估病人的意识水平，可以了解其神经系统功能是否正常。
常用的评估方法包括格拉斯哥昏迷评分等。
3. 呼吸功能：评估病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸负荷等指标，可以判断其呼吸系统是否正常。
4. 心脏功能：通过评估心率、心律和心音等指标，可以判断病人的心脏功能是否稳定。
5. 血液循环：评估血压、心输出量和组织灌注等指标，可以了解病人的血液循环状态。
6. 疼痛评估：评估病人的疼痛程度和疼痛类型，可以为疼痛管理提供依据。
7. 实验室检查：通过评估血常规、生化指标和血气分析等实验室检查结果，可以了解病人的生理功能和代谢状态。
评估方法危重病人评估可以采用以下方法：1. 观察法：通过观察病人的表情、呼吸、皮肤颜色等，可以初步判断病人的病情和稳定性。
2. 询问法：与病人或家属进行交流，了解病人的病史、症状和就诊经过，可以提供有关病情的信息。
3. 体格检查：通过仔细检查病人的身体各部位，包括心肺听诊、腹部触诊等，可以获取更详细的体征信息。
4. 仪器监测：利用监护仪、呼吸机等医疗设备，可以实时监测病人的生命体征，并提供数字化的数据。
结论危重病人评估是一项重要的工作，它可以帮助医务人员了解病人的病情和风险程度，从而采取适当的治疗措施。
通过评估生命体征、意识状态、呼吸功能、心脏功能、血液循环、疼痛程度和实验室检查等指标，可以全面评估病人的健康状况。
评估方法可以采用观察法、询问法、体格检查和仪器监测等。
在实际工作中，医务人员应根据病人的具体情况选择适当的评估方法和标准，以确保评估结果的准确性和可靠性。
危重病人的快速评估与护理
钱是我们一针一针打出来的----我们在养着你们医生
在医改初期：医生说，如果没医生收病人，护士就没搞；
现在呢？
美国护士协会将医护合着定义为医生与护士之间一种可靠的合 作过程（目标：建立“交流---协作---互补”型的医护关系）
整理课件
11
我们需要建立什么样的人际关系？
壹 公平：分工不同、人格平等
（5）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。
（6）尽可能满足患者的愿望和要求。
常见危重症的快速识别与处理技巧
最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症
（1）体位：去枕平卧（如呼吸困难、心衰等采取端坐位）
（2）开放气道：保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧：鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路：就通畅可靠
整理课件
4
需要抢救的危重病人
各脏器功能发生异常
1、中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）
2、呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）
3、循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）
4、血液系统（DIC）
5、消化系统（出血、胰腺炎）
6、内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、 肌无力危象）
整理课件
整理课件
21
抢救病人时对护士的要求
护士要掌握抢救仪器及物品、药品 的使用
气管插管、中心静脉置管等呼吸机、 监护仪、心电图机、除颤仪、洗胃 机、输液泵、注射泵、各种急救药 物的配制
整理课件
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抢救护理记录
1、及时准确地记录第一手资料； 2、为医生提供写病程记录和抢救记录的信息及 依据； 3、及时、详细、准确记录生命体征的变化； 4、要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、 对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间 （准确到分钟）。
危重病人抢救护理流程
危重病人抢救护理流程第一步：紧急评估与判断1.快速评估病人的呼吸、循环和神志情况，确定病情的紧急程度。
2.确定病人是否需要进行心肺复苏（CPR）。
第二步：基本生命支持1.进行心肺复苏。
按照国际基本生命支持指南（BLS）进行人工心肺复苏的操作。
第三步：高级生命支持1.建立静脉通道。
通过静脉通道给予生理盐水或其他液体，辅助维持病人的血循环。
2.监测生命体征。
定期测量并记录病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。
3.给予氧气。
通过面罩或导管给予高浓度氧气以维持病人的氧供。
4.快速进行血常规和生化检查等相关检查。
5.快速进行电解质检查，及时纠正电解质紊乱。
第四步：药物治疗1.快速给予抗生素。
根据病人的感染情况，立即给予适当的抗生素治疗。
2.给予抗凝药物。
在一些血栓性疾病或心脑血管疾病的情况下，给予适当的抗凝药物。
3.快速给予止血药物。
对于失血过多的病人，给予止血药物以控制出血。
4.快速给予镇痛药。
如果病人有剧烈疼痛，给予适当的镇痛药物以缓解病人的疼痛。
第五步：特殊操作与治疗1.快速进行心电图检查。
判断病人的心脏情况，并及时进行处理。
2.快速进行X光检查。
根据病人症状进行相应的X光检查以判断病情。
3.快速进行超声检查。
根据需要进行超声检查，以明确病因或评估病情。
第六步：持续监护与护理1.监测病人的生命体征。
按照医嘱要求，监测病人的生命体征并及时记录。
2.给予营养支持。
根据病人的情况，给予适当的营养支持以促进病人康复。
3.给予康复护理。
通过进行适当的护理手段，促进病人的康复，提高病人自理能力。
以上是一般情况下危重病人抢救护理流程的步骤，但具体步骤和操作方法会根据病人具体病情的不同而有所差异。
在进行危重病人抢救护理过程中，需要医护人员密切合作，及时处理病情的变化，并根据病人需要进行相应的治疗和护理措施。
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准标题：危重病人的评估标准引言概述：危重病人的评估是医护人员在抢救和治疗过程中至关重要的一环。
准确评估病人的病情和生命体征，可以匡助医护人员及时制定有效的抢救方案，提高病人的生存率。
本文将介绍危重病人的评估标准，匡助读者更好地了解如何进行危重病人的评估工作。
一、生命体征评估标准1.1 呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标。
1.2 循环系统评估：包括心率、血压、脉搏等指标。
1.3 意识状态评估：包括神志清晰、意识含糊、昏迷等级别的评估。
二、疼痛评估标准2.1 疼痛程度评估：通过病人自我描述疼痛程度或者采用疼痛评分工具进行评估。
2.2 疼痛部位评估：确定病人疼痛的具体部位，以便进行针对性治疗。
2.3 疼痛性质评估：评估疼痛的性质，如刺痛、钝痛、持续性疼痛等。
三、神经系统评估标准3.1 神经系统功能评估：包括瞳孔反应、肢体活动度、感觉反应等指标。
3.2 神经系统病史评估：了解病人的神经系统病史，有助于判断病情发展趋势。
3.3 神经系统疾病评估：评估病人是否存在神经系统疾病，如中风、脑出血等。
四、代谢功能评估标准4.1 血糖评估：监测病人的血糖水平，及时调整血糖控制方案。
4.2 电解质评估：评估病人的电解质水平，保持体内电解质平衡。
4.3 肝肾功能评估：监测病人的肝肾功能，及时调整药物治疗方案。
五、感染评估标准5.1 感染指标评估：包括体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标。
5.2 感染部位评估：确定感染的具体部位，制定针对性的抗感染治疗方案。
5.3 感染病原评估：评估感染的病原体，选择合适的抗生素治疗。
结论：危重病人的评估是一项复杂而重要的工作，需要医护人员具备专业的知识和丰富的经验。
通过对危重病人的生命体征、疼痛、神经系统、代谢功能和感染等方面进行全面评估，可以更好地指导治疗方案的制定，提高病人的生存率和治愈率。
希翼本文对读者有所匡助，引起更多医护人员对危重病人评估工作的重视和关注。
重症监护病房中危重病人病情评估的关键指标
重症监护病房中危重病人病情评估的关键指标病情评估是重症监护病房（ICU）中危重病人护理工作的重要组成部分。
通过准确评估病人的病情，医护人员可以及时采取相应的治疗和护理措施，提高治疗效果，减少并发症的发生。
在重症监护病房中，有许多关键的指标用于评估病人的病情，本文将重点介绍这些关键指标，包括体温、心率、呼吸频率、血压、意识状态及血氧饱和度。
一、体温体温是评估病人病情的重要指标之一。
在ICU中，病人常常处于危重状态，体温的变化可能与感染、系统性疾病或其他不良反应相关。
正常体温范围在36.5摄氏度至37.5摄氏度之间。
超过38摄氏度的高热或低于35摄氏度的低热可能表明病人存在感染、炎症反应或其他严重问题。
二、心率心率是评估病人病情的关键指标之一。
正常情况下，成人的心率在60至100次/分钟之间。
在危重病人中，心率的变化常常是心脏功能改变的表现。
心率过快可能暗示病人存在心律失常、休克或疼痛等问题，而心率过慢可能是心脏传导系统异常或药物副作用的结果。
三、呼吸频率呼吸频率是评估病人病情的重要指标之一。
正常情况下，成人的呼吸频率在12至20次/分钟之间。
高于20次/分钟的快速呼吸可能是病人存在呼吸窘迫、感染或代谢紊乱等问题的表现，而低于12次/分钟的慢速呼吸可能与神经系统抑制有关。
四、血压血压是评估病人病情的重要指标之一。
正常情况下，成人的血压范围在90/60 mmHg至140/90 mmHg之间。
高于这一范围的高血压可能与心脏疾病、血管病变或内分泌紊乱等问题相关。
低于这一范围的低血压可能暗示病人存在休克、出血或液体丢失等问题。
五、意识状态意识状态是评估病人病情的关键指标之一。
通过评估病人的意识状态，医护人员可以了解病人的神经系统功能是否正常。
常用的意识评估工具包括格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）。
GCS通过评估瞳孔反应、语言反应和运动反应的表现来评估病人的意识水平。
六、血氧饱和度血氧饱和度是评估病人病情的重要指标之一。
危重症患者的评估
血压的观察
• 正常血压的范围： 正常成人在安静时 收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg) 舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg) 脉压差为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)
血压
• 高血压
收缩压 21.3kPa(160mmHg)以上 舒张压 12.6kPa(95mmHg)以上
深昏迷 完全丧失
各种刺激均无反应
深浅反射 生命体征 大小便
各种反射均存在 一般无明显改变 可有大小便失禁或潴留
深浅反射均消失
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环的
最基本功能
大小便失禁或潴留
格拉斯哥昏迷评分法
• 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估病人昏迷程度的方法， 是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评 昏迷的方法。
发热可分为：
吸收热：一般在38度以下，加强生活护理，不需特殊处理。 感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。 中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴头置冰袋或冰帽。
• 把握合理尺度
• ——什么时候需要处理？怎么处理！
脉搏评估
• 脉搏观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。
• 正常成人 60~100次/分；
• 临界高血压 收缩压 18.8~21.2kPa(141~159mmHg) 舒张压 12.1~12.5kPa(91~94mmHg)
• 低血压
收缩压 12.0kPa(90mmHg)以下 舒张压 8.0kPa(60mmHg)以下
血压
影响血压增高干扰因素 呕吐、舌后坠时气道受阻 尿滁留而导致的膀胱内压上升 兴奋活动、用力排便、剧烈的体位变换 排除以上因素血压仍高为病情因素
危重病人抢救工作流程
危重病人抢救工作流程一、快速评估病情当患者情况危急时，首先需要医务人员快速评估病情，判断患者是否存在生命威胁以及需要采取的紧急处理。
评估包括查看患者的意识、呼吸、循环情况等常规指标，以确定接下来的抢救措施。
二、确保患者呼吸道通畅如果患者呼吸道受阻，首先需要清除呼吸道的异物。
如果患者失去呼吸，进行口对口人工呼吸；如果患者心跳停止，进行心肺复苏。
三、保持循环稳定当患者心跳停止时，需要立即进行心肺复苏。
心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸，按照30次胸外按压和2次人工呼吸的频率进行，以确保患者的血液循环得到维持。
四、监测生命体征在抢救过程中，医务人员需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
通过监测，可以了解患者的病情发展情况，及时采取相应措施。
五、寻找基础原因在进行抢救的同时，医务人员还需要寻找导致患者病情恶化的基础原因，这将有助于指导后续治疗的选择和病因的控制。
常见的基础原因包括心脏病发作、呼吸道感染等，需要根据不同情况进行对症治疗。
六、积极处理并发症在抢救过程中，患者可能出现各种并发症，如心力衰竭、心律失常、循环窘迫等。
医务人员需要及时处理这些并发症，以稳定患者的病情。
七、团队合作八、及时沟通在抢救过程中，医务人员需要与患者的家属进行及时沟通，向他们解释患者的病情和抢救措施，提供必要的安慰和支持。
九、记录抢救过程在抢救过程结束后，医务人员需要准确记录抢救过程中的关键信息，包括患者的起始状态、抢救措施和效果、用药情况等。
这对于后续的病情判断以及医疗纠纷的处理非常重要。
以上就是危重病人抢救工作的流程。
危重病人抢救需要医务人员的快速反应和紧密合作，以确保患者的生命安全。
同时，医务人员还需要不断学习和提高自身的专业素养，以应对各种复杂情况的抢救需求。
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3 凝血酶时间
16.47
4 纤维蛋白原
5.53
6 D-2聚体
2.80
危重病人病情的快速评估
• 没有病情的突然变化，
只有病情变化被你突然发 现！
为什么要快速评估 容易得到的快速评估信息 如何进行快速评估
主要内 容
危重患者的共 同特点
病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 留置的导管多 老年患者多、基础病多 营养状况差、自身免疫力低下
目的
早期发现危及患者生命的异常生理现象
动脉血气分析
PH;反应机体酸碱状态 正常值为7.35-7.45 PH<7.35提示机体存在酸中毒 PH值越低，组织缺氧越重
动脉血气分析
PaCO2:反应肺通气功能 正常值为35-45mmHg 低于35mmHg 通气过度 高于45mmHg 通气不足、二氧化碳潴留
动脉血气分析
PaO2:反应肺交换和氧合功能 正常值为高于80mmHg 低于80mmHg，提示肺交换功能障碍和低氧血
为什么要快速评估
主要 内容
容易得到的快速评估信息
如何进行快速评估
一般信
息
神志、皮肤色泽、尿、
GCS小于8
设睡
分 关注瞳孔
神志：反映中枢神经系统灌注
意变化识模
糊
昏睡
昏迷
皮肤色泽：反应皮肤灌注、毛细血管充盈时 间
正常成人：＞0.5ml/kg/h
尿：反应肾脏灌注 休克补液时：＞ 1.0ml/kg/h
休克代偿 期
休克越严重，时间越长，血乳酸浓度越高
LAC可作为判断疾病严重程度的指标，也可以 作为疾病预后的指标
重症感染患Lac＞4mmol/L，死亡率高达80%; Lac＞13mmol/L，死亡率接近100%;
Lac水平升高需要引起高 度重视！
动脉血气分析
HCO3 正常值：22-26mmol/L 平均24mmol/L
观 察
T
P
R B P
快速评估--生命 体征
体温增大：休克，是病情恶化的指标之一 温差减小：提示病情好转，外周循环改善
进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏
呼吸急促是病情危重的独立指标，反映肺、全 身及代谢异常 血压<90mmHg，MAP<60mmHg,高血压患者在原基 础上下降40mmHg
血压监测 的意义
收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保障 血供
舒张压：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有 关
平均动脉压：70-105mmHg
平均动脉压=舒张压+1/3脉压差
休克补液指标：维持MAP≥65mmHg
项目
SpO2 （%）
（血气分析） SpO2 （mmHg）
60 80
31 44
90 91
目标导向血糖控制：让护 士可操作
血糖
血钾
钾缺乏：体内钾减少 低钾血症：血清钾<3.5mmol/L
钾过多：体内总钾量增多 高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L
病情危重指标：钾<2.5mmol/L 钾＞6mmol/L
低钾血症-临床
表现
肌无力：
四肢软弱无力 躯干、呼吸机，呼吸困难、窒息 软瘫、腱反射减弱或消失
低于50×109/L ：会有 出血危险
低于20×109 /L ：出血 危险加大
反应代谢性酸碱絮乱的指标
低于10×109 /L：易出
代谢性酸中毒时降低
现严重的中枢神经系
代谢性碱中毒时升高
统出血、胃肠道大出
血而危及生命. 使用抗凝剂：维持1-
2倍
序 项目 号
结果
1 凝血酶酶原时间 13.6
2 活化部分凝血活 38.90 酶时间
于舒张期 典型心电图表现：
早期T波高尖,QT间期延长 QRS波曾宽，PR间期延长 血钾＞7.0mmol/L时，心电图有异常变 化
低钠血症：血清钠<135mmol/L
高钠血症 血清钠＞145mmol/L
病情危重指标：钠 <135mmol/L
钠＞ 150mmol/L
血钠
血气分 析
病情危重指 标： PH<7.2 HCO3<18mmo l/L
神志：清楚但紧张、烦躁 化验结果
口渴：明显
皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发 凉
周围循环：毛细血管充盈或延缓
正常或减少
观 察
T
P
R B P
快速评估--生 命体征
体温低于35°C或突然升高达39°C以上
脉搏<50次/分或＞150次/分，出现间歇脉、脉 搏短绌等 出现点头样呼吸或叹气样呼吸，成人＞30次/ 分或<8次/分 血压持续＞160mmHg以上或血压持续<90mmHg以 下或血压时高时低
57 61
低氧血症：轻度：60-79mmHg 中度：40-59mmHg 重度：<40mmHg
快速评估-SpO2
数值
99 95 96
159 74 81
心脏能耐受的SpO2低限 28-30mmHg
血糖 K+、Na+、Cl-、Mg++ 血常规 血气、Lac 血小板、ATPP.....
化验检查
正常值：4.4-6.1mmol/L 重症病人血糖目标： 6.1-10 mmol/L
确定给与这些异常现象的适当措预施 防 为主
预防疾病进一步恶化
为诊断和治疗赢得时间
为什么要快速评估
主要 内容
容易得到的快速评估信息
如何进行快速评估
容易获得的快速评
病人一般情况
估信息
神志、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 生命体征 T、P、T、BP、SPO2 化验结果 血糖、K、Na、Cl、Mg+ 血常规、血气、Lac 血小板、ATPP.....
肠麻痹：厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕 动消失等
心肌受累：传导阻滞和节律异常 神经系统：
烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠 神志不清，水盐代谢及酸碱平衡絮乱 （低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）
血管麻痹可出现休克
高钾血症-临床 表现
无特异性 心血管表现
常有心动过缓或心律不齐 严重时室颤，最后心脏停搏
反应代谢性酸碱絮乱的病情指危标重指标： 代谢性酸中毒时降低 HCO3<18mmol/L 代谢性碱中毒时升高
凝血酶原时间（9-13.3秒），
活化部分凝血活酶时间： 20-40秒
凝血酶：14-21秒
D.二聚体0.1-0.55mg/L时间 （9-13秒）22-26mmol/L 平 均24mmol/L
凝血四项、血 小板
症 普通患者
PaO2≥ 96%，最低＞90% COPD患者
结合患者平时状况 PaO2≥ 90-92%，最低＞85%
氧合指数=PaO2/FiO2 正常:400-500mmHg
动脉血气分析
<300mmHg提示急性肺损伤（ALL)
<2பைடு நூலகம்0mmHg提示急性呼吸窘迫（ARDS)
乳酸
乳酸值＞2mmol/L 预示机体可能存在缺氧。