二尖瓣狭窄症状和体征
循环系统常见疾病的主要症状和体征
主动脉瓣狭窄
病因为风湿性、老年性、先天性； 主动脉瓣狭窄至左室排血受阻产生左心室 肥厚，会引起左室舒张末期压进行性增高， 最终导致左心室功能衰竭； 因排血量降低可导致大脑供血不足可出现 晕厥及心脏性猝死。
主动脉瓣狭窄
轻度狭窄可无症状； 中、重度狭窄者常见呼吸困难、心绞 痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联 征。
体征：
视诊：两颧发绀呈二尖瓣面容，口唇发 绀，右心室增大至心尖搏动向左移位。 若儿童期二狭，右室增大心前区可隆起。 触诊：心尖区常有舒张期震颤，向左侧 卧位时较明显；心尖搏动左移。 叩诊：轻度二狭心浊音界无异常；中度 以上造成肺动脉段、左房增大，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常 心腰消失，心浊音界呈梨形。
二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心）
听诊：
局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚 期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是 二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征； 心尖区第一心音亢进，为本病听诊第二特 征； 部分患者于心尖区可闻及调高短促响亮的 开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好； P2亢进和分裂，是由于肺动脉高压，同时 主动脉压低于正常； 晚期可出现心房颤动。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
青海大学医学院诊断学教研室
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是很常见的心脏瓣膜病， 主要病因为风湿性，是风湿性心脏炎 反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害。 近年发病呈下降趋势，但老年的瓣膜 钙化所致的心脏瓣膜损害在增加。
二尖瓣瓣口面积：
正常瓣口面积为：4.0—6.0cm2 ，病变 时二尖瓣口明显缩小根据程度分为三 度： 轻度狭窄：瓣口面积缩小至≤2cm2 中度狭窄：瓣口面积缩小至≤1.5cm2 重度狭窄：瓣口面积≤1.0cm2
二尖瓣狭窄有哪些症状？
二尖瓣狭窄有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍二尖瓣狭窄症状，尤其是二尖瓣狭窄的早期症状，二尖瓣狭窄有什么表现？得了二尖瓣狭窄会怎样？以及二尖瓣狭窄有哪些并发病症，二尖瓣狭窄还会引起哪些疾病等方面内容。
……*二尖瓣狭窄常见症状：卵圆孔闭合不全、端坐呼吸、心尖部第1心音亢进、心脏排血受阻*一、症状1、二尖瓣狭窄病人由于狭窄严重程度、病情进展速度、生活条件、职业、劳动强度和代偿机制不同，其临床表现可有很大差别，临床上主要症状有：(1)呼吸困难：当二尖瓣狭窄进入左心房衰竭期时，可产生不同程度的呼吸困难。
早期仅在重度体力劳动或剧烈运动时出现，稍事休息可以缓解，常不引起患者注意。
随着二尖瓣狭窄程度加重，以后日常生活甚至静息时也感气促，常有夜间阵发性呼吸困难发作。
病情进一步发展，常不能平卧，需采取半卧位或端坐呼吸。
上述症状常因感染(尤其是呼吸道感染)、心动过速、情绪激动和心房颤动而加剧。
(2)咯血：发生率约15%～30%，多见于中、重度二尖瓣狭窄病人，可有以下几种情况。
①大咯血：是由于支气管黏膜下曲张的支气管静脉破裂所致。
因肺静脉与支气管静脉间有侧支循环存在，突然升高的肺静脉压可传至支气管小静脉，使后者破裂出血。
常因妊娠或剧烈运动使肺静脉压突然升高所诱发，出血量可达数百毫升，因出血后肺静脉压下降常自行终止，故极少发生出血性休克，但必须警惕咯血所致窒息。
二尖瓣狭窄所致咯血多发生在肺淤血较早期，并非肺动脉高压的表现，后期因曲张的静脉壁增厚，大咯血反而少见。
②淤血性咯血：常为小量咯血或痰中带血丝，因支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。
③粉红色泡沫痰：是急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂的特征性表现。
④肺梗死性咯血：二尖瓣狭窄尤其长期卧床和心房颤动者，因静脉或右心房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞而产生咯血，常呈胶稠暗红色痰。
⑤慢性支气管炎伴痰中带血：二尖瓣狭窄患者支气管黏膜常水肿，易引起慢性支气管炎。
(3)咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水肿，多为干咳，多见于夜间或劳动后，系静脉回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射;有时由于明显扩大的左心房压迫左支气管引起刺激性干咳。
二尖瓣狭窄症状和体征
症状：
1.劳动性呼吸困难
2.阵发性夜间呼吸困难，甚至发生肺水肿（急性肺
水肿会咳粉红色泡沫痰） 3..患者多为活动或夜间睡眠时咳嗽，劳动时
加重且多为干咳。
（咳嗽所致支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂，
会出现血丝痰；如咳大量鲜血，多为粘膜下支气管静脉破裂出血）
体征：
视诊：1.两颧紫红色（土话说两边脸蛋泛红）呈二尖瓣面容 2.嘴唇轻度发绀。
3.心前区有隆起（右心室增大） 4.心尖搏动左移 5.颈静
脉怒张 6.下肢水肿
触诊：心尖区常有舒张期震颤（左侧卧位时较明显）。
叩诊：轻度二尖瓣狭窄叩诊无异常。
轻重度患者心浊音界向胸骨左缘地第二三肋间左移扩大，正常心腰消失，出现梨形心。
听诊：1.局限于心尖区的低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更加明显。
（最重要最有特征性的体征）亢进 3.右心室肥大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘肋间有收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
4.晚期患者伴有房颤。
二尖瓣狭窄是怎么回事
二尖瓣狭窄是怎么回事二尖瓣狭窄，是一种慢性风湿性心脏病，不仅会引起和心脏有关的症状，还会造成脑栓塞、肢体血栓栓塞。
普通人对二尖瓣狭窄的了解不多，该疾病有哪些症状表现？应该如何治疗？日常生活中怎样预防呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是二尖瓣狭窄？二尖瓣就是左房室瓣，位于左纤维房室环上，是由心内膜的皱褶形成。
二尖瓣的生理功能，是在心室收缩时，严密关闭房室口，防止血液逆流入左心房。
打个比方，二尖瓣就像是一个单向活门，保证血液循环从左心房向左心室流动，并且控制血流量。
二尖瓣狭窄多是风湿热引起的心脏炎后遗症，单纯二尖瓣病变占比70%-80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占比20%-30%。
流行病学调查显示，近年来对风湿热的防治力度加强，风湿性心脏瓣膜病的发病率明显降低。
2．二尖瓣狭窄的发病原因根据二尖瓣的瓣口面积，可将二尖瓣狭窄分为轻度、中度、重度三类。
其中，正常情况下瓣口面积约4-6cm2，轻度狭窄是1.5-2.0cm2，中度狭窄是1.0-1.5cm2，重度狭窄是不足1.0cm2。
二尖瓣狭窄的原因，主要是反复风湿热，导致二尖瓣的瓣膜交界处、基底部水肿，形成炎症、赘生物。
后期愈合过程中，纤维蛋白沉积、变性，前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜变厚、粗糙、硬化，会影响瓣膜开放、活动，最终瓣口狭窄。
此外，还有两种情况也会引起二尖瓣狭窄：①老年性二尖瓣环钙化，会导致二尖瓣狭窄；②在遗传因素的影响下，结缔组织病也可能导致二尖瓣狭窄。
3．二尖瓣狭窄的症状表现(1)典型症状。
①呼吸困难，是肺静脉高压、肺部淤血引起的。
发病早期，患者在运动、发热、妊娠时，由于心排出量增加才会呼吸困难；随着疾病进展，患者轻微活动或静息状态下，也会出现呼吸困难。
伴有房颤、心率加快的患者，呼吸困难症状更加严重。
②咯血。
长期肺静脉高压，导致支气管小血管破裂。
③咳嗽。
左心房增大后，压迫支气管、喉返神经引起。
(2)体征表现。
①心脏心尖区第一心音增强。
舒张期有隆隆样杂音、开放拍击音，这是二尖瓣狭窄的典型体征。
二尖瓣狭窄是怎么回事？
二尖瓣狭窄是怎么回事？
一、概述
在日常生活中，二尖瓣狭窄这种疾病的发病率还是比较低的，因此很多人听到之后都会觉得很陌生，那么二尖瓣狭窄究竟是怎么一回事呢？这种疾病的患者最容易出现的情况是呼吸困难，这可能会给患者的身体健康带来非常严重的影响，因此这时候一定要积极的去治疗，尤其要赶快去看医生，同时大家要了解预防这个疾病的相关知识，下面就来系统学习。
二、步骤/方法：
1、在临床上，二尖瓣狭窄的患者主要出现呼吸困难，还有的人
出现右心衰的临床表现，因为每个人的发病程度是不一样的，所以在临床的治疗上也会存在差异，但是大家应该知道，所有任何疾病在治疗上都是不同的。
2、首先必须要了解二尖瓣狭窄这种疾病的症状，有的人没有明
显的症状，或者只是有轻微的症状，那么这还处于代偿期，如果处于失代偿期的话，患者就会出现呼吸困难，咳嗽，咯血等症状。
3、二尖瓣狭窄的体征，患者可能会出现二尖瓣面容，触诊之后
发现心尖部舒张期震颤，叩诊时发现正常听证，心尖部舒张期隆隆样的杂音，还会伴随分裂心房颤动，右心房衰竭的体征等等。
三、注意事项：
值得一提的是，二尖瓣狭窄这种疾病还会有并发症，早期最常见
的并发症是心力衰竭，这也是这种疾病致死的主要原因之一，另外还有可能导致急性肺水肿，脑栓塞以及亚急性感染性心内膜炎等等。
二尖瓣狭窄
人工瓣膜置换术
机械瓣置换
生物瓣置换
外科手术指征
I类指征（强适应证） • 有症状（心功能Ⅲ-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行 二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）（IB） • ①没有施行PMBV的能力 • ②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁 忌施行PMBV • ③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合PMBV时。 • 中、重度MR的有症状中、重度MS患者，应当施行MVR，除 非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术（IC）
二尖瓣狭窄
病因
• 主要原因：风湿热 • 瓣膜交界处、瓣尖、腱索、混合型 • 其他原因：先天性、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
正常成人二尖辩口面 积为4.0～6.0cm2，当 二尖瓣口的面积因某种 原因变小时（当瓣口面 积减小一半即对跨瓣血 流产生影响），称为二 尖瓣狭窄。约25％的 病人为单纯二尖瓣狭窄， 约40％的病人合并二 尖瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄体征
右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿
肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell 杂音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风 样杂音，吸气时增强。
MS辅助检查
• 超声心动图
M型：二尖瓣前叶活动双 峰消失，舒张早期形成E 峰，形成城墙样改变，二 尖瓣前后叶同向运动
鉴别诊断
1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，其前有肿瘤扑 落音，超声心动图可资鉴别。
2、严重的主动脉瓣关闭不全
• （Austin-Flint杂音）：不伴第l心音亢进和开瓣音，有严重的 主动脉瓣关闭不全的体征，超声心动图可资鉴别。
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
二狭的临床表现
二尖瓣狭窄
定义::指二尖瓣瓣膜受损害,瓣膜结构和功能异常所致的瓣口狭窄.是后天性心脏瓣膜病的一种.
病因:二尖瓣狭窄主要是由风湿热所致,女性发病率高于男性,一般是儿童或青年时期发生风湿热后在20-30岁之后才出现临床症状。
构成:二尖瓣由前后瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌组成
狭窄可分两类：隔膜型和漏斗型
正常成人的二尖瓣瓣口面积是4-6cm2，
1.轻度狭窄:瓣口面积>1.5~
2.5 cm2
2.中度狭窄:瓣口面积1~1.5 cm2
3.重度狭窄:瓣口面积<1 cm2
轻度狭窄者，在安静时可不出现症状，中重度狭窄时病人可表现为呼吸困难、气促，特别是劳累之后，并有咳嗽、咯血、发绀。
当劳累、情绪激动、呼吸道感染及妊娠时容易诱发急性肺水肿，由于肺动脉压逐渐增高，增加了右心室负荷，导致右心衰竭时即出现食欲下降、恶心、腹胀等症状。
并常伴有心悸、乏力和心前区闷痛等表现。
病理生理改变:左房血液不能顺利流入左室→左房淤血
→左房压升高→左房代偿性扩大→肺静脉和肺毛细血管扩张淤血肺循环淤血→肺循环阻力增高→右心室负荷过重→右心衰竭
体征:二尖瓣面容：一般在重度二尖瓣狭窄时才会出现，即：口唇紫绀、颧骨和面颊部潮红。
右心室肥大者，心前区可扪及收缩期抬举样搏动；多数病人在心尖部能扪及舒张期震颤，心尖部可闻及第一音亢进和舒张中晚期隆隆样杂音，在胸骨左缘第３、４肋间可闻及二尖瓣开瓣音；肺动脉瓣区第二音增强，轻度分裂.
右心衰竭者可表现为颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水及下肢水肿等。
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症状：
1.劳动性呼吸困难
2.阵发性夜间呼吸困难，甚至发生肺水肿（急性肺水肿会咳粉红色泡沫痰）
3..患者多为活动或夜间睡眠时咳嗽，劳动时加重且多为干咳。
（咳嗽所致支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂，会出现血丝痰；如咳大量鲜血，多为粘膜下支气管静脉破裂出血）
体征：
视诊：1.两颧紫红色（土话说两边脸蛋泛红）呈二尖瓣面容 2.嘴唇轻度发绀。
3.心前区有隆起（右心室增大） 4.心尖搏动左移 5.颈静脉怒张 6.下肢水肿
触诊：心尖区常有舒张期震颤（左侧卧位时较明显）。
叩诊：轻度二尖瓣狭窄叩诊无异常。
轻重度患者心浊音界向胸骨左缘地第二三肋间左移扩大，正常心腰消失，出现梨形心。
听诊：1.局限于心尖区的低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更加明显。
（最重要最有特征性的体征）亢进 3.右心室肥大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘肋间有收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
4.晚期患者伴有房颤。