鼓室注射地塞米松治疗突发性感音神经性聋
耳内镜下鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋患者的护理
耳内镜下鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋患者的护理【摘要】目的：探究耳内镜下鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋患者的护理。
方法：随机选取我院治疗的突发性耳聋患者82例，时间范围在2018年10月-2020年6月，均进行耳内镜下鼓室内注射地塞米松治疗，采用双盲法将82例患者分为两组，对照组患者采用常规护理方式，实验组患者采用综合护理方式，并对比两组患者护理后的护理满意度和并发症发生情况。
结果：在对突发性耳聋患者进行护理后，实验组患者护理后的护理满意度高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；实验组患者护理后的并发症发生情况低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论：在对突发性耳聋患者进行护理时，采用综合护理能够改善患者生活质量，提高护理满意度，减少并发症的发生，值得在临床上研究使用。
【关键词】耳内镜；地塞米松；突发性耳聋；护理；突发性耳聋是指在72小时内突然出现的原因不明的听力下降，以耳鸣、耳闷不适感、眩晕等为主要临床表现，症状严重者还可出现呕吐、恶心等症状，为患者的日常生活带来困扰。
应该及时进行医治，并采取合理的辅助护理方式降低并发症发生的风险，提高治疗效果[1]。
本文对耳内镜下鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋患者的护理进行阐述。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院治疗的突发性耳聋患者82例，时间范围在2019年10月-2020年6月，，作为本次试验的研究对象，均进行耳内镜下鼓室内注射地塞米松治疗，采用双盲法将82例患者分为两组，即对照组和实验组，每组41例。
对照组突发性耳聋患者男：女为21:20，年龄19～76岁，平均年龄（47.21±3.19）岁；实验组突发性耳聋患者男：女为22:19，年龄20～76岁，平均年龄（47.68±3.12）岁。
两组突发性耳聋患者的年龄、性别等一般资料之间对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均进行耳内镜下鼓室内注射地塞米松治疗，选择合适体位，先进行消毒，之后准备注射用地塞米松磷酸钠（生产厂家：重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20052450，规格：5mg）5mg，在鼓膜的前下象限进行穿刺缓慢注射注射，10min左右注射完毕。
鼓室内灌注地塞米松联合药物治疗突发性聋90例疗效分析
【 图分 类 号 １ Ｒ ６ ． ３ 中 ７ ４ ４ ７
颈外 科学 分会 颁布 的突发性 聋诊 断标 准ｌ 。入 院后 ＿ １ ］
生 的原 因不 明的感 音 神 经 性 听 力 损失 ， 患者 的 听力
一
般 在 数分 钟或 数 小 时 内、 数 患 者 可在 ３天 以 内 少 Ⅷ对脑 神 经外 ， 其 他 脑 神 经症 状 。 目前 多认 为 与 无
有关， 因此 多采 用 综 合 治 疗 。郑 州 大 学第 一 附属 医 院耳科 从 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 ～ ２ １ ０ １年 ７月 对 部 分 突聋 患 者在 全 身用药 治疗 基础 上 加用 鼓室 灌注 地塞 米松
管疾 病 、 颅脑 占位 性 病 变 、 血 管 意外 、 脑 自身 免疫 性
２ ５ｍｇ 保 持 治疗 耳 向上 静 卧 ３ ｎ 不 作 吞 咽 动 ． ， ０ ｍｉ ，
作 ， 药 液 尽 可 能 在 鼓 室 内保 持 较 长 时 间 ， 日 １ 使 隔 次 ， ４次 ， 为 Ｉ 程 。治疗 期 间密 切观 察 耳 鸣 共 ８天 疗 及 眩晕 等情 况 ， 嘱治 疗耳 勿进水 ， 用力 擤鼻 。所 有 勿 患 者疗 程结 束后 复查 纯音 测 听 ， 比较 治 疗 前后 ０ ５ ．、
详询 病史 ， 善专 科 和 全 身检 查 ， 完 并排 除梅 尼 埃 病 、 听神 经瘤 、 膜破 裂 、 毒 性 药 物 中毒 、 窗 耳 化脓 性迷 路
地塞米松对突发性耳聋的治疗效果研究
地塞米松对突发性耳聋的治疗效果研究【摘要】目的：分析地塞米松在突发性耳聋治疗中的应用效果。
方法：选择2014年1月至2015年12月本院收治的突发性耳聋患者91例，根据治疗方法的不同分为治疗组53例与对照组38例。
两组都给予常规治疗，治疗组在此基础上加用地塞米松注射治疗，评价两组疗效。
结果：治疗组的治愈率与总有效率分别为47.2%和90.6%，而对照组分别为26.3%和73.7%，治疗组的治愈率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。
结论：地塞米松治疗突发性耳聋效果确切，有很大临床价值。
【关键词】地塞米松；突发性耳聋；临床效果【中图分类号】R135.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-037-01突发性耳聋，又称突发感音神经性耳聋（SSNHL）是耳科常见的急诊，患病者多表现为无明显诱因突发感音神经性听力下降，经常伴随着耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状。
严重了患者的身体健康，给患者的工作和生活带来了不便。
目前，临床上通常采用综合治疗法，各种治疗方法的疗效不一。
激素全身给药是突聋的标准治疗，有约61%的恢复率。
但仍有相当部分的患者疗效较差。
本研究通过对比本院收治的91例突发性耳聋患者的临床治疗效果，研究分析地塞米松在突发性耳聋治疗中的应用效果，现报告如下。
1.一般资料和方法1.1研究资料选择2014年1月至2015年12月本院收治的突发性耳聋患者91例，根据治疗方法的不同分为治疗组53例与对照组38例，治疗组中男33例，女20例，年龄（40.1±4.3）岁；伴有症状（可兼有）：耳鸣33 例（62.3%），眩晕25例（47.2%），眼震11例（20.8%），恶心、呕吐8例（15.1%）；有饮酒史36例（67.9%），吸烟史28例（52.8%）。
照组中男22例，女16例，年龄（40.4±7.0）岁；伴有症状（可兼有）：耳鸣25例（65.8%），眩晕16例（42.1%），眼震7例（18.4%），恶心、呕吐5例（13.2%）；有饮酒史22例（57.9%），吸烟史 16例（42.1%）。
鼓室注药治疗突发性聋
护理
一、术前护理
1、告知患者置管术后可能出现听力下降加重、耳鸣声加 大，置管口不能愈合的风险 2、出现置管后不适感及疼痛感，渐渐好转 3、嘱患者置管手术的注意事项，勿挖耳，勿进水 4、嘱患者手术穿刺过程中配合医生，防止器械损伤患耳
护护 理理
二、术后护理
1、防感染：勿进水、勿挖耳 2、防止通气管脱落：嘱患者勿激烈运动、勿大力擤鼻涕 3、鼓室给药可能出现眩晕感、闷胀感 4、告知患者鼓室注药的时间
优点：无需鼓膜穿刺，创伤小 缺点：药物滞留时间短，操作不方便，逆行给药增加 患者疼痛
治疗方法
（4）鼓膜置管：使用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉1,患耳朝 上，在耳内镜直视下鼓膜置通气管，每天上下午向置管内 注射地塞米松（5mg/1ml）,每次患者侧躺30分钟，7-10天 为一疗程。
优点：无需反复穿刺，减轻疼痛，费用较低 缺点：局部使用糖皮质激素不利于伤口愈合
4.经鼓室灌注的患者，会出现耳闷、听力下降症状，这种症状有可能不 会即刻改善，是因为鼓室内尚存一些药物所致。
出院注意事项
•嘱患者避免耳内进水，防止耳内感染 •定期复查耳内镜，观察鼓膜情况 •耳聋病人避免接触强噪声
右耳置管后
右耳拔管后
右耳行鼓膜贴补后
鼓室内注射优点
1、药物靶定位性好，目的性强 2、直接作用内耳，可避开血迷路屏障 3、药物浓度最高 4、局部用药，不良反应小 5、操作简便，无明显的并发症
治疗方法
（1）鼓膜穿刺给药法： 鼓膜后下象限穿刺缓慢注入糖皮质激素，嘱患者勿吞
咽，患耳朝上保持约30分钟，使药物接触圆窗膜足够长时 间。
优点：操作简单，对器械的要求低，经济实惠 缺点：需反复操作，药物在鼓室内停留时间短
认为在发病最初2周内的治疗作用最大，其效果与 药物选择、给药时间、次数、浓度、患者的个体情况 等因素有关。最重要的原则是：尽早、足量
地塞米松鼓室注射治疗突发性耳聋的临床疗效
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第87期111·药物与临床·地塞米松鼓室注射治疗突发性耳聋的临床疗效马亚（云南省保山市人民医院 耳鼻喉科，云南 保山 678000）摘要：目的探讨地塞米松鼓室注射治疗突发性耳聋的临床治疗方法与效果。
方法在本院2013年6月至2015年6月期间接收的突发性耳聋患者中选取100例，其中50例采用地塞米松鼓室注射治疗的患者纳入观察组，剩余50例采用基础治疗的患者纳入对照组，比较两组患者治疗前后纯音听阈情况以及临床治疗效果。
结果观察组与对照组患者在治疗前纯音听阈接近的情况下，治疗后的纯音听阈分别为（26.32±12.17）dB与（46.15±19.57）dB，观察组患者改善情况更具显著性，P<0.05。
观察组患者痊愈10例，显效16例，有效15例，总有效率达到82%，明显高于对照组患者的38%，P<0.05。
结论采用地塞米松鼓室注射治疗突发性耳聋疾病，具有显著的疗效，值得广泛推广应用。
关键词：地塞米松鼓室注射；突发性耳聋中图分类号：R764.43 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.0950 引言突发性耳聋是当前耳内科的一种常见疾病，目前这种疾病的发病机制与原因仍旧不明确，患者通常发病突然，短则几分钟，长则几天之内出现听力骤然下降的情况，降低频率达到20dB 以上，可诊断为中重度的耳聋疾病。
本研究选取本院2013年6月至2015年6月期间收治的100例突发性耳聋患者的临床资料，现将研究结果分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在本院一定时间段内收治的100例突发性耳聋患者中，观察组男37例，女13例，年龄在13~78岁之间，平均年龄为（43.5±14.5）岁，包括27例左耳与23例右耳。
对照组男36例，女14例，年龄在15~75岁之间，平均年龄为（43.6±13.5）岁，包括26例左耳和24例右耳。
地塞米松鼓室内灌注治疗突发性耳聋的疗效观察
地塞米松鼓室内灌注治疗突发性耳聋的疗效观察发表时间：2013-08-28T15:49:16.983Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：吕肖霞周维云[导读] 鼓室注射地塞米松治疗突发性聋比静脉全身给药更好的治疗效果。
吕肖霞周维云 (佛山市第一人民医院耳鼻喉科广东佛山 528000) 【摘要】目的探讨地塞米松鼓室内灌注治疗突发性耳聋的临床观察疗效过程中应注意的问题，避免不良反应的发生。
方法 126名(138耳)患者分为采取鼓室注射地塞米松组和静脉滴注地塞米松组，治疗2周时间后复查听力进行比较。
结果两组之间存在统计学差异。
结论鼓室注射地塞米松治疗突发性聋比静脉全身给药更好的治疗效果。
【关键词】鼓室给药地塞米松突发性耳聋疗效观察【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0175-01 突发性感音神经性聋是在72小时内发生,原因不明的感音神经性听力下降，部分患者可在发病2周内出现听力自然恢复、显著恢复或部分恢复。
该病由Dekleyn于1944年首次报道[1]，自从1990年应用鼓室注射庆大霉素治疗梅尼埃病[2]以后，鼓室用药治疗内耳疾病得到了很大发展，特别是在治疗突聋方面。
本实验将研究鼓室内给药治疗突聋的疗效，比较其与全身激素治疗的疗效差别。
1 资料与方法1.1 选择标准：2012年6月-2013年3月共收治突聋患者126例(138耳)，男68例，女58例；年龄19-66岁，听力损失轻度及中度25耳，中重度聋45耳，重度聋41耳，极重度聋15耳。
1.2 分组与治疗患者分为两组，初始组为在院外未采取任何治疗，补救组为全部为经过常规药物(血管扩张药、神经营养药、糖皮质激素等)治疗10-15天无效者，初始组再分为鼓室给药组A（42耳）和全身给药组B（34耳），补救组分为全身激素给药组C（40耳）和鼓室给药组D（35耳），四组均静脉血管活性药、神经营养药2周，患者治疗2周时间后复查听力。
鼓室注射地塞米松针治疗突发性耳聋疗效观察
鼓室注射地塞米松针治疗突发性耳聋疗效观察刘素琴陈志凌尹文华杭州市中医院耳鼻喉科杭州310004关键词突发性耳聋；地塞米松；鼓室注射突发性耳聋是耳科常见急症，一般指突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，部分患者尤其高频听力下降者临床常规治疗疗效欠佳。
我们对34例经常规治疗无效的突发性耳聋患者采用鼓室内注射地塞米松注射液治疗，疗效较满意，现报道如下。
1临床资料2008年12月—2010年12月本院经常规治疗无效（治疗15天气导纯音听阈均值（PTA）下降不足10dBHL）的突发性聋患者54例（54）耳。
鼓室内注射地塞米松治疗者为治疗组34例（34耳），男21例，女13例；年龄8~70岁，平均45.5岁；病程7h~25天，平均15天。
经常规治疗无效，但不愿接受鼓室注射而继续常规治疗者为对照组24例（24耳），男10例，女14例；年龄16~68岁，平均43.8岁；病程12h~30天，平均18天。
治疗组听力曲线平坦型、低频下降型、高频下降型、全聋型分别为14、10、5、5例，对照组分别为10、7、5、2例。
全部患者经过耳镜检查、纯音听阈、声导抗、耳声发射、听性脑干反应和内耳道MRI，排除中耳炎、内耳畸形、梅尼埃病、自身免疫性听力下降、噪声性听力下降及内耳道桥小脑角等颅内病变。
两组中伴高血压10例，糖尿病5例，均继续应用高血压药物及降血糖药物。
2治疗方法两组均采用以下治疗:①川芎嗪针120mg加生理盐水250mL，静脉滴注，1天1次；②甲钴胺针0.5mg，静脉注射1天1次；③耳聋胶囊1次3粒，1天2次，口服；④脉血康胶囊1次2粒，1天3次口服。
治疗组同时予传统鼓膜穿刺术，患者侧坐，患耳朝向术者，清除外耳道耵聍，耳廓及耳周外耳道消毒，鼓膜表面以2%地卡因麻醉。
明视下，在鼓膜紧张参考文献［1］吴秋珍，姚建国，刘建东，等.经胃镜鼻空肠置管肠内营养在重症急性胰腺炎的应用研究［J］.中华消化内镜杂志，2009，26（11）：594-595.［2］Chourdakis M，Kraus MM，Tzellos T，el at.Effect of early compared with delayed enteral nutrition on endocrine func-tion in patients with traumatic brain injury：an open-labeledrandomized trial［J］.JPEN，2012，36（1）：108-116.［3］Frankenfield DC，Muth ER，Rowe WA.The Harris-Benedict studies of human basal metabolism:history and limitations ［J］.J Am Diet Assoc，1998，98（4）：439-445.［4］van den Bosch S，Witteman E，Kho Y，et al.Erythromycin to promote bedside placement of a self-propelled nasojejunalfeeding tube in non-critically ill patients having pancreati-tis：a randomized,double-blind,placebo-controlled study ［J］.Nutr Clin Pract，2011，26（2）：181-185.［5］Alhazzani W，Alshahrani M，Moayyedi P，et al.Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients：review of the evidence ［J］.Pol Arch Med Wewn，2012，122（3）：107-114.［6］Hurt RT，Frazier TH，McClave SA，et al.Stress prophylaxisin intensive care unit patients and the role of enteral nutri-tion［J］.J Parenter Enteral Nutr，2012，36（6）：721-731.［7］Doig GS，Heighes PT，Simpson F，et al.Early enteral nutri-tion reduces mortality in trauma patients requiring intensivecare：A meta-analysis of randomised controlled trials［J］.In-jury，2011，42（1）：50-56.［8］王楚华，沈有期，黄世英.不同营养支持疗法对术后早期食管癌和贲门癌患者的影响［J］.广东医学，2010，31（1）：106-107.［9］Wang X，Dong Y，Han X，et al.Nutritional Support for Pa-tients Sustaining Traumatic Brain Injury:A Systematic Re-view and Meta-Analysis of Prospective Studies［J］.PLoSOne，2013，8（3）：1037-1042.［10］郭睿，李牧，杜宏生，等.重型颅脑损伤患者早期营养支持的随机对照研究［J］.中华神经外科杂志，2012，28（11）：1090-1092.［11］Holzinger U，Kitzberger R，Bojic A，et parison of a new unguided self-advancing jejunal tube with the endoscopicguided technique：a prospective,randomized study［J］.In-tensive Care Med，2009，35（9）：1614-1618.收稿日期：2013-09-17参考文献［1］候显明，于润江.间质性肺病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：40.［2］Rogliani P，Mura M，Assunta Porretta M，et al.New perspec-tives in the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis［J］.Ther Adv Respir Dis，2008，2（2）：75-93.［3］徐晓峰，王辰，代华平，等.大鼠肺纤维化过程中转化生长因子B1及其受体的同相表达［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（9）：550-551.［4］齐曼古丽·吾守尔，夏宇，巴哈尔古丽·米吉提，等.博莱霉素致大鼠肺纤维化模型的建立方法及比较［J］.新疆医科大学学报，2005，28（6）：495-498.［5］杨雅茹，黄艳，李俊.TGF-β1介导的Smads与ERK通路在肺纤维化中的作用及相互关系［J］.中国药理学通报，2010，26（5）：561-563.［6］Jiang HY，Wek RC.Phosphorylation of theα-subunit of the eukaryotie initiation factor-2（elF2α）reduces protein syn-thesis and enhances apoptosis in response to proteasome in-hibition［J］.J Biol Chem，2005，280（14）：14189，14202.［7］Cutroneo KR，White SL，Phan SH，et al.Therapies for bleo-mycin induced lung firbrosis though regulation of TGF-be-tal induced collagen gene expression［J］.J Cell Physiol，2007，211：585-589.［8］Minagawa S，Araya J，Numata T，et al.Accelerated epithelial cell senescence in IPF and the Inhibitory role of SIRT6inTGF-β1induced senescence of human bronchial epithelial-cells［J］.Am J Cell Physiol Lung Cell Mol Physiol，2011，300（3）：391-401.［9］Yan X，Liu Z，Chen Y.Regulation of TGF-beta signaling by Smad7［J］.Acta Biochim Biophys Sin（Shanghai），2009，41：263-272.［10］Wang Q，Wang Y，Hyde DM，et al.Reduction of bleomycin induced lung fibrosis by transforming growth factorβsolu-ble receptor in hamsters［J］.Thorax，2000，54（90）：805-812.［11］Nakao A，Fujii M，Matsumura R，et al.Transient gene trans-fer and expression of Smad7prevents bleomycin inducedlung fibrosis in mice［J］.J Clin Invest，2001，104（1）：5-11.［12］吴坤，陈珊珊，温明玲，等.紫杉醇脂质体与紫杉醇在巨块型宫颈癌新辅助化疗中的临床对照研究［J］.医药导报，2010，29（12）：1577.收稿日期：2013-12-04部前下与后下之间行鼓膜穿刺，缓慢注入地塞米松2.5mg，注入后保持患耳向上40min，并避免做吞咽动作，3天注射1次，共3次。
鼓室注射地塞米松治疗突发性聋的疗效及影响因素分析
用激素禁忌 的患者 ， 对 于极 重 度 聋 患 者 建 议 尽 早 采 用 鼓 室 内注 射 激 素 治疗 。
【 关键词】 突发性聋 ； 地 塞 米松 ； 鼓 室 注 射
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ —７ ２ ９ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ８
松作 为 突发 性 聋 的初 始 治 疗 ＿ ｌ ］ ， 为 探 讨 其 疗 效 及
重度 、 重度 及极 重度 聋分 别为 ４ 、 ９ 、 １ ０ 、 ８ 、 ７ 例 。全 身 给药 组 ： ３ ８例 ， 男 １ ４例 ， 女 ２ ４例 ； 年龄 ２ ｏ ～７ Ｏ岁 ，
平均 ４ ７ ． ６ ±１ ５ ． ２岁 ； 其 中≤ ６ Ｏ岁者 ２ ９例 ， ＞６ ０岁
１ ． １ 临 床 资 料 以 ２ ０ ０ ９年 ７月 ～２ ０ １ ２年 ７月 初
次就 诊诊 断 为突 发性 聋 的患 者 ７ ６例 （ ７ ６耳 ） 为 研 究
对象 ， 均 符合 中华 耳 鼻 咽 喉 头 颈外 科 学 分 会 制 定 的
突聋诊 断 标准 ［ ３ ］ 。排除 患糖 尿病 、 梅 尼埃病 、 中耳 病 变、 蜗后 病变 及有 明 确 病 因 引起 的感 音 神 经 性 听 力 损失 者 。均行 耳 镜 检 查 、 纯 音测 听 、 声 阻抗 、 耳 声 发
听力 学及 言 语 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年第 ２ １ 卷 第 ５期
５ ３ ９
＿ ・ 研究报告 ｉ ・
鼓 室 注射 地 塞 米松 治疗 突 发性 聋 的疗 效及 影 响 因素分 析
李 晖 刘 莉 郭 筠芳
【 摘要】 目的 观察 鼓 室 内 注 射 地 塞 米 松 作 为 突发 性 聋 初 始 治 疗 的 疗 效 ， 并 探 讨 影 响 其 预 后 的 因 素 。方 法 ７ ６ 例（ ７ ６耳 ） 突 发 性 聋 患 者 随 机 分 为 ２组 ， 鼓室注射组 （ ３ ８例 ， 男 １ ６例 ， 女 ２ ２例 ） ： 除常规治疗（ 改善微循环 、 营 养 神 经） 外 行 鼓 室 内注 射 地 塞 米 松 ｌ ｍｌ （ ５ ｍｇ ／ ｍ１ ） ， 每 日一 次 ， 连续治疗 １ Ｏ天 ； 全 身给药组（ ３ ８ 例， 男１ ４例 ， 女２ ４ 例） ： 除 常 规 治 疗 外 给予 全 身 静 脉 滴 注 地 塞 米 松 ， 治疗 ２周 后 复 查 听 力 ， 比 较 两 组 疗 效 。结 果 鼓 室 注 射 组 总 有 效 率 （ ８ ４ ． ２ ） 明显 高 于全 身 给 药 组 （ ６ Ｏ ． ５ ） （ Ｐ＜ｏ ． ０ ５ ） ， 鼓 室注射组极 重度聋 患者治疗 有效率 （ ８ ５ ． ７ ） 明显 高 于 全 身 给 药 组（ １ ４ ． ３ ） （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。鼓 室 注 射组 及 全 身 给 药 组 中病 程 ≤ １周 患 者 治 疗 有 效 率 （ 分别为 ９ ５ ． ７ 和 ７ ６ ． ０ ） 明 显 高 于 ＞ １周 患 者 （ 分别 为 ６ ６ ． ７ 和 ３ ０ ． ８ ） （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 全 身给药 组 中度聋 患者疗 效 明显高 于极重 度聋 患者 （ Ｐ％ ０ ． ０ ５ ） ， 鼓 室 给 药 组 患 者 听 力 损 失 程 度 与 预 后 无 明显 相 关 性 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 患 者性 别 、 年龄 、 有无眩晕 、 耳 鸣 及 听 力 曲线 类 型 对 预后 无 明 显 影 响 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 鼓 室 内 注射 地 塞 米 松 可 作 为 突 发 性 聋 患 者 的 初 始 治 疗 ， 特 别 适 于 全 身 应
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#进修苑#鼓室注射地塞米松治疗突发性感音神经性聋任基浩1[关键词] 聋,突发性;鼓室注射;地塞米松[中图分类号] R764.43 [文献标志码] C [文章编号] 1001-1781(2007)01-0044-031中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉-头颈外科(长沙,410011)通讯作者:任基浩(Email:jihao5114@)经外耳道-中耳鼓室途径直接用药到内耳不是新的概念。
1990年开展的经鼓室注射庆大霉素治疗梅尼埃病,使鼓室用药治疗内耳疾病技术在近年快速发展。
鼓室用药有优于胃肠外或静脉给药的优点:靶向性好、用药量少而局部药物浓度高。
除鼓室注射利多卡因治疗耳鸣外,目前鼓室使用的药物主要为庆大霉素和类固醇激素,将来抗氧化剂、耳保护药物(全身用耳毒性药物,如抗生素、抗肿瘤药物联合鼓室用药)、神经生长因子、基因治疗载体(治疗代谢或遗传疾病或后天缺陷)等也有望广泛用于内耳疾病治疗,因此,这种方法具有重要的临床意义。
突发性感音神经性聋(突聋)是在72h 内发生的原因不明的耳聋。
其病因不明,目前尚无有效的治疗方法。
各种治疗方法的疗效均在65%左右。
尽管在药物治疗上有较大争议,但激素的使用,对不同性质的炎症或自身免疫所致突聋有效。
一般认为突聋听力完全恢复或明显恢复者听力改善多开始于病后1~2周,1个月内基本固定;而听力部分恢复者听力改善多在病后2周内开始,1个月左右基本停止;经积极治疗1个月听力无变化者,则治疗无效,此时原发疾病已静止或治愈,但造成的听力损害可能无法恢复。
因此,临床对经积极治疗1个月左右无效的突聋患者多放弃治疗。
近来经鼓室应用糖皮质激素治疗难治性突聋有较多报道,我们也进行了相关工作,取得了一定疗效和经验。
1 鼓室用药的解剖学和药理学基础1.1 圆窗解剖圆窗呈圆形,面积约2mm 2,位于鼓岬后下方的小凹内,此窗为圆窗膜封闭。
圆窗膜往往为窗缘所掩盖,不易看清,其边缘较厚,有一凸面朝向内耳。
它由外上皮层、纤维层和内上皮层3层构成,外侧上皮层含有一些微绒毛和丰富的线粒体,有吸收物质和代谢功能;内上皮层有不连续的基底膜区域,为物质进入膜内提供了通路。
研究发现在117例202个颞骨标本中,11%圆窗有纤维组织或脂肪堵塞,21%有假圆窗膜(也称龛膜)。
有作者认为30%圆窗膜被折叠的黏膜皱褶或纤维层阻挡。
也有作者对68例经鼓室注射治疗的梅尼埃病患者行耳内镜检查,发现仅1例(1.5%)圆窗完全阻塞。
因此,鼓室用药治疗无效者可能是由于覆盖在圆窗的假膜影响了药物的通过和吸收。
1.2 鼓室用药基础研究的局限性任何要获取内耳液体作为标本的研究都可能损害听力,因此对人类进行内耳疾病的病理生理学研究受到限制。
主要借助豚鼠、南美栗鼠、猫等动物模型,但研究得到的结果与人类仍有明显差别。
豚鼠被广泛使用,其特殊的耳蜗导水管,使外淋巴标本,特别是取至鼓阶,易被脑脊液污染;标本量也受到影响,豚鼠鼓阶含有4.5~ 4.7L l 外淋巴,而在人类外淋巴为160L l,内淋巴为35L l 。
另一困难是测定外淋巴中药物浓度时,从基底周到顶周间存在一浓度梯度,不同部位所取的外淋巴药物浓度不一。
圆窗膜厚度也存在差异,人为70L m,猫为20~40L m,啮齿动物为10~14L m,因此不同的圆窗膜厚度,在不同动物模型,药物进入内耳的量不同。
此外,人的内耳往往比模型动物的大,动物内耳的药物浓度解释不一定适合人类。
1.3 物质通过圆窗膜的影响因素影响物质通过圆窗膜进入外淋巴的因素诸多,包括物质分子的大小和电荷、易化剂(facilitator)的使用、圆窗膜的厚度、圆窗膜有无炎症或损伤等。
Chelikh 等112研究豚鼠圆窗膜对甘露醇和菊粉2种中性分子的通透作用,低分子量的物质在外淋巴中浓度较高。
Goycoolea 122发现直径1L m 的微球能通过圆窗膜,3L m 的则不能通过。
分子所带的电荷也影响物质转运,阳离子活化铁蛋白可通过啮齿动物的圆窗膜,但阴离子活化铁蛋白不能通过。
圆窗膜厚度增加,可减少阳离子活化铁蛋白的通过。
Chandrasekhar 132认为组胺可促进地塞米松进入内耳。
前列腺素和白三烯也有促进作用。
大肠杆菌内毒素和葡萄球菌外毒素能增加圆窗膜的通透性。
利尿酸能增强庆大霉素对内耳的毒性作用,它不影响药物通过圆窗进入外淋巴,但可选择性地增加中阶中氨基苷类抗生素的浓度。
炎症影响圆#44#J Clin O tor hinola ryng ol H ead Neck Sur g(China),Jan 2007,V ol 21,N o 1窗膜的通透性,在猫和南美栗鼠的中耳炎症早期,圆窗膜通透性增加,但随着炎症加重,通透性减低。
Go yco olea122用链球菌抗原去除圆窗膜外层上皮层方法了解此层在物质转运中的作用,发现乳胶球能通过结构完整的圆窗膜,但不能通过去上皮层的圆窗膜。
提示由一受体介导的主动转运机制影响分子的通过,即某些药物进入内耳,必须首先与外上皮层内的受体结合。
Nordang等142发现滴注氢化可的松盐水可引起圆窗膜产生炎性改变,而地塞米松没有这种作用。
盐水和氢化可的松也可增加圆窗膜的厚度。
作者认为局部用药可引起炎症反应,地塞米松是惟一有抗炎作用的药物。
因此,任何鼓室治疗药物都有引起圆窗膜通透性改变的致炎作用。
1.4物质通过圆窗膜进入内耳的途径内耳作为机体末梢感觉器官,有血迷路屏障机制保护,其生理和解剖相对独立。
因此,把药物直接送到内耳,即靶特异性高,局部浓度高,全身不良反应小,外淋巴能使药物很快到达整个耳蜗。
Salt等152用2m mol的三甲基苯氨溶液经豚鼠圆窗膜灌注,了解该溶液在外淋巴中的分布。
三甲基苯氨敏感电极在底周很快测到三甲基苯氨,而第2周60min才能测得。
用药90min后,16.5%的三甲基苯氨见于底周,而第2周仅有0.8%。
Schuknecht(1957)经圆窗灌注链霉素发现毛细胞缺失主要见于底周,其他研究也证实,从底周至蜗顶的外淋巴间有一明显的物质浓度梯度。
也有关于物质从鼓阶到前庭阶运动的争论。
最初认为物质通过蜗孔从鼓阶进入前庭阶,但Banerjee等162证实鼓室使用氢化可的松、地塞米松和醋酸泼尼松龙后,鼓阶和前庭阶的药物浓度几乎是相同的。
基于以前描述的浓度梯度概念,很难解释药物是通过蜗孔进入前庭阶。
Plo ntke等172用计算机仿真技术观察鼓阶和前庭阶药物浓度分布,提出在耳蜗的各部分两阶间存在相同的交通。
其他研究也提出药物和分子经鼓阶到达前庭阶是通过螺旋韧带的细胞外隙。
1.5鼓室用药的药理学基础关于氨基苷类抗生素和糖皮质激素在内耳的吸收、清除和分布的研究较多,但缺乏其他鼓室用药的动力学研究。
氨基苷类抗生素的耳毒性早被认识。
从20世纪70年代至今,庆大霉素在治疗梅尼埃病眩晕中使用最广。
M cCabe(1979)提出自身免疫性聋,已有许多关于全身及局部应用类固醇激素治疗可能由免疫介导的内耳疾病的研究,包括梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、Cog an综合征和突聋。
Rarey等182报道在人的螺旋韧带和内耳的其他部分存在糖皮质激素受体,使用糖皮质激素后听力改善,可能是由于:¹抗炎作用,º血管纹钾钠AT P酶合成增加,降低血管通透性(特别是循环免疫复合体减少),»增加耳蜗水通道蛋白1和3的表达。
突聋的自发恢复和用激素治疗有效,表明其内耳病理改变是可逆的,而不是毛细胞的变性。
这一可逆过程可能是由于各种病因,包括病毒和细菌感染、代谢异常、血供障碍或自身免疫疾病等引起血管纹功能紊乱,造成内耳离子环境改变和耳蜗电位改变而致聋。
糖皮质激素通过与靶组织内糖皮质激素受体结合产生作用,导致特异性的靶基因表达发生改变,产生促进代谢和抗炎作用。
经鼓室用糖皮质激素治疗自身免疫性内耳疾病或迷路炎时,抗炎作用是主要的,促代谢作用主要用于梅尼埃病的治疗。
糖皮质激素受体见于鼠和人类的耳蜗和前庭组织。
螺旋韧带水平最高,其次为柯替器,血管纹水平最低。
前庭迷路中,壶腹嵴和椭圆囊斑受体水平最高,球囊斑水平最低。
壶腹暗细胞和椭圆囊后壁有相对低水平的氨基苷类抗生素受体。
Shirw any等(1998)发现在豚鼠鼓室注射地塞米松后,耳蜗血流量增加29%,且持续至少1h,而ABR反应阈值和感觉毛细胞形态无改变。
Fuku-shima等(2002)局部使用地塞米松后,发现耳蜗水通道蛋白1表达增加。
2常用鼓室给药方法经鼓室给药治疗内耳疾病,是相对新的治疗方法,其理论基础是基于动物研究证实药物可经圆窗进入耳蜗。
2.1鼓膜穿刺用1m l注射器抽取5g/L地塞米松0.5ml,在鼓膜前上象限穿刺,5m in内缓慢注入。
然后,患者平卧30min,注药耳朝上,保持安静,不作吞咽动作,使药液尽可能保持在鼓室内较长时间。
可单次或多次穿刺注药。
本法操作简单,内耳药物浓度高,但不能保持持续恒定浓度。
Parnes等(1999)鼓室注射地塞米松或泼尼松龙连续几周治疗13例突聋,6例明显改善,1例好转,6例无效。
Chan-dr asekhar132鼓室注射地塞米松10例,8例语言接受率平均提高9dB,语言识别率平均改善15.8%。
Gianoli等192鼓室注射地塞米松治疗23例口服激素治疗无效的突聋患者,10例(43.5%)听力改善。
H o等1102对39例严重或全聋的突聋患者进行随机对照研究,所有患者采用口服激素和高压氧、血管扩张剂等治疗10d,10例(25.6%)听力恢复30dB 以上;对29例听力恢复30dB以下者,15例每周1次鼓室注射地塞米松,共3周,14例继续扩血管或维生素治疗,前组8例(53.3%)、后组1例(7.1%)听力改善。
我科对常规治疗4周无效的重度单侧突聋11例,采用鼓室注射地塞米松治疗,听力获得#45#临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2007年1月第21卷第1期显著提高者4例(36.4%)1112。
2.2Silverstein微芯(m icro w ick)鼓膜穿刺法优点包括:直接治疗内耳疾病而不影响全身;内耳达到较高的药物浓度;避免了全身的药物不良反应。
问题是经过中耳腔后有多少药物能经圆窗膜进入内耳。
1999年Silverstein设计微芯,为多乙酸乙烯脂材料制成,直径1m m,长9m m,经鼓膜置通气管插入圆窗龛,通气管直径1.42mm。
术前30min口服地西泮10mg,局部麻醉手术安装后,患者可自己滴用24%地塞米松溶液,1日3次,每次3滴,患耳上位15min。
用这一技术治疗81例突聋患者,27%语频听力提高。
微芯鼓室用药优点是可使药物直接到达圆窗膜。
由医生首次用药后,患者可自己经耳道用药,其安全、简单、有效、方便,具有好的应用前景。
尽管安装后通气管可能没有进入圆窗龛,但患者耳上位,能使圆窗周围有较多的药物。