冠脉循环
冠脉血流储备和血流储备分数
冠脉血流储备和血流储备分数长期以来冠脉造影一直作为诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影中冠状动脉狭窄的严重程度也是决定是否进行血运重建的主要标准。
但冠脉造影不能提供血管管壁的信息，也无法准确界定狭窄的功能意义。
因此，冠状动脉功能评价在冠心病诊治过程中的重要性愈发受到了重视。
目前临床应用的冠脉功能评价技术有两种，即冠状动脉血流储备(Coronary Flow Reserve, CFR) 和血流储备分数(Fractional Flow Reserve , FFR)。
冠脉血流担负着为心肌供氧的任务。
当氧需增加或在神经体液因素的调节和药物作用下，冠状动脉会发生扩张，冠脉血流从静息状态增加到充血状态。
这种冠脉血流增加的能力被称作冠状动脉血流储备(Coronary Flow Reserve, CFR)。
冠状动脉血流的阻力来源于三个部分:心外膜血管(R1)、小动脉(R2)以及心肌内毛细血管(R3)。
当冠脉没有动脉粥样硬化时，R1可以忽略不计。
直径在400μm以上动脉产生的阻力很小。
冠脉阻力的调节主要来源于直径400μm以下的小动脉(R2)。
正常情况下，冠脉血流可以增加3倍以上。
在压力和氧需发生改变的情况下冠脉可以通过自我调节(autoregulation)使基础血流保持稳定状态。
在一定的生理性压力范围内，灌注压可以变化，但冠脉血流保持不变。
当心外膜冠脉存在着限制血流的病变时，远端的微血管扩张以维持静息状态下的基础血流。
当管腔狭窄到一定程度后，可以使冠脉储备和自我调节丧失，因而导致了静息状态下冠脉血流的降低。
此外，左室肥厚、心肌缺血和糖尿病等可以影响到微循环R3阻力，即便冠脉心外膜血管没有狭窄，也使冠脉储备降低。
因此，CFR受心外膜冠脉狭窄程度和微循环功能的双重影响。
正常的冠状动脉灌注压等于主动脉压和左室舒张压或中心静脉压的差值。
在狭窄的冠脉中，血流通过狭窄时由于摩擦力、血流分流、湍流、涡流等造成能量损失以及压力衰减。
冠脉循环应用解剖及冠脉病变
冠脉循环应用解剖及冠脉病变冠状动脉是升主动脉发出的第一对分支,分别被称为左、右冠状动脉。
左冠状动脉从升主动脉的左冠窦发出后在主肺动脉后面朝左行约1-2厘米后继而分为左前降支和回旋支。
右冠状动脉发自右冠窦,继而向下行走在右房室沟里直到心脏隔面。
临床上经常提到的“三支病变”就是指这三支冠状动脉的病变。
(一)左主干左主干发自主动脉的左冠窦,长约0.5-1厘米,直径因人而异,一般在0.45 厘米左右。
它是冠状动脉最重要的一段。
左主干的病变可引起严重的心脏缺血，产生顽固的心绞痛症状。
其突然闭塞可导致病人猝死。
左主干病变往往伴随升主动脉的粥样硬化或钙化，也经常伴随颈动脉狭窄。
在冠状动脉造影片上，左主干是必看但又容易被忽略的部份，尤其当造影体位不太理想时更容易被忽略。
严重的左主干病变一旦确诊，必须急诊处理。
由于左主干位置较深，搭桥部位一般不选择左主干本身。
(二)左前降支左前降支自上而下走在前室间沟内，直径约2-3毫米，沿途向右后方的室间隔发出若干室间隔支，供血给室间隔的前三分之二。
其中以第一间隔支最为重要。
左前降支向左前方的左心室游离壁发出多根对角支,为左心室的前侧壁供血。
有时第一对角支发自左前降支和左回旋支相交处而被称为中间支。
左前降支是三支冠状动脉中最重要的血管，它决定着左心室功能的好坏。
若无有效侧枝循环形成，该血管近段的突然闭塞可以造成左心室前壁广泛心肌梗死、室间隔穿孔、室壁瘤形成甚至左室破裂，往往导致病人猝死。
而其严重狭窄可导致不同程度及类型心绞痛的发生，而且往往向左上肢及左侧头颈部放射。
左前降支在三支冠脉中发病率最高，多数病变位于近段，尤其在对角支及室间隔支的开口处病变最多、最重。
在糖尿病病人及高脂血症患者中，左前降支的病变往往表现出多发性或弥漫性，给冠脉搭桥手术造成困难。
冠脉造影可以清楚显示左前降支及其病变。
显示其较好的位置有右前斜位和左前斜位。
在其近段完全闭塞时，通过右冠脉造影时的逆行显影也可显示左前降支。
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉循环建模与仿真
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉循环建模与仿真鞠颖;陈迎潮;黄晓阳;刘向荣;冯敏;於猛【期刊名称】《厦门大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2012(051)005【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率和死亡率都很高,对其进行建模与仿真有重要的医学意义.在左心循环系统的血流动力学仿真建模的基础上,结合冠状动脉粥样硬化的病理学特点及临床数据,建立描述心血管冠状循环与系统循环之间血液动力学关系的模拟电路模型,并运用Matlab/Simulink对模型进行仿真,模拟冠状动脉粥样硬化性心脏病病理状态下的冠脉循环血流情况.模型通过修改参数,能模拟不同个体生理情况特征,仿真不同程度的冠状动脉狭窄的血流情况.仿真波形与动物实验结果相吻合,通过对血流储备分数(FFRmyo)的计算,也进一步验证仿真结果的正确性.%It is acknowledged that the coronary atherosclerotic heart disease is the most widespread kind of heart disease. The researches on the field of modeling and simulation for the coronary circulation of CHD have great medicinal significance. Based on previous work on some simulation experiments of arterial system on left heart-arterial interaction coincide with the pathological characteristics and clinical parameters of CHD,a dynamic simulation model was built for the system of coronary circulation on CHD by using Mat-lab/Simulink,characterized the hemodynamic relations between the coronary circulation and systemic circulation. This model has been digitally simulated for coronary flow of different physiology and different degree of coronary artery stenosis of CHD bychanging the parameter,the results were consistent with clinical observations of animal experimentation. The correctness of the results are further verified from the calculation of the conclusion of FFRmyo.【总页数】7页(P859-865)【作者】鞠颖;陈迎潮;黄晓阳;刘向荣;冯敏;於猛【作者单位】厦门大学信息科学与技术学院,福建厦门361005;厦门大学信息科学与技术学院,福建厦门361005;厦门大学信息科学与技术学院,福建厦门361005;厦门大学信息科学与技术学院,福建厦门361005;厦门大学信息科学与技术学院,福建厦门361005;厦门大学信息科学与技术学院,福建厦门361005【正文语种】中文【中图分类】TP391【相关文献】1.半导体生产线建模及其仿真若干关键技术研究--基于Simul8建模仿真软件 [J], 方明;乔非;刘文胜;许潇红2.左冠脉循环建模中的参数优化 [J], 王晓锦;谭小苹3.人工建模与倾斜摄影建模技术对比研究r——以昌吉市三维仿真数据库建设为例[J], 曾雅娟4.建模与仿真课程中对模型后处理及其二次建模的教学必要性与方法探讨 [J], 周军;钱惠敏5.基于Master CAM和Pro/E的齿轮快速精确建模及仿真分析基于MasterCAM 和Pro/E的齿轮快速精确建模及仿真分析 [J], 叶金虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2022年人教版七年级下册生物第四单元第四章第三节 输送血液的泵——心脏
康。如图为心脏结构示意图,①~④表示心脏四腔,其中表示左、右心房的是 ( B )
A.①、②
B.③、①
C.④、②
D.③、④
5.(2021·珠海质检)如图是心脏解剖图。下列叙述错误的是( C )
A.内部的肌肉壁将心脏分隔成左右不相通的两部分
B.与③④相连的血管分别是①主动脉和②肺动脉
C.心房与心室之间的瓣膜使血液从心室流向心房
(3)⑤的名称是___瓣__膜____,它的作用是防止血液倒流。 (4)血液从⑥出发,流经血管③,在组织细胞处完成物质交换,由血管⑧送回⑦,这 一循环途径称为___体__循__环____。 (5)生物知识源于生活、服务于生活。如图二,当皮肤轻微划伤后能促进止血和 加速血液凝固的血细胞是[___③____]___血__小__板____。如果人体有炎症时,[___②____] ___白__细__胞____的数量会增多。
【知识点二】血液循环
8.下面有关动脉、动脉血、静脉、静脉血的叙述,正确的是
(A)
A.动脉就是把血液从心脏输送到身体各部分的血管
B.动脉血就是含氧少、颜色暗红的血
C.静脉就是把血液从心脏输送到身体各部分的血管
D.静脉血就是含氧多、颜色鲜红的血
9.(2017·广东学业考)氧进入血液后,输送到全身各处组织细胞,需要 ( B )
(1)结构[7]左心房和[9]___左__心__室____中流的是___动__脉____血。 (2)结构[2]和[5]间、结构[7]和[9]间有防止血液倒流的___房__室____瓣。 (3)将血液从心脏送出的血管是[3]___肺__动__脉____和[8]主动脉,前者将血液送至肺泡 外的毛细血管进行___气__体__交__换____。
18.(2021·江门质检)根据你对瓣膜的理解推测:当左心室收缩时,心脏瓣膜开闭情
最新人教版七年级下册生物第四章 第三节 输送血液的泵——心脏
21.如图为人体内某结构的血流情况模拟图,B代表某器官或结构,A、C代表血管, 箭头代表血流方向,下列叙述不正确的是 ( C ) A.若A为肺静脉,C为主动脉,则B中有防止血液倒流的瓣膜 B.若B表示肺部毛细血管,则血管C的名称是肺静脉,血管C中氧气的含量明显高 于血管A C.若B为小肠,则C中的营养物质和氧气含量增加 D.若B代表心脏左侧,则A、C中都流动脉血
2.尝试以流程图的形式概述血液循环的路线。
【易错点拨】 1.血管类型与血液类型 动脉和静脉是以血流的方向来命名的血管类型,动脉血和静脉血是以血液的成分 和颜色划分的血液类型。血管类型与血液类型名称不一定一致,例如肺动脉中流 的是静脉血,肺静脉中流的是动脉血。 2.体循环和肺循环是同时进行的 体循环和肺循环是两条不同的循环路线,但是体循环和肺循环是同时进行的,没 有先后之分,它们运输的血液量也是相同的。它们在心脏处被联系在一起,这样 就形成了一个完整的血液循环途径。
第三节 输送血液的泵——心脏
探核心·思维养成 提能力·层级演练
探核心•思维养成
知识点一心脏的结构和功能(教材P60~P62 ) 1.位置:位于胸腔的中央偏_左__下__方__,在两肺之间。 2.大小:心脏大小与自己的拳头差不多。
3.结构: (1)心脏的四腔及与心脏四腔相连的血管:
(2)心脏内的瓣膜: ①位置:_房__室__瓣__位于心房和心室之间,_动__脉__瓣__位于心室和动脉之间。 ②作用:防止血液倒流。 4.心脏的功能: 心脏主要是由_肌__肉__组织构成的中空的器官,因而能强有力地收___缩__和__舒__张__,推动 血液在心脏和血管中不断循环流动。
提示:健康人的心脏,左右两侧之间是不通的,如果左右心房或心室之间缺损贯通, 会导致心漏病,心脏左侧的血液和右侧的血液混合,影响血液作示意图,分析心脏的工作过程。
生理冠脉循环课件
对于多支冠状动脉阻塞或不适合介 入治疗的患者，手术治疗是必要的 ，包括冠状动脉搭桥手术等。
冠心病患者的康复与预防
康复计划
冠心病患者应制定个性化的康复计划， 包括规律运动、合理饮食、心理辅导等 ，以促进身体康复和改善生活质量。
VS
预防措施
预防冠心病再次发作的措施包括控制血压 、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生 活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。同 时，定期进行体检和复查也是必要的。
详细描述
冠脉栓塞通常由动脉粥样硬化斑块破裂引起，形成血栓并阻塞冠状动脉。冠脉栓塞可引发急性心肌梗死，甚至猝 死。
04
冠脉循环的临床意义
冠心病的诊断
诊断方法
冠心病的主要诊断方法包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等。心电图主要用于检测心肌缺血和心 律失常，冠状动脉造影可清晰显示冠状动脉的形态和阻塞程度，心脏超声则可评估心脏结构和功能。
05
总结与展望
当前研究进展与成果
冠脉循环生理机制的深入理解
01
随着研究的深入，我们逐渐揭示了冠脉循环在维持心肌供血和
心脏功能中的重要作用。
冠脉微循环障碍的识别与干预
02
研究者们成功识别了冠脉微循环障碍的关键因素，并开发出相
应的干预措施，以改善心肌缺血和心绞痛等症状。
药物治疗与非药物治疗的比较研究
02
冠脉循环的生理功能
冠脉循环的调节
神经调节
交感神经和副交感神经通过释放递质来影响冠脉血管的舒缩 。
体液调节
激素、代谢产物等体液因素通过作用于冠脉血管上的受体来 影响冠脉血管的舒缩。
冠脉循环与心肌代谢
01
心肌代谢需要大量的氧气和营养 物质，这些物质主要通过冠脉循 环来供应。
冠脉循环的生理特点
冠脉循环的生理特点冠脉循环是指心脏自身的血液循环系统，它是维持心脏正常运作的重要组成部分。
冠脉循环的生理特点包括以下几个方面：1. 冠脉循环是自主神经系统的调节对象。
自主神经系统对心脏的调节主要通过交感神经和副交感神经来实现。
交感神经的兴奋会导致心率加快、心肌收缩力增强，而副交感神经则会使心率减慢、心肌收缩力减弱。
这些调节作用对冠脉循环也有影响，交感神经兴奋会使冠脉扩张，增加心肌血流量，而副交感神经则会使冠脉收缩，减少心肌血流量。
2. 冠脉循环的血流量与心肌代谢有关。
心肌代谢的增加会导致冠脉扩张，增加心肌血流量，从而满足心肌对氧和营养物质的需求。
这种代谢-血流量的关系被称为代谢-血流量耦合。
代谢-血流量耦合是冠脉循环的重要生理特点，它保证了心肌的供血与代谢的平衡。
3. 冠脉循环的血管壁具有自主调节功能。
冠脉的内皮细胞可以分泌一些调节因子，如一氧化氮、内皮素等，来调节血管的舒缩。
此外，冠脉的平滑肌细胞也可以通过钙离子的调节来控制血管的舒缩。
这种自主调节功能可以使冠脉对不同的生理和病理刺激做出适当的反应，从而保证心肌的供血。
4. 冠脉循环的血管壁具有一定的弹性。
冠脉的血管壁由内膜、中膜和外膜三层组成，其中中膜含有大量的弹性纤维。
这种弹性纤维可以使冠脉在心脏收缩时扩张，从而增加心肌血流量。
同时，在心脏舒张时，冠脉可以收缩，减少心肌血流量，从而保证心肌的供血与代谢的平衡。
总之，冠脉循环是心脏自身的血液循环系统，它具有自主神经调节、代谢-血流量耦合、自主调节功能和一定的弹性等生理特点。
这些特点保证了心肌的供血与代谢的平衡，从而维持了心脏的正常运作。
人体的血液循环-专业知识讲座
哈维
英科学家，因为对血液循环 旳试验研究，取得了“近代生理 学之父”旳称誉。
他从试验入手，从绑扎人体 上臂血管旳试验中发觉，动脉和 静脉中血液流动旳方向是相反旳， 并猜测，动脉与静脉之间一定有 种血管，把动脉与静脉之间旳血 液连通起来。
模拟哈维试验
发觉了？
注意尽快松开绑带
想一想:为何人旳心率在运动状态下比在平静状态高？
运血
送液 氧在 气血 、管 养中 料不 和断 代地 谢流 废动 物， 。
我能行
一、填空题
1.体循环中物质互换发生在 全身毛细血管网 处， 血液把 氧 和 营养物质 供给细胞，同步把细胞 产生旳 CO2 等废物运走。
2.含氧 多 ，含二氧化碳 少 ，颜色 鲜红 旳 血液叫做动脉血。
会有这些不同？ 心室壁比心房壁厚，左心室壁比右心室壁厚。
心脏壁越厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越有力。
１．与左心房相连旳血管是（ C ） A.主动脉 B.肺动脉 C.肺静脉 D.腔静脉
２．心肌壁最厚旳是（ A ） A. 左心室 B. 右心室 C.左心房 D.右心房
３．心脏瓣膜旳作用是确保血液流动旳方向 从（ A ）
左心室 主动脉 下肢动脉
下肢伤口
血压:血液循环中,血液对动脉管壁旳侧压力。
收缩压/舒张压 kPa 12~18.7/8~12 kPa
自学思索题
医生给李明旳爸爸测量血压，测得旳 数据为21.3/15.6kPa，这个数据表达什么？ 可能患有什么疾病？应提议李明爸爸怎样 防治？
假如一种人旳血压经常超出18.7/12kPa， 则以为是高血压。
A.肺
B.主动脉
C.心脏
D.毛细血管
3. 在给病人输液时，药水进入手臂旳血管，会
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血流量受心肌收缩的影响显著
在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，左冠 状动脉血流急剧减少，甚至发生倒流：在左心室射血期， 主动脉压升高，冠脉压也升高，血流量增加：心肌舒张 时对冠脉血管的压迫解除，故冠脉血管阻力减少，血流 量增加。在舒张早期达到高峰，然后逐渐回降
目录
冠脉循环
特点
血流量调节
冠脉循环疾病
冠状静脉部
冠状静脉回流分三部分：①回流入冠状窦 的各属支(心大静脉、心中静脉、心小静脉、 左室后静脉、左房斜静脉等)
这种分支方式使冠脉血管容易在心肌 收缩时受到压迫
冠脉侧枝较小，毛细血管丰富。毛细血管和心肌 纤维数的比例是1 ：1
目录
冠脉循环
特点
血流量调节
冠脉循环疾病
解剖特点
生理特点
生理特点
冠状动脉粥样硬化
中国最常见的冠状动脉病变，该病如果是心肌暂时性缺血，会引起心绞痛：如果是冠状动 脉被凝血因子堵塞，或发生神经性痉挛，血液不能流通，这就是心肌梗塞。严重时危及生 命
谢谢观看
Physiological Characteristics
灌受心肌收缩的影响显著
灌注压高，血流量大
冠脉循环起始于血压最高的主动脉根部，终止于体循环血压最低的冠状 窦，故冠脉循环压差高；加上血流途径短，并能直接流入较小血管分支中， 故血流速度快。血流从主动脉根部起，经过全部冠状血管到右心房仅需几秒 钟。
解剖特点
生理特点
冠脉血流量的调节
Regulation of Coronarry Flow
心肌代谢 水平
神经调节
体液调节
一.冠脉血流量随心肌代谢水平升高而增加（最主要）
∵
1.心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢 2.动-静脉血氧差大（高含氧量），心肌从单位血液中摄取氧的 潜力较小，而需要依靠冠脉来代替氧供 3.心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性
甲状腺素
增多时，心肌代谢加强，耗氧量增加，使冠状动脉舒张，血流量增加 血管升压素 大剂量使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少
血管紧张素ll
也能使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少
目录
冠脉循环
特点
血流量调节
冠脉循环疾病
解剖特点
生理特点
冠脉循环疾病
冠心病
由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的 心肌损害称为冠心病
∴
当心肌代谢增强时，低氧、腺苷、氢离子、二氧化碳、 乳酸等代谢产物的产生导致冠脉舒张
二. 神经调节
心迷走神经
直接作用：冠脉舒张 间接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发性引起冠脉收缩
心交感神经
直接作用：冠脉收缩 间接作用：心脏活动加强，代谢加速。代谢产物引发继发性冠脉舒张
三. 激素调节
肾上腺素和去甲肾上腺素 可通过增强心肌的代谢活动和耗氧量使冠脉血流量增加;也可直接作用于冠脉血管α 或β肾上腺 素能受体，引起冠脉血管收缩或舒张
冠脉循环
Coronary Circulation
临床实验班第四组
目录
冠脉循环
特点
血流量调节
冠脉循环疾病
解剖特点
生理特点
（一）解剖特点
Anatomical Characteristics
心肌的血流量来自左右冠状动脉
小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网
毛细血管十分丰富
冠脉侧支较细小
冠状动脉部
心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状 静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿入心肌层在内中分支， 或垂直穿过心肌层在心内膜中分支
冠脉循环流量：200~250ml/min
冠脉循环的输出量占心输出量4~5% 当心肌活动增强时，冠脉血流量相应增加，冠脉最大限度 扩张，可使冠脉血流量增加到安静状态冠脉血流的5倍。
摄氧率高，耗氧量大
心肌富含血红蛋白，其摄氧能力强。安静时，摄氧率可达70%， 但心肌耗氧量大，因此在剧烈运动时，心肌耗氧量增大，单位血 液摄氧少，主要依靠扩张冠脉血管来满足心肌对氧需求。