冠状动脉微循环障碍主要检测方法及相关指标研究概况

第

30卷第10期

2014年10

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冠脉微循环疾病的诊治(完整版)

冠脉微循环疾病的诊治（完整版）

1.概述

2013年ESC指南表明心肌缺血的三种发病机制，包括：心外膜冠状动脉狭窄、微血管功能障碍、心外膜冠脉痉挛。可以发现冠脉微循环病变是稳定性冠状动脉疾病的基本发病机制之一。

1.1冠脉微循环定义

冠脉微循环由直径<300μm的微动脉、5－8μm的毛细血管和<500μm的微静脉构成,占冠脉树的95％以及冠脉阻力的75％，是冠脉系统主要阻力血管床和心肌代谢的场所，决定心肌血流灌注及氧供[1]。

1.2 冠脉微循环疾病定义

冠脉微循环疾病（coronary microcirculatory diseases，CMD）诊断和治疗的中国专家共识将CMD定义为多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或具有心肌缺血客观证据的临床综合征。这类患者有明显的冠心病心绞痛症状但冠脉造影结果正常。

1.3 CMD按发病机理分类

（1）无冠脉疾病和心肌病的CMD，见于吸烟、高脂血症、糖尿病、微血管型心绞痛等。

（2）存在心肌病的CMD，见于肥厚型心肌病、扩张型心肌病、高血压病、主动脉瓣狭窄和浸润性心肌病等。

（3）存在阻塞性心外膜冠状动脉疾病的CMD，见于稳定型冠心病、非ST段抬高型急性冠脉综合征和ST段抬高型急性心肌梗死。

（4）医源性CMD，见于经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous

coronary intervention，PCI）或冠状动脉搭桥术（coronary artery

bypass grafting,CABG）后的冠脉无复流。

2.常见CMD患者的临床特点

2.1 阻塞性冠脉疾病PCI后

阻塞性冠脉疾病患者直接PCI后可出现冠脉微循环障碍，表现为心外膜冠脉再通，但心肌再灌注未恢复，即无复流。对于PCI后无复流，可使用血栓抽吸或保护装置，同时可应用尼可地尔、腺苷、CCB、硝普钠、硝酸酯类等药物治疗[2,6]。

冠状动脉微循环障碍的机制及诊断的研究进展

姜沙沙;赵婉婉;段利科;王绍欣

【摘要】冠状动脉微循环障碍(CMVD)由于病变发生在微血管内,虽然其普遍存在,但又不能真正意义上的见到,其诊断有一定的困难.虽然目前对CMVD病理生理机制的认知仍处于假说阶段,但已有大量文献对其假说进行了验证.近年来一些关于冠状动脉微循环功能评估的研究使人们对CMVD有了进一步的认识,但现有的无论是有创的还是无创的评估方法均未能实现标准化,使CMVD在临床上的诊断受到一定的限制.因此,了解CMVD的机制及其诊断策略对今后开展CMVD的临床研究有一定的意义.

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2019(025)012

【总页数】6页(P2405-2410)

【关键词】冠状动脉微循环障碍;冠状动脉微循环系统;病理生理机制;心肌声学造影;微循环阻力指数

【作者】姜沙沙;赵婉婉;段利科;王绍欣

【作者单位】河南科技大学临床医学院,河南洛阳 471003;河南科技大学临床医学院,河南洛阳 471003;河南科技大学第一附属医院心血管内科,河南洛阳471003;河南科技大学第一附属医院心血管内科,河南洛阳471003

【正文语种】中文

【中图分类】R541.4

随着对微血管性心绞痛、慢血流、无复流以及射血分数保留的心力衰竭研究的深入，冠状动脉微循统受到前所未有的关注。当冠状动脉微循环系统受到一种或多种不良因素影响后，微循环的结构或功能会发生异常，即可发生冠状动脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)。CMVD患者可无任何临床症状，也可表现为胸闷不适或心绞痛，持续时间较长且频繁发作者可有心肌缺血表现[1]。2013年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南强调，CMVD是稳定性冠心病的重要发病机制之一，且CMVD不仅可以单独存在，导致患者心肌缺血，也可与心血管疾病并存，影响患者预后[2]。目前普遍认为CMVD的发病机制复杂，内皮损伤、炎症因子、多种血管物质、微栓塞等都可能导致微血管结构和功能改变，临床上不同类型CMVD的病理生理机制不完全相同。CMVD的检测方法主要有心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分级、校正TIMI计帧法(correction TIMI frame-counting method，CTFC)、TIMI心肌灌注分级、微血管阻力指数等有创检查和多普勒超声、正电子发射断层成像(positron emission tomogrsphy，PET)、心脏磁共振(cardiovascular magnetic

麝香通心滴丸治疗冠状动脉微循环障碍的研究进展

麝香通心滴丸治疗冠状动脉微循环障碍的研究进展赵健,梁春摘要综述麝香通心滴丸治疗冠状动脉微循环障碍的临床和基础研究。冠状动脉微循环障碍是重要的致心肌缺血病因,影响病人预后,目前尚无有效治疗药物。麝香通心滴丸可通过抗氧化应激、抗炎和促进血管新生等多种机制发挥改善冠状动脉微循环障碍的作用,且安全性良好,是潜在的治疗冠状动脉微循环障碍的重要药物。关键词冠状动脉微循环障碍;麝香通心滴丸;综述doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2023.11.013 冠状动脉微循环系统是由心脏中直径<500μm的前小动脉和小动脉组成,当这些微血管的结构和(或)功能发生异常时被称为冠状动脉微循环障碍(coronarymicrovasculardysfunction,CMD),主要表现为微血管阻力的升高和冠状动脉血流储备的下降[1]。CMD已成为继阻塞性冠心病之后又一重要的心肌缺血病因,CMD是病人心血管死亡的独立危险因素,严重影响病人预后,是值得关注的重点临床问题和治疗靶点[2-4]。目前,增加冠状动脉微血管血流灌注的药物主要包括尼可地尔和钙离子拮抗剂等,但并不能带来明显的临床获益[5]。麝香通心滴丸是一种益气通脉的中医传统方药,其在CMD的治疗上可发挥重要作用,可改善冠状动脉微循环的血流灌注,本研究对这一领域的研究进展进行综述。1 麝香通心滴丸治疗CMD的理论依据气虚血瘀是心血管疾病发生发展的重要因素,治疗上应首先益气,兼以活血化瘀、祛痰[6]。中医将心脏病病人的高血黏滞度归为“血中之痰浊”,而CMD为冠状动脉微血管血流不畅甚至不通,则是“血瘀”的具体体现。麝香通心滴丸源自宋代《太平惠民和剂局方》古方“至宝丹”,人工麝香、蟾蜍性味芳香,可通脉缓急止痛,为君药;人参皂苷、丹参补心益气、活血化瘀,为臣药;人工牛黄、熊胆粉清热化痰逐瘀,为佐药;冰片调诸药,为使药;麝香通心滴丸兼具益气活血双重功效,基金项目国家自然科学基金项目(No.82104588)作者单位海军军医大学第二附属医院(上海200003)通讯作者梁春,E-mail:******************.cn引用信息赵健,梁春.麝香通心滴丸治疗冠状动脉微循环障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(11):2003-2005.是治疗“胸痹”的良方,可直接推动微小血管的血运及灌注,活血化瘀辅助改善大动脉血管的狭窄与阻塞[7]。2 麝香通心滴丸治疗CMD的临床研究目前,已开展的麝香通心滴丸干预CMD的临床研究,多是以冠状动脉慢血流病人为研究对象。冠状动脉慢血流是冠状动脉造影过程中血管管腔无明显阻塞但造影剂充填延迟、血流减慢的一种现象,冠状动脉慢血流普遍被认为是CMD的一种形式,且诊断相对容易[8]。徐朝等[9-10]开展了两项随机对照的临床试验,一项是通过冠状动脉造影评价了舌下含服麝香通心滴丸对冠状动脉慢血流的即刻作用,一项是评价了麝香通心滴丸对冠状动脉慢血流病人的近期疗效,结果显示,应用校正心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流计帧法发现舌下含服麝香通心滴丸能即刻有效改善冠状动脉慢血流病人血流帧数值,且麝香通心滴丸可减轻病人心绞痛发作次数,降低运动平板试验阳性率,提高病人生活质量。贡玉苗等[11]纳入了106例微血管性心绞痛病人,随机分为试验组和对照组,对照组病人给予常规冠心病二级预防治疗,试验组在常规治疗基础上加用麝香通心滴丸,治疗12周后,试验组总有效率显著高于对照组(96.29%与78.80%),试验组运动试验可疑阳性率及阳性率较治疗前明显下降,且试验组冠状动脉血流储备指数显著高于对照组,两组不良反应发生率无显著性差异,安全性良好。李康荣[12]纳入冠状动脉慢血流病人72例作为研究对象,随机分为两组,每组36例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予麝香通心滴丸,比较了治疗前后两组病人的冠状动脉微循环阻力指数及心绞痛程度,结果发现麝香通心滴丸可明显降低病人的微循环阻力指数及心绞痛的发作程度。李燕伟[13]观察了30例冠状动脉造影诊断冠状动脉慢血流病人服用麝香通心滴丸前·3002·中西医结合心脑血管病杂志2023年6月第21卷第11期

微循环阻力指数的测量及临床意义

标签：微循环阻力指数；冠心病

1IMR的定义及测量方法

11IMR的定义：IMR为远端冠状动脉压力（Pd）除以最大充血状态下平均传导时间（hT mn）的倒数。换言之，即Pd与hTmn的乘积（mmHgs或U）。早期研究表明，T mn的倒数与冠脉血流量显著相关[8，9]。理论上讲，TMR等于心肌灌注压除以心肌血流量。因此，在无心外膜狭窄和侧支血流情况下，IMR等于Pd与hTmn的乘积，并且在动物和体外实验中与TMR有很好的相关性[5，10]。然而，在出现心外膜狭窄情况下，心肌血流量为冠脉血流量与侧支血流量之和，使用简化公式（Pd与hTmn的乘积）测量得出的IMR值可能会高估TMR，这是因为用 hTmn估计的血流量反映的是冠脉血流量。在这种情况下，准确测定IMR需要了解冠状动脉契压（Pw ），这时IMR值应该表示如下：IMR=Pa×Tmn×[（Pd_Pw）/（Pa_Pw）][11]（Pd：冠状动脉狭窄远端冠脉平均压，Pa：最大扩张时主动脉平均压，Pw：冠状动脉楔压，即冠状动脉完全狭窄或球囊嵌顿后，该病变远端的平均压力）。所以我们在临床应用过程中，如果不用球囊阻断血流测量Pw的话，最好在放置完支架后再测量IMR，这样数值更准确。

12IMR的测量：最近，把冠脉温度稀释法测量冠状动脉血流储备（coronary

flow rese rve，CFR）和压力导丝测量血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）结合起来通过一根单独导丝来完成测量的新技术通过了实验验证[8]。通常用0014英寸软压力导丝（Press ureWireTM，StJude Medical）来测量远端冠脉压力和温度，离这种导丝顶端3cm处有一个微感应器，它可同步高保真记录冠脉压力和温度（两者分别可精确到1mmHg和002℃）。导丝的轴（作为一个额外电阻）可用作第二个热敏电阻输入信号，在冠状动脉开口处可记录任何注入与血液温度不同的液体输入信号。通常，静脉内先注入5000～10000U肝素后，6～7F指引导管进入冠状动脉口，接着冠脉内注入硝酸甘油200～300ug，使冠脉血管充分扩张，经指引导管推送压力导丝至冠脉口，校正经指引导管测定的压力与顶端带有温度感受器导丝的压力一致，并在同一位置校正温度信号，这意味着冠状动脉口的温度被作为进一步温度测量的参照。接下来，将压力导丝头端放到犯罪血管远端至少2/3处，保持不动，按照屏幕提示用注射器从指引导管内弹丸式注射3ml室温生理盐水，导丝杆上的温度感受器探测到温度的变化

高血压患者肾微循环功能障碍与冠状动脉病变相关研究

陕西医学杂志２０１０年１２月第３９卷第１２期　１６１１　

高血压患者肾微循环功能障碍与冠状动脉病变相关研究　

广西桂林第二人民医院心内科（桂林５４１００１）　刘卫华　黄群英　庞振瑶　

摘　要　目的：探讨高血压患者肾微循环功能障碍与冠状动脉病变程度的关系。方法：１８０　

例高血压患者分别测定尿微量白蛋白（ｍＡＬＢ）、ｐ：微球蛋白尿（　。一ＭＧ）、血尿酸（ＵＡ）、血清胱　

抑制素Ｃ（ＣｙｓＣ），根据结果分为有肾微循环障碍组和非肾微循环障碍组。比较两组冠状动脉病　

变支数严重程度。结果：有肾微循环障碍组冠状动脉狭窄率较非肾微循环障碍组高，且双支、多支　

病变更严重。结论：高血压患者肾微循环障碍与冠心病的发展有关，与冠状动脉病变程度有正相　

关。　

主题词　高血压／并发症　＠肾微循环功能障碍冠状动脉疾病　白蛋白尿尿酸／血液　

【中图分类号１　Ｒ５４４．１　【文献标识码】Ａ【文章编号１　１０００—７３７７（２０１０）１２—１６１１一Ｏ３　

Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　

ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕｉｌｉｎ（Ｇｕｉｌｉｎ　５４１　００１）Ｌｉｕ　Ｗｅｉｈｕａ　Ｈｕａｎｇ　Ｑｕｎｙｉｎｇ　Ｐａｎｇ　Ｚｈｅｎｙａｏ　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｄｅｇｒｅｅ　ｉｎ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｏｎ　ｒｅｎａｌ　ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉ０ｎｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｇｒｏｕｐ），　

冠状动脉微血管功能障碍治疗的研究进展

目前临床无阻塞性冠状动脉病变的心绞痛患者并不少见，冠脉血管功能性病变尤其是冠脉微血管功能障碍（CMD）在此类病例中占有很大比例。冠脉造影中通过侵入性手段检测冠脉微循环功能是目前CMD诊断的金标准。由于越来越多的研究证实CMD患者（尤其是女性患者）发生心血管事件风险显著增加，并预后不良，因此对于CMD患者的治疗非常重要，此文对近年来CMD治疗新进展进行综述。

标签：冠状动脉微血管功能障碍；治疗进展

在冠脉造影中发现没有冠心病（coronary artery disease，CAD）的胸痛患者至少占到了10～30%[1]，被认为冠状动脉微血管功能障碍（coronary microvascular

dysfunction，CMD），亦称微血管心绞痛，这首次被Cannon等人被提出来[2]。CMD通常被定义为小动脉的血管扩张受损，导致从舒张到收缩时血流不足。CMD患者预后不良，在无CAD胸痛患者随访1个月后其死亡或心肌梗死风险为2%，这些患者是有多种不同病理生理过程引起的[3-4]，其中突出的是冠状动脉微血管内皮功能障碍[5]。

传统的侵入性血管造影不能直视微循环，但其侵入性测量冠状动脉血流储备（coronary flow reserve，CFR）以及正电子发射断层扫描（positron emission

tomography，PET）或心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging，CMR）分析心肌灌注储备（myocardial perfusion reserve，MPR）能够直接准确地评估冠状动脉微血管功能，CMD患者普遍见于女性并预后较差[6]。

目前治疗CMD患者的药物包括血管内皮功能障碍的治疗，心绞痛和心肌缺血治疗以及包括催眠和脊髓電刺激等其他治疗[7-8]。

1 治疗血管内皮功能障碍等药物

1.1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统

冠心病的微循环障碍及治疗方法

冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要病理生理特征是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血和缺氧。然而，对于一部分冠心病患者来说，尽管冠状动脉的供血情况良好，但仍会出现心肌缺血的症状以及心电图的异常表现。这一现象被称为微循环障碍，是冠心病的一种特殊类型。本文将探讨冠心病的微循环障碍及常见的治疗方法。

一、冠心病的微循环障碍

冠心病的微循环障碍是指在冠脉造影检查中，冠状动脉没有明显的狭窄或者闭塞，但患者却出现了心绞痛症状。这种情况下，心肌的供血是通过微血管网络完成的，而不是主要的冠状动脉。常见的病理生理特征包括微血管功能异常、炎症反应、内皮细胞功能异常以及自主神经调节紊乱等。

冠心病的微循环障碍易被忽视，因为冠状动脉造影等常规检查无法准确展示微血管的情况。而临床上，患者往往会出现心绞痛、心动过速、疲劳等心脏症状，并且心电图也会出现ST-T改变。因此，对于出现心绞痛症状且冠脉造影检查无明显异常的患者，应高度怀疑可能存在微循环障碍。

二、冠心病微循环障碍的治疗方法

针对冠心病的微循环障碍，治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和行为治疗等。

1.药物治疗（1）硝酸酯类药物：硝酸酯类药物如硝酸甘油可以通过舒张血管、改善心肌氧供情况来缓解心绞痛症状。口服制剂和舌下含化剂是常见的给药方式，但其作用持续时间较短。长效制剂或者贴片制剂可以更好地维持治疗效果。

（2）钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以减慢心脏的收缩速率，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。常用的钙通道阻滞剂包括氨氯地平、硝苯地平等。

（3）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以通过减慢心率、降低心肌耗氧量来减轻心绞痛症状。临床常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。

2.介入治疗

在一些严重微循环障碍的患者中，介入治疗可能是一种有效的手段。常见的介入治疗手段包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）、旋磨术以及支架植入术等。这些手术主要通过扩张微血管，改善冠状动脉的血流供应情况。

冠状动脉微循环障碍对临床微循环研究的意义及相关研究进展

【摘要】随着医学技术的发展，尤其是心脏介入手术的成熟，诸多冠心病患者能够得到及时的治疗，从而改善临床症状、提高生活质量。尽管如此，研究表明在临床实践中，大部分存在典型心绞痛结合实验室检查存在动态演变的患者，经冠脉造影显示无明显冠脉狭窄或病变，经经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后症状反复、无明显减轻的患者多数为冠脉微循环障碍。冠脉微循环对冠心病的发生、发展、治疗效果以及预后起着重要作用。

【关键词】冠状动脉微循环；微循环；冠状动脉；CMD

1概述

冠状动脉微循环[1]指由直径小于150μm的微动脉、毛细血管以及微小静脉组成的微循环系统，是指微动脉和微静脉之间的血液循环，心脏以此实现血液和组织间的物质交换，保证心肌正常的功能活动。冠脉微循环功能障碍（coronary

microvanscular dysfunction，CMD），一般定义为无阻塞性冠心病患者发生的心绞痛、心电图缺血性改变的临床综合征。冠脉微循环障碍在功能上表现为冠脉血流储备（coronary flow reserve，CFR）减少，即冠脉血流在药物引起冠脉舒张达到最大充盈时的血流量与基础状态下血流量的比值减少[2]。

2冠脉微循环检查技术

临床中冠脉微循环主要以功能性检测为主，通过冠脉血流和心肌灌注评估技术两种手段反映CMD。

2.1冠脉血流的评估技术

冠脉血流的流速、流量、压力及灌注时间等血流参数出现异常是反映存在冠脉血液循环障碍的直接证据，但受到检测技术的限制，只有在冠脉血流参数出现异常同时冠脉心表大血管正常的情况下才能初步考虑存在冠脉微循环障碍，缺乏诊断冠脉微循环障碍的直接证据。评价冠脉血流的技术目前临床上比较常用的有①冠状动脉造影；②冠状动脉内多普勒超声(ICDU）；③ 冠脉微循环阻力指数(IMR)；④经胸超声心动图／经食管超声心动图。

2.2 心肌灌注的评估技术

当患者出现冠脉微循环障碍时，局部心肌灌注则随之受损，以下各种检查方法与技术利用存在于血液中的核素标记分子，可反射超声波的微泡或者提高磁共振成像信号的对比剂等物质来检测局部心肌的血液灌注情况，当出现心肌灌注稀疏、缺损、低信号等情况时表明存在心肌缺血。诊断CMD需排除心表大血管的梗阻情况，故以下检查方法不能做到单独诊断CMD，只作为诊断存在心肌缺血的证据，辅助诊断CMD。①心肌声学造影超声心动图（MCE）；②核素心肌灌注显像（MPI）；③心血管磁共振（CMR）；④磁共振波谱（MRS）；⑤多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）；⑥心电图（ECG）。

冠状动脉微循环障碍的研究进展

冠状动脉微循环障碍指的是冠状动脉的毛细血管和小动脉存在功能异常，导致心肌供血不足的一种病理状态。这种病理状态并不是由于明显的冠状动脉狭窄或堵塞引起的，而是由于冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉内通道异常或冠状动脉小动脉收缩异常等原因引起的。

目前对冠状动脉微循环障碍的研究主要集中在以下几个方面：

1. 冠状动脉微循环障碍的诊断：目前，诊断冠状动脉微循环障碍主要依靠临床症状、心电图、超声心动图和冠状动脉造影等方法。近年来，氩气X射线灌注超声心动图、磁共振心血管造影和心肌灌注显像等新技术的应用，为冠状动脉微循环障碍的诊断提供了新的手段。

2. 冠状动脉微循环障碍的机制研究：冠状动脉微循环障碍的发病机制非常复杂，目前的研究主要集中在以下几个方面：冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉内通道异常、冠状动脉小动脉收缩异常、冠状动脉血流自动调节异常、炎症反应和血液黏稠度异常等。

3. 冠状动脉微循环障碍的治疗：目前，对冠状动脉微循环障碍的治疗主要包括药物治疗和介入治疗。药物治疗主要包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂和血小板聚集抑制剂等，可以扩张冠状动脉血管，改善心肌血供。介入治疗主要包括心脏支架植入术和冠状动脉旁路移植术等，可以改善冠状动脉的血液供应。

4. 冠状动脉微循环障碍与心血管疾病的关系：冠状动脉微循环障碍是一种常见的心血管疾病，与其他心血管疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等存在相互关联。研究冠状动脉微循环障碍与其他心血管疾病的关系，可以为临床治疗提供更准确的诊断和治疗策略。

冠状动脉微循环障碍的研究进展主要集中在诊断方法的改进、发病机制的研究、治疗手段的探索以及与心血管疾病的关系等方面。随着研究的不断深入，相信对于冠状动脉微循环障碍的认识将会更加深刻，临床治疗将会更加精准和有效。

冠状动脉微循环障碍的研究进展 2

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冠状动脉微循环障碍的研究进展

作者：刘晴

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第09期

【摘要】临床工作中常发现有约50%冠心病患者冠状动脉造影无明确狭窄。研究表明，这一部分患者的发病与冠状动脉微循环功能障碍有关。随着人们对冠状动脉微循环功能障碍的重视，逐渐发现其多种发病机制，也提出了多样性的评估诊断方法，现就冠状动脉微循环功能障碍的研究进展进行总结。

【关键词】冠状动脉微循环功能障碍；发病机制；诊断

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02

近年来冠心病的发病率、致死率不断升高，严重危害了人类的健康，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但临床中常发现有约50%冠心病患者的冠状动脉造影正常，这给诊疗工作带来不少困惑。研究认为这类疾病主要是由冠状动脉微循环功能障碍（coronary microvascular

dysfunction，CMD）引起。

1 CMD的发生机制

冠状动脉微循环主要由直径0.1～0.5 mm的小动脉和

0.1 mm以下的微动脉构成，多项研究显示CMD是多因素所致微循环灌注不足导致心肌血液供需失衡，最终出现心肌缺血的表现[1]。

1.1 血管内皮功能

研究发现CMD可能与微血管内皮细胞功能障碍紧密相关。血管内皮细胞通过释放大量的血管活性物质起到舒张血管、抗动脉粥样硬化等作用，Zhang等[2]发现微循环障碍区的超微结构主要表现为内皮细胞的肿胀和完整性的缺失，血管活性物质合成和分泌的异常使阻力小血管舒缩异常，最终导致心肌缺血损伤。

1.2 炎症反应

多项研究证实炎症反应可导致CMD。Tong等[3]通过研究患者微血管阻力指数、炎症指标及心肌损伤三者的相关性，发现在CMD与心肌损伤的发展中炎症起到了重要作用。近年来有针对慢性炎症患者的研究发现，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者的冠状动脉血流储备分数明显下降[4]，炎症影响了这些患者的冠状动脉微血管功能，并促进心血管事件的发展。龙源期刊网

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