大会PPT—冠脉微循环障碍

冠状动脉微循环障碍的研究进展

冠状动脉微循环障碍（microvascular coronary dysfunction，MCD）指冠状动脉壁内直径小于400微米的微小血管内膜和内皮细胞受到损伤，导致血流受限，从而引起心肌缺血和病变。MCD是一种常见的心血管疾病，尤其多见于女性和年龄较大的患者，常伴有心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等症状。

近年来，随着细胞和分子生物学技术的不断发展，对MCD的研究也取得了许多进展。以下是具体的介绍：

1. 病理机制

MCD的发病机制尚不完全清楚，但已有一些重要的发现。研究表明，MCD的发生与内皮细胞的功能异常有关，如内皮细胞的代谢功能障碍、一氧化氮释放减少、血管紧张素产生过多等。此外，免疫炎症反应和氧化应激反应也对MCD的发生和发展起到了重要作用。

2. 诊断和评估

MCD的诊断和评估主要依据病史、体格检查和多种生化检查方法。其中，冠状动脉造影、冠脉CTA和核磁共振成像技术都可以用来评估冠状动脉的微循环功能。此外，通过心肌灌注显像可以定量评估心肌灌注储备和冠状动脉微循环功能。

3. 治疗方法

目前，MCD的治疗方法主要包括药物治疗和介入治疗。常用的药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，这些药物可以扩张微血管、改善血流灌注，减轻冠状动脉收缩等。介入治疗包括冠状动脉支架植入和冠状动脉旁路移植等，但介入治疗并非所有患者都适用。

4. 未来发展方向

MCD的研究仍然存在很多未知领域，未来的研究方向应包括如下三个方面：首先，研究MCD的发病机制，尤其是内皮细胞在病理过程中的作用和调控机制；其次，发展新的检测和评估方法，比如基于磁共振和光学成像技术的显像技术；最后，进一步探讨有效的治疗方法，如基因治疗和干细胞治疗等。

总之，MCD是一种复杂的心血管疾病，对患者的生活质量和生命健康都会产生很大的影响。通过加强研究，不断改进诊断和治疗方法，可以更好地帮助患者控制病情，提高生活质量。

冠状动脉微血管功能障碍新概念、新进展与展望

心外膜冠状动脉阻塞性疾病被公认为心绞痛的病因已有两个多世纪，急性血栓形成引起心外膜冠状动脉闭塞确认为急性心肌梗死的主要原因也有一百多年。因此，长期以来多集中于对心外膜冠状动脉的诊断和防治的研究。1958年Sones首次开展冠状动脉造影术，这为心外膜冠状动脉树的直视提供了可能。紧接着在1970年Favaoloro a n d Effler 开展了第一台冠状动脉搭桥术，1977年Gruntzig完成首例经皮冠状动脉球囊成形术。这三项技术已经逐步完善，目前已取得举世瞩目的成就。世界著名心脏病学家Eugene Braunwald指出冠状动脉微循环一直未受到足够的重视，但是晚近该领域已经受到国内外学者广泛的关注，并开始进行深入的探讨。

1.冠状动脉微血管功能障碍研究沿革与新概念

心外膜下冠状动脉仅是冠状动脉循环的一部分，心肌血供直接源于冠状动脉微循环，半个世纪以来国内外学者一直在冠状动脉微循环的探索研究中。早在40多年前文献上提出了冠状动脉微血管疾病（coronary

microvascular disease，CMVD）这一概念，Likoff等首次报道冠状动脉造影未发现冠脉狭窄但仍有典型心绞痛这一临床现象。当时对其具体的发病机制仍不清楚，1973年Kemp将其称为X综合征。1988年Cannon

等认为可能是微血管病变所致，建议将其称为微血管性心绞痛(MVA)。由于是冠状动脉对收缩刺激高度敏感，导致微血管对扩张张力受限，肌壁间冠状动脉微血管功能障碍可能是该综合症的发病原因。20年来大量的侵入性和非侵入性冠状动脉生理评估使我们更好的了解到冠状动脉微循环障碍（coronary microvascular dysfunction，CMD）与微血管功能密切相关。1997年心脏X综合征”被列入ESC稳定性冠状动脉疾病诊疗指南，2013年ESC稳定性冠状动脉疾病诊疗指南全面的提出了心肌缺血发生机制包括：心外膜冠状动脉狭窄，局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛和冠状动脉微血管功能障碍，以上三个机制可能重叠，导致了由运动或应激引起的胸痛症状。2015年《自然综述—心脏病学》连续发表两篇综述性文献，阐述冠状动脉微血管功能障碍机制、功能评价、诊断与治疗，强调了对冠心病心肌缺血机制的新认识和未来的探讨方向。

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冠状动脉微循环障碍的研究进展

冠状动脉微循环障碍指的是冠状动脉的毛细血管和小动脉存在功能异常，导致心肌供血不足的一种病理状态。这种病理状态并不是由于明显的冠状动脉狭窄或堵塞引起的，而是由于冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉内通道异常或冠状动脉小动脉收缩异常等原因引起的。

目前对冠状动脉微循环障碍的研究主要集中在以下几个方面：

1. 冠状动脉微循环障碍的诊断：目前，诊断冠状动脉微循环障碍主要依靠临床症状、心电图、超声心动图和冠状动脉造影等方法。近年来，氩气X射线灌注超声心动图、磁共振心血管造影和心肌灌注显像等新技术的应用，为冠状动脉微循环障碍的诊断提供了新的手段。

2. 冠状动脉微循环障碍的机制研究：冠状动脉微循环障碍的发病机制非常复杂，目前的研究主要集中在以下几个方面：冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉内通道异常、冠状动脉小动脉收缩异常、冠状动脉血流自动调节异常、炎症反应和血液黏稠度异常等。

3. 冠状动脉微循环障碍的治疗：目前，对冠状动脉微循环障碍的治疗主要包括药物治疗和介入治疗。药物治疗主要包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂和血小板聚集抑制剂等，可以扩张冠状动脉血管，改善心肌血供。介入治疗主要包括心脏支架植入术和冠状动脉旁路移植术等，可以改善冠状动脉的血液供应。

4. 冠状动脉微循环障碍与心血管疾病的关系：冠状动脉微循环障碍是一种常见的心血管疾病，与其他心血管疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等存在相互关联。研究冠状动脉微循环障碍与其他心血管疾病的关系，可以为临床治疗提供更准确的诊断和治疗策略。

冠状动脉微循环障碍的研究进展主要集中在诊断方法的改进、发病机制的研究、治疗手段的探索以及与心血管疾病的关系等方面。随着研究的不断深入，相信对于冠状动脉微循环障碍的认识将会更加深刻，临床治疗将会更加精准和有效。

微循环阻力指数imr

答：微循环阻力指数（IMR）是一种用于评估冠脉微循环状态的指标，其可定量评价心肌微循环状态，并且不受血流动力学变化的影响，重复性强。它能够仅反映微循环阻力，而不受心外膜血管的影响。在临床应用上，IMR可以作为预测预后的指标，例如在心梗后直接PCI的患者中，IMR居高不下可能提示微循环灌注无显著改善，存活心肌较少，术后心电、心功能的恢复较差。此外，IMR还可以作为研究的中间指标，由于其相对于临床终点指标敏感。

然而，尽管IMR在微循环障碍诊断、冠心病患者远期MACE事件发生率预测等方面具有良好的诊断作用，但由于传统的压力导丝测量IMR需使用压力导丝和血管扩张剂，并多次注射生理盐水，测量时间较长，目前仅限于科学研究，不具备大规模临床应用的条件。此外，就改变临床治疗决策而言，现阶段IMR的价值仍不如FFR。

以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

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冠状动脉微循环障碍的研究进展

作者：刘晴

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第09期

【摘要】临床工作中常发现有约50%冠心病患者冠状动脉造影无明确狭窄。研究表明，这一部分患者的发病与冠状动脉微循环功能障碍有关。随着人们对冠状动脉微循环功能障碍的重视，逐渐发现其多种发病机制，也提出了多样性的评估诊断方法，现就冠状动脉微循环功能障碍的研究进展进行总结。

【关键词】冠状动脉微循环功能障碍；发病机制；诊断

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02

近年来冠心病的发病率、致死率不断升高，严重危害了人类的健康，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但临床中常发现有约50%冠心病患者的冠状动脉造影正常，这给诊疗工作带来不少困惑。研究认为这类疾病主要是由冠状动脉微循环功能障碍（coronary microvascular

dysfunction，CMD）引起。

1 CMD的发生机制

冠状动脉微循环主要由直径0.1～0.5 mm的小动脉和

0.1 mm以下的微动脉构成，多项研究显示CMD是多因素所致微循环灌注不足导致心肌血液供需失衡，最终出现心肌缺血的表现[1]。

1.1 血管内皮功能

研究发现CMD可能与微血管内皮细胞功能障碍紧密相关。血管内皮细胞通过释放大量的血管活性物质起到舒张血管、抗动脉粥样硬化等作用，Zhang等[2]发现微循环障碍区的超微结构主要表现为内皮细胞的肿胀和完整性的缺失，血管活性物质合成和分泌的异常使阻力小血管舒缩异常，最终导致心肌缺血损伤。

1.2 炎症反应

多项研究证实炎症反应可导致CMD。Tong等[3]通过研究患者微血管阻力指数、炎症指标及心肌损伤三者的相关性，发现在CMD与心肌损伤的发展中炎症起到了重要作用。近年来有针对慢性炎症患者的研究发现，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者的冠状动脉血流储备分数明显下降[4]，炎症影响了这些患者的冠状动脉微血管功能，并促进心血管事件的发展。龙源期刊网

冠脉微血管病变,查不出冠脉堵塞的冠心病

专家谈病

冠脉微血管病变，查不出冠脉堵塞的冠心病●广西医科大学附属医院主任医师周一海像王女士这样的患者临床中并不少见，他们往往感到胸闷、胸痛，但做心电图、心脏冠脉造影却没有发现问题，一般治疗效果也不理想，甚至被戴上“神经官能症”“焦虑症”的帽子。出现这种情况，大家不能忽视一种疾病——冠脉微血管病变。冠脉微血管病变是咋回事给我们心脏供血的冠状动脉有无数分支，可以把它想象成一棵冠脉树，除了3支主要的树干外，还有密密麻麻的细小树枝。那些直径小于150微米的冠状前小动脉和微小动脉，构成了冠脉的微循环，别看微血管非常细小，它们的血液容量却占冠状动脉血管的95%，对冠状动脉的血流量有至关重要的调控作用，直接影响心肌的血液灌注。微血管一直没有得到应有的重视。倘若冠脉微血管发生病变，虽然一开始只会出现小范围的心肌缺血，但长期心肌缺血不但会引起反复发作的心绞痛(胸闷、胸痛)，且容易引发慢性心力衰竭。如果得不到有效控制，严重者最终能因心脏衰竭而危及生命。打个比方，这种微小血管的病变就像慢性毒药一样，一点一点腐蚀你的心肌细胞，逐渐让你的心脏失去工作能力。微血管病变与大血管病变有何不同？主要有两点：①生长位置不同，大血管多长在心脏外，而微血管穿行于心肌间。②发病方式不同，大血管病变多是不稳定斑块破裂、血栓形成，会造成血管狭窄，引起心肌缺血，急性且致命；而微血管病变多有内皮收缩和舒张功能障碍，引起冠脉的血流储备减弱，缓慢地引起心肌缺血，如果不治疗，可能引起慢性心衰。如何判别冠脉微血管病变值得注意的是，冠脉微血管病变非常隐蔽，通常不能被冠脉造影和冠脉CT检测出来，是一种不可见的潜在危险因素，容易贻误治疗时机。在我国，只有6.3%的冠状动脉微血管病变案例获得正确治疗。那么，有什么办法可以揪出这个隐蔽的“杀手”？一般可以从以下3个方面进行判别：1.看症状：胸痛、胸闷通常发生在劳累后或运动后，即以劳力型心绞痛为主。王女士今年50多岁,近半年来反复感到胸闷不适,尤其劳累后更明显。先后在县医院就诊多次,做了动态心电图、冠脉CT、冠脉造影等检査均没发现明显异常。有医生怀疑心脏神经官能症,但抗抑郁治疗效果并不理想。后来，王女士来到了省中医院,中医专家详细了解病史,发现王女士胸闷经常是在劳累后发生,让她做平板运动试验,结果为阳性。综合之前检査,诊断为冠脉微血管病变,给予益气活血中药治疗3个月后,症状明显好转。

改善微循环障碍药物及其作用机制研究进展

改善；微循环；障碍

微循环（microcirculation）这个名词是在美国召开的第一届国际微循环会议上正式提出的。指微（细）动脉和微（细）静脉之间微血管的血液循环。

微循环发生障碍，可能导致人体器官功能低下，引起一系列疾病。由此可见,改善微循环至关重要。

常用的改善微循环障碍药物有以下几类。

1血管保护药

1.12,5-二羟基苯磺酸钙2,5-二羟基苯磺酸钙-水合物，结构式如下：

Ca2+HOSO2OHH2O分子式：C12H10CaO10S2·H2O，分子量为436.4。该药作为一种微循环改善剂，载入欧洲药典，载入英国药典。

药理作用：2,5-二羟基苯磺酸钙通过降低微血管壁通透性，增加其抵抗力，增加血浆酶原活性物质，活化淋巴循环系统，促进淋巴循环［1］，降低血液和血浆粘稠度，纠正白蛋白/球蛋白比值，降低血小板高聚性，进而预防血栓形成，提高红细胞柔韧性；还可抑制血管活性物质（组织胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸酶、前列腺素）引起的微血管高渗透作用，促进基底膜胶原的合成，能减少毛细血管基底膜厚度，抑制醛糖转换酶，减少细胞内山梨醇的含量，降低山梨醇对血管内皮的损伤，从而起到保护微血管的作用［2］。

临床评价：该药疗效确切，效果显著，安全性高，副作用小。国内由西安利君制药厂生产，商品名为“多贝斯”、“羟苯磺酸钙胶囊”；进口商品名为“导升明”。

1.2恩必普该药为由芹菜和芹菜籽提取的有效物质-芹菜甲素的消旋体，属绿色植物性药品，主要成分为丁苯酞。该药可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，明显改善缺血脑区的微循环和脑血流量，改善脑能量代谢、抑制神经细胞凋亡。该药临床上已用于轻、中度缺血型脑卒中的治疗。

1.3递法明递法明的主要成分有天然视紫质（rhodopsin）和类黄酮（flavonoid）。它能够改善微循环，具有抗炎、抗渗出、抗出血性的作用，其主要的药理作用分为几个方面：通过稳定毛细血管胶原纤维网增强毛细血管抗性,维护血管正常的通透性,改善微循环,调节微血管血液流量；具有非常强的抗氧化作用,抑制自由基对毛细血管的损害；加速视紫红质的再生速率，改善(夜)视力，减轻目眩，提高暗适应［3］。

冠心病中西医结合诊治新进展答案-2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学

冠心病中西医结合诊治新进展答案

2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学

一、慢性冠脉综合征中西医结合药物干预策略 ................................................................................ 1

二、冠状动脉微血管功能障碍（CMD）更新 ...................................................................................... 3

三、针刺麻醉与心血管介入：跨世纪的握手 .................................................................................... 4

四、非梗阻性心肌缺血（INOCA）中西医结合诊治进展 ................................................................... 6

五、中西医治疗慢性冠脉综合征策略 ................................................................................................ 8

六、糖尿病微血管病变中药干预的机制与临床新证据 ..................................................................... 9

七、冠心病心力衰竭中西医结合干预进展 ...................................................................................... 11

八、 ACS患者的抗栓治疗策略的个体化选择 ................................................................................... 13