最新溃疡性结肠炎的中西医结合治疗

对下列情况可考虑给予静脉营养：
①病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管 休息者；
②病情严重，伴低蛋白血症及毒血症； ③肠梗阻； ④肠瘘； ⑤手术前后； ⑥大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股
静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、 血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。
2．药物治疗
(1)对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙 哌啶2.5mg，3次/d。易蒙停1—2mg，2次/d。 腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱 发中毒性巨结肠的可能。
在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管 样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈 缺损等。
低张气钡双重结肠造影，
能更清晰地显示病变细节。
钡餐检查有利于了解整个
胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。
六、鉴别诊断
本病应与： 慢性细菌性痢疾、 慢性阿米巴肠病、 血吸虫病、 克隆病、 结肠癌、 肠道易激综合征等相鉴别。
可发于任何年龄，但以20—30岁最多见， 男性稍多于女性。 特点：病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作
2．体征
全身有发热、脉速、失水征。 局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管
状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。 急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。 病变范围广泛的急性活动期患者，
(4)肾上腺皮质激素 重症与暴发型患者。
激素常用方案：
①口服强的松10—15mg，4次/d，症状改善2～3 周后，可每隔3—7日逐渐减量为10mg，3次/d。
②口服无效者用促肾上腺皮质激素25—80单 位，静脉滴注；或试用强化治疗，以地塞米 松 10mg，连续静脉滴注10—14日。
应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状 体征。每日静脉补充钾盐3—5g。有效后， 递减药量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤 剂量为每日每公斤体重1.5rng。
七、中西医综合治疗 （一）西药治疗
1．一般治疗
在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其 他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻 便工作。
避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定 药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。
重症、暴发型者应同时治疗贫血(输血、口服 铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁)，纠正水、电解 质紊乱。
③病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米 松5mg，加生理盐水100—200ml保留灌肠；
灌药时应转动体位，先仰卧10—20分钟， 再左侧卧位10—20分钟，后俯卧10—20分钟， 使药液充分接触病变的肠粘膜。
3．手术治疗 手术方式需要根据病变性质、范 围、病情决定。手术的指征为：
①肠穿孔或濒临穿孔； ②大量或反复严重出血； ③肠狭窄并发肠梗阻； ④癌变或多发性息肉； ⑤并发中毒性巨结肠； ⑥结肠周围脓肿或瘘管形成；
溃疡性结肠炎的中西医结 合治疗
一、概述
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢
性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠 粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。
病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发 病，以至遍及整个结肠。
主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后 重，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。
可有腹肌紧张。 轻型或在缓解期者
可无阳性体征。
3．直肠指检 常有触痛，肛门括约肌痉挛； 急性中毒症状较重的患者可松弛。 可有指套染血。
四、临床类型
（1）慢性复发型 病变范围小，症状较轻，往 往有缓解期，但易复发，预后好。
此型最多见。
（2）慢性持续型 病变范围广泛，症状持续半 年以上。
临证加减 热重者，加黄芩、金银花； 湿重者，加茯苓、泽泻、苍术、厚朴； 便血较多者，加丹皮； 恶心呕吐者，可加用玉枢丹吞服，
或加竹茹。
②肝旺脾虚
主证 腹泻多在精神刺激后发生，腹 痛即泻，泻后痛减，伴胸胁胀痛，肠 鸣，嗳气少食。
（3）急性暴发型 起病急骤，腹部和全身症状 严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结 肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。 以上三型之间可互相转化。
（4）初发型 指首次发病者。
五、实验室及其他特殊检查
（一）血液检查
发生低血色素性、小细胞性贫血； 急性期中性粒细胞增多。 血浆第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ因子活性增加和纤维蛋白原增加，
在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。 镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘
膜表面粗糙不光滑、颗粒感。 见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。 重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬， 缺乏膨胀性，肠袋消失。 后期可见苍白斑片萎缩粘膜。
2．X线检查
钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠 袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小 刺或锯齿形阴影；
⑦并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗 无效；
⑧长期内科治疗无效，影响儿童发育。
（二）中药治疗 1、辨证分型治疗
① 湿热下注 主证 发热，腹痛，腹泻或里急后重， 粪便多呈糊状，混有粘液、脓血，或纯 粘液和脓血。
舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 治则 清热利湿，解毒凉血。
方药 白头翁汤加味：
白头翁15g，黄连、木香各6g， 黄柏、秦皮、赤芍、地榆、 车前子 (包)、枳壳各10g，蒲公英12g。
血小板增多，呈高凝血状态。 严重者血清蛋白降低，α1和α2球蛋白明显升高。 在缓解期如α2球蛋白增加时，常预示复发。 本病发作时，如γ球蛋白下降常提示预后不良。
（二）粪便检查
粪便肉眼检查常见血、脓和粘液； 涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。
（三）影像学检查 1、纤维结肠镜检查 对本病诊断有重要价值.
(2)水杨酸硫氮磺胺吡啶(SASP) SASP与S— ASA为目前控制本病最有效的药物，适用于非 重型及暴发型的绝大多数患者，可作为首选 药，也可作为重型患者经激素治疗有效维持 治疗用。轻症每日剂量为2—4g，重症4～6g， 分3—4次口服。
(3)5—氨基水杨酸(5—ASA) 为偶氮磺胺吡啶 的疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。 5 — ASA 肠 衣 片 （ 艾 迪 沙 ） 口 服 ， 剂 量 为 每 日 800～2400mg；5—ASA保留灌肛，结肠炎维持治 疗用量2.0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.0g。