溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断和中西医治疗

三* 发、热临：床活表动现期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动
衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
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三、临床表现
（三）肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外 层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎 及少见的淀粉样变性等
高 严重者易并发中毒性巨结肠、肠穿孔、甚至癌变
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二、病因和发病机制
免疫因素
遗传因素:
1. 直系亲属发病率高 2. HLA-A11、 HLA-B27
感染因素
精神神经因素
环境因素
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二、病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段分布。
多
直肠（archo ）
数
乙状结肠（sigmoid ）
６. 其他： 其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠
炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物 相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放 射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病 、结肠想室炎等应和本病鉴别。
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七、治疗：
目的：控制急性发作, 维持缓解, 减少复发, 防治并发症。
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七、治疗：
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五（、二实）验粪室便和检其查他：检查 1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急 性发作期可见巨噬细胞 2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是 本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少 连续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫 。
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五、实验室和其他检查
① 常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染 ,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌 、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染; ② 溶组织阿米巴滋养体及包囊; ③ 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。
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六、诊断及鉴别诊断
（一）诊断： 5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检 查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊 ”随访。 6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度 、病变范围及疾病分期。
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六、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断: 1. 慢性细菌性痢疾： *常有急性菌痢病史 *粪便检查可分离出痢疾杆菌 *结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高 *抗菌药物治疗有效
1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛, 肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集, 引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。 2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町 而诱发。
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四、并发症
（一）中毒性结肠扩张： 3.表现：
（1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊 乱。 （2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。 （3）血常规白细胞计数显著升高。 （4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。 （5）预后很差,易引起急性肠穿孔。
七、治疗：
（二）药物治疗： 1、 氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称SASP)是 治疗本病的常用药物。 （1）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为 5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留 在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
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七、治疗：
（二）药物治疗： （2）作用机制: *通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而 抑制前列腺素合成; *清除氧自由基而减轻炎症反应; *抑制免疫细胞的免疫反应等。
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五、实验室和其他检查
（四）结肠镜检查：
③ 假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色 泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或 消失。 ④ 结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有 糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细 胞减少及上皮变化。
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重症溃疡性结肠炎 形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着
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六、诊断及鉴别诊断
（一）诊断： 1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴 有(或不伴)不同程度全身症状者； 2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫 病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎 、放射性肠炎等基础上；
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六、诊断及鉴别诊断
（一）诊断： 3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项 及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中 至少1项,可以诊断本病; 4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或 典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;
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二、病理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉芽组织增生，出现炎性息肉。
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二、病理 由于溃疡愈合而瘢痕
形成，结肠变形缩短、 结肠袋消失，肠腔变 窄。 少数患者有结肠癌变。
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三、临床表现
* 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 * 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关
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三、临床表现
（四）临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
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(三一、) 临分床型标表准现
① 初发型----指无既往史的首次发作 ② 慢性复发型----最多见,发作期与缓解期交替 ③ 慢性持续型----首次发作症状持续半年以上者 ④ 急性暴发型----症状严重，脓血便每日10次以上伴全 身
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七、治疗：
（二）、药物治疗： （3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质 激素治疗已有缓解者。 （4）用法：4g/d,分4次口服;用药3~4周病情缓解 后可减量使用3~4周,然后改为维持量2g/d,分次口 服,维持1~2年。
溃疡性结肠炎 东直U门lc医e院rativ朱e 立
Colitis
Tel:84013361
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一、概述
非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结 肠炎性疾病
病变限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重 可发生在任何年龄，多见于20-50岁 国外发病率10万人群2~10例，我国近年发病率逐渐升
血沉>30mm/h。
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三、临床表现
(三) 病变范围
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性结肠炎 全结肠炎
结肠脾曲以下 扩展至结肠脾曲以上
全结肠。
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三、临床表现
(四)病情分期
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溃疡性结肠炎 ，慢性复发型，左半结肠， 中度， 活动期
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四、并发症
（一）中毒性结肠扩张：
扩 降结肠（descending colon ） 展 横结肠（transverse colon ）
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病变主要在粘膜层和粘膜下层，少数累及肌 层。
部分暴发型或重症患者可累及结肠全层。 并发中毒型肠扩张者----肠壁重度充血、肠
腔膨大、肠壁变薄、溃疡穿透浆膜层，甚至 并发急性穿孔。
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慢性轻度溃疡性结肠炎 表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失
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五、实验室和其他检查
（五）X线钡剂灌肠检查所见： 1. 多发性浅溃疡--小龛影或条状存钡区
炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损 2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变 3. 结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈 铅管状
便意
便后缓解的
规律。
（4）中毒性结肠扩张
持续性剧烈腹痛
。
（5）伴有里急后重。
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(三)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(四)体征
三、临床表现
轻、中度
左下腹轻压痛
痉
挛的降结肠或乙状结肠
重度和暴发型
明显压痛和鼓肠
中毒性巨结肠
腹肌紧张、反跳
痛
肠穿孔
肠鸣音减
弱
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（二）全身症状
* 一般出现在中、重度患者
少数症状持续并逐渐加重 * 发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感
染等诱发发作或加重 * 临床表现与病变范围、病型及病期等有关
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三、临床表现 消化系统表现 全身表现 肠外表现
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三、临床表现 （一）消化系统表现
腹泻 腹痛 其它消化道症状
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三、临床表现
1、腹泻： 粘液血便是本病活动期的重要表现。 （1）原因 ①炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。 ②结肠运动功能失常。 ③粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及 溃疡所致。
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三、临床表现
1、 腹泻： （2）特点
①大便次数及便血的程度反映病情轻重 ②粪质亦与病情轻重有关 ③病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩 展至直肠以上者,血混于粪便之中。
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三、临床表现
（1）多局限在左下腹，严重者可出现全腹疼痛。 （22、）腹排痛便后疼痛可暂时缓解。
（3）有疼痛
中毒症状，可伴中毒 性巨结肠、肠穿孔、
脓毒血症等并发症。
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(二)严重程度
①轻度 ②中度 ③重度 蛋白≦100g/L
腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热、 脉快或贫血,血沉正常;
轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上 仅有轻微全身表现
腹泻每日6次以上,有明显粘液血便, 体温>37.5℃，脉搏>90次/分；血红
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四、并发症
（二）直肠结肠癌变： 5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多
见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。 （三）其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction、肛门直肠周围病变。
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五、实验室和其他检查
（一）血液检查： 1. Ｈｂ在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例 有轻或中度下降,甚至重度下降。 2.WBC计数在活动期可有增高 3. ＥＳＲ和C反应蛋白增高是活动期的标志。 4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解 质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。