早发型重度子痫前期的诊治进展
早发型重度子痫前期的诊治进展作者：潘莲花来源：《右江医学》2010年第05期【关键词】子痫前期;早发型;重度;期待治疗;终止妊娠文章编号:1003-1383(2010)05-0605-03 中图分类号:R 714.24+5文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.051妊娠期高血压疾病是一种对妊娠妇女有潜在生命威胁的疾病,是一种多系统功能紊乱并以高血压、蛋白尿水平升高、血小板减少为主要临床特征的疾病[1]。
早发型重度子痫前期是指发生于孕34周以前的重度子痫前期,是妊娠期高血压疾病之一,多伴有胎儿宫内生长受限和很高的医源性早产率,围生儿死亡率高达13.3%[2]。
由于病因未明,始终是产科领域的研究热点。
笔者结合国内外新进展,对早发型重度子痫前期的诊治作一综述。
1.早发型重度子痫前期的诊断及临床特点对于早发型重度子痫前期,目前其界限范围尚无统一标准。
临床上大多数学者倾向于把发生于24～34周的重度子痫前期称为早发型[3],但也有学者认为以32周为界定值划分更能反映发病孕周与分娩结局的关系,而将发生于32周以前的重度子痫前期归为早发型[4]。
我们在此采用大多数人的标准以34周作为分型的界限,主要是从围生儿结局考虑,孕龄达34周的早产儿较34周以前的早产儿预后有很大改善。
重度子痫前期的诊断大多数采用乐杰主编的《妇产科学》第7版的标准[3]:即BP≥160/110 mmHg;尿蛋白≥2.0 g/24 h或(++);血肌酐>106 μmol/L;血小板140 mmHg)的比例两组无显著性差异。
早发型组的胎盘早剥、HELLP综合征、死胎、胎儿生长受限(FGR)的发生率明显高于晚发型组(P2.早发型重度子痫前期的期待治疗早发型重度子痫前期的处理是产科医生面临的难题,目前主要有保守的期待治疗和适时终止妊娠手术。
但过多延长孕周有可能导致母亲严重并发症,过早终止妊娠却又因胎儿不成熟而增加新生儿的并发症和死亡率。
期待治疗是指在保证母亲安全的前提下,尽可能延长妊娠周期、提高胎儿成熟度,从而获得较理想的母胎结局。
延期分娩的期待治疗反映了近年来的研究进展[9]。
目前对无明显器官损害的早发型重度子痫前期给予期待治疗已获得普遍共识,但对其处理需要灵活的个体化原则,对每个孕妇和胎儿需进行认真的评估。
期待治疗的病例无统一标准,一般对于血压可以控制者;发生过子痫但病情得到有效控制者;伴有HELLP综合征但病情稳定,无消化系统症状和右上腹压痛者;超声监测显示胎儿继续生长和正相的脐带舒张末期血流波形,具备可靠的胎心监护结果者均可采取期待治疗[10]。
其措施一般包括卧床休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态等。
镇静可用地西泮、苯巴比妥等;解痉首选硫酸镁;降压用酚妥拉明或硝酸甘油等;还应予肾上腺皮质激素促胎肺成熟;注意治疗各种合并症、并发症等。
同时要加强母婴监测,注意观察患者是否有头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状,每日测体重,监测血压变化,每周检测一次尿常规、24小时尿蛋白定量及肝肾功能,了解Hct、尿比重及尿蛋白。
早发型子痫前期易出现胎盘功能不全,导致胎儿宫内生长受限或羊水量减少,故胎儿宫内安危的监测和胎盘功能的监测是保守治疗的重要环节之一,每日2次或3次的NST是必要的,每周一次产科B超(包括脐动脉、S/D的比值)。
脐血管胎盘病变与眼底检查、脐动脉血流S/D比值之间成平行关系[11],当出现脐动脉舒张末期血流无波形或返流时表明宫内环境已经不利于胎儿生长,继续保守治疗已经无意义。
近年,关于早发型重度子痫前期的期待治疗报道较多,田巧花[12]对49例早发型重度子痫前期患者分3组进行观察,结果显示3组孕妇的并发症除了心衰有显著性差异外,其他(肝肾功能损害、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫等)则无显著性差异,到终止妊娠时胎儿、围产儿的结局比较无显著性差异,但32～33+6周组围产儿死亡率明显低于28～31+6周组,随着终止妊娠孕周的后延,新生儿死亡率下降,认为在保守治疗期间,若病情控制稳定,无母儿并发症发生,应尽可能维持妊娠到34周,以降低新生儿的死亡率。
卢昆林等[13]对65例无严重合并症及并发症的早发型重度子痫前期患者,按发病孕周分为3组观察其非手术治疗的期限及妊娠结局,结果显示3组的期待治疗的时间比较无显著性差异,而32～33+6周组孕妇并发症、胎儿及新生儿死亡率明显低于28～31+6周组和3.早发型重度子痫前期的终止妊娠治疗对于早发型重度子痫前期的处理意见不一,某些学者认为无论孕周大小,终止妊娠是治疗的一种有效措施。
相反,有些学者认为[16]推荐延长孕周,直到母婴病情发展到有指征终止妊娠或等到胎儿肺成熟或孕周达到34周。
终止妊娠时应综合考虑孕周、胎儿的发育情况、孕妇情况及医院新生儿救助水平等。
关于终止妊娠的指征多数学者[15、17~19]的意见比较一致,即在期待治疗过程中出现病情难以控制或出现严重并发症时应及时终止妊娠。
这些指征包括两方面:①母体方面:如难以控制的高血压(用药期间单次舒张压超过120 mmHg,或24小时内舒张压两次超过110 mmHg);出现严重并发症(如子痫、心衰、肺水肿、凝血功能异常、肝肾功能损害、高血压脑病、HELLP综合征、颅内出血、视网膜病变、胎盘早剥、持续头痛或视力障碍、持续性上腹痛、恶心、呕吐等);②胎儿方面:胎心监护出现反复的晚期减速和重度变异减速;胎儿窘迫、严重的生长受限、胎儿脐血出现舒张末期血流缺失或逆转,羊水过少等。
终止妊娠必须掌握好时机,应充分考虑母儿双方因素,尽量延长胎龄,减少因胎儿不成熟引起的新生儿死亡[9]。
王敬[17]对84例早发型重度子痫前期患者按终止妊娠前孕周分为3组进行观察,结果显示,终止妊娠前3组除在尿蛋白和低蛋白血症方面有显著性差异外,其他实验室指标(凝血功能异常、肝酶功能异常、肾功能异常)比较无显著性差异,但在新生儿窒息率、IUGR发生率、围产儿死亡率等方面3组比较有显著性差异,32～34周组的发生率明显低于24～27+6周组和28～31+6周组,而28～31+6周组在IUGR发生率、围产儿死亡率也明显低于24～27+6周,认为终止妊娠时机的选择应根据病情变化、药物治疗效果、胎儿大小、胎肺成熟度等具体情况决定,在积极控制病情发展,严密监测胎儿安危和胎肺成熟的前提下,可以把妊娠终止适当延长到34孕周之后,但积极治疗24～48 h后无明显好转者,需要考虑终止妊娠,这样对母婴利大于弊。
林向容[20]也将80例早发型重度子痫前期患者分为A组(28周则应积极采取期待治疗,以尽量延长其孕周至34周,这样可以降低母婴并发症和合并症,提高围产儿存活率。
目前,早发型重度子痫前期终止妊娠的方式主要有两种,一是阴道分娩,二是剖宫产。
选择何种方式应综合考虑多方因素,如存在胎儿窘迫时,以剖宫产术为首选;但不存在胎儿窘迫时,如何选择分娩方式存在争议。
阴道分娩适用于母亲及胎儿病情较稳定,且不存在产科指征者。
Sibai[21]认为阴道试产适合大多数重度子痫前期患者,特别是小于30孕周者;但妊娠28周以前终止妊娠者,由于新生儿存活率低,建议实施病理性引产。
由于引产费时长,且有可能导致母亲或胎儿情况恶化,因此相当一部分医生选择剖宫产分娩,尤其是妊娠32周以前。
据Hall等[22]统计,在早发型重度子痫前期中,剖宫产率可达到81.5%。
刘海鹰等[23]对41例早发型重度子痫前期进行分析,除2例自动出院外,终止妊娠方式中羊膜腔内利凡诺引产术7例,经阴道分娩1例,剖宫产术31例,且终止妊娠孕周越小,引产率越高,相反越近足月,剖宫产率越高。
选择性剖宫产适用于:①小于30孕周,未临产且宫颈评分小于5分,病情危重需短时间内终止妊娠者;②大于32孕周,胎儿窘迫或胎盘功能减退且宫颈条件不成熟者;③此次妊娠胎儿珍贵或产妇年龄较大,家属要求剖宫产;④其他产科指征。
综上所述,早发型重度子痫前期是严重威胁母婴健康的妊娠期特有疾病,其处理对于产科医师相当棘手,选择合适病例予以期待治疗,适当延长孕周,并掌握好终止妊娠的时机和方式,对于减少母婴并发症,提高围产儿存活率非常重要。
早发型重度子痫前期的预防十分重要,因其再发风险显著高于晚发型,特别对于初产妇,再次妊娠时40%有发生早发型重度子痫前期的危险[24]。
已知的高危因素有:双胎、孕妇年龄≥特征40岁、基础压高、肥胖、既往有妊娠期高血压病史等,多数学者认为,补钙可预防妊娠期高血压病,对于重度子痫前期的预防有待于作进一步的研究。
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重度子痫前期诊治方式
胎儿监护
• 胎儿生长发育：宫底高度，孕妇体重增长率 • 监测胎心（每日至少1次） • NST（每周1~2次） • 生物物理监测或羊水量的估计（每周一次） • 超声估计胎儿生长（每10～14天一次） • 监测脐血流（每周一次）
尽管期待治疗能够改善围生儿结局，但往
往伴随着孕妇病率和死亡率的增加，原因 是治疗上的延误和治疗中硫酸镁的用法不 恰当。及时治疗，提供恰当的硫酸镁治疗 和改善新生儿监护条件可明显改善母胎预 后。
重度子痫前期患者随着尿蛋白增加，血清白 蛋白减少，血压逐渐升高，早产儿发生率 和围产儿病死率均明显升高，出生体重降 低，低体重儿发生率增高。
白蛋白低于25g/L时，新生儿平均体重仅为。
实验室检查
• 尿常规、尿比重 尿比重﹥提示尿液浓 缩，尿蛋白（+）～（++++），尿蛋 白应每日检查。
• 肝、肾功能检查 • 24h尿蛋白定量 当﹥天具有临床诊断
• 合并胸腔积液则造成肺扩张，通气功能障 碍导致低氧血症。
临床特点
• 并发心包积液时心脏舒张受限，造成心 输出量减少，可诱发心功能不全并引起 低排高阻性心脏病，出现急性左心功能 不全及急性肺水肿。
• 低蛋白血症本身有助于肺水肿的形成， 成为心衰难以纠正的原因之一。
9
• 水肿发病早，程度重，尿蛋白+++～ ++++者75%以上合并浆膜腔积液。
阴道分娩
• 适用于母亲和胎儿病情较稳定，且不存在产科指 征者。
• 阴道分娩的处理同足月子痫前期的处理。 • 我院妇产科用水囊加缩宫素静脉滴注，引产成功
率达87.4%。 • 需在妊娠28周之前终止者，由于新生儿存活率很
子痫前期预测及治疗的研究进展
子痫前期预测及治疗的研究进展标签：子痫前期；预测与治疗；研究进展子痫前期介绍以及相关的临床资料子痫前期，又可以称为先兆子痫，子痫前期一般是孕妇在怀孕前血压较为正常在妊娠20周后开始出现高血压、蛋白尿[1]。
它是属于孕妇在妊娠期出现高血压疾病的一种，可能会影响孕妇的各器官系统[2]。
它的主要发病机制：妊娠期内孕妇血管出现痉挛，内皮的细胞被激活，血压反应开始增加，致使前列腺素、一氧化氮和血管出现生成以及抗血管生成的蛋白质。
临床资料：出现子痫前期的高发人群一般为年龄大于40岁的孕妇，有着子痫前期的病史，有着高血压的病史，肾脏疾病的病史，糖尿病的病史，在第一次产检时BMI≥28g/m2，母系家族有着子痫前期家族史，经过多胎妊娠，怀孕间隔时间大于10年[3]。
易发妊娠期高血压的人群有：易栓症，在妊娠前孕妇的血甘油三酯升高，有着心血管疾病的家族历史，滥用可卡因或者是甲基苯丙胺，怀孕间隔时间小于2年[4]。
预测子痫前期的物理检测方法24h的动态血压：运用动态血压记录仪对一个人的24h进行检测，间隔一段时间对血压值进行记录。
动态血压一般包括舒缓压、收缩压、平均动脉压、心率和其最高值和最低值等。
运用动态血压对子痫前期的预测效果要优于门诊的测血压。
因为在白天收缩压提高10mmHg，可能会引发危害比为1.12，在晚上为1.21；白天舒张压提高5mmHg，可能会引发的危害比为1.02，在晚上为1.09。
可以得出以下结果就是：晚上的血压变化情况比白天血压变化情况更能说明和预测子痫前期的发生[5]。
在进行检测24h动态血压过程中可以发现，特别是收缩压的预测效果更加明显。
最后可以预测出子痫前期的比较高发的风险人群，24h动态血压对子痫前期的检测是属于一种无创和较为简易的方法。
胎儿动脉检测：胎儿的脐动脉是从母体获取营养的惟一重要的载体，大脑的动脉是胎儿大脑供血氧的关键途径[6]。
根据科学研究表明，在生育前对胎儿脐动脉进行检测，可以得出相应的指标，根据指标可以确诊胎儿在子宫里的生长限制和子痫前期。
早发型重度子痫前期期待治疗进展
早发 型重 度子 痫前 期期 待治 疗进 展
黄 美春 （ 西 巴马瑶 族 自治县人 民医院 ， 西 巴马 ５ ７ ０ Ｅ—ｍａ ：ｍｅ ｈ ｎ ２ ．ｏ 广 广 ４ ５０ ｉ ｈ ｉ ｕ ＠１ ６ ｃｍ） ｌ ｃ
关 键 词 ： 重度 子痈 前期 ； 发 型 ； 待 治 疗 早 期 中 图 分 类 号 ：Ｒ １ ．５ ７ ４ ２ 文 献 标 识 码 ：Ａ
一
胎 心 监 护示 ＮＳ 反 应 型 者 。不 宜 期 待 治 疗 的病 例 ： 龄 ＜ ２ Ｔ 孕 ４ 周 ， 院 时 已有 子 痫 、 衰 、 水 肿 、 盘 早 剥 、 性 肾 功 能 衰 人 心 肺 胎 急 竭 、 Ｃ或 胎 儿 窘 迫 等 ， 论 是 否 已行 促 胎 肺 成 熟 治 疗 均 应 立 即 ＤＩ 不 终止妊娠 ；Ｅ Ｌ Ｈ Ｌ Ｐ综 合 征 进 展 和严 重 者 ； 重 的胎 儿 生长 受 限 ； 严 头 痛 、 力 障 碍 、 心 呕 吐 等 不 能 缓 解 的 ； 小 板 少 于 ７ ×１ 视 恶 血 ０ ０／ Ｌ， 周 ≥ ３ 孕 ４周 ， 已经 难 免 临 产 、 膜 早 破 者 ， 促 胎肺 成 熟 治 或 胎 予 疗 后 终 止 妊 娠 Ｉ 。行 期 待 治 疗 前 应 与 患 者 及 家 属 进 行 有 效 沟 ｓ ］ 通， 坦诚 分析 及 综 合 考 虑 ， 同时 在 期 待 治 疗 过 程 中 ， 师 需 随 时 医 与 孕 妇 及 家 属 交 流 ， 能 取 得 对 方 信 任 、 解 、 测
１ 期 待 治 疗 的 期 限
终 止 妊 娠 孕 周 是 影 响 围生 儿 结 局 的主 要 因 素 ， 长 孕 周 是 延 降 低 围 生 儿 死 亡 的 重 要举 措 。 王 江 玲 等 ３对 ７ ８例 经 期 待 治 疗 的 早 发 型 重 度 子 病前 期 孕 妇 的 临 床 资 料 分 析 表 明 ， 病 孕 周 早 发 的 孕妇 并 发 症 明显 高 于 孕 周 长 的 孕 妇 ， 比较 了 妊 娠 ２ ～２ 在 ４ ７ 周 发 病 的 重 度 子 痫 前 期 患 者 诊 断 后 即 终 止 妊 娠 及 期 待 治 疗 后 终 止 妊 娠 ， 明 了平 均 孕 周 延 长 ｌ ． ， 发 病 后 即 分 娩 者 相 表 ３ ２天 与 比， 围生 儿 存 活率 由 ３ ％提 高 到 了 ７ ． ％ ， 母 亲 并 发 症 发 生 ５ ６４ 而 率差异无显著性。劳一平等－ 报道 了 ６ ４ Ｊ ７例重度 子痫前期期 待 治疗 ， 围生 儿 病 死 率 随 发 病 孕 周 增 加 有 明显 下 降 ， 格 选 择 病 严 例进行短期的期待 治疗是 可行 的， 间 以 １ 时 ～２周 为 宜 。 陈 晓 琴 等 Ｊ 道 了 ５ 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 在 ２ 报 ６例 ８周 前 新 生 儿 及 胎 儿 病 死 率 高 达 ９ ． ％ ， 着 孕 周 的 增 加 ， 生 儿 及 胎 儿 病 死 １７ 随 新 率 、 Ｇ 比例 均 明显 下 降 ，２周 后 发病 者 妊娠 结 局 较 ３ 前 的 Ｆ Ｒ ３ ２周 妊 娠 结 局 明显 改 善 。 ２ 期 待 治 疗 的 病 例 选 择 对 于 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 孕 妇 ， 何 确 定 是 否 进 行 期 待 治 如 疗 ， 根 据 孕 妇 孕 周 、 情 、 儿 情 况 、 院 综 合 抢 救 条 件 及 围 需 病 胎 医 生 儿 治 疗 条 件 、 妇 家 庭 条 件 及 意 愿 济 条 件 等 因 素 决 定 。 孕 经 周 辉 等 【 资料 表 明 ， 发 病 在 ２ ６ 对 ８周 以前 的 病 例 即 使 积 极 期 待 治 疗 ， 生儿 病 死 率仍 很 高 ， 发 病 时 间 早 ， 使 治 疗 延 迟 分 娩 围 因 即 孕周 ２ ～３周 ， 龄 也 难 到 ３ 周 以上 ， 产儿 仍 易 发生 呼吸 窘 迫 胎 ２ 早 综 合 征 、 透 明 膜 病 变 等并 发症 导致 新 生 儿 死 亡 。所 以 对 孕 ２ 肺 ８ 周 以前 发 病 是 否 要 继 续 期 待 治 疗 或 终 止 妊 娠 应 做 个 性 化 综 合 评 估 。周 秋 莲 等 【 对 ９ 早 发 型 重 度 子 痫 前 期 进 行 期 待 治 疗 ７ 】 ６例 患者的临床资料分 析后认 为发病 孕周 太小 ， 别 是 ２ 特 ４周 左 右 的孕 妇 即使 延 长 ２ ３周 也 无 法 增 加 新 生 儿 成 活 率 ， 孕 妇 可 ～ 而 能 发 生 严 重 并 发 症 。可 以采 取 期 待 治 疗 的 病 例 ： 压 可 以 控 制 血 在 ２ ．３ １ ．６ Ｐ １ ３ ／ ４ ６ ｋ ａ以下 ， 头 晕 头 痛 等 自觉 症 状 者 ； 白尿 定 无 蛋 量 稳 定 ， 功 能 检 查 血 肌 苷 稳 定 者 ； 痫 病 人 已 得 到 了有 效 控 肾 子 制 ， 压 平 稳 ； 有 ＨＥ Ｌ 血 伴 Ｌ Ｐ综 合 征 但 病 情 较 轻 ， 常 规 监 测 血 血 小 板 ＞１０×１ Ｌ 不 伴有 消化 系统 症 状 和右 上 腹 压 痛 者 ； ０ ０／ ， Ｂ超 检 查 示胎 儿生 长 发 育 正 常 ， 明 显 胎 儿 生 长 受 限 （ Ｇ ， 时 无 Ｆ Ｒ） 同
早发型子痫前期
定义、临床特点、发展规律
定义
早发型子痫前期是指发生于妊娠34周以前,甚至更早 的孕期的重度子痫前期。
临床上大多数学者倾向于把发生于24～34周的重度 子痫前期称为早发型；但也有学者认为以32周为界 定值划分更能反映发病孕周与分娩结局的关系,而将 发生于32周以前的重度子痫前期归为早发型。
发展规律
稳定型 加重型 缓解后加重型 持续缓解型
发展规律
早发型重度子痫前期发病早且进程快，有很多的并 发症，较早时候发生的多脏器功能受损，对孕妇和 胎儿的生命不利，容易造成孕妇和胎儿的死亡。
孕妇各重要脏器的血流灌注继续下降，潜在的功能 障碍将随时爆发，子痫、心衰、高血压脑病、颅内 出血、HELLP综征、胎盘早剥等是极有可能出现的事 件。胎盘功能明显异常，伴有较高胎儿生长受限发 生率，而结束妊娠是治愈重度子痫前期的惟一方法 。
早发型子痫前期与晚发型子痫前期在发病机制上有 明显不同。
晚发型子痫前期倾向于母体源性，而早发型则更倾 向于胎盘源性，其胎盘的病理学，胎盘着床部位子 宫形态学，胎盘基因组织学，蛋白质表达均与晚发 型有明显的差异。
早发型重度子痫前期终末器官损害以肝损害和胎盘 为主，而晚发型子痫前期以胎盘、心、肺和脑损害 为主。
临床特点
孕34周以前发生； 病情随孕期增加而加重； 发现时往往已属重度，病情复杂，较早发生
多脏器功能衰竭； 肾功能损害有较高的围产儿不良结局。
临床特点
妊娠早中期即发生高血压、蛋白尿； 随着疾病进展，常常表现为严重的高血压，且血压
增高幅度较大，有半数以上的患者需用减压药物控 制； 蛋白尿出现早，且蛋白排出量较高，有>50％的病例 每日尿蛋白排出在5g以上； 常常伴有明显的自觉症状，如头痛、胸闷、眼花、 上腹部隐痛、恶心、呕吐等。且与一般的子痫前期 患者相比，早发型子痫前期病例有较早发生且严重 的并发症。
重度子痫前期的临床诊治分析
重度子痫前期的临床诊治分析【摘要】目的探讨重度子痫前期的临床诊治措施。
方法回顾分析80例患者的临床资料。
结果本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。
产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。
结论加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。
一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。
【关键词】重度子痫前期；围生儿；诊治妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h 内,其发生的原因至今尚未完全阐明［1］。
临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。
我院自2006年2月至2010年12月间收治的重度子痫前期孕产妇80例,现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组80例，年龄20~38岁；初产妇69例,经产妇21例,均为单胎;入院孕周≥34周24例,孕周32~33+6周37例,孕周27~31+6周19例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐最少1次,最多10次;入院后发现各种合并症或并发症21例,其中贫血6例,心力衰竭5例,胎盘早剥3例,糖尿病3例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。
1.2 方法采用卧床休息、镇静、解痉、降压等综合治疗,以控制妊高征病情,孕周≤34周的给予地塞米松5 mg,肌内注射每12 h一次,共4次,以促胎肺成熟,监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验(NST)、超声检查、脐动脉血流S/D比值,自觉症状包括头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心、呕吐等。
若孕妇或胎儿出现严重并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠；轻度贫血者给予琥珀酸亚铁片纠正贫血,中度以上贫血输入浓缩红细胞。
子痫前期病因学研究进展
子痫前期病因学研究进展子痫前期是妊娠常见并发症，是导致全球孕产妇和围生儿发病率及病死率增高的主要原因，其发病机制仍未阐明，但已形成了多种学说，如胎盘浅着床学说、遗传学说、免疫学说。
现就目前研究进展的热点做一综述，为相关的研究学者和临床医生提供参考。
子痫前期（Pre-eclampsia，PE）是妊娠妇女特有的严重并发症。
PE常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿和水肿为主要症状，伴或不伴有多器官的损害。
同时，可导致胎儿宫内生长发育迟缓，严重时可导致围生儿死亡。
随着我国二胎政策的放开，高龄孕妇数量增加，子痫前期发病率有明显升高。
研究子痫前期发生的机制，寻找有效的预防子痫前期的方法，对于防治高危妊娠具有重要意义。
PE的临床症状也可能在分娩后发生，在5～15年后，患者及其子女患PE、心血管并发症和死于脑血管病的风险增大[1]。
根据PE的严重程度可分为轻度子痫前期和重度子痫前期，轻度子痫前期的诊断标准为：收缩压>140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压>90 mm Hg，尿蛋白≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥30 mg/dL；重度子痫前期的诊断标准为：收縮压>160 mm Hg或舒张压>110 mm Hg，尿蛋白≥2.0 g/24 h。
按照时间分类，以34周为界分为早发型子痫前期和晚发型子痫前期[2]，发病越早，危害越大，其预后也越差。
流行学资料显示，患子痫前期的患者组在妊娠后心脑血管疾病的患病率明显高于正常妊娠组。
其中，早发型子痫前期主要通过影响胎盘造成母体和胎儿的改变，被称为“胎盘源性”疾病，而晚发型子痫前期主要影响母体健康状态，造成母体多器官损害，被称为“母源性”疾病。
国外也有学者以32周为界区分早发型子痫前期和晚发型子痫前期。
关于子痫前期的研究很多，但都还未能解释其明确病因和发病机制。
其危险因素也较多，包括妊娠年龄、妊娠次数、妊娠前患有血管疾病、肾病、糖脂代谢异常、超重、APS、SLE、风湿免疫性疾病、既往子痫前期病史、营养不良、维生素D缺乏、母体精神状态和环境气候等[3-4]。
子痫前期的诊治进展
子痫前期的诊治进展摘要：为改善孕妇的健康状况，本文结合各学者的研究结果，与本人的临床治疗经验，阐述了子痫前期的诊断症状，并通过基础治疗、降压治疗、药物治疗、终止妊娠以及产时管理等诊治方法的阐述，对子痫前期的合理预防与有效治疗提供依据，以期孕妇获得可靠的安全保障，消除子痫前期进展为子痫的风险。
关键词：子痫前期；利尿剂；降压治疗；硫酸镁；产时管理前言：子痫前期是多发于20孕周以上孕妇群体中的一类疾病。
一旦进展为子痫，将出现重症并发症，危及母体及其胎儿健康，因子痫最终治疗方法仅有终止妊娠，故此对于子痫前期孕妇，应当采取有效的治疗对策，延缓子痫发作风险，保证孕妇在更长的孕周条件下，维护胎儿健康。
因此，子痫前期的积极治疗很有必要。
1子痫前期的诊断症状子痫前期的及早确诊，能够产生显著的预后效果。
因此，准确鉴别子痫前期对于维护孕妇孕期健康具有现实意义。
其中最主要的是孕妇血压指标的合理监测。
对于子痫前期孕妇，常表现为血压升高症状，即舒张压高于90mmHg或收缩压高于140mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。
医护人员应密切监测孕妇孕期血压变化情况，若相隔4h测量血压时均出现血压升高情况，需要将其作为子痫前期鉴别显著症状。
与此同时，应当引领孕妇参与尿常规检查，若测定后24h尿蛋白指标高于0.3g，且孕妇出现不同程度的腹痛、头痛、反射亢进症状，需要将其纳入疑似子痫前期患者，并搭配母体特征检查、实验室诊断结果，确定属于子痫前期，而后以此为基础为其给予针对性诊治服务。
2子痫前期的诊治方法2.1基础治疗在子痫前期治疗期间，需要为孕妇提供基础治疗。
包括嘱咐孕妇保持充足睡眠，且保持安心静养状态，而且在孕妇休养期间，也要为其准备营养均衡的食物。
轻度子痫前期可以考虑居家自护，但应当遵照医嘱保持充分休息。
而中重度子痫前期应当在医护人员的照看下保持健康的睡眠习惯与饮食习惯。
若患者出现不同程度的失眠症状，可以在医嘱指引下服用2.5mg的地西泮药物。
早发型重度子痫前期病例分析
早发型重度子痫前期病例分析乔娜;李筱梅【摘要】目的：探讨早发型重度子痫前期的病例特点及妊娠结局。
方法回顾分析2013年3月至2015年3月郑州大学第二附属医院收治的89例单胎早发型重度子痫前期患者（试验组）、同期110例晚发型重度子痫前期患者（对照组），比较两组患者相关病史资料、辅助检查结果、孕产妇并发症发生率、围生儿并发症发生率。
结果试验组孕产妇及新生儿住院时间、孕产妇并发症发生率及围生儿并发症发生率、死亡率、腹腔积液及眼底改变发病率及严重程度高于对照组（P＜0．05），眼底改变程度与疾病严重程度呈正比；试验组围生期保健率低于对照组（P＜0．05）；试验组脐动脉S／D值升高率高于对照组（P＜0．05）；S／D 值与新生儿出生体质量呈负相关（sig＝0．000，r＝－0．984）；“是否围生期保健”是试验组孕产妇严重并发症发生的独立危险因素（B＝1．266，OR＝3．546，sig＝0．001，95％CI1．726～7．285）。
结论早发型重度子痫前期孕产妇并发症发生率，围生儿并发症发生率、死亡率均较高，并发症发生率及严重程度大于晚发型；加强围生期保健可减少孕产妇严重并发症发生率；伴有S／D值升高的早发型重度子痫前期围生儿结局不良。
【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)020【总页数】3页(P2850-2852)【关键词】重度子痫前期;早发型;眼底改变;脐动脉S/D值;并发症【作者】乔娜;李筱梅【作者单位】郑州大学第二附属医院妇产科 450014;郑州大学第二附属医院妇产科 450014【正文语种】中文【中图分类】R714.24+5子痫前期是妊娠期特发的多系统疾病，全球发病率3%～8%，中国发病率3%～5%[1-2]。
子痫前期常伴随较高的孕产妇及围生儿并发症[3-4]，是世界范围内孕产妇发病和死亡的主要原因之一[5]，对孕产妇和围生儿健康造成严重威胁，但迄今为止发病机制尚不清楚[1,6]。
早发型重度子痫前期的临床诊治
治疗后 的刺 痛、烧灼感 、感觉减退和麻 木症状评定 与对 照组治疗 后 比 较 ，前者显著低于 后者 ，说明 ０ 【 － 硫 辛酸治疗能够显著改善糖 尿病神经
病变患者的刺痛、烧灼感、感觉减退和麻木症状，疗效显著，这与 ａ ． 硫辛酸的抗氧化损伤作用有关，所以Ⅸ － 硫辛酸治疗糖尿病周围神经病
１ １ ４ ・临床研 究 ・
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １
早发型重度子痫前期的临床诊治
蒋 秀
（ 河南省焦作市妇幼保健 院产科 ，河南 焦作 ４ ５ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨早 发型重度 子 痫前期 的 临床 诊治对 母婴 的影 响 。方法 将 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月入住 我 院诊 断 为早 发 型重度 子痫 前 期的５ ８例 患者 按 孕周 分为三 组 ，观 察并 分析三 组 患者 的母 婴 结局 。结果 早 发型重度 子 痫前期 发病越早 ，其患 者并 发症 发生率 越 高 ，但三
义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。见表 ｌ 。
表１ 两组患 者治疗 前后 刺 痛、 烧灼 感、 感觉 减退和 麻木 评 分情 况
比较
Байду номын сангаас
［ ３ 】 沈巍． 鼠神经生长因子、 丹红注射液联合治疗对糖尿病周围神经 病变患者血液流变学、 神经传导速度的改善效果［ Ｊ ］ ． 中国老年学
早发型重度子痫前期病情评估及处理的疗效分析
早发型重度子痫前期病情评估及处理的疗效分析目的探讨采用早发型重度子痫前期病情评估表进行母胎病情评估分级，并启动相应监护、治疗方案的临床意义。
方法选择我院收治的早发型重度子痫前期患者162例，根据住院卡号随机单盲分为研究组（单号）88例和对照组（双号）74例。
研究组入院即按早发型重度子痫前期病情评估表进行母胎病情评估分级并启动相应的监护、治疗方案进行治疗，治疗中均加用低分子肝素改善胎盘微循环，促胎儿生长；对照组按传统方法解痉、降压，必要时扩容、利尿处理，适时终止妊娠。
比较两组治疗效果、孕产妇并发症、围生儿发病率和死亡率等情况。
结果研究组与对照组患者延长孕龄天数、凝血功能改善、脐血流S/D值、产妇总并发症发生率、围生儿发病率和死亡率比较，差异有统计学意义（P 23周），根据住院卡号分组，研究组（单号）88例和对照组（双号）74例。
孕妇孕前无严重高血压、心脏病、血液病和肝病等，并最终在本院分娩。
孕妇年龄18～45岁，平均（29.2±4.3）岁，初产妇97例、经产妇65例。
两组产妇年龄及孕产次无显著差异。
研究组入院及治疗中对母胎病情均按早发型重度子痫前期病情评估表进行母胎病情评估分级并启动相应的监护、治疗方案行期待治疗、对症治疗和适时终止妊娠。
对照组按传统方法解痉、降压，必要时扩容、利尿处理，适时终止妊娠。
1.2 诊断标准重度子痫前期诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》（第7版）[1]，指重度子痫前期孕妇发病孕周在孕34周前诊断为早发型重度子痫前期。
1.3 研究方法（1）制定统一表格，登记研究组和对照组孕妇一般信息、病史、检验检查结果、诊断、治疗过程、分娩情况、孕产妇并发症、围生儿发病率和死亡率等情况。
（2）患者入院后予重度子痫前期孕妇常规的医疗护理和临床症状观察常规检测体重、血压、心率、胎心监护、计算24 h出入量，每周测尿蛋白定量、测血红蛋白、血小板、血细胞比容、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血脂等生化指标及凝血功能一次或多次。