第四章言语障碍的评定与康复治疗
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康复医学课件第四章第三节言语治疗
四、治疗方法
（一）失语症的治疗 2. 实用构音障碍的治疗 舌唇运动的训练 发音的训练 呼吸训练 言语速度和辨音的训练
四、治疗方法
（三）吞咽障碍的治疗 直接治疗 是把食物引入口，加强吞咽行为。 选取食物的顺序一般是软食、半固体、固体、液体 间接治疗 特殊吞咽技术
二、言语治疗的原则
1. 由评定设定训练项目 2. 制订科学的训练程序 3. 及时强化与反馈
三、言语康复的影响因素
1. 医者对言语障碍的认识 2. 良好的医患关系直接影响言语的康复 3. 患者心理状况和认知能力
四、治疗方法
（一）失语症的治疗 1.传统方法——直接法： 听理解训练 口语表达训练 阅读理解及朗读训练 书写训练
儿童语言障碍的评定与康复
儿童语言障碍的评定与康复一、儿童语言发展的相关基础知识（一）语言的定义语言是人类相互交流思想和情报的有效手段，由于中枢神经系统的成熟和复杂的运动，把想到的和感觉到的事情，由社会公认和符号来表达，这就形成了语言。
（二）语言形成的解剖生理学基础1、语言中枢语言中枢位于大脑半球一侧，称为优势半球，其中感觉性中枢位于大脑皮层颞上回后部（双区），运动性语言中枢位于额下回后部（44区）。
书写中枢位于额中回后（8、9区），中枢位于角回（39区）。
2、语言形成的三个阶段(1) 语言感受阶段：当声波信号传到听神经末梢（耳蜗毛细胞），通过听神经传到双侧脑干延髓的蜗上级核，再经过上橄榄体、中脑膝状体、丘脑到达颞叶外侧沟下壁的颞横回听觉中枢（41、42区），再通过胼胝体到达双侧大脑皮层的感觉性语言中枢。
光线通过视神经到达叶距状裂的视觉中枢（17区）。
（2）脑内形成阶段：声音通过听觉中枢到达感觉性语言中枢，在颞下回（37区）形成语意（语言符号及其编码）再通过枕额束到达额下回后部的运动性语言中枢。
而光线则通过视觉中枢到达角回（39区）及缘上回（40区），形成视觉忆痕，再通过弓状束到达额中回后部的书写中枢(8、9区)。
（3）语言表达阶段：运动性语言中枢通过锥体束、锥体外束支配构音器官(口唇、下颌、喉)，通过协调地运动形成口语。
也可以手势、表情以及姿势来协助口语表达。
书写中枢则通过锥体束及锥体外束，支配手、足等肌肉，完成书写功能。
（三）语言形成的条件1、脑功能正常是语言形成的基础。
语言中枢控制言语有关的随意运动，小脑也参与此运动。
脑干核团是神经传出的最后通路。
上述各环节损伤均会造成语言发育迟缓和构音异常。
2、听觉功能正常是学习语言的必备条件，视觉帮助听理解。
而发音器官运动功能正常是正确构音的基础。
3、丰富的环境刺激。
安全的环境，充份的游戏，相应的知觉刺激，适当的集团活动以及摄食运动和呼吸协调运动等都是促进语言发育的有利因素。
二、语言障碍的分类语言障碍是指通过口语，书面等形式来表达个人思想、感情、意见的能力出现缺陷，表现为听、说、读、写四个方面的各功能环节单独受损或两个以上环节共同受损。
4第四章 功能障碍本科
功能障碍评定和康复治疗的意义
功能障碍评定和康复治疗的意义
康复治疗的目的
帮助功能障碍者尽量适应其受限的状态 尽量减少内在和外在的限制因素 充分利用各种必要的辅助条件和资源、因地制宜 使其完成尽可能多的功能活动
新的残疾与健康分类体系
世界卫生组织（WHO）从1996开始制定了新的残疾与健康分 类体系———《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health, 简称ICF)
四. ICF体系作为功能障碍评定的基本框架
例一 脊髓损伤康复评定的示例
项目
身体结构与功 能
活动情况
评定水平
评定结果
身体水平
身体结构评定：明确脊髓损伤的部位，如颈部脊髓、胸 部脊髓、腰骶部脊髓或者圆锥马尾等，损伤部位大小， 如脊椎的CT测量和脊髓MRI的检查结果
身体功能评定：神经肌肉功能等运动功能、消化功能、 代谢和分泌功能、泌尿生殖功能、感觉功能、精神功能 等
功能障碍的评定
功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基 础，也是评定康复治疗效果的客观依据。
对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选 和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况， 工作流程：①确定现存的和康复所要求的功能水 平②确定功能受限制的性质及严重程度③确定功 能受限制因素④以ICF体系作为功能障碍评定的 基本框架。
四. ICF体系作为功能障碍评定的基本框架 例二：脑卒中康复评定示例
项目
评定水平
评定结果
身体结构与功 能
身体水平
身体结构评定包括脑卒中的病变部位和大小。部位，如 大脑、小脑、脑干、大脑前动脉、大脑中动脉等；大小， 如头颅CT、MRI等测量的结果；身体功能评定包括精 神功能、感觉功能、吞咽和语言功能、神经肌肉功能和 运动相关功能等多方面的评定
第四章言语障碍的评定与康复治疗
1．嗓音障碍 发声
是指由喉部声门发出声波，通过喉以上的 共鸣腔产生声音，这里所指的"声"是嗓音 （voice）。
多数情况下，发声障碍是由于呼吸系统及 喉存在器质性、功能性或神经性异常引起 的。
2．构音障碍
病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、 肌萎缩性侧索硬变化症、重症肌无力、小 脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。
呼吸：提供动力支持 发声：喉内肌引起声带内收至2mm，空气
振动发声。 共鸣：空气柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔。 构音语音：舌、嘴唇、牙齿、软腭等
一、言语障碍的定义
广义的言语障碍定义包括三要素，“当言语 异常偏离正常足够远时，导致：
①引起充分的重视 ②使交流受到干扰 ③使听者或说者感到沮丧“
提高发声的音量和连续 性，
获得清晰的语音，称之 为发声重建术。
一、自然交谈观察
首次与患者在自然情境下进行交谈，可以 获得较重要的言语障碍线索。
如患者首发病症，在言语时： 1.是否发音功能亢进、低下； 2.是否呼吸支持不足，呈吐字状； 3.是否口腔运动受限，声音听起来含糊不清
等。
二、言语器官检查
有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致。
常规言语器官检查 1.喉内窥镜检查：以排除喉及声带的肿瘤、
（一） 病因治疗
主要包括：手术治疗 药物治疗 心理行为治疗（减少嗓音的滥用）
等；
（二）嗓音功能康复训练
1．嗓音基本训练 2．嗓音对症治疗 3．无喉发声康复训练
1．嗓音基本训练
嗓音基本训练包括三部分： 颈喉部推拿 肩颈及发声器官放松训练 生理和言语腹式呼吸训练 嗓音重读节奏训练
颈喉部推拿
均将口咽部的空气进行压缩，将这种稠密 的气体挤推至空气相对稀薄的食管。
言语语言障碍的康复医学PPT课件
单一等
共鸣 障碍 构音
错误 重复
音位等
韵律 障碍 重音
减少 语速
多变等
吞咽 障碍 流涎
吞咽 困难等
.
31
康复评定
.
32
康复治疗
.
33
案例分析1
李某，男，3岁，痉挛型脑瘫患儿。经华东师 范大学的《汉语构音能力测验词表》测试显示其构 音清晰度为20%，显著低于同龄正常儿童水平，目 前只能发清声母/b/和/m/。言语器官检查显示：下 颌、唇、舌运动的稳定性和灵活性均欠佳，尤其以 舌运动不佳最为明显。
.
14
.
15
康复治疗
.
16
1.言语功能 - 构音训练
构音器官 运动训练
• 下颌、唇、舌和 软腭的训练
• 交替运动
构音语音 • 声母构音矫治训练
训练
• 韵母构音矫治训练
.
17
1. 言语功能 – 呼吸训练
呼吸方式异常的训练
改善胸腹部呼吸不协调的训练
调节呼吸速度、节律的训练
口、鼻呼吸分离训练
.
18
.
10
语言发育迟缓 - 脑瘫儿童
❖ 开始说话的时间比较晚、词汇量少，词汇飞跃出现的时 间晚，甚至没有
❖ 抽象词和功能词等复杂词的运用能力获得迟 ❖ 组句能力获得迟 ❖ 读、写能力均存在不同程度的问题 ❖ 理解和表达能力均低下，对词语的内涵理解很困难，但
理解比表达要好一些
.
11
呼吸、进食吞咽问题
1. 呼吸问题
表现不同。
.
9
语言发育迟缓
也称语言发展障碍，是指处于语言发展期的儿童因视 觉、听觉、情绪障碍、脑伤，智力落后及环境因素等众 多因素所致的在预计的时期内无法像正常儿童一样用语 言符号进行语言理解与表达，与他人的日常生活语言交 流也不能像正常儿童那样进行
共鸣 障碍 构音
错误 重复
音位等
韵律 障碍 重音
减少 语速
多变等
吞咽 障碍 流涎
吞咽 困难等
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31
康复评定
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32
康复治疗
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33
案例分析1
李某，男，3岁，痉挛型脑瘫患儿。经华东师 范大学的《汉语构音能力测验词表》测试显示其构 音清晰度为20%，显著低于同龄正常儿童水平，目 前只能发清声母/b/和/m/。言语器官检查显示：下 颌、唇、舌运动的稳定性和灵活性均欠佳，尤其以 舌运动不佳最为明显。
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14
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15
康复治疗
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16
1.言语功能 - 构音训练
构音器官 运动训练
• 下颌、唇、舌和 软腭的训练
• 交替运动
构音语音 • 声母构音矫治训练
训练
• 韵母构音矫治训练
.
17
1. 言语功能 – 呼吸训练
呼吸方式异常的训练
改善胸腹部呼吸不协调的训练
调节呼吸速度、节律的训练
口、鼻呼吸分离训练
.
18
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10
语言发育迟缓 - 脑瘫儿童
❖ 开始说话的时间比较晚、词汇量少，词汇飞跃出现的时 间晚，甚至没有
❖ 抽象词和功能词等复杂词的运用能力获得迟 ❖ 组句能力获得迟 ❖ 读、写能力均存在不同程度的问题 ❖ 理解和表达能力均低下，对词语的内涵理解很困难，但
理解比表达要好一些
.
11
呼吸、进食吞咽问题
1. 呼吸问题
表现不同。
.
9
语言发育迟缓
也称语言发展障碍，是指处于语言发展期的儿童因视 觉、听觉、情绪障碍、脑伤，智力落后及环境因素等众 多因素所致的在预计的时期内无法像正常儿童一样用语 言符号进行语言理解与表达，与他人的日常生活语言交 流也不能像正常儿童那样进行
言语障碍的评定与康复治疗
言语呼吸障碍的类型
➢ 言语呼吸方式异常：言语时最省力的呼吸方式是腹式呼 吸，即吸气时腹部主动隆起和呼气时腹部被动回缩（膈肌运 动所致）。 ➢ 言语呼吸支持不足：用来维持言语发音的呼气量过低。说 话时气短、气促、说长句停顿增多，言语响度低下等。 ➢ 呼吸与发声不协调：表现为硬起音、软起音或说话一字一 句、说话漏气、响度忽大忽小等。
言语障碍的评定与康复治疗
内容
一、概述 二、言语障碍常用评定方法 三、言语各功能模块的评定与治疗 ➢ 呼吸障碍 ➢ 发声障碍（嗓音障碍） ➢ 共鸣障碍 ➢ 构音障碍
概念
• 语言：人们利用代码系统（符号）达到交流的能力，即符号的 运用（表达）和接受（理解）的能力。符号包括口头的和书写 的（文字）符号，还包括姿势符号（手语或哑语和手势）。
言语－语言障碍分类
言语-语言障碍种类
按言语四要素划分： • 发声异常：嗓音障碍 • 构音异常：构音障碍 • 语言(词汇、语法、逻辑组织)异常：
失语症；语言发育迟缓。 • 流畅度异常：口吃等
一、概述
（一）言语障碍定义： ➢ 广义：言语异常偏离正常足够远时，导致引起充分的重视、 使交流受到干扰、使听者或说着感到沮丧等等。包括器质性、 功能性和神经运动性。 ➢ 狭义：又称为构音障碍，主要是由于神经病变导致与言语 有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调，可单独发生， 也可与伴随其他语言障碍发生。
• 言语：为口语交流的机械部分。为使口语发音清晰，需要相应 的神经肌肉协同活动。
• 语言是说者将观念转换成代码，听话者依靠听觉器官接受信号， 再以一定的程序，遵循一定的规则把代码转换成观念。语言是 代码系统，是音义结合的词汇和语法的体系。言语是个体运用 语言产生话语的行为及其产生的话语，可看作语言的执行部分。
言语障碍评定与康复
2、痉挛型构音障碍：由上运动神经元损伤 后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或 肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清， 元音辅音扭曲，粗糙音、刺耳音，紧张窒 息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制，语 音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌 、唇运动差，软腭抬高减退。
3、共济失调性构音障碍：由于小脑或脑干 内传导束病变所致构音肌群运动范围、运 动方向的控制能力差。发音不清、含糊、 韵律失常、重音过度或均等，语音语调差 ，字音常突然发出（爆发性言语），声调 高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节 性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动 差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的 协调动作障碍所致。
B.发音器官的训练
1.下颌提高 a.尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭合。 缓慢重复5次，休息。以后加快速度，但需保持上 下颌最大的运动范围。 b.下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。重复5 次，休息。
2.唇闭合、唇角外展
a.双唇尽量向前噘起（发u音位置），然后尽量向 后收拢（发i音位置）。重复5次，休息。逐渐增 加交替运动的速度，保持最大的运动范围。 b.一侧嘴角收拢，维持该动作3s，然后休息。重 复5次，休息。键、患侧交替运动。 c.双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治 疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板拉出 ， d.鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音， 患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。
5.交替运动
a.颌的交替运动做张嘴动作。 b.唇的交替运动需要唇前噘，然后缩回。 c.舌的交替运动包括A舌伸出缩回；B舌尖于口腔 内提高降低；C舌由一侧嘴角向另一侧移动。 d.尽快重复动作，随后发音。
（五）语音训练
(修改)第四章言语障碍的评定与治疗1(4月5日言语治疗学)
2
4
构音障碍
根据中枢神经症状可分为 痉挛型、迟缓型、失调型、 运动过强型、运动过弱型、 混合型构音障碍。构音障 碍的病情取决于神经病学 状态和进展情况。
3
口吃
是言语流畅性障碍。可表现 为重复说初始的单词或语音、 停顿、拖音等。
听力障碍
儿童一般在 7 岁左右言语即发育完 成，这时可以称获得语言，获得语 言之后的障碍处理只是听力补偿问 题；获得语言之前，需要接受言语 训练。
操作：吸气腹部鼓起来，呼 气腹部凹下去。可在不同的 体位下进行（卧位、坐位、 站位）
☆增加肺活量的训练
原理： 肺活量下降，导致气流冲击声带振动不足，引致讲话时气 息音、句子长度短。 方法： –用力呼气：鼻吸气→吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛 、吹哨子、吹纸片、肺功能训练器训练，尽量延长呼气 –唱音法：吸气→发a…,I…,bi…，a a a a,等音
迟缓型构音障碍
失调型构音障碍 运动过强型构音障碍 运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍
单一音量、音调 各种症状混合
三、言语障碍的一般治疗流程
言语治疗专家决策系统
（一）个人病史信息 （二）言语功能的感知与量化评估 （三）数据分析与诊断、决策与监控 （四）言语功能障碍的类别 （五）言语障碍的实时治疗与监控
（1）生理腹式呼吸训练
通过不同的体位让患者体验呼吸中“呼”和“吸”的过程， 帮助患者建立正确、自然、舒适的呼吸方式。
该方法共分为四节： 第一节为仰卧位训练，让患者通过触觉感知，该体位最为 放松，易被调整为腹式呼吸。 第二、三、四节分别为侧位、坐位、站位训练，通过不同 体位训练。
☆腹式呼吸
目的：改善呼吸的控制及协 调，增加呼吸肌群的力量。
同时存在，如失语症伴构音障碍等，这可视为狭义的言语障碍的定
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等； ②呼吸支持不足，如肺活量下降等。
2．最大数数能力 简称MCA， 是指一个人在深吸气后，一 口气连续说1或5的最长时间。
最大数数能力主要反映: ①呼气和发声之间的协调性 ②言语时呼吸控制能力的大
调。 可能为：时间进程上配合不一致 也可能为：强度上未配合好
二、言语呼吸功能的评定
(一)呼吸功能的主观评估
治疗师通过观察来确定患者的呼吸方式
1.如果患者呼吸时胸壁的运动更明显，说明 患者是胸式呼吸。
2.如果是腹壁起伏更明显，说明患者是腹式 呼吸。
3.如果胸腹壁均发生一定程度的位移，没有 明显的区别，则说明患者是胸腹连动呼吸。
3.判定其严重程度，为制订治疗方案以及疗效 监控提供客观依据。
第三节 言语呼吸障碍的与康复治 疗
包括： 1.吸气肌群的运动方式不当或不协调 2.呼气肌群的运动方式不当或不协调 3.发声肌群间的运动不协调
一、言语呼吸障碍的分类 二、言语呼吸功能的评定 三、言语呼吸障碍的治疗
一、言语呼吸障碍的分类
等。
二、言语器官检查
有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致。
常规言语器官检查 1.喉内窥镜检查：以排除喉及声带的肿瘤、
瘢痕等病变； 2.鼻咽部检查：排除儿童腺样体增生； 3.口腔内镜检查：排除腭裂、舌系带过短等。
三、言语量表评定
目前常用量表有：
1.Frenchay评定法
2.黄昭鸣言语评定法。
①引起充分的重视 ②使交流受到干扰 ③使听者或说者感到沮丧“
该定义不限定病因，包括器质性、功能 性和神经运动性病变。
狭义：又称为运动性构音障碍
由于：神经病变，导致与言语有关的肌肉 麻痹、收缩力减弱或运动不协调，从而出 现言语费力或不清晰的状况。
其病理基础是：运动障碍；
该障碍可以单独发生，也可同时存在。
即包括言语器官运动检查，又融入了现代 言语测量技术，使评定相对客观、准确。
且其将言语评定与言语治疗有机结合起来， 真正体现了评定在治疗中所起到的动态监 控作用。
四、语音声学测量
意义在于： 1.通过测量具有生理病理学意义的声学参数
2.发现患者言语功能障碍的具体方面（呼吸、 发声、共鸣、构音等）
（二）临床分类
主要分成四大类： 1.嗓音障碍 2.构音障碍 3.口吃 4.听力障碍。
1．嗓音障碍 发声
是指由喉部声门发出声波，通过喉以上的 共鸣腔产生声音，这里所指的"声"是嗓音 （voice）。
多数情况下，发声障碍是由于呼吸系统及 喉存在器质性、功能性或神经性异常引起 的。
2．构音障碍
（二）呼吸功能的客观测量 1．最长声时 简称MPT，是指一个人在深吸
气后，持续平稳发单韵母/a/的最长时间。
最长声时的测量要求： ①发声时间尽可能长； ②气息均匀； ③响度均匀； ④音调变化幅度较小。
如果患者的最长声时没有达到参考标准，
则提示可能存在: ①呼吸方式异常，如胸式呼吸、胸腹联动
4．听力障碍
获得言语之后的听力障碍处理只是听力补 偿的问题；
获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以 上听力障碍所导致的言语障碍需要接受听 力言语训练。
（三）功能分类
主要分为 呼吸障碍 发声（嗓音）障碍 共鸣障碍 构音语音障碍
四类。
三、言语治疗的一般流程
“言语治疗专家决策系统”包括：
定量评估 数据分析 诊断决策与疗效监控 治疗的反射、呼吸、唇、颌、软 腭、喉、舌、言语 八大项。
每项又分为2～6细项，共28细项，每细项 按严重程度分为a至e五级。
Frenchay评定方法：侧重于评定患者构音障 碍的严重程度，而非性质。
黄昭鸣言语评定法
依照呼吸→发声→共鸣→构音语音的顺序进 行评定。
二、言语障碍的分类
（一）病因分类 （二）临床分类 （三）功能分类
（一）病因分类
可分为器质性、功能性以及神经运动性言 语障碍三大类。
器质性：主要指言语器官因肿瘤、先天性 结构缺损、炎性粘连等原因；
神经运动性：主要是因中央和/或周围神经 系统疾病所致；
功能性言语：指无明显器质性和神经运动 性损伤。
第四章 言语障碍的评定与康复 治疗
康复教研室
第一节 概述
言语声：由四个相独立但又相关联的过程 所产生，包括：
呼吸：提供动力支持 发声：喉内肌引起声带内收至2mm，空气
振动发声。 共鸣：空气柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔。 构音语音：舌、嘴唇、牙齿、软腭等
一、言语障碍的定义
广义的言语障碍定义包括三要素，“当言语 异常偏离正常足够远时，导致：
具有良好的可操作性
（一）个人病史信息采集
（二）言语功能的感知与量化评估
（三）数据分析与诊断、决策与监控
（四）言语功能障碍的类别
根据测得的言语参数判断言语障碍的性质 以及严重程度。
（五）言语障碍的实时治疗与监控
根据言语异常的类型，可提出言语矫治方 案。并遵循评估→治疗→评估→治疗→评估 的科学程序 。
1．言语呼吸方式异常 简称为 呼吸方式异 常。
言语时最正确的和最省力的呼吸方式是： 腹式呼吸。
如果患者言语时的呼吸方式为：胸 式呼吸 或胸腹连动，则认为他的呼吸方式异常。
2．言语呼吸支持不足 简称为呼吸支持不足， 指用来维持言语发音的呼气量过低。
3．呼吸与发声不协调 指言语时呼吸系统与发声系统的运动不协
第二节 言语障碍常用的评定方法
一、自然交谈观察 二、言语器官检查 三、言语量表评定 四、语音声学测量
一、自然交谈观察
首次与患者在自然情境下进行交谈，可以 获得较重要的言语障碍线索。
如患者首发病症，在言语时： 1.是否发音功能亢进、低下； 2.是否呼吸支持不足，呈吐字状； 3.是否口腔运动受限，声音听起来含糊不清
病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、 肌萎缩性侧索硬变化症、重症肌无力、小 脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。
根据中枢神经症状可分为痉挛型、弛缓型、 失调型、运动过强型、运动过弱型、混合 型构音障碍。
3．口吃（stutter）
是言语流畅性障碍（fluency disorder）。
可表现为重复说初始的单词或语音、停顿、 拖音等。
2．最大数数能力 简称MCA， 是指一个人在深吸气后，一 口气连续说1或5的最长时间。
最大数数能力主要反映: ①呼气和发声之间的协调性 ②言语时呼吸控制能力的大
调。 可能为：时间进程上配合不一致 也可能为：强度上未配合好
二、言语呼吸功能的评定
(一)呼吸功能的主观评估
治疗师通过观察来确定患者的呼吸方式
1.如果患者呼吸时胸壁的运动更明显，说明 患者是胸式呼吸。
2.如果是腹壁起伏更明显，说明患者是腹式 呼吸。
3.如果胸腹壁均发生一定程度的位移，没有 明显的区别，则说明患者是胸腹连动呼吸。
3.判定其严重程度，为制订治疗方案以及疗效 监控提供客观依据。
第三节 言语呼吸障碍的与康复治 疗
包括： 1.吸气肌群的运动方式不当或不协调 2.呼气肌群的运动方式不当或不协调 3.发声肌群间的运动不协调
一、言语呼吸障碍的分类 二、言语呼吸功能的评定 三、言语呼吸障碍的治疗
一、言语呼吸障碍的分类
等。
二、言语器官检查
有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致。
常规言语器官检查 1.喉内窥镜检查：以排除喉及声带的肿瘤、
瘢痕等病变； 2.鼻咽部检查：排除儿童腺样体增生； 3.口腔内镜检查：排除腭裂、舌系带过短等。
三、言语量表评定
目前常用量表有：
1.Frenchay评定法
2.黄昭鸣言语评定法。
①引起充分的重视 ②使交流受到干扰 ③使听者或说者感到沮丧“
该定义不限定病因，包括器质性、功能 性和神经运动性病变。
狭义：又称为运动性构音障碍
由于：神经病变，导致与言语有关的肌肉 麻痹、收缩力减弱或运动不协调，从而出 现言语费力或不清晰的状况。
其病理基础是：运动障碍；
该障碍可以单独发生，也可同时存在。
即包括言语器官运动检查，又融入了现代 言语测量技术，使评定相对客观、准确。
且其将言语评定与言语治疗有机结合起来， 真正体现了评定在治疗中所起到的动态监 控作用。
四、语音声学测量
意义在于： 1.通过测量具有生理病理学意义的声学参数
2.发现患者言语功能障碍的具体方面（呼吸、 发声、共鸣、构音等）
（二）临床分类
主要分成四大类： 1.嗓音障碍 2.构音障碍 3.口吃 4.听力障碍。
1．嗓音障碍 发声
是指由喉部声门发出声波，通过喉以上的 共鸣腔产生声音，这里所指的"声"是嗓音 （voice）。
多数情况下，发声障碍是由于呼吸系统及 喉存在器质性、功能性或神经性异常引起 的。
2．构音障碍
（二）呼吸功能的客观测量 1．最长声时 简称MPT，是指一个人在深吸
气后，持续平稳发单韵母/a/的最长时间。
最长声时的测量要求： ①发声时间尽可能长； ②气息均匀； ③响度均匀； ④音调变化幅度较小。
如果患者的最长声时没有达到参考标准，
则提示可能存在: ①呼吸方式异常，如胸式呼吸、胸腹联动
4．听力障碍
获得言语之后的听力障碍处理只是听力补 偿的问题；
获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以 上听力障碍所导致的言语障碍需要接受听 力言语训练。
（三）功能分类
主要分为 呼吸障碍 发声（嗓音）障碍 共鸣障碍 构音语音障碍
四类。
三、言语治疗的一般流程
“言语治疗专家决策系统”包括：
定量评估 数据分析 诊断决策与疗效监控 治疗的反射、呼吸、唇、颌、软 腭、喉、舌、言语 八大项。
每项又分为2～6细项，共28细项，每细项 按严重程度分为a至e五级。
Frenchay评定方法：侧重于评定患者构音障 碍的严重程度，而非性质。
黄昭鸣言语评定法
依照呼吸→发声→共鸣→构音语音的顺序进 行评定。
二、言语障碍的分类
（一）病因分类 （二）临床分类 （三）功能分类
（一）病因分类
可分为器质性、功能性以及神经运动性言 语障碍三大类。
器质性：主要指言语器官因肿瘤、先天性 结构缺损、炎性粘连等原因；
神经运动性：主要是因中央和/或周围神经 系统疾病所致；
功能性言语：指无明显器质性和神经运动 性损伤。
第四章 言语障碍的评定与康复 治疗
康复教研室
第一节 概述
言语声：由四个相独立但又相关联的过程 所产生，包括：
呼吸：提供动力支持 发声：喉内肌引起声带内收至2mm，空气
振动发声。 共鸣：空气柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔。 构音语音：舌、嘴唇、牙齿、软腭等
一、言语障碍的定义
广义的言语障碍定义包括三要素，“当言语 异常偏离正常足够远时，导致：
具有良好的可操作性
（一）个人病史信息采集
（二）言语功能的感知与量化评估
（三）数据分析与诊断、决策与监控
（四）言语功能障碍的类别
根据测得的言语参数判断言语障碍的性质 以及严重程度。
（五）言语障碍的实时治疗与监控
根据言语异常的类型，可提出言语矫治方 案。并遵循评估→治疗→评估→治疗→评估 的科学程序 。
1．言语呼吸方式异常 简称为 呼吸方式异 常。
言语时最正确的和最省力的呼吸方式是： 腹式呼吸。
如果患者言语时的呼吸方式为：胸 式呼吸 或胸腹连动，则认为他的呼吸方式异常。
2．言语呼吸支持不足 简称为呼吸支持不足， 指用来维持言语发音的呼气量过低。
3．呼吸与发声不协调 指言语时呼吸系统与发声系统的运动不协
第二节 言语障碍常用的评定方法
一、自然交谈观察 二、言语器官检查 三、言语量表评定 四、语音声学测量
一、自然交谈观察
首次与患者在自然情境下进行交谈，可以 获得较重要的言语障碍线索。
如患者首发病症，在言语时： 1.是否发音功能亢进、低下； 2.是否呼吸支持不足，呈吐字状； 3.是否口腔运动受限，声音听起来含糊不清
病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、 肌萎缩性侧索硬变化症、重症肌无力、小 脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。
根据中枢神经症状可分为痉挛型、弛缓型、 失调型、运动过强型、运动过弱型、混合 型构音障碍。
3．口吃（stutter）
是言语流畅性障碍（fluency disorder）。
可表现为重复说初始的单词或语音、停顿、 拖音等。