言语障碍的评定
言语语言功能障碍的评定技术(康复评定技术课件)
六、耳聋
（一）概念
• 耳聋是指不同程度的听力减退，轻者 称为“重听”，能听到对方提高的讲 话声，重者称为耳聋，听不清或听不 到外界声音。
• 分贝（dB） 表示声音音量大小的单 位，正常人听到25 dB以内的声音， 频率低于16Hz的声波为次声，高于 20KHZ的为超声，频率在16HZ以 下和20KHZ以上的声音超出了人体 听力的范围。
五、口吃的评定
（一）概念
➢以异常的和持续的言语不流利为特征， 并伴有特有的情感表达、行为和认知特 征的临床综合征。
（二）口吃的形成和表现特点
1.口吃的形成 一般在3~5岁之间，儿童 对第一次听到的字、词或句子，都是陌 生的，需要大脑的反复记忆，语言发展 必须经过非流畅性语言形成过程，此期 间如经常听到非流畅性语言，或对儿童 语言要求过高，儿童对自己的语言不能 肯定，就容易形成口吃。
书写的内容
• 文字结构组合能力 • 抄写/听写（字母、数字） • 抄写/听写（单词/句子水平） • 自发书写（填写、描述等）
三、构音障碍
（一）Frenchay评定法
• 每项按损伤严重程度分级从a至e五级，a为正常，e为严重损 伤，包括8个方面的内容。
1.反射
5.软腭
2.呼吸
6.喉
3.唇
7.舌
4.颌
四、语言发育迟缓
（一）正常儿童语言发育
正常儿童语言发育分期：
1.语言准备期（1岁以下） 儿童言语前阶段，此阶段婴儿从发音 到模仿成人咿呀学语。
2.语言理解期（1-1.5岁） 儿童开始在理解基础上学说话，从简 单的名词过渡到动词，能理解成人的语言，并说出被成人理解 的语言。
3.语言表达期（1.5-3岁） 此期儿童的语言发育迅速，能主动模 仿成人说话，大约能说1000个词左右。
言语障碍诊断标准
言语障碍诊断标准
言语障碍的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 言语表达和理解能力：评估患者的口语表达和交流能力，包括发音、语调、语速、流畅性和逻辑性等方面。
2. 词汇和语法：评估患者对词汇和语法的理解和运用能力，包括对常用词汇和基本语法的掌握程度。
3. 听力理解：评估患者对语言的理解能力，包括听取指令、理解对话和获取信息等方面的能力。
4. 阅读和写作：评估患者对书面语言的理解和表达能力，包括阅读理解、写作表达和书写技巧等方面的能力。
5. 社交沟通能力：评估患者在社交场合中的沟通能力，包括与他人交流、表达情感和意愿等方面的能力。
言语障碍的诊断标准是根据不同的障碍程度来划分的，具体标准可能因国家和地区而异。
一般来说，言语障碍的诊断需要由专业的言语治疗师或语言病理学家进行评估和确诊。
语言障碍的检查方法
语言障碍的检查方法
语言障碍的检查方法是根据个体的特征，结合其语言发展历史来判断其是否存在语言障碍。
常见的检查方法包括上传谈话、语言发展量表、测试和评估等。
1. 上传谈话：上传谈话是使用录音设备录制的家庭谈话，可以记录个体的言语能力，以便诊断语言障碍。
上传谈话可以从个体的语言功能发展中获得更多信息，从而更好地评估其是否存在语言障碍。
2. 语言发展量表：语言发展量表是一种定量测试，可以通过它评估个体在四个领域：言语、语言加工、思维与行为同步和社会沟通能力。
如果个体在上述领域有出现问题，则可以认为其存在语言障碍。
3. 测试和评估：测试主要是采用和评估的方法，如听力测试、词汇、句法能力测试以及社会语言功能测试。
通过测试和评估，可以得出语言障碍的结论。
上述是语言障碍的检查方法，应根据个体的特征，结合其语言发展历史，采取相应的检查方法来判断其是否存在语言障碍，以此作出准确的诊断。
言语残疾鉴定方法
以下是一些常见的言语残疾鉴定方法：
1. 语言清晰度测试：评估受试者发音的清晰度，通过让受试者读特定的词语或句子来测试其发音的准确性和流畅性。
2. 语音节奏和语调测试：评估受试者的语音节奏和语调是否规律，能否正确表达语义和情感。
3. 言语理解测试：通过对话或听力理解测试，评估受试者对口语信息的理解能力。
4. 言语表达测试：通过让受试者描述图片、讲述故事或回答问题等方式，评估其言语表达能力和思维逻辑性。
5. 语音声学分析：使用专业的语音分析设备，对受试者的语音信号进行声学特征分析，以评估其语音异常的性质和程度。
6. 心理评估：对受试者进行心理学评估，了解其认知功能和心理状态，以及这些因素如何影响言语能力。
7. 病史和体检：收集受试者的病史信息，进行体检，以了解其言语障碍的可能原因和生理基础。
8. 专家评估：由言语治疗师、语言学家或听力专家等进行综合评估，结合上述测试结果和病史等信息，给出专业的鉴定意见。
在进行言语残疾鉴定时，通常需要由专业的医疗机构或鉴定机构进行，确保评估的准确性和公正性。
言语语言功能障碍评定 教学PPT课件
言语功能 单元损伤
心理和精神造成
①癔症性失音和失语； ②应激性语言障碍； ③精神病的言语异常； ④口吃； ⑤发烧昏迷时，病人与外界缺乏交互活动， 思维记忆失调，表现为语言不符合实情， 逻辑混乱。
言语功能单元损伤引起
①声带、共鸣器官、口部言语运动肌肉、手 部肌肉、或支配言语运动肌肉的运动神经受 损，引起口语交流障碍。 ②听觉障碍时，外界的言语信息输入受阻， 对口语交际也会产生影响。 ③手部运动肌肉和神经的变性，影响书写而 造成肢体语言及书面语言的表达障碍。
言语语言功能障碍的评定
二、失语症
• 首先应向病人和家属讲明检测的目的和要求； • 测验应从易到难，检测者要态度和蔼、耐心，不可对病人指责、埋怨； • 测验得分时，当病人很明显不能进一步得分时，应停止测验； • 当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无
任何帮助的情况下回答正确，才能得分； • 与病人言语一致的发音笨拙不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目
言语语言功能障碍的评定
四、语言发育迟缓
正常儿童语言发育
①语言准备期（1岁以下）：为儿童言语前的阶段，此阶段婴儿 发音到模仿成人咿呀学语； ②语言理解期（1～1.5岁）：此期的儿童开始在理解基础上学说 话； ③语言表达期（1.5～3岁）：此期儿童的语言发育迅速，能主动 模仿成人说话，大约能说1000个词左右。
失语类型 流畅
Broca性 0～4
Wernicke 性
5～10
传导性 5～10
完全性 0～4
经皮质运 动性
0～4
经皮质感 觉性
5～10
经皮质混 合性
0～4
命名性 5～10
理解 4～10 0～6.9 7～10 0～3.9 4～10
言语功能评定分级
言语功能评定分级言语功能评定分级是一种评估个体口语能力的方法，主要用于评估语言障碍、智力障碍、认知障碍等方面的病患。
该方法主要基于个体的语言能力，通过对其口语表现的评估，将其分为不同的等级。
本文将介绍言语功能评定分级的基本概念、评估方法及其应用。
一、基本概念言语功能评定分级是一种基于个体口语表现的评估方法，其主要目的是评估个体的口语能力及其对生活和社交的影响。
该方法主要分为五个等级：正常、轻度、中度、重度、极重度。
其中，正常等级表示个体的口语表现正常，没有任何障碍；轻度等级表示个体有轻微的口语障碍，但不会对生活和社交产生明显的影响；中度等级表示个体有明显的口语障碍，对生活和社交产生一定的影响；重度等级表示个体的口语障碍非常明显，对生活和社交产生较大的影响；极重度等级表示个体的口语障碍非常严重，对生活和社交产生极大的影响。
二、评估方法言语功能评定分级的评估方法主要基于口语表现，包括发音、语音、语调、语速、语法、词汇、理解等方面。
具体评估方法如下：1.发音：评估个体的发音是否正确、清晰，是否存在发音错误。
2.语音：评估个体的语音是否连贯、流利，是否存在语音错误。
3.语调：评估个体的语调是否正确，是否存在语调错误。
4.语速：评估个体的语速是否适当，是否存在语速过快或过慢的情况。
5.语法：评估个体的语法是否正确，是否存在语法错误。
6.词汇：评估个体的词汇量及其使用是否正确。
7.理解：评估个体对语言的理解能力，包括对语言的理解、表达和回应能力。
以上评估方法可以通过对个体的口语表现进行观察和记录来进行评估。
三、应用言语功能评定分级主要应用于评估语言障碍、智力障碍、认知障碍等方面的病患。
通过评估个体的口语表现，可以更准确地了解其口语能力及其对生活和社交的影响。
在临床上，言语功能评定分级可以作为评估个体的语言能力和治疗效果的一种方法，可以帮助医生制定更合理的治疗计划。
此外，言语功能评定分级也可以用于评估个体在工作、学习和社交等方面的能力，为其提供更好的支持和帮助。
失语残疾鉴定标准
失语残疾鉴定标准1、言语残疾的定义言语残疾指由于各种原因导致的言语障碍(经治疗一年以上不愈者)，而不能进行正常的言语交往活动。
言语残疾包括：言语能力完全丧失及言语能力部分丧失，不能进行正常言语交往两类。
2、言语残疾的分级一级指只能简单发音而言语能力完全丧失者;二级指具有一定的发音能力，语音清晰度在10—30%，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级测试水平;三级指具有发音能力，语音清晰度在31—50%，言语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级测试水平;四级指具有发音能力，语音清晰度在51—70%，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级测试水平。
列表如下：级别语音清晰度(%) 言语表达能力一级<10% 未达到一级测试水平二级10—30% 未达到二级测试水平三级31—50% 未达到三级测试水平四级51—70% 未达到四级测试水平《注》：本标准适用于3岁以上儿童或成人，明确病因，经治疗一年以上不愈者。
言语残疾的检查方法1、测试环境要求测试需要在安静房间内进行(本底噪声<55dBA)，非测试人员禁止围观，消除一切使被试者紧张的心理因素。
2、评定方法(1) 语音清晰度测试：对受试者发音状况做出评价。
为使测试结果更近实际，本测试采用三级人员测试方法，即依测试人员与被测试者接触密切程度分为三个级别，一级测试人员为直接接触;二级测试人员为间接接触;三级测试人员为无接触。
测试人员听力正常无耳科疾病。
1名主试人员和4名测试人员(一级1名，二级1名，三级2名)共同参加测试，测试者背对受试者，主试者抽取25张图片依次出示，让受试者认读，测试人员根据被测试者的发音，分辨其语音并作好记录，然后与主试者对照正确答案，最后将4名测试人员记录的正确数累加，即可算出受试者的语音清晰度。
测试工具：汉语双音节词测试图片。
(2)言语表达能力测试：用看图说话或主题对话测试法，进行言语表达能力的测试。
①看图说话：主试者与受试者面对而坐，主试者首先从一级测试题库中抽取一张图片向受试者出示，并讲述其内容，讲完后要求受试者复述，根据其是否能正确理解及表达语意及言语的流畅程度评定能否通过该级测试，如不能正确复述则另抽取一张图片测试;在每一等级测试，若连续3次不能正确理解表达语意则停止测试，可按言语残疾分级标准确定等级。
言语障碍的评定与康复治疗
言语呼吸障碍的类型
➢ 言语呼吸方式异常：言语时最省力的呼吸方式是腹式呼 吸，即吸气时腹部主动隆起和呼气时腹部被动回缩（膈肌运 动所致）。 ➢ 言语呼吸支持不足：用来维持言语发音的呼气量过低。说 话时气短、气促、说长句停顿增多，言语响度低下等。 ➢ 呼吸与发声不协调：表现为硬起音、软起音或说话一字一 句、说话漏气、响度忽大忽小等。
言语障碍的评定与康复治疗
内容
一、概述 二、言语障碍常用评定方法 三、言语各功能模块的评定与治疗 ➢ 呼吸障碍 ➢ 发声障碍（嗓音障碍） ➢ 共鸣障碍 ➢ 构音障碍
概念
• 语言：人们利用代码系统（符号）达到交流的能力，即符号的 运用（表达）和接受（理解）的能力。符号包括口头的和书写 的（文字）符号，还包括姿势符号（手语或哑语和手势）。
言语－语言障碍分类
言语-语言障碍种类
按言语四要素划分： • 发声异常：嗓音障碍 • 构音异常：构音障碍 • 语言(词汇、语法、逻辑组织)异常：
失语症；语言发育迟缓。 • 流畅度异常：口吃等
一、概述
（一）言语障碍定义： ➢ 广义：言语异常偏离正常足够远时，导致引起充分的重视、 使交流受到干扰、使听者或说着感到沮丧等等。包括器质性、 功能性和神经运动性。 ➢ 狭义：又称为构音障碍，主要是由于神经病变导致与言语 有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调，可单独发生， 也可与伴随其他语言障碍发生。
• 言语：为口语交流的机械部分。为使口语发音清晰，需要相应 的神经肌肉协同活动。
• 语言是说者将观念转换成代码，听话者依靠听觉器官接受信号， 再以一定的程序，遵循一定的规则把代码转换成观念。语言是 代码系统，是音义结合的词汇和语法的体系。言语是个体运用 语言产生话语的行为及其产生的话语，可看作语言的执行部分。
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▪ 词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。
• 新语(neologism)。
▪ 用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成 “被各”。
▪ 错调（语调错语）：阴平、阳平、上声、去声的替 换。
（4）杂乱语
▪ 杂乱语（jargon）：在表达时，大量错语混 有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理 解。
（7）言语的持续现象
▪ 言语的持续现象（perseveration）
▪ 在表达中持续重复同样的词或短语，特别是 在找不到恰当的表达方式时出现。
▪ 如有的患者在看图描述时，已更换了图片， 但仍不停地说前图的内容。
（8）模仿语言
▪ 模仿语言（echolalia）：指强制性的复述检查者的 话的症状。
• 如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多 大岁数了”。
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、 象形书写、错误语法。
2.1、听理解障碍
▪ 指患者对口语的理解能力降低或丧失。
▪ 根据失语症的类型和程度的不同，表现出在 字、词、短句和文章不ຫໍສະໝຸດ 水平的理解障碍。听觉理解障碍
▪ 语音辨认障碍：患者听力正常，但对所听到的讲话 声音不能辨认。
• 患者可能会说听不懂你的话或不断地反问或让对方重复。
▪ 语义理解障碍：在失语症中最多见。患者能正确辨 认语音，但部分或全部不能理解词意。
• 症状重时表现对日常生活常用物品名称或简单的问候语 不能理解，轻症患者往往在句子较长、内容和结构复杂 时不能完全理解。
2.2、口语表达（说）障碍
a) 发音障碍 b) 说话费力 c) 错语 d) 杂乱语 e) 找词困难 f) 刻板语言 g) 言语的持续现象 h) 模仿语言 i) 语法障碍 j) 流畅性 k) 复述
言语障碍的评定
江苏省人民医院康复医学科 孟殿怀
言语的形成
▪ 在生物界，只有人类才具有严格意义上的语 言，内容能够不断地得到创造性的扩展。
▪ 人类语言的产生并不是突然以完美的形式出 现的，而是经历了数万年的发展。
▪ 最初语言只是行为现象，解释语声（语言理 解）的成熟先于语言产生，只有当随着发声 和音调控制成为可能时，大脑皮层面才参与 发音，完成语言进化的第一步，语言尚属较 近代产物。
（1）发音障碍
▪ 失语症的发音障碍(articulation disturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同， 多由于言语失用或言语纳吃（anarthria）所 致。
▪ 重症时可以无声，即哑，中度时可见到自动 随意分离现象，即有意识地随意说话时发音 很困难，而说很熟悉的系列语言如数数，说 熟悉的诗词等，发音可改善。
等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)。
（6）刻板语言
▪ 刻板语言（verbalsterotype） ▪ 可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、
“八”、“八”；也可以是单词，如“妈 妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”。 ▪ 常见于重症患者，患者的言语仅限于刻板语 言，即任何回答都以刻板语言回答，有时会 出现无意义的声音。
分类
症状
听觉理解障碍 语音辨认障碍、语意理解障碍。
口语表达障碍
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新 语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、 言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错 乱）、言语流畅性异常、复述异常
阅读障碍 形音义失读、形音阅读障碍、形义失读。
书写障碍
▪ 本次课主要介绍这两种言语障碍。
一、失语症
1、失语症
▪ 失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言 语-语言功能丧失或损害所出现的种种症状， 表现为对语言符号的感知、理解、组织运用 或表达（听、说、读、写）等方面的功能障 碍。
2、失语症的常见症状
▪ 听觉理解障碍 ▪ 口语表达障碍 ▪ 阅读障碍 ▪ 书写障碍 ▪ 计算？
▪ 杂乱语——错语？
（5）找词困难
▪ 患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(word finding problem)，多见于名词、动词和形容词。
▪ 在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表 现出重复结尾词、介词或其它功能词。
▪ 所有患者都有不同程度的找词困难。 ▪ 如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明
（2）说话费力
▪ 一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力 (1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一 个词时，可见患者用力以面部表情、手势、 姿势或深呼吸来辅助说出话。
（3）错语
▪ 错语(paraphasia)有三种：
• 语音错语(phonetic paraphasia)
▪ 音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香茅(mao)。
1、语言和言语
语言（language）：是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以 表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。除口语外， 还包括书面、手势和表情等表达形式。
包括对符号的运用（表达）和接受（理解）的能力。 因大脑局灶病变致语言障碍即失语症。
言语（speech）：是表达语言的一种方式，是通过发音器官 协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。
振动系统
肺
动力系统
语言相关功能解剖
言语障碍的常见原因
▪ 脑血管意外 ▪ 脑外伤 ▪ 脑部肿瘤 ▪ 脑炎 ▪ 其他
言语障碍的种类
▪ 言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、 口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常 等引起的言语障碍。
▪ 康复工作中常见的是脑损伤引起的失语症与 构音障碍，通过康复训练可以获得改善。
单纯的言语障碍为构音障碍。
言语-语言障碍有时统称为言语障碍。
言语的发生
计划阶段
构造：建立思想，确定内容
转化：思想转变成语言信息、句法规则、 音位规则、选择合适词汇。
执行阶段
发出动作指令 言语发生器官执行动作指令
言语产生的示意图
言语产生的物理结构
口腔（唇、颌、舌、软腭） 共鸣系统
喉（声带）
▪ 多数有模仿语言的患者还有语言补完现象。
• 例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说： “白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。
▪ 有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了 解内容。