常见预防接种异常反应

临床表现
处置原则
接种局部红肿，伴疼痛 接种BCG：局部红肿→ 化脓或溃疡→结痂→ 疤痕 接种吸附疫苗：硬结
直径＜15mm
一般不需任何处理
直径15～30mm
用干净毛巾热敷
直径＞30mm
及时到医院诊治
BCG局部红肿
不能热敷
2、什么是预防接种异常反应？
是指合格的疫苗在实施规范接种过程中 或者实施规范接种后造成受种者机体组织 器官、功能损害，相关各方均无过错的药 品不良反应。
异常反应（三）过敏反应---过敏性紫癜 ----
紫癜性肾炎
通常是疫苗接种后发生过敏性紫癜的继发表 现 未进行积极抗过敏治疗或治疗延误引起 多于紫癜后1—6周或紫癜消退后或紫癜复发 时出现，病人可有蛋白尿和血尿，大多数在 数周内恢复，少数病情迁延转变为慢性肾炎
异常反应（三）过敏反应----血小板减少性紫癜
《疫苗流通和预防接种管理条例》第五章第四十条。
异常反应（－）无菌性脓肿
产生原因：接种含有磷酸铝或氢氧化铝等吸附剂的疫苗； 临床表现：注射局部红晕，形成硬结；局部肿胀、疼痛；轻 者针眼处流脓，重者形成溃疡，溃疡未破溃前有波动感，轻者 自行吸收，重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈 处置原则：
干热敷，促进脓肿吸收； 脓肿未破溃：可用注射器抽取脓液，切忌切开排脓，以
防久不愈合。 脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织预防和
控制继发感染
异常反应（二）热性惊厥
产生原因： 热性惊厥是一种症状，多见婴幼儿，可能是婴幼儿神经 系统发育尚未健全，接种疫苗后引起加重反应、疫苗特性 反应，也可能继发于其他异常反应时出现发热，引起热性 惊厥。
一般反应－全身反应
临床表现
发热 头痛、头晕、乏力、
全身不适等 恶心、呕吐、腹泻等
处置原则
发热≤37.5℃
加强观察，适当休息， 多饮水
伴其它全身症状、异常 哭闹等，及时到医院 诊治
发热＞37.5℃
及时到医院诊治
一般反应：一般反应发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复， 一般不需要临床处置
一般反应－局部反应
临床表现： （1）先发热后惊厥，体温一般38℃以上，多在发热开始 12小时之内、体温骤升之时。发作突然，时间短暂，肌肉 阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭， 口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有 短暂的意识丧失，大小便失禁。（2）免疫接种引起的惊 厥多只发生1次，持续数分钟，很少有超过20分钟者，有 些儿童表现为多次短暂惊厥。（3）无中枢神经系统病变， 预后良好，不留后遗症。
异常反应（三）过敏反应----过敏性休克
发病机理 由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。 属于Ⅰ型变态反应
临床经过 接种后数min～30min内发生 (个别1～2h) 首先出现全身发痒，随之局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、 水肿等皮肤症状； 胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、 血压下降、昏迷 救治不当，可致死亡
异常反应（三）过敏反应----过敏性紫癜
过敏性紫癜 起病急，接种疫苗1～7d在接 种部位发生紫癜病理改变， 以全身性小血管炎为主。 临床以皮肤紫癜、消化道症 状、关节炎及肾脏损害为特 征。
异常反应（三）过敏反应---过敏性紫癜 ----
皮肤紫癜
下肢、臀部多见，呈对称分布、分批出现； 初起时为大小不等的红色斑疹或荨麻疹样丘 疹，淡红色，压之褪色 数h即为深紫色红斑，中心点状出血或融成片 状，稍凸出皮肤，压不褪色，少数病例可见 出血性疱疹 多于1-4周自然消退，部分数天内甚至数年内 反复出现 有时可伴头面部、手足皮肤血管神精性水肿
1、疑似预防接种异常反应（ AEFI）
指在预防接种过程中或接种后发生的可 能造成受种者机体组织器官、功能损害，且 怀疑与预防接种有关的反应。
2005年预防接种工作规范第五章第一节。
AEFI按发生原因分类
AEFI
一般反应 异常反应
不良反应
疫苗质量事故
接种事故（实施
差错事故）
偶合症
心因性反应
不明原因反应
处置原则
停用可疑、相似疫苗 多喝水或输液，促进致敏
物质排出 抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染 支持疗法
异常反应（三）过敏反应---过敏性皮疹 ----荨麻疹
一般在接种后数小时以至数日发生。 发生在体表者，一般先有瘙痒，随后发生水 肿性红斑、风疹团。 皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈 苍白色，压之褪色，边缘不整齐。 皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退， 消退后不留痕迹。 严重者融合成片，有奇痒。
一般在疫苗接种后2周发生。 主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，
也可见皮肤瘀点或瘀斑。 重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血
或失血性休克表现。 血小板减Hale Waihona Puke Baidu多在50×109/L以下。
异常反应（三）过敏反应----阿瑟氏(Arthus)反应
重复多次注射 注射局部发生急性炎症 7-10天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径5.0cm以
异常反应（三）过敏反应----过敏性皮疹 ----
麻疹/猩红热样皮疹
接种疫苗后6～8h或24h 内发生 注射局部及附近皮肤发 生一至数个丘疹，并伴 发热 3～5d后发疹处出现水 疱，疱液淡黄清晰、不 浑浊
异常反应（三）过敏反应----过敏性皮疹 ---大疱型多形红斑
常见于接种后3～7d。 为隆起于皮肤表面的斑 丘疹，色鲜红或暗红。 可见于耳后、面部四肢 或躯干，多少不均，可 散在发生或融合成片。
异常反应（二）热性惊厥
处置原则： 静卧，将纱布缠裹的压舌板放在上下牙之间，以防咬伤舌头
保持呼吸道通畅。 止痉，如苯巴比妥钠每次5～8mg/kg肌肉注射，也可用10%水
合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。 退热
异常反应（三）过敏反应
临床类型
过敏性皮疹
荨麻疹 大疱型多形红斑 麻疹/猩红热样皮疹
过敏性休克 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应 血管性水肿
上，重者扩展整个上臂 一般持续3-4d，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部组
织变硬 最严重者局部组织、皮肤和
肌肉坏死和溃烂 阿瑟氏(Arthus)反应（局部过
过敏性坏死反应），属第Ⅲ 型变态反应
异常反应（三）过敏反应----血管性水肿