华法林
华法林的功能主治用法用量
华法林的功能主治用法用量1. 功能华法林是一种口服抗凝药物，主要功能是抑制和预防血栓形成。
它通过抑制凝血因子的合成，延长凝血时间，阻止血液凝结，从而避免血栓形成。
2. 主治华法林主要用于以下疾病的治疗和预防：•静脉血栓栓塞症：华法林能够预防和治疗静脉血栓栓塞症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
•心脏瓣膜病：华法林可减少心脏瓣膜病患者的血栓形成风险。
•心房颤动：华法林可减少心房颤动患者的血栓形成和中风的风险。
•人工心脏瓣膜置换：华法林在人工心脏瓣膜置换术后能够预防血栓形成和脉络膜出血。
•血栓性血小板减少性紫癜：华法林可以减轻血栓性血小板减少性紫癜患者的症状。
3. 用法用量•华法林是口服药物，通常在晚上睡前或早餐后服用。
•用量根据病情和医生建议进行调整，一般需要进行INR（国际标准化比率）监测来确定剂量。
•初始剂量通常为10mg每天，然后根据INR的结果逐步调整剂量。
•在调整剂量过程中，患者需要进行定期检查，通常每周至少1次，以确保INR在目标范围内。
•一旦达到稳定的INR控制，通常每月或每2个月进行检查。
•华法林需要持续使用，直到疾病完全恢复或根据医生的建议停药。
4. 注意事项•华法林的用量需要根据病情和INR监测进行调整，患者不可以自行调整剂量。
•在使用华法林期间，患者应避免服用其他草药或补充剂，以免影响药物的疗效。
•华法林可能与一些药物相互作用，如非甾体抗炎药、抗生素等，所以在使用其他药物时，应告知医生以避免不良反应。
•患者在用药期间需要定期进行血液检查，以监测华法林的疗效和副作用。
•华法林具有一定的出血风险，所以患者在使用期间应避免剧烈运动、切割食物、使用尖锐物品等活动，以免引发出血。
以上是关于华法林的功能、主治、用法用量的相关信息。
如果您有任何疑问或需要进一步的指导，建议咨询医生或药剂师。
华法林片的说明书
华法林片的说明书
华法林片是一种口服抗凝药，主要成分为华法林。
下面是华法林片的
详细说明书内容：
【药品名称】华法林片。
【通用名称】华法林钠片。
【成分】。
每片含华法林钠0.5mg或1mg或2mg或3mg或5mg，辅料为淀粉、微
晶纤维素、聚乙二醇、山梨酸钠、蓝色色素、黄色色素等。
【适应症】。
临床应用于预防和治疗深静脉血栓形成和肺血栓栓塞，以及预防心脏
瓣膜置换术后血栓栓塞。
还可以用于预防中风、静脉血栓栓塞、心房颤动
等疾病的再发和进展。
【规格】0.5mg、1mg、2mg、3mg、5mg/片。
【用法用量】。
口服甜水服用，每日1-2次，首次剂量为4-8mg，然后根据凝血酶原
时间调整维持剂量，一般维持剂量为2-10mg。
【注意事项】。
1.孕妇、哺乳期妇女、儿童、肝功能受损、肾功能受损患者、老年患
者等应该根据情况谨慎使用。
2.注意避免与其他药物相互作用，尤其是非甾体抗炎药、阿司匹林等。
3.长期连续使用需要注意肝功能、肾功能、凝血系统等情况。
4.可能会产生出血、过敏反应等不良反应，需要随时注意观察，必要时停药。
【禁忌症】。
1.药物或药物的成分过敏者禁用。
2.活动性出血性疾病患者禁用。
3.妊娠晚期和正在分娩的妇女禁用。
4.严重肝、肾功能受损者禁用。
华法林的功能主治及用法
华法林的功能、主治及用法一、华法林的功能华法林是一种口服抗凝血药物，也被称为维生素K拮抗剂。
它作为一种强效抗凝药，具有以下功能：1.抗凝作用：华法林能够抑制凝血因子的合成，从而减少血栓的形成。
它通过抑制维生素K的作用，阻断凝血反应级联反应中的凝血因子II、VII、IX和X的合成，延长凝血时间。
2.预防血栓形成：华法林的抗凝作用可以预防和治疗由深静脉血栓形成引起的血栓栓塞症，如深静脉血栓、肺栓塞等。
3.预防心血管疾病：华法林可以用于预防和治疗非瓣膜性心房颤动患者的栓塞，如预防脑栓塞和系统栓塞的发生。
4.治疗静脉曲张出血：华法林可以用于治疗静脉曲张出血，通过减少血小板聚集和抑制凝血因子合成，减轻出血症状。
5.降低血栓风险：对于长时间卧床、手术后或有静脉血栓风险的患者，华法林可以减少血栓形成的风险。
二、华法林的主治华法林主要用于以下疾病的治疗：1.深静脉血栓症：华法林能够预防和治疗由深静脉血栓形成引起的血栓栓塞症，如深静脉血栓和肺栓塞。
它可以减少血栓的形成和扩散，预防血栓引起的严重后果。
2.心房颤动：华法林可以用于预防和治疗非瓣膜性心房颤动患者的栓塞。
心房颤动是一种常见的心律失常，易发生栓塞并引起中风，华法林的使用可以减少中风的风险。
3.静脉曲张出血：对于静脉曲张出血患者，华法林可以起到止血的作用。
它通过减少血小板聚集和抑制凝血因子合成，减轻出血症状。
三、华法林的用法华法林的用法应根据患者的具体情况以及医生的建议进行调整，以下是一般用法的指导：1.剂量：华法林的剂量应根据患者的血液凝血指标和特定疾病的需要来确定，一般用法是根据患者的体重和病情而定。
2.药物相互作用：华法林与其他药物的相互作用较多，使用时需注意其与其他药物、食物的潜在相互作用。
与其他草药、维生素、药物以及某些食物（如青菜、三文鱼等富含维生素K的食物）相互作用可能导致药物疗效的改变。
3.监测和调整：患者在使用华法林期间需要定期进行血液凝血指标的监测，以确保药物在治疗范围内。
华法林使用指南范文
华法林使用指南范文
华法林（Hydrocortisone）是一种糖皮质激素类药物，常用于治疗各
种炎症和过敏反应。
它可以用于皮肤炎症、湿疹、皮疹、骨关节炎、哮喘
等病症的治疗。
以下是华法林的使用指南。
1.使用方式
华法林分为不同的剂型，包括乳膏、霜剂、药膏、喷雾剂和口服制剂等。
具体使用的剂型和用法应根据医生的建议来确定。
一般情况下，在使
用华法林前，需要清洁并干燥患处。
2.剂量
华法林的剂量根据个体情况而定，且根据疾病的严重程度来调整。
一
般剂量为每日使用2-4次，每次使用适量。
使用华法林的最短时间，为了
减少不良反应的风险，应按照医生的建议逐渐减少剂量。
3.使用时间
华法林的使用时间应按照医生的建议来确定，一般情况下，它应该在
早上和晚上之间的固定时间使用，以确保持续的治疗效果。
如果忘记使用，切忌使用双倍剂量来弥补。
4.使用部位
华法林用于不同部位的治疗，包括身体各个部位的皮肤、头皮、眼睛、耳朵等。
在使用时，请避免接触到眼睛和黏膜区域，以免引起刺激。
5.使用期限
6.注意事项
华法林具有一定的副作用和注意事项：
-使用华法林时，避免与其他药物相互作用，特别是其他外用剂和激素药物。
-避免长时间在需要治疗的区域使用华法林，避免引起皮肤萎缩、毛发丢失和其他不适。
-幼儿和婴儿的使用应特别小心，使用剂量和长期使用需谨慎。
-对于孕妇和哺乳期妇女，华法林使用需要特别谨慎，应在医生指导下使用。
7.不良反应
总结：。
华法林
关于我们，护理观察与健康教育
教育患者，告知患者尽可能避免碰撞以及有 创操作，衣裤应柔软，宽松，避免进食粗硬 食物，刷牙时选用毛制较软的牙刷，以免引 起牙龈的出血。吸烟及饮酒均可加加速华法 林的代谢，故用药期间禁忌烟酒。华法林为 维生素K拮抗剂。避免饮食中此类蔬菜食量 波动过大。患者出院后要坚持服药，定期到 医院复查INR。 并学会自我观察，皮肤及粘膜，牙龈鼻，有 出血现象，女性患者月经突然增多应立即就 诊。
• 华法林主要通过肝脏代谢，主要通过肾脏排除， 极少量以原形从尿排出，因此肾功能不全的病 人不必调整华法林剂量。
遗传因素
• 华法林主要由CYP2C9代谢 • CYP2C9等位基因的多个形态可以影响个体对华 法林的敏感性，以及在抗凝治疗的过程中出血 的危险。
影响华法林疗效的因素
药物 饮食 疾病
药物因素增强华法林抗凝效果的药物 A B C D
调整剂量已达到INR2～3 的目标值
INR<2
增加5%～ 15%
INR3~3.5
INR3.6~4 停止0～1次 给药 降低10%～ 15%
INR>4 停止0～2 次给药 降低10%～ 15%
减少5%～5%
——2003年美国心脏协会/美国心脏病学会 华法林治疗指南 • 治疗的第一天开始联合应用维生素K和低分 子量肝素，在INR稳定，停用肝素。 • 起始剂量目前无一致意见
抗凝机制（一）
• 华法林主要是干扰肝脏合成依赖于 维生素K的凝血因子II ,VII,IX 和X,从 而抑制血液凝固。
抗凝机制（一）
• 凝血因子II ,VII,IX 和X的半衰期分别 约为6，24，40，和>60小时。因此 口服华法林至少需要2～3天才能表 现出抗凝作用，停药后，各凝血因 子也需2～5天浓度恢复正常。
华法林抗凝治疗的观察与护理
华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种常用的抗凝血药物，主要用于预防和治疗心脏病、血栓性疾病等相关疾病。
在使用华法林进行抗凝治疗时，患者需要严格遵守医嘱，并进行定期的监测和护理。
下面将就华法林抗凝治疗的观察与护理进行详细的介绍。
一、华法林的作用原理华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的活性，使凝血因子的合成受到影响，达到抗凝的效果。
它主要用于预防和治疗因血栓形成引起的心脏病、脑血栓、静脉血栓等疾病，以及抗凝术后的预防。
二、华法林抗凝治疗的观察1. 凝血功能监测：患者在服用华法林期间，需要定期监测凝血功能指标，包括国际标准化比值（INR）和凝血时间（PT/APTT）。
INR值是判断患者是否处于适当抗凝状态的重要指标，医生会根据INR值来调整华法林的剂量。
2. 不良反应观察：华法林的常见不良反应包括出血、皮肤瘀斑、血尿等，如果患者出现这些情况，应及时就医。
3. 相关疾病观察：患者在华法林治疗期间需要密切观察身体状况，特别是出现感染、发热、腹泻等症状时，需要及时就医，因为这些情况可能会影响华法林的代谢和排泄，从而影响药效。
1. 定期监测INR值：患者需要按照医生的建议定期到医院进行INR检测，一般情况下，初始治疗时每周检测1-2次，稳定后每个月检测1次。
2. 合理饮食：在服用华法林期间，患者需要控制维生素K的摄入量，避免大量摄入维生素K含量高的食物，如菠菜、芹菜、苋菜等，以免影响华法林的抗凝效果。
3. 注意药物相互作用：患者需要避免与影响华法林抗凝效果的药物同时使用，如抗生素、解热镇痛药、维生素K衍生物等。
4. 遵守用药规定：患者需要按照医生的建议严格控制华法林的剂量和用药时间，不得擅自增减用药，更不可停药或更换其他药物。
5. 患者教育：护士需要对患者进行相关知识的宣传和教育，包括药物的作用原理、不良反应的观察、饮食禁忌等，增强患者的用药依从性。
通过以上的观察和护理，可以有效地提高华法林抗凝治疗的安全性和有效性，降低患者出现不良反应的风险，达到理想的治疗效果。
华法林治疗指南
作用机制（二）
香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量的维生素K1治疗（通常>5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。
药代动力学
华法林是等量消旋酸异构体R和S的混合物。 胃肠道吸收快，生物利用度高，健康人口服90分钟后血浆浓度达高峰。 消旋酸的华法林半衰期为36-42小时，与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合，在肝脏中储积。 华法林几乎完全通过肝脏代谢，代谢产物具有微弱的抗凝作用；主要通过肾脏排除（很少部分进入胆汁），只有极少量以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法令的剂量。
华法林抗凝治疗的管理
建立规范化、专业化的血栓防治门诊。 教育患者：抗凝治疗的风险；注意避免外伤；规律饮食；尽量不要同时应用其他抗血栓药物；定期检测INR；掌握药物剂量；按时服药（忘记服药后在当天补上或在第二天继续正常用药）；高血压病人在抗凝治疗期间必须严格控制血压。 定期举办血栓防治讲座。
高INR治疗策略 （一）
2001年美国心胸内科医生协会 对降低高INR的建议（二）
INR>9但临床上无明显出血，可口服维生素K1（3-5mg），INR将在24-48小时内华法林过量（INR>20）时，可根据情况应用维生素K1（10 mg），新鲜血浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注。每12小时可重复给予维生素K1；
剂量与监测 （二）
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量-反应有时会出现很大波动。
华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将INR维持在目标范围内。INR高于目标上限时出血危险性急剧增加，INR低于2.0时栓塞危险性增加。
华法林的功能主治是什么
华法林的功能主治是什么什么是华法林？华法林是一种抗凝血药物，通常以波状片剂的形式出售。
它是一种维生素K拮抗剂，能够减慢血液凝结的速度，以预防和治疗血栓形成。
华法林的主要功能和主治华法林的主要功能是抑制血液凝结过程中的凝血因子的合成和活性。
它通过拮抗维生素K的作用，抑制凝血因子II、VII、IX和X的合成，从而减少血液凝块的形成。
华法林通过抑制凝血因子的合成，延长凝血酶时间，从而起到抗凝血的作用。
华法林主要用于以下几种情况：1.防治深静脉血栓形成：华法林可以预防和减少深静脉血栓形成的风险，特别是对于那些需要长时间卧床休息的患者或接受手术后需要充分休息的患者来说，华法林的应用尤为重要。
2.预防和治疗肺栓塞：肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的严重疾病。
华法林可以通过抑制凝血因子的合成和活性，降低血栓形成的风险，从而预防和治疗肺栓塞。
3.心房颤动的治疗：心房颤动是一种心律失常，可能导致血栓形成和卒中的风险增加。
华法林可以作为心房颤动患者的一种治疗手段，帮助减少血栓的形成和减轻相关的风险。
4.预防和治疗心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜疾病可能导致血栓形成，并增加心脏事件的风险。
华法林可以预防和减少心脏瓣膜疾病患者血栓形成的风险。
5.预防和治疗静脉血栓栓塞性肺栓塞症（VTE）：VTE是一种血液凝块阻塞静脉的疾病，可以导致肺栓塞。
华法林可以用来预防和治疗VTE，降低血栓形成的风险。
6.心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗：心脏瓣膜替换手术后，病人需要接受抗凝治疗来预防血栓形成。
华法林是常用的抗凝血药物之一，可以起到有效的预防和治疗作用。
7.其他情况下的抗凝治疗：华法林还可以用于减少深静脉血栓形成的风险，并预防和治疗其它与血栓相关的疾病。
总结华法林是一种常用的抗凝血药物，主要通过抑制凝血因子的合成和活性，起到抗凝血的作用。
它的主要功能和主治包括预防和治疗深静脉血栓形成、肺栓塞、心房颤动、心脏瓣膜疾病、VTE以及心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗等。
华法林的注意事项
华法林的注意事项华法林是一种医用消炎药，常用于皮肤感染和创伤愈合方面。
然而，使用华法林时需注意一些事项，确保药物的安全使用和最佳效果。
以下是我对华法林使用的注意事项的详细解释。
首先，华法林是一种处方药物，必须在医生的指导下使用。
在开始使用华法林之前，您应该咨询医生并告知医生您的病情和过敏史。
这是因为华法林可能会与其他药物发生相互作用，或者您可能对华法林成分过敏。
医生会根据您的情况为您开具华法林处方。
其次，遵循医生的建议并按照处方的用量和用药方式使用华法林。
华法林通常以软膏或喷雾剂的形式使用。
应用时，您需要清洁和消毒受感染部位，并使用干净的手指将华法林均匀涂抹或喷洒在受感染区域上。
使用华法林时，请遵守指示剂量和频率，不要随意增加或减少用量。
另外，华法林通常用于外用，不应内服。
如果华法林不小心被吞咽了，请立即向医生寻求帮助。
此外，华法林不适用于严重感染和深层创面，因此在这些情况下，不推荐使用华法林。
此外，使用华法林时需要注意个人卫生和伤口的清洁。
在使用华法林前和后，您需要用温水和肥皂清洗双手，并确保受感染区域被清洁干净。
在华法林使用期间，您应避免触摸伤口，以免将细菌引入感染部位。
同时，使用华法林治疗期间应避免接触水和湿气。
湿润的环境可能会促进细菌的生长和繁殖，从而影响伤口的愈合。
因此，在使用华法林后，您应尽量保持伤口干燥，并避免长时间暴露在潮湿的环境中。
最后，如果您在使用华法林过程中出现任何不适或副作用，应立即停止使用并咨询医生。
常见的副作用可能包括皮肤刺激、红肿、瘙痒等。
如果出现严重的过敏反应，如呼吸困难、喉咙肿胀等症状，请立即就医。
总之，使用华法林时需注意医生指导、用药方式和用量。
同时，个人卫生和伤口清洁非常重要，避免接触水和湿气，及时停止使用并咨询医生，以确保华法林的安全和有效使用。
这样做可以最大程度地提高治疗效果，减少副作用的发生，并促进伤口的愈合。
华法林用法
华法林用法华法林是一种常见的药物，也被称为“血液稀释剂”，主要用于预防和治疗血栓性疾病。
它可以减少血液中的凝块形成，从而降低心脑血管疾病的风险。
本文将详细介绍华法林的用法。
一、适应症华法林主要用于预防和治疗下列情况：1.静脉血栓形成：包括深静脉血栓和肺栓塞。
2.心房颤动：由于心房颤动患者易发生栓塞，因此华法林可用于预防这种情况。
3.人工心脏瓣膜置换手术后：在人工心脏瓣膜置换手术后，患者需要服用华法林来预防血栓形成。
4.其他：如淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。
二、使用注意事项1.禁忌证：对华法林过敏、急性出血或正在出血的患者不宜使用。
2.注意剂量：华法林剂量应根据患者的个体差异进行调整，以达到最佳疗效。
剂量过高会导致出血，剂量过低则无法达到预防血栓的效果。
3.避免与其他药物相互作用：华法林与一些药物（如阿司匹林、非甾体类抗炎药）相互作用，可能导致出血或降低华法林的疗效。
因此，在使用华法林期间需要避免同时使用这些药物。
4.注意饮食：维生素K是影响华法林疗效的重要因素之一，因此在使用华法林期间需要注意饮食。
维生素K含量高的食物（如菠菜、芹菜、葱、蒜等）应该少吃或避免食用。
5.定期检查：患者在使用华法林期间需要定期进行血液检查和凝血功能检查，以确保剂量合适且不会出现不良反应。
三、用药方法1.起始剂量：对于大多数患者来说，起始剂量为每天10毫克。
但是对于年龄较大或肝功能受损的患者，起始剂量应该降低。
2.剂量调整：剂量调整应基于患者的国际标准化比值（INR）进行。
INR是一种衡量华法林疗效的指标，正常值为1.0。
对于不同病情的患者，目标INR值也不同。
例如，对于心房颤动患者来说，目标INR值为2.0-3.0；对于人工心脏瓣膜置换手术后的患者来说，目标INR值为2.5-3.5。
根据患者的INR值变化，医生会调整华法林的剂量。
3.用药时间：华法林通常在晚上服用，并且需要每天按时服用。
如果漏服了一次药，应在24小时内尽快补充。
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华法林主要缺陷
1、药代动力学及药效学：不同的人口服相同剂量的华法林，达到 的抗凝效果并不一样，而且在同一个体，在不同的时间阶段，也 会发生很大的变化，造成华法林的药效学方面也随时发生波动。
2、起效慢：华法林的抗凝效果需要差不多7天才能达到有效的抗 拴水平。
（五）肺栓塞和深静脉血栓形成：一般的做法是，在肝素或低 分子肝素治疗的基础之上，24小时内同时给予华法林口服，待给 肝素4~5日以上或连续2日INR在2.0－3.0，停用肝素，维持华法林 口服6个月以上，维持INR于2.0~3.0。
对于某些高危病人，如反复发生深静脉血栓形成或肺栓塞、特发 性深静脉血栓形成、遗传因素导致的深静脉血栓形成（如因子V Leiden）和癌症等，用药时间应相应延长，甚至终身抗凝。
虽然初始剂量大，可使INR水平达标更快，但INR水平并不代 表抗拴效果，要想使得抗拴的效果达到有效水平必须依赖于Ⅱ因 子的下降，而Ⅱ因子的半衰期又非常长，正常衰减一半需要72到 96个小时，就算完全抑制，没有新的合成，减少一半也需96小时。
剂量过大可减少蛋白C和蛋白S的水平，反而会造成高凝状态， 甚至导致血栓栓塞并发症的发生。
3、监测：华法林的使用必须监测国际标准化比值，较麻烦。
4、安全性：华法林用不好会带来安全性的担忧。
二、华法林的作用机制
华法林的作用就在于抑制环氧化物还 原酶，抑制氧化型维生素K的还原， 而还原型维生素K是Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 因子及蛋白C和蛋白S羧化过程所必须 的辅助因子，使得这些凝血因子停留 在有抗原无活性的阶段，从而影响凝 血瀑布反应中外源性凝血系统，。
为何采用INR检测？
不同的试剂会产生不同的PT。病人与正常人的PT值不同，PT也 会因试剂的不同而有所不同。但若采用INR监测华法林用药效果， 同一份血浆，尽管使用不同的试剂，得到的国际标准
五、华法林的临床应用
华法林的适应证
（一）瓣膜病和瓣膜置换：瓣膜病（尤其二尖瓣狭窄）如果合 并房颤或者已经发生了脑栓塞，或者超声心动图发现左房直径明 显增大（>55mm），应长期口服华法林，否则口服阿司匹林就可 以了。强烈推荐所有机械瓣换瓣病人接受长期（永久）口服抗凝 药物治疗，一般维持INR于2.5~3.5。如果病人口服华法林抗凝过 程中仍然发生了血栓栓塞，应考虑加用阿司匹林。
有些药物是肝酶的抑制剂，有些药物是肝酶的诱导剂。水杨酸、丙
咪嗪、甲硝唑，西咪替丁这些药物，抑制肝脏的药酶，也就是细胞色素 酶，减少华法林代谢，使得口服抗凝药物和华法林的作用会增强。
另外有一些肝酶的诱导剂，例如巴比妥类、苯妥英钠、卡马西平， 利福平等，这些药物会增加华法林的代谢，使其作用减弱。
口服避孕药物有可能增加凝血活性，使得华法林的作用减弱。口服避孕 药是血栓风险增加的危险因素。
三、华法林的药效学和药代动力学
华法林口服吸收非常好，生物利用度非常高，口服90分钟后 血药浓度可达到高峰；半衰期，消旋体的半衰期为36～42小时， 在血浆中几乎百分之百与血浆蛋白结合。
胎儿的血药浓度跟母体接近，因此孕妇若口服华法林，胎儿 血液中华法林浓度跟母体接近，这一点在抗凝的过程中，对于孕 妇要充分考虑。但人的乳汁中没有发现华法林的存在，因此哺乳 期的妇女口服华法林，对新生儿无影响。
华法林
一、概述 二、华法林的作用机制 三、华法林的药效学和药代动力学 四、 PT/INR 测定 五、华法林的临床应用
一、概述
目前口服抗凝药物的主要选择，价格便宜，用药 价效比非常高。
双刃剑：效果和安全性
华法林用好十分安全，根据国际大规模临床实验的 结果，华法林用好，其安全性和阿司匹林无明确的统计 学差别，甚至于其安慰剂对照组也无明显差别。
阵发性房颤发生血栓栓塞的风险也是增加的，是否应用华法林 应该主要取决于病人是否存在引起血栓栓塞的其他危险因素。
（三）电复律：对于房颤大于48小时电复律的病人，复律前 应抗凝3周，维持目标INR 2.5（2.0~3.0），复律成功后抗凝4周， 以免因心耳部位收缩延迟恢复，形成新的血栓栓塞。药物复律同 电复律一样，需要口服抗凝药物预处理，然后复律，方法同房颤。
所有同时存在其他血栓危险因素的房颤病人都应接受华法林抗 栓治疗。包括先前的TIA、周围血管栓塞或脑卒中、高血压、左室 功能低下、风湿性二尖瓣病、瓣膜置换。其他包括较高龄、明显 的冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢，超声发现左室功能不全、左房 增大、左房流速减慢、左房内自发回声。年龄65~75岁之间，如 果不存在其他危险因素，口服华法林或者阿司匹林都可以。年龄 小于65岁，又不存在引起血栓栓塞的其他危险因素，口服阿司匹 林即可。
1、住院患者
治疗监测
对于住院患者，在第三天后，可每天监测INR直到第七天，或是隔
天监测INR直到第七天。
2、门诊患者 对于门诊患者，3天后到7天连续监测不现实，可服药第三次后监 测，然后第7天再监测。
第3天的监测结果，若INR在1.5以下，应增加华法林的剂量，由原 来的剂量再增加0.5mg/d；若INR在第3天测定时已超过1.5，但没 有超过2，此时剂量无需改变；若果第3天测定的结果，INR超过2， 此时要考虑减少华法林的剂量；若第3天测定时，INR与基础值变 化不大，可增加1mg/d。
华法林的禁忌证
（一）妊娠。华法林可以导致胎儿神经发育畸形和出血，一般情 况下，华法林禁用于妊娠或者可能的怀孕的妇女。如确实需要， 对此类病人是否应用华法林应根据病情需要和患者的实际情况， 慎重权衡利弊。一般早孕6周以内使用华法林对胎儿影响比较小， 6~12周禁忌应用华法林，如必须抗凝，应改为肝素或者低分子肝 素，12周以后可以使用华法林。
四、 PT/INR 测定
PT 与凝血因子：
PT，即凝血酶原时间，是外来性凝血活性的综合性检查手段， 是监测华法林的重要指标。反映4个维生素K依赖性凝血因子中的 Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的促凝活性，对Ⅸ的反映并不好。
华法林的抗拴作用主要依赖于凝血酶原Ⅱ的下降，其次是Ⅹ， Ⅱ的下降非常的缓慢，在血液中的半衰期为72个小时。 由于因子 VII 和蛋白 C 的半衰期短（ 6 ～ 8h ），应用华法林后，因子 VII 和蛋白 C 水平很快下降，此时测定的 PT 主要反映因子 VII 的水 平，其它凝血因子（如 II 因子）的下降要延迟 24 ～ 48h ，在此 之前由于蛋白 C 下降有短暂的高凝状态。 因此，不提倡在口服华 法林时初始剂量过大，否则会造成一过性的高凝状态，甚至发生 血栓。
（七）经常晕厥或不易控制的癫痫，经常摔倒或步态不稳，易引 起外伤 （八）腰椎穿刺、其他不易控制出血的医疗操作 （九）重度高血压或血压不能控制 （十）对华法林或其他双香豆素类过敏
华法林用药前 应了解病人的年龄，身体状况，患病史，治疗
和用药史，生活习惯，尤其是否有血液病和出血病史，尤其需要 了解是否存在出血的高危因素，如未控制的高血压、既往脑外伤 或者脑出血病史、近期活动性溃疡病等。用药前应常规检查血常 规，尿和便常规和潜血，必要时进行其他相关检查，如脑CT检查 和胃镜检查等。华法林的应用应该严格掌握适应症，寻找可能的 禁忌症，多数情况应停用阿司匹林。
达到目标值并稳定后，即连续两次监测INR，在治疗范围之内， 此时改为1—2周查一次，一个月以后逐渐过渡到每个月查一次， 但不能超过一个月。
测定的INR出现超过3或是低于2的情况，或由于某种原因，例 如漏服，或是吃的剂量不对，此时要增加INR监测的密度。INR调
整根据本次测定结果，决定下次监测时间，决定以后服用华法林 的剂量。一般剂量的调整根据INR检测结果，每次增加和减少的剂 量一般为0.5—1mg，每次风险的剂量不超过1mg。
（二）近期或打算进行下列手术：1．中枢神经系统，2．眼部手 术，3．大的创伤性手术
（三）出血或者出血倾向 1．胃肠道、泌尿生殖道和呼吸道，2．血液系统疾病，3．视网膜 疾病，4．脑出血，5．颅内动脉瘤，6．主动脉瘤或者主动脉夹层， 7．心包积液，8．细菌性心内膜炎
（四）先兆流产、先兆子痫和子痫 （五）缺乏PT/INR监测设备 （六）无监护的老年人、酒精中毒、精神病和病人不配合
华法林与其它药物的相互作用
口服广谱抗生素可抑制肠道的菌群，使维生素K的吸收减少，增强口 服抗凝药物的疗效。
抗血小板药物可以和抗凝药物有协同作用，联合应用的时候出血的 风险也会增加。
另外有些药物能够在血浆中与血浆蛋白结合，置换华法林，使得血
液中的华法林的浓度增高、作用增强。这些药物包括水合氯醛、羟基保 泰松、甲磺丁尿、奎尼丁等。
大于60岁的老年人对华法林的抗凝反应可能比PT/INR显示的 要强，因此老年人，尤其是75岁以上的老年人，适当地减低INR 的水平，可达到一样的抗凝效果。
影响华法林代谢的因素
1、某些药物：有些药物通过抑制凝血因子的合成，或是影响它的 代谢，或是干扰其它的凝血止血途径，影响华法林的药代动力学。 2、食物中VK的摄入和吸收：食物中维生素K的摄入和吸收，也会 影响到华法林的吸收，尤其食物中绿叶蔬菜维生素K的含量较丰富 的食物。若绿叶蔬菜的摄入或吸收出现了问题，也会造成华法林 抗拴效果的波动。 3、肝脏功能不全：必然影响维生素K依赖性凝血因子的合成，此 时华法林的作用会增强。 4、临床上高代谢状态：例如甲亢会增加凝血因子的代谢，使得合 成后的凝血因子很快被代谢掉，此时，凝血因子的量减少，华法 林的剂量也需要相应地减少。 5、遗传、环境因素。
每次调整剂量之前，应仔细寻找INR发生变化的原因，并且应 该参考先前一段时间测定的INR数值。如果以往INR一直很稳定， 偶尔出现INR增高的情况，只要INR不超过3.5~4.0，可以暂时不 调整剂量，3~7天再查INR。
复律前华法林合并使用肝素或者低分子肝素可能会缩短复律前用 药的时间，但需要进一步探讨其效果。以食管超声确定复律前是 否需要口服华法林3周并不十分可靠。
（四）冠心病：对于冠心病的一级预防和二级预防，中等强度的 华法林（INR 2.5～3.5）预防血管事件的效果至少与阿司匹林相 当。如果中等剂量的华法林（INR 2.0～3.0）加阿司匹林，效果 好于任何一个药物单独使用，但两者合用有可能增加出血的风险。