7月潘红妊娠高血压疾病的护理查房

妊娠高血压疾病的护理查房
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是影响孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因。

因此，我们在平常工作中，对该种病人要引起足够的重视，下面请说一下病因：
（1）免疫机制（2）异常滋养层细胞侵入子宫肌层（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素（5）营养缺乏（6）胰岛素抵抗。

该病因不太清楚，主要与以上因素有关，希望大家对此了解一下，下面请牟作利说一下主要病理变化：本病基本病理变化是全身小血管痉挛。

全身各系统、各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

脑→脑血管痉挛→脑水肿、充血、血栓形成及出血等，甚至出现脑疝。

肾脏→肾血管痉挛→血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊娠高血压疾病的严重程度。

肝脏→肝功能异常→肝包膜下血肿→肝破裂危及生命。

心血管→血管痉挛，血压升高，外周阻力增加→心血管系统处于低排高阻状态→肺水肿→心衰。

血液→血小板减少肝酶升高、溶血（即HELLP综合征）。

内分泌及代谢→酸中毒
子宫胎盘血流灌注→血管痉挛→胎盘早剥→严重时母儿死亡。

该病理变化，我们要了解，这样才有可能了解妊娠期高血压疾病的并发症，帮助我们更好的观察、护理病人，下面请说一下分类：
妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次发现，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（—），少数可伴有上腹部不适或血小板减少，方可确诊。

轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥0.3g/24h 或（+），可伴有上腹部不适，头痛等症状。

重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109/L，微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT 或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。

子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

杨志禹：下面请袁泽贵介绍一下病例：
袁泽贵：患者潘红，女，20岁，主因孕40＋4周，下腹痛9小时，于2014-7-27-22：00入院。

入院评估：T:36.1℃P:72次/分R:18次/分BP:115/76mmhg，病人意识清，精神可，四肢活动自如，膝反射正常存在，无过敏史，胎心140次/分。

入院诊断：（1）妊娠40＋4周G2P0枕左位。

（2）妊娠期高血压疾病？
实验室检查：血常规：WBC:7.2×109/L，Hb:119g/L，尿常规：尿蛋白（+++），水肿（+++）凝血四项：纤维蛋白原4.32 g/L，纤维蛋白降解物：2.6ug/ml，肝肾功:总蛋白：52.9 g/L，白蛋白：33.2 g/L，球蛋白：19.7 g/L，尿酸：415ummol/l,乙肝正常，电解质在正常范围。

入院后查宫口开大1厘米，胎膜未破，要求待产，于是予以引导试产。

经引导试产失败，要求行剖宫产终止妊娠，于4：00在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，于4：36顺利取出一活女婴，手术顺利，于5：20安全返回病房，神志清楚。

患者于6：15突然出现抽搐，立即予以开口器塞入口腔，立即静脉缓推杜冷丁25mg+氯丙嗪12.5 mg+异丙嗪25 mg。

测血压为138/78 mmhg，产妇诉有头痛头晕。

产妇于8：48在睡眠时再次发生抽搐，立即立即予以开口器塞入口腔防舌咬伤，氧气吸入3 L/分，予以25%硫酸镁20毫升+25%葡萄糖注射液20毫升静脉缓推，1分钟后抽搐停止，予以25%硫酸镁40毫升+5%葡萄糖注射液500毫升静脉8小时滴完。

杨志禹：硫酸镁用药一般轻度子痫病人：5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁40ml，静点维持5—6小时。

重度子痫病人：5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁20ml，快速静滴或25%硫酸镁20毫升+25%葡萄糖注射液20毫升静脉缓推后用5%葡萄糖500ml+5%硫酸镁60ml维持7—8小时，在用硫酸镁时我们应注意什么？请毛宗妮说一下：
毛宗妮：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分，尿重每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml，硫酸镁治疗时需控制滴速，一旦出现中毒反应，立即了静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。

杨志禹：静注10%葡萄糖酸钙一定要注意控制速度，一般用10ml葡萄糖酸钙缓慢静推大于3-5分钟，如果静推速度过快，导致心跳骤停。

所以应该注意，下面请唐宗媛说一下毒性反应。

唐宗媛：毒性反应：表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张减退，呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。

杨志禹：下面请黄远林说一下存在的护理问题及解决措施
黄远林：一、舒适的改变：头痛、头晕与高血压、血管痉挛有关。

护理目标；1病人自诉头痛、头晕减轻或消失。

2血压不升高或下降。

护理措施：
1、保持病室安静整洁，避免声光刺激，治疗护理集中进行，卧
位舒适。

2、遵医嘱及时静滴降压药，并观察用药后的反应。

3、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。

4、密切监测生命体征，注意病人自主症状。

5、加强监测病人防止并发症的发生。

护理评价：患者症状减轻，舒适度提高。

二、焦虑：与担心自身安危有关。

预期目标：患者休息充分，睡眠良好，饮食合理，病情缓解，情绪稳定。

护理措施：加强心理疏导，安抚情绪。

护理评价：患者情绪稳定，积极配合产前检查和治疗。

三、有受伤的危险：与发生子痫有关。

护理目标产妇病情得到控制，未发生伤害。

护理措施：
1、左侧卧位，吸氧。

2、加床档安全防护。

3、备好抢救药品及器材。

护理评价：产妇病情得到控制，未出现伤害现象。

四、体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻，或营养不良性低蛋白血症有关。

护理目标：患者病情控制良好，水肿减轻。

护理措施：调整饮食，摄入高蛋白、高维生素饮食，适当限盐。

低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入对母儿均不利。

但全身浮肿的患者应限制食盐，加
强皮肤护理，防止褥疮发生。

每天或隔天测体重及液体出入量、测尿蛋白。

必要时测24小时蛋白定量，查肝、肾功能、二氧化碳结合力等项目。

护理评价：病人水肿减轻，舒适度增加。

五、知识缺乏：缺乏对妊娠高血压综合症预防处理的相关知识。

护理目标：产妇能够识别并且能够报告不正常症状和体征，防止病情发展。

配合治疗。

护理措施：向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，便于病情发展时，取得病人及家属的支持和理解。

护理评价：患者了解妊高症的相关知识，提高自我保健意识。