核医学在内分泌系统中的应用

放射性核素肾图
指利用γ闪烁探头对位于肾区、膀胱区
和心前区测得示踪剂时间-放射性曲线
（但不能获得影像），的一种检查方法。
检查方法
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检查20-30分钟前饮水300ml。
将肾图仪的两个闪烁探头对位于背部左 右肾区。 记录基线（本底）。 静脉注射示踪剂（OIH, DTPA, MAG3或 EC)。 由肾图仪自动描记15分钟曲线。
多表现为所有唾液腺聚集放射性很少，甚至完全不
显影，口嚼VitC也不见口腔放射性增高。
甲状腺、甲状旁腺、肾上腺
甲状腺
机体重要的内分泌腺体之一
受下丘脑及垂体前叶的调控 内分泌甲状腺激素可产生全身性效应。
甲状腺功能检查
甲状腺摄碘率试验 方法：
1. 病人空腹准备
2. 标准源制备 3. 检测和计算
抑制摄碘率的因素：
含碘药物和食物、含溴的药物、甲状腺激素、 抗甲状腺药物、过氯酸盐、肾上腺皮质激素 等。
能增加摄碘率的因素
机体缺碘状态 抗甲状腺药物停药后反跳和治疗数月后甲 状腺增生 甲状腺素停服3-4周后的甲状腺功能反跳 等。 实验前应根据规定停服上述食物和药物 1～6周。
临床意义
血 供 主 要 来 自 两 侧 的 甲 状 腺 上、 下
动 脉。
正 常 重 为10－60g， 但 大 多 为25－30g。
甲 状 腺 激 素 的 合 成
甲 状 腺 腺 泡 聚 碘
I - 的 活 化 酪 氨 酸 碘 化 与 甲 状
腺 激 素 的 合 成。
原
理
131I引入人体后，大部分在24小时内经尿排出体
低水平延长型 抛物线型
低水平下降
阶梯式下降
小肾图
功能受损型
a段有不同程度的减低。 b段不同程度的上升缓慢， 峰时一般>4.5min，峰值 低。c段下降延缓。受损 严重时不见明显的b、c 段，曲线呈低水平线
无功能型
a段较健侧低30% 以上，不见b段上 升，只见放射性逐 渐下降，且总比健 侧同期的放射性低。 此型肾图提示该肾 无功能、功能极差 或无肾。
优点： 简便价廉。
缺点： 探头对位根据肾、膀胱和心脏的正常解剖 位置，若位置有变异，会造成结果失真。 肾脏位置变异率约20%。 是肾脏各个部位肾实质与尿路系统的混合 表现，因此结果比较粗糙。
异常肾图
常用肾图指标和正常值
峰时 半排时间 肾指数 小于4.5m 小于8m 大于45%
异常图形分析
•持续上升型 •高水平延长型
——该侧肾血管主干病变或肾萎缩。 肾影像中出现局部放射性减低区。
——提示局部缺血病变或其它良性病变。
•
肾内已知占位病灶的血流灌注影像基本 正常或有较早和较多的放射性聚集。 ——提示恶性病变的可能性大。
适应症
• 了解肾脏供血情况，协助诊断肾血管性 高血压和估价肾动脉病变情况。
• 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。 • 监测移植肾的血供情况。 • 观察肾内占位性病变血运情况，有助于 良、恶性病变的鉴别诊断。
•
上尿路梗阻的诊断。
• •
了解病肾残留功能，供选择病肾手术类型时 参考。 移植肾监护。
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•
观察有无尿漏发生。
当非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能 受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断 时。 腹腔肿块的鉴别诊断。
•
介入试验
利尿肾图 原理
静脉肾盂造影、超声检查和泌尿系动态显像显示 肾盂扩张，需要进一步鉴别系梗阻性扩张或非梗 阻性单纯扩张，对治疗有重要意义。静脉注射利 尿剂后，短期内尿量明显增加，可以加速排出郁 积在单纯扩张的尿路内的显像剂，使原有扩张的 肾盂影像明显消退，使肾图的 c 段改善。但尿量 的增加不能明显地把滞留在机械性梗阻以上的上 尿路内的显像剂冲刷出去，因此扩张的肾盂影像 无明显变化，肾图的 c 段也不会出现明显的改善 。
甲亢
甲 状 腺 摄
131I
甲亢
地甲肿
正常
率
甲减 时间
甲状腺摄131I功能曲线示意图
过氯酸盐释放试验
原理
过氯酸盐同卤素元素一样能被甲状腺组织摄取，
并可组织甲状腺从血中摄取无机碘离子和促进无
机碘离子从甲状腺内释放出来。 检验甲状腺内有机化过程是否存在障碍，过氧化
物酶是否缺乏。
方
法
空腹口服185kBq131 I,2小时后测量甲状腺 摄碘率，然后口服过氯酸钾600mg，2小 时后再测摄碘率。 公式
检查方法
• 显像前20-30min饮水300ml。
• 检查前排尿。 • 病人仰卧位，探头在后腰部尽量贴近体表。 • 静脉注射显像剂4-8mCi。 • 第一时相采集：每帧2s，共采集30帧。 • 第二时相采集：每帧1min，共采集29帧。
肾血流灌注相正常影象
异常影象的类型及临床意义
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•
肾动脉显影延迟，肾影小而淡。
甲状腺摄碘率计算公式
甲状腺部位计数-本底 甲状腺摄碘率＝ 标准源计数-本底 100％
甲状腺摄碘率结果判断
不同地区的摄碘率结果不同
随时间延长而逐渐上升 但绝大多数摄碘率2小时：10％～25％；4 小时： 15％～30％；24小时：25～50％ 青少年、儿童摄碘率较成人为高
影响摄碘率的因素
其上升速度主要与肾血管流量和肾小管上皮细胞的功能有关。 肾脏摄取显像剂的数量和速度，实际上是反映肾脏有效血浆 流量和肾脏清除显像剂的功能，故此段的斜率也可作为肾脏 有效血浆流量的指标。
c段（示踪剂排泄段）：b段之后的下降段，代
表显像剂由肾盂经输尿管入膀胱的下行过程。主要与尿路通 畅、肾脏有效血浆流量的改变和肾小管的功能状态有关。
正常所见
前位显像见腮腺和颌下腺皆显影清晰，轮
廓完整，腺内放射性分布均匀。腮腺影像 常较颌下腺影像更为明显。左右双侧腺体 的位置、大小对称。口腔内放射性较多， 显影清晰。
临床应用
Sjogren氏综合征的诊断
Sjogren氏综合征（口、眼干燥、关节综合征）是慢性
唾液腺炎的一种特殊类型，腺体多稍肿大，无肿块，
排出不良型
b段上升正常或缓慢， c段下降明显延缓， 峰时多后延，峰型圆 钝。此型肾图支持上 尿路梗阻的诊断，但 需注意，当肾内尿流 量减少（急性肾炎、 肾缺血、脱水等）或 肾小管广泛水肿或淤 塞时，也可有完全相 同的表现。
肾图两侧对比异常
正常肾图两侧应无明显差异，只要两侧肾图形 态差别显著，既为两侧对比异常，表明两侧肾 功能或尿路通畅情况有明显差异。
服过氯酸钾前摄碘率-服过氯酸钾后摄碘率
释放率＝
服过氯酸钾前摄碘率
100％
结果判定
正常释放率<10％，释放率>10％表示碘有
机化部分障碍，>50％表示严重障碍。
临床意义
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，家族性缺陷克
丁病等。
摄碘率高，但血清甲状腺激素浓度降低而
临床出现甲低症状，应考虑为碘有机化障
双肾结石，梗阻
双肾结石，梗阻
右肾积水
马蹄肾
盆腔肾
移植肾排异反应
移植肾排异反应
移植肾无功能
骨骼系统
唾液腺显像
原理和方法
1 .
99mTc-高锝酸钠静脉注射后能被唾液腺的间叶
导管上皮细胞摄取，随后逐渐排泌至口腔。
2 . 药物剂量为3～5mCi。
3 . 可行静态或动态显像，并VitC介入试验。
核医学（SPECT/CT）泌尿系统中 的应用
泌尿系统
泌尿生殖系统核医学
• 肾动态显像 • 肾静态显像
• 放射性核素肾图
• GFR, ERPF测定
• 膀胱显像
• 阴囊显像
放射性药物
显示集尿系统的显像剂
经肾小球过滤并迅速排泄的药物：99mTc-DTPA 通过肾小管分泌并迅速排出的药物：131I-OIH, 99mTc-MAG , 99mTc-EC 3 与肾皮质结合的显像剂：99mTc-DMSA
放射性排出缓慢
A. 梗阻 B. 尿量不足 C. 单纯扩张 D. 膀胱影响
利尿肾图
方法
当常规泌尿系动态影像表现为肾盂扩大并消退延 迟，于 15 或 20 分钟排尿后 ( 保持原有体位继续采 集5分钟)，接着静脉注射速尿（0.5mg／kg) ，继 续采集15或20分钟。
结果分析
•利尿后原滞留于上尿路内的显像剂明显消退，肾 图c段明显改善，可以排除有临床意义的机械性梗 阻。 •利尿后肾影像和肾图无明显变化，示有严重的机 械性尿路梗阻。
TSH兴奋试验
原理 方法 结果判定 原发性甲低兴奋性<11％，继发性甲低兴 奋性>11％。
甲状腺显像
甲 状 腺 的 解 剖
颈 前 正 中 气 管 两 起 自 甲 状 侧， 由 左 右 两 叶 和
连 接 两 叶 的 峡 部 组 成。
软 骨， 下 至 第6 气 管 环（C5
－7 水 平）。
•
肾盏、肾盂或输尿管影像明显扩大，并 消退缓慢。
• •
—— 尿路梗阻或（和）扩张，扩大影像的 下端可能为梗塞部位。 在泌尿系以外出现放射性影像。
——尿漏（输尿管肠道造瘘术后除外）。 膀胱显影延迟。 ——上尿路梗阻或尿流量明显减少。
适应症
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• • •
综合了解肾脏的形态、功能和尿路通畅情况。
肾血管病变的诊断。 肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管） 的探讨。 急性肾功能衰竭的病变部位鉴别。
利尿肾图
速尿 速尿 速尿
(1)正常；
(2)扩张但不伴梗阻；
(3)梗阻图形
适应症
•机械性上尿路梗阻与单纯扩张的鉴别诊断。
•上尿路梗阻术后，泌尿系动态显像仍有上尿 路内显像剂滞留的表现时，观察梗阻是否已 经解除。 •随访单纯肾孟扩张的变化。