骶尾部脊索瘤术后复发
手术治疗8例巨大骶骨瘤
６例有 骶 尾部 隐 痛 ， 时放射 至 臀 部 ， 出现 骶 尾 有 ４例 部及 臀后肿 块 ， 出现便 秘并 直 肠 指诊 触及 肿 瘤 。 ５例 肿 瘤均有 假包膜 ， 大部 分 向骶 前 生 长 ， 抵压 直 肠 壁 ，
但 与直肠 壁境界 尚清 ， 可钝性 分开 。病史 ２个月 ～４ 年， 平均 ｌ 月 。均 先 行 Ｂ超检 查 显 示 占位 后 ， ２个 再
道， 使手术 出血量少 ， 操作顺利， 并发症少 ， 能有效地缓解临床症状 ， 提高生活质量 。
关键词 ： 巨大骶骨瘤； 出血； 手术治疗 中图分类 号 ： ９９ Ｒ７ ． ３ ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： ０ — ９８２ ９０ — １ — ２ １ ７ ６４（ ０ ） ０３ ０ ０ ０ ２ ０
１０ ３
扣国中西 医结合外科杂志 ２０ ４月第 ｌ ０９年 ５卷第 ２期
手 术 治疗 ８ 巨大骶 骨 瘤 例
李战春 徐 ， 林
摘 要 目的 ： 分析手术治疗 ８ 巨大骶骨瘤的体会。方 法 ： 例原发性巨大骶骨瘤采用后路和前后联合切口， 例 ８ 广泛切 除肿瘤， 并行腰骶部后路钉棒系统内固定。结 果 ： 未出现医源性损伤， 切口一期愈合 ７ 愈合不良１ 例， 例。 例大小便短暂功 ２ 能障碍， 均于数月内恢复。随访 ３ ５ 其中２ ～ 年， 例复发。结论 ： 手术前后全方位准备和护理， 减少创伤， 术中 保护好神经和肠
富， 手术难 度大 。手术 以边缘 性切 除或 刮除术为 主 ，
但 常 因术 中控制 不住 的 出血 而死亡 。肿 瘤 巨大 可压
迫直肠 、 胱及 坐骨神 经 。我 院 ２０ 膀 ０３年一２０ ０８年共
手术治疗 巨大骶 骨瘤 ８例 ， 获得成功 。 均 １ 临床 资料 本组共 ８例 ， １ ， ７例 ； 龄 ４ ～７ 男 例 女 年 ８ ３岁 ， 平均 ６ ６岁 。发生在 骶 １ ～２者 ５例 ， ３以下 ３例 。 骶
手术治疗骶骨肿瘤15例临床分析
１ ２ ５ ０ ｍ ［ ，术后疼痛基本消失。５ 例大小便
１ ２ ２ ０ ０ ０辽宁朝阳市中心 医院骨千二科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ２ ９
４ ０ 中国社 区医师 ２ Ｏ １ ３ 年第 １ ５ 卷第 ２ ２ 期
本组 １ ５ 例手术患者均 安伞度过 围术
期 ，术 中 出 血 ５ ０ ０～ ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 平 均
ＣＨ Ｊ ＮＥＳ Ｅ ＣＯ ＭＭＵＮＩ Ｔ ￣Ｄ０ Ｃ＂ ／ ＇ ＯＲ Ｓ
论著 ・ 临床论坛
单 、双运动单元经伤椎与跨伤椎椎弓根钉固定 治疗胸腰椎骨折 的疗效 比较
月一 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月 骶骨肿瘤 手术 治疗患者
１ ５ 例 ，现做以下汇报。
资 料 与 方 法
此 次 实 验 共 收集 患者 １ ５例 ，男 ８ 例 ，女 ７ 例 ；年 龄 １ ５ ７ ０岁 ，平 均 ４ ３
岁 ；脊索瘤 ４ 例 ，骨 巨细胞瘤 ４ 例 ，纤维
除 ，术中仔细止血 ，切除后加用 ３ ％碘酒
露单 侧或双 侧髂 总 、髂 内 、髂外 血管 ，
结扎髂 内动脉 ，同时结扎骶 中动脉 ，术 中分离长人盆 腔的肿瘤 ，切 除至骶骨前 缘 ，关 闭腹 侧切 口，改俯 卧位经 后路 ， 对术 中切 除肿瘤做病理切 片ｆ 术 中冰冻） ， 证实 为恶 性者 ，应完整包 膜下切 除。 良 性者在保 留神经不受损 伤基础上完 整切
论著 ・ 临床论坛
Ｃ Ｈ ｆ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｆ 丁 Ｙ Ｄ ０ Ｃ ］ － Ｏ Ｒ Ｓ
原发骶骨脊索瘤的外科治疗9例临床分析
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｓ ａ ｃ ｕｍ； ｒ Ｃ ｈ ｏ ｒ ｄ ｏ ｍ ａ ； Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
原 发 骶 骨 肿 瘤 比较 少 见 ， 在 骶 骨 肿 瘤 中 以脊 索 瘤 较 常 见 。
作者单位 ： ２ ２ １ ０ ０ ９江苏省徐州市中心医院骨科
李 家祥 ， 熊传 芝 ， 马超 ， 冯 杰
【 摘 要】 目的 探讨骶骨脊索瘤的外科治疗方法。方法 ９ 例原发骶骨脊索瘤采用后方入路手术６例， 前后联合入
路手 术 ３例 ， 腰 骶部后路 钉棒 系统 内固定 ５例。结果 随访 ２— ６年 ， １例 复发 ， ２例 大 小便 功 能短 暂障 碍， 其 余效 果 良 好 。结论 骶 骨脊 索瘤 的最佳 治疗为广泛的手术切除 。
表３ Ｈ ｃ ｙ 增高与脑卒 中发生的关 系（ ｎ ， ％）
血糖 、 高血脂使 Ｈ ｃ ｙ 增高 ， 还有待于进一步研究 。 综 上所述 ， Ｈｃ ｙ增 高 是 脑 卒 中 的 独立 因 素 ， 也 是 脑 卒 中再 发 的直 接危 险因素 ， 所 以人们必 须早 检测 、 早 发现 、 早预防、 早治 疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
近年我们 已对 Ｈ ｃ ｙ 增 高的患者进行 治疗 ， 大部分 给予 补充 叶酸 、 维生素 Ｂ １ ２ 、 维生素 Ｂ ６ ， 治疗 已初见成 效。国外有人 已对
８ ０ ０ ０多人行双盲对照 ， 长达 ４年行维 生素 Ｂ ６ 、 维生 素 Ｂ １ ２ 、 叶
酸 及 复 合 维 生 素 口服 治 疗 ， 无 不 良反 应 。本 文 由 于 例 数 少 ，
脊索瘤是一种低 度恶性 肿瘤 ， 发 生于 残存 的脊 索组织 ， 几 乎均 见 于 中轴 骨 ， 以骶 尾 部 居 多 ， 男 性 多 于 女性 ， 主要发生 于 ５ Ｏ一 ８ Ｏ
脊索瘤
脊索瘤一、脊索瘤的发病原因和症状脊索瘤是一种先天性肿瘤，起源于胚胎残留的脊索组织。
在胚胎期间，脊索上端分布于颅底的蝶骨和枕骨，部分达到颅内面，并与蝶鞍上方的硬脑膜相衔接，在枕骨部分可达该骨之下面(即舌咽面)，一部分亦可位于颅底骨和咽壁之间。
脊索的下端分布于骶尾部的中央及中央旁等部位。
当胎儿发育至3个月的时候脊索开始退化和消失，仅在椎间盘内残留，即所谓的髓核。
如果脊索的胚胎残留在上述部位滞留到出生后，可逐渐演变成肿瘤。
因此脊索瘤好发于这些部位，尤以颅底蝶枕部和骶尾部为最多见，脊柱型者次之。
也可能与感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎，遗传等因素有关。
疼痛为最早症状，多系由肿瘤扩大侵犯或压迫邻近重要组织或器官所引起。
位于骶尾部的肿瘤常引起尾部疼痛，随后局部出现肿块，并逐渐长大，从皮下隆起，也可向盆腔内发展，压迫膀胱和直肠，引起尿失禁，便秘，坐骨神经痛等症状。
位于蝶枕部的肿瘤可压迫视神经及其他脑神经，脑垂体、脑干等，在后期并可引起颅内高压。
在椎管周围有脊髓受压者，可引起根性疼痛、截瘫、大小便失禁等。
二、脊索瘤的生物学及病理特征肉眼观察,肿瘤质地软,呈胶冻状,可有或无纤维包膜,早期与周围脑组织的界限尚比较清楚,晚期则界限不清,浸润破坏邻近骨质和神经组织,引起颅底骨质的破坏。
肿瘤切面呈半透明,含有黏液样物质,为肿瘤变性的产物,故其含量的多寡可以提示肿瘤的良恶与否。
肿瘤中间有由包膜相连而形成的白色坚韧的间隔,将肿瘤分割成大小不等的多叶状。
半数瘤内有结节状钙化。
肿瘤内可有出血和囊变。
典型的脊索瘤镜下可见肿瘤为上皮样细胞所组成,细胞胞体大,多边形,因胞质内含有大量空泡,可呈黏液染色,故称囊泡细胞或空泡细胞。
细胞核小,分裂相少见,胞质内空泡有时合并后将细胞核推至一旁,故又称为“印戒细胞”。
有些地方细胞的界限消失,形成黏液状合体。
大量空泡细胞和黏液形成是本病的病理形态特点。
近10%脊索瘤细胞增殖活跃,黏液显著减少,并有核分裂现象,细胞排列成条或岛状,埋于疏松的黏液组织之间,可含有软骨组织、钙化斑及小片骨组织。
骶骨脊索瘤临床特征与治疗干预
床 的 治 疗 。 目前 治 疗 已经 取 得 了很 大 进Байду номын сангаас展 ， 别 是 在 分 子 靶 特 向治 疗 方 面 ， 综 述 如 下 。 现
度， 或等、 低密度。病灶边界多清晰。肿瘤向后方相应的肌群浸
润 。增强 扫描 轻 度 强 化 ， 无 强 化 。病 灶 内 见 破 坏 残 瘤 骨 及 或 钙化。
张晋煜 ，许 建波 ，马 翔
【 关键词 】 骶骨 ； 脊索瘤 ； 临床特征 ； 治 疗 干 预
中 图分 类 号 ： ７ ８ １ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ４ ０ ２０ ） ７— ６ ６— ４ １０ ０ ６ （０ ８ ０ ０ ６ ０
骶骨脊索瘤是 低度恶性 肿瘤 ， 于胚胎脊 索残 余形成 ， 源 有向上皮与问叶双向分化潜 能， 发病率 为 １ １ ， ／ ０万 占脊索瘤 ４ ％左右 ， ５ 恶性 占 １３ 发病 中位年龄 ６ ／， ０岁。１９ ８４年 由 Ｒｂ ｉ—
１ 骶骨 脊索瘤 的 临床 表现
早期常无症状 ， 一般生长发展缓慢 。脊索瘤 如 向后方生
长 ， 局 部 可 见 肿 块 ， 向前 生 长 ， 直 肠 指 检 可 扪 及 肿 块 ， 则 如 则 质硬 固定 于 骶 骨 不 易 推 动 ， 面 光 滑 。 由 于肿 瘤 细 胞 侵 犯 静 表 脉壁 ， 可转 移 到肝 和 肺 ， 时 到 淋 巴结 ， 般 不 发 生 血 液 系 统 有 一 转 移 。骶 尾 部 易 成 巨 大 肿 瘤 。肿 瘤 长 大 压 迫 和 浸 润 周 围组 织 ， 期常 见症 状 是 骶 尾 部 疼 痛 ， 于 疼 痛 是 渐 进性 ， 明 显 初 由 无 特征 ， 常 误诊 ， 延 误 几 个 月 到 几 年 。在 肿 瘤 相 当 大 时 因 故 常 为骶 尾 部 隆 起 压 迫 直 肠 ， 出现 便 秘 。侵 犯 骶 神 经 可 发 生 下 可
肿瘤手术后如何预防肿瘤复发
肿瘤手术后如何预防肿瘤复发肿瘤手术对于患者来说是战胜病魔的重要一步，但手术并不意味着一劳永逸。
术后预防肿瘤复发是一个至关重要的环节，关系到患者的生存质量和长期预后。
以下是一些肿瘤手术后预防肿瘤复发的关键措施。
首先，饮食调整是基础。
术后的身体需要充足的营养来恢复和维持健康，但同时也要注意避免可能促进肿瘤生长的食物。
多摄入富含蛋白质的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类、蛋类和奶制品，有助于伤口愈合和身体修复。
新鲜的蔬菜和水果富含维生素、矿物质和抗氧化剂，能增强免疫力，如西兰花、胡萝卜、橙子、草莓等应成为餐桌上的常客。
同时，要减少高热量、高脂肪和高糖的食物摄入，避免过度肥胖，因为肥胖与多种肿瘤的复发风险增加有关。
规律作息对于身体的恢复和免疫系统的稳定也极为重要。
确保每天有足够的睡眠时间，让身体得到充分的休息和修复。
尽量避免熬夜和不规律的作息，因为这可能导致内分泌失调，影响免疫系统的正常功能。
适当的运动也是必不可少的，根据身体恢复情况，逐步增加运动量，如散步、瑜伽、慢跑等，有助于提高身体的代谢水平，增强体质。
心理调节同样不容忽视。
肿瘤患者经历手术往往承受着巨大的心理压力，焦虑、抑郁等负面情绪可能会削弱免疫系统，增加肿瘤复发的风险。
因此，患者要学会积极面对，保持乐观的心态。
可以通过与家人朋友交流、参加心理辅导课程或者加入病友互助组织等方式，获取情感支持和心理疏导。
定期复查是监测肿瘤是否复发的重要手段。
患者应严格按照医生建议的时间间隔进行复查，包括影像学检查（如 CT、MRI 等）、血液检查（肿瘤标志物等）。
复查能够及时发现潜在的问题，在肿瘤复发的早期采取有效的治疗措施，从而提高治愈率和生存率。
在肿瘤手术后，医生通常会根据病情制定后续的治疗方案，如化疗、放疗、免疫治疗或靶向治疗等。
患者应积极配合这些治疗，不要因为担心副作用而擅自中断或拒绝治疗。
每种治疗方法都有其特定的作用机制和目的，共同致力于降低肿瘤复发的风险。
另外，中医调理也可以作为辅助手段。
21例骶尾部脊索瘤临床分析
，
二
者无 显 著性 差 异 (P 率为 6 0 ％
二 ，
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局 部 复 发 1 5 例 单 纯 手 术 组 9 例 局 部 复发 率 为 8
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手 术 放 疗 组 6 例 局 部 复发
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脊索瘤中医治疗
脊索瘤中医治疗关于《脊索瘤中医治疗》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
假如人体的某一位置长了肿瘤，是十分让人担心的。
由于肿瘤通常是癌症的征兆，假如发展趋势到中后期，就无可救药了。
脊索瘤是在脊柱周边生长发育的肿瘤，这类肿瘤会比较严重影响脊柱的生长发育。
并且这类症状常产生在中老年人的身上，可以用中药治疗，可是全过程非常复杂，大量的要留意让脊柱充足歇息。
1、脊索瘤是部分的侵蚀性或恶变肿瘤，关键多见于于50～60岁的中老年人，亦产生于别的年纪。
这种肿瘤能够产生于沿脊柱后轴的一切位置，但以颅底蝶枕和骶尾部最普遍，其生长发育迟缓，在出現病症前，通常已生病5年以上。
脊索瘤的生长发育尽管迟缓，且非常少产生远方迁移(末期可迁移)，但其部分毁灭性很强，因肿瘤再次生长发育而伤害身体，且术后非常容易发作，故仍归属于恶变肿瘤。
2、脊索瘤始于试管胚胎残余的脊索组织，属轻度恶变肿瘤，占原发性恶变骨肿瘤的1%～4%，男士多见。
该肿瘤多见于于脊柱的两边，以骶骨脊索瘤居多。
脊索瘤常见于中老年，临床表现决策于肿瘤的实际病发位置。
在其中骶骨肿瘤被压迫病症比较晚，典型性主要表现为漫性腰腿疼痛，呈持续性，晚间加剧，病历一般较长，达到6月以上，因此临床医学上常常被错诊为腰间盘突显或坐骨神经痛而遗漏医治。
当硬块向正前方生长发育可被压迫骨盆内脏器官，造成梗塞及上厕所阻碍等病症;而硬块向后才生长发育挤压成型腰部肌肉，可较早碰触硬块。
较多患者可因十二指肠刺激性病症，如大便习惯性，肛门下坠等主要表现。
依据临床症状皮损特性的异型性及其影像诊断查验，一般能够作出确诊。
病人多见成年人，主要表现为部分渐增的疼痛和功能问题，在骶尾椎的肿瘤造成各种各样被压迫病症骶前肿瘤比向背侧生长发育者显著。
X线片由此可见局限骨毁坏，向一侧突出肿瘤中看不到骨化和增厚肛门指诊经常在骶骨正前方碰触硬块。
需与骨巨细胞瘤、神经纤维瘤相辨别。
外科摘除是骶骨脊索瘤的关键治疗方法，但非常容易发作，手术后放化疗对消灭残留瘤体细胞和降低发作很有协助。
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入院记录姓名：周国志工作单位和职业：生产运输工人性别：男家庭地址：江苏丹阳司徒镇周巷年龄：54岁入院日期：2006-07-25婚否：已婚病史采集日期：2006-07-25籍贯：江苏省病史记录日期：2006-07-25民族：汉族病情陈述者：患者本人主诉: 阵发性骶尾部疼痛不适5年余，术后复发2月。
现病史:患者5年前无明显诱因出现骶尾部疼痛不适，程度较轻，劳累或行走后出现症状，休息后可不同程度缓解，未予重视，未经治疗。
3年前无明显诱因上述症状加重，无夜间疼痛，在外院行CT检查后诊断为：骶骨肿瘤，经中医中药治疗后症状无明显缓解，并逐渐加重，遂来我科行骶尾部肿瘤切除术,术后病理显示为骶尾部脊索瘤。
术后大小便正常，骶尾部疼痛消失。
1年前骶尾部出现肿块，无疼痛不适，肿块渐增大。
2月前骶尾部出现疼痛，劳累或行走后明显，在当地医院查骶尾部MRI 显示骶尾部肿瘤复发，为进一步治疗来我院，门诊以“骶尾部脊索瘤术后复发”收入院。
患者发病以来无体重明显下降，常有大便困难，小便、性功能较发病前无异常改变，双下肢无疼痛等不适，胃纳好，夜间睡眠一般。
过去史:否认“肝炎”、“伤寒”、“疟疾”等病史，无重大外伤史，否认心脏病、糖尿病等疾病。
对青霉素过敏。
预防接种史不详。
个人史: 生于并久居原籍，否认疫水接触史，无特殊嗜好。
家族史:否认各种家族遗传病史，家族中无同同样病患者。
体格检查体温36.50C 脉搏76次/分呼吸18次/分血压130/80 mm Hg 神志清楚，精神好，发育正常, 营养中等，面色红润，言语流利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发分布均匀、灰白。
双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲。
口唇无紫绀，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
颈软，无抵抗，气管居中，两侧甲状腺未及肿大及结节。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度相同，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧，心脏相对浊音界处于正常范围内，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛及反跳痛。
肝、脾肋下未扪及，肝脾肾区无压痛及叩击痛，未触及腹部异常包块。
移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门、外生殖器未见明显异常。
脊柱、四肢及神经系统检查见专科检查。
专科情况: 行走稳，步态正常，双上肢肌力、肌张力正常，腱反射对称无减弱或亢进，Hoffmann征（-），腰椎生理正常，骶尾部后正中有一长约12cm手术瘢痕，其上端左右两侧分别有直径约2cm、3cm圆形肿块，质韧，与周围组织粘连，有少许活动度。
骶尾部压痛、叩击痛阳性，无双下肢放射痛，腰椎活动基本正常。
双下肢感觉对称，无明显肌肉萎缩，双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），双膝反射抗进，双跟腱反射正常，双侧肌力正常，双侧踝阵挛阴性，双侧BARBINSKI’S征未引出。
肛周反射、提睾肌反射存在。
辅助检查:腰骶部MRI（丹阳市人民医院2006-07-08）：骶3向下偏右侧有一占位性病变，大小约7.5×7×4.5cm2，T1加权项为低信号，T2为高信号，肿块内信号不均，骶3以下骨质呈侵蚀性改变。
最后诊断：初步诊断：（2006-07-25）骶尾部脊索瘤术后复发骶尾部脊索瘤术后复发病程记录2006-07-25 16:00（首次）患者周国志，男，54岁。
汉族，已婚。
因：“阵发性骶尾部疼痛不适5年余，术后复发2月”于2006-07-25入院，病史特点如下：1.男，54岁，慢性病史，进行性加重。
2. 现病史:患者5年前无明显诱因出现骶尾部疼痛不适，程度较轻，劳累或行走后出现症状，休息后可不同程度缓解，未予重视，未经治疗。
3年前无明显诱因上述症状加重，无夜间疼痛，在外院行CT检查后诊断为：骶骨肿瘤，经中医中药治疗后症状无明显缓解，并逐渐加重，遂来我科行骶尾部肿瘤切除术,术后病理显示为骶尾部脊索瘤。
术后大小便正常，骶尾部疼痛消失。
1年前骶尾部出现肿块，无疼痛不适，肿块渐增大。
2月前骶尾部出现疼痛，劳累或行走后明显，在当地医院查骶尾部MRI 显示骶尾部肿瘤复发，为进一步治疗来我院，门诊以“骶尾部脊索瘤术后复发”收入院。
患者发病以来无体重明显下降，常有大便困难，小便、性功能较发病前无异常改变，双下肢无疼痛等不适，胃纳好，夜间睡眠一般。
3. 专科情况: 行走稳，步态正常，双上肢肌力、肌张力正常，腱反射对称无减弱或亢进，Hoffmann征（-），腰椎生理正常，骶尾部后正中有一长约12cm手术瘢痕，其上端左右两侧分别有直径约2cm、3cm圆形肿块，质韧，与周围组织粘连，有少许活动度。
骶尾部压痛、叩击痛阳性，无双下肢放射痛，腰椎活动基本正常。
双下肢感觉对称，无明显肌肉萎缩，双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），双膝反射抗进，双跟腱反射正常，双侧肌力正常，双侧踝阵挛阴性，双侧BARBINSKI’S征未引出。
肛周反射、提睾肌反射存在。
4. 辅助检查:腰骶部MRI（丹阳市人民医院2006-07-08）：骶3向下偏右侧有一占位性病变，大小约7.5×7×4.5cm2，T1加权项为低信号，T2为高信号，肿块内信号不均，骶3以下骨质呈侵蚀性改变。
初步诊断：骶尾部脊索瘤术后复发鉴别诊断：症状、体症及影像学检查均与第一次手术前相同，第一次手术病理诊断为脊索瘤，骶尾部脊索瘤术后复发诊断基本明确。
诊疗计划：1. 术前行心电图、骶尾椎正侧位片、腹部及盆腔B超、胸片、及血常规、尿粪常规、电解质、肝肾功能、肝炎免疫、HIV、梅毒抗体、PT全套等各项检查、检验。
2. 预约腰骶椎CT并三维重建，明确肿瘤与周围盆腔脏器有无粘连，骨质侵蚀情况。
3. 向上级医师汇报病情。
4．积极术前准备，择期行肿瘤切除术。
2006-07-26 08:00 主治医师查房记录患者入院后一般情况可，夜休好。
今日陈华江主治医师查房，体检及临床查体后意见如下：依据患者“阵发性骶尾部疼痛不适5年余，术后复发2月”主诉及专科情况: 行走稳，步态正常，双上肢肌力、肌张力正常，腱反射对称无减弱或亢进，Hoffmann 征（-），腰椎生理正常，骶尾部后正中有一长约12cm手术瘢痕，其上端左右两侧分别有直径约2cm、3cm圆形肿块，质韧，与周围组织粘连，有少许活动度。
骶尾部压痛、叩击痛阳性，无双下肢放射痛，腰椎活动基本正常。
双下肢感觉对称，无明显肌肉萎缩，双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），双膝反射抗进，双跟腱反射正常，双侧肌力正常，双侧踝阵挛阴性，双侧BARBINSKI’S征未引出。
肛周反射、提睾肌反射存在。
辅助检查:腰骶部MRI（丹阳市人民医院2006-07-08）：骶3向下偏右侧有一占位性病变，大小约7.5×7×4.5cm2，T1加权项为低信号，T2为高信号，肿块内信号不均，骶3以下骨质呈侵蚀性改变。
初步诊断为：骶尾部脊索瘤术后复发。
鉴别诊断：据第一次术后病理结果，诊断明确，无需鉴别。
诊疗计划及治疗注意事项：1. 术前行心电图、骶尾椎正侧位片、腹部及盆腔B超、胸片、及血常规、尿粪常规、电解质、肝肾功能、肝炎免疫、HIV、梅毒抗体、PT全套等各项检查、检验。
2. 预约骶尾部CT并三维重建，明确肿瘤与周围盆腔脏器有无粘连。
3. 术前血管造影检查，观察肿瘤血供情况，并考虑肿瘤营养血管栓塞术，以期减少术中出血量。
注意术前做好肠道准备。
2006-07-27 08:00 主任医师查房记录患者心电图正常，血常规、尿粪常规、电解质、肝肾功能、肝炎免疫、HIV、梅毒抗体、PT全套等检验结果均在正常范围，今日陈德玉主任医师查房，听取病史汇报，阅CT及MRI片后认为：一、初步诊断：骶尾部脊索瘤术后复发二、诊断依据：1. 男，54岁，慢性病史，进行性加重。
2. 主诉：阵发性骶尾部疼痛不适5年余，术后复发2月。
3. 现病史:患者5年前无明显诱因出现骶尾部疼痛不适，程度较轻，劳累或行走后出现症状，休息后可不同程度缓解，未予重视，未经治疗。
3年前无明显诱因上述症状加重，无夜间疼痛，在外院行CT检查后诊断为：骶骨肿瘤，经中医中药治疗后症状无明显缓解，并逐渐加重，遂来我科行骶尾部肿瘤切除术,术后病理显示为骶尾部脊索瘤。
术后大小便正常，骶尾部疼痛消失。
1年前骶尾部出现肿块，无疼痛不适，肿块渐增大。
2月前骶尾部出现疼痛，劳累或行走后明显，在当地医院查骶尾部MRI 显示骶尾部肿瘤复发，为进一步治疗来我院，患者发病以来无体重明显下降，常有大便困难，小便、性功能较发病前无异常改变，双下肢无疼痛等不适，胃纳好，夜间睡眠一般。
4. 专科情况: 行走稳，步态正常，双上肢肌力、肌张力正常，腱反射对称无减弱或亢进，Hoffmann征（-），腰椎生理正常，骶尾部后正中有一长约12cm手术瘢痕，其上端左右两侧分别有直径约2cm、3cm圆形肿块，质韧，与周围组织粘连，有少许活动度。
骶尾部压痛、叩击痛阳性，无双下肢放射痛，腰椎活动基本正常。
双下肢感觉对称，无明显肌肉萎缩，双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），双膝反射抗进，双跟腱反射正常，双侧肌力正常，双侧踝阵挛阴性，双侧BARBINSKI’S征未引出。
肛周反射、提睾肌反射存在。
5．辅助检查:腰骶部MRI（丹阳市人民医院2006-07-08）：骶3向下偏右侧有一占位性病变，大小约7.5×7×4.5cm2，T1加权项为低信号，T2为高信号，肿块内信号不均，骶3以下骨质呈侵蚀性改变。
三、鉴别诊断：这次发病与原来病情相同，根据第一次手术术后病理结果，诊断明确。
四、诊疗计划：1. 继续完善术前骶尾椎正侧位片、腹部及盆腔B超、胸片、盆腔CT并三维重建等各项检查。
2. 术前血管造影检查，观察肿瘤血供情况，并考虑肿瘤营养血管栓塞术，以期减少术中出血量。
3．积极术前准备，择期行骶骨肿瘤切除术。
五、注意事项：1、骶骨占位位置较低，术中显露困难，必要时与普外科合作；2、盆腔脏器、血管、神经结构复杂，术中扰动不可避免，向患者及家属交代大出血、直肠或肛管损伤、骶神经丛损伤等并发症。
3、术前做好重大手术上报。
2006-07-31 17:00患者今日在局麻下行髂内血管造影及栓塞术，手术顺利，由于观察瘤体内血管较少，外周营养血管较细，未进一步行栓塞术。
术后患者安返病房，予以平卧，穿刺处沙袋压迫止血，拟明日在全麻下行骶骨肿瘤切除术，注意今晚清洁灌肠。
重大手术申请报告单创伤性检查、治疗知情同意书诊断：骶尾部脊索瘤术后复发入院时间：2006－07－25拟定检查、治疗：血管造影术备肿瘤血管栓塞术操作的必要性：1.明确肿瘤血供情况。
2.情况许可时行肿瘤营养血管栓塞术，可减少术中出血量，同时瘤体缩小，利于切除。