腹腔镜手术在普通外科手术中的应用
腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用
镜进行诊治 ， 回顾性分析患者 的临床资料 。结果 出院 ， 无严 重并 发症及围手术期死亡 。结论 高， 尤 为适用诊 断不明确者的诊断及治疗 。
术前诊 断明确者 ２ ０ １例 ， 均 经腹腔镜 探查证实诊 断并在腹腔镜 下完成 手术 。术前
河 南 外 科学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ｌ ９卷 第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ ＵＲ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ ＲＹ Ｍａ ｖ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
・
２ ９・
胆囊 内粘膜 的真实 面积 ， 在直 视 下清 楚 的取 净结 石 ， 从 而 大大
［ ３ ］张宝善 ． 腹腔镜微创保胆取 石的新思 维新概 念 ［ Ｊ ］ ． 肝 胆胰
外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ３ ７— ３ ４ ３ ．
总结 。张宝善 等报告 术后复 发率 ２ ％ ～１ ０ ％， ８ ４ ％ 的患者 在 保胆 取石后 ２年 内胆囊 壁 由厚 变薄 ， 胆囊 收缩 功能和 显影率 明
腹 腔 镜 技 术 在 普 外 科 急 腹 症 中 的应 用
高洪 军 刘 辉 叶 小汉 徐 鸿儒
漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ 河 南漯河市第六人 民 医院微 创外科
【 摘 要】 目的
探讨腹腔镜技术在普外科 急腹症的诊治 中的应用 价值 。方 法
对２ ５ ２例有探查 指征 的急腹症 患者 ， 应 用腹腔
ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ—ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｈ ｏ ｒ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｌ Ｊ】 ．Ｊ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ
腹腔镜在普通外科的应用59例体会
注减少 ，并持续到舒 张期 的早 中期 ，使心肌 的有
效灌 注 减 少【 ３ 】 ，同时 心 肌桥 内血 流速 度 异 常 和冠 状
动脉血流储备下降 ，从而引起心肌缺血Ｄ Ｉ 。心肌桥 部位 的冠状 动脉血管 内皮被高速血流及外力挤压 更易发生痉挛导致 心肌缺血［ ５ １ 。冠状动脉供血 主要 是 在舒 张期 ，当患 者 在 应激 状 态 下 、运 动 、劳 累 、 情绪波动 时引起 心率加 快 ，心肌耗 氧量增加 ，舒 张期 时 限缩 短 ，加 重心 肌桥所 致 的心肌灌 注 不足 。
心肌桥 的检 出率也不断提 高。据报道 ，冠脉造影 中心 肌桥 的发现 率 为 ０５ 一２５ 尸 体解 剖检 出率 ．％ ．％。
更 高达 １％ ～８ ％， ５ ５ 常发 生 于 左 冠状 动 脉 前 降 枝囝 。 早 期 部 分 研 究 认 为 由于 大 部 分 冠 状 动 脉 血 流 发 生 在 舒 张 期 ，单 独 的收 缩 期 受 挤 压 很 少 引起 心肌 缺 血 ，现 临 床 上 发 现 心 肌 桥 对 冠 状 动 脉 的压 迫不 只 是 一 个 单 纯 的 、 良性 的收 缩 期 事 件 ，并 可 导致 心 肌 缺 血 、心 律 失 常 、心 肌 梗 死 ，甚 至 心 性 猝 死 。 发生 机 制 可 能 是 心 肌 桥 收 缩 期 的狭 窄 使 心 肌 的灌
ｒｓ ｄｔｎ［． ｏｉ ｉ ｏａｄａ ｂｉ ｅ ｔ ｅｉ ｃｎ ｉｏ Ｊ ｓ ｌ ｄ ｎ ｎ ｉ ］
Ｈｅ ｒ，９ ８ ８ ： １ ９ ． ａｔ１ ９ ， ０ ９ — ３
［］ Ｍ０ Ｌ Ｎ ＡＭ ， Ｏ ＴＷ，ＥＪ ｔ ｌ ｐ ａｅ ｎｍ ｏａ－ ３ Ｈ Ｅ Ｋ ＰＳＨ Ｒ Ｇ ， ， ｄｔ ｏ ｙｃｒ ｅａＵ
腹腔镜在普外科手术中的应用
浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。
方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。
结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。
两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion.【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。
随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临床应用中取得良好的治疗效果。
1资料与方法1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。
其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓性阑尾炎,3例坏疽性阑尾炎;10例胃窦炎,15例十二指肠溃疡穿孔;12例不明原因胃肠破裂及肠粘连;7例外伤性肝破裂。
1.2方法常规术前做好准备及适度麻醉,腹腔镜的具体操作方法为:体位:仰卧体位,需将视手术需要头部或者脚部垫高10-l5°,并且两侧倾斜10-15°,以脐下边缘部位作为手术操作孔,建立co2的人工气腹,维持其压力在1.3-2.2kpa之间。
单孔腹腔镜手术在普通外科的应用现状与前景展望
ｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）的出现。由于ＮＯＴＥＳ结合了外科 手术技术和内镜技术，因此一经问世就得到了外科 医生和内镜医生的广泛关注，相关研究也迅速开展 起来。２００７年，Ｍａｒｅｓｃａｕｘ等‘２ ｏ为一例３０岁的女性 胆囊结石患者成功实施了世界首例ＮＯＴＥＳ手
术——经阴道内镜下胆囊切除术，标志着ＮＯＴＥＳ由
作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京友谊医院普外科 通信作者：张忠涛，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｚｈｔ＠ｍｅｄｍａｉｌ．（３０ｍ．ｅｎ
万方数据
生堡处型苤鲞！！！！生！旦筮ｉ！鲞笙！塑￡丛！』！！垡：丛型！！！！：！！！：ｉ！：塑！：！
发展现状有着广泛一致的评价：（１）ＬＥＳＳ的美容效 果突出，可称为“无瘢痕”手术；（２）ＬＥＳＳ发展迅速， 日趋成熟，特别是在胆囊切除术方面已经显示出一
ｓｕｒｇｅｒｙ（ＳＩＬＳ）”一词，认为这一
称谓表述比较确切。而在美国学者发表的共识中一
直使用“ＬＥＳＳ”一词，认为这一称谓更容易被公众接 受，而且不会限制该技术的进一步发展。我国专家 亦推荐使用ＬＥＳＳ一词。 ３．手术适应证：对于ＬＥＳＳ手术适应证的选择， 国外学者未提出明确的适应证。欧洲学者提出，考 虑到ＬＥＳＳ的安全性已经被证实，任何适合传统腹 腔镜的手术，医生均应考虑使用ＬＥＳＳ技术。国内 学者对此持较为谨慎的态度，认为单孔腔镜手术适 应证的掌握应遵循以下原则：（１）现阶段良性疾病 应是单孔腔镜手术的主要适应证，有条件的单位可 对恶性肿瘤的单孔腔镜手术治疗进行积极、稳妥、慎 重的探索性临床研究；（２）所选择的病例应为切除 标本较小，可以经脐部切口取出，且不破坏脐部的美 观；（３）应尽量选用无需放置引流的手术。 三、问题、对策及前景展望 尽管目前ＬＥＳＳ的文献报道逐渐增多，但从整 体来看，有关研究的证据强度不高，研究水平还有待
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
上介 绍。而 国内首例腹 腔镜 胆囊切除 术于 １ ９ 年 由云南 曲靖 ９１
第二 人 民医 院笱祖 武 医师独 立完 成 。同年我 国第一 个腹 腔 镜 胆囊切 除手术学 习班 在广州举 行 。随着 腹腔镜设 备 、 手术器 械
孔， 如穿 孔 直径不 大 ， 腹腔 镜 下可 行单纯 的大 网膜填 塞缝 合修
１２１ 腹腔 镜 胃底折 叠术 ．．
尽管 近年来药物 治疗该病 有很 大
的发 展 ， 但腹 腔镜抗 反 流 Ｎ ｓｅ ｉｓｎ手术具有 创伤 小 、 恢复 快 的优
点， 是一种安 全 、 可行 、 有效 、 极低 中转开腹 的术式 。
１２２ 腹 腔 镜 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 ．． 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿
泌尿科 等手术。
１１ 胆 道 外科 ．
１２５ 腹腔镜 胃减容手 术 ．．
主要针对过度肥胖患者而实施。其术 对小肠 疾病 ， 腔镜 同时具 腹
１ １１ Ｌ 经实践证 明 ， Ｃ是 目前腹 腔镜手术 中手 术例数 最 ．． Ｃ Ｌ 多 、 作技术 最为 成熟 与规 范 的手术 ， 操 已成 为金标 准术 式 。其
１ 急 腹 症 ． ５
以免术后带管之苦 。
１ １３ 腹 腔镜下胆 肠 吻合 术 ．． 对于熟练 掌握腹 腔镜下缝 合技 术 的 医师来说 ， 腹腔镜 下大 口径胆肠 吻合术应该 是一个 发展 方 向。 国 内北 京儿童 医 院 已有对 ｄ Ｊ 先天 性胆 总管囊 肿行 腹 腔 ，６
外科 急 腹症 具有起 病 急 、 病情 重 、 因复杂 和发 展变 化快 病
２ １ １２ 第 ０ 年ｏ第卷 １ １ ７ ２ ９ 期
・ 家 论 坛 专
腹 腔镜 技 术在普通外 科应用 的现状及 发展 方 向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向
腹腔镜技术在普通外科应用的现状及发展方向德国医师Kelling于1901年首次将腹腔镜技术应用于动物实验。
1987年3月法国的Mouret教授完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC），并于1989年在美国外科医生学会年会上介绍。
而国内首例腹腔镜胆囊切除术于1991年由云南曲靖第二人民医院筍祖武医师独立完成。
同年我国第一个腹腔镜胆囊切除手术学习班在广州举行。
随着腹腔镜设备、手术器械的不断改进和创新，外科医师手术操作技术与经验的积累与提高，腹腔镜技术的手术适应证与手术范围已逐步扩大，几乎涉及腹腔内所有脏器的外科手术。
现就腹腔镜技术在普通外科的应用现状及发展方向作如下评述。
1 腹腔镜技术在普通外科常见的应用据不完全统计，腹腔镜手术种类目前已有近百种，主要用于腹部外科，近年来腹腔镜还常用于急腹症、外伤、疝、妇产科、泌尿科等手术。
1.1 胆道外科1.1.1 LC 经实践证明，LC是目前腹腔镜手术中手术例数最多、操作技术最为成熟与规范的手术，已成为金标准术式。
其适应证也已由原来相对单一的慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉扩大到急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、萎缩性胆囊炎、亚急性胆囊炎甚至有上腹部手术史的胆囊疾患。
其操作术式也由传统的四孔法、逐渐演变为三孔、二孔法，目前在有条件的单位已开展经脐单孔LC，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加美观的微创效果。
由于具有良好的经济效益及社会效益，因此，目前在国内许多基层医疗单位均购置了腹腔镜设备，值得注意的是，LC的适应证具有相对性，会因设备器械条件、手术者的经验及技术掌握的熟练程度不同而有所不同，由此而产生的术后并发症也出现较大的差异，应积极预防。
1.1.2 胆总管结石常规的开腹胆总管切开取石、T管引流存在住院时间较长、手术创伤较大、带管时间较长等缺点，但随着腹腔镜技术的熟练掌握，可以实施腹腔镜下胆总管切开取石，切开胆管的处理可以放置T管引流，也可视情行胆管一期缝合以免术后带管之苦。
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
腔镜在临床普外科的应用
切除术的相关 报道 也逐 渐增 多。早 期 的
腹 腔镜脾脏 切除 ， 主要限于体积正常或轻
度 肿 大 的脾 脏 ， 最 近 已有 巨脾 切 除 和 贲 而 门 周 围 血 管 离 断 术 的 报 道 ， 说 明腹 腔 镜 这 脾 切 除 适 应 证 更 加 扩 大 。 ② 肾 上腺 切 除 ： 该 手术 创 伤 大 且 恢 复 较 慢 ， 之 相 比 ， 与 腹 腔镜 肾 上腺 切 除 ， 明显 具 有 微 创 手 术 的 特 点 ， 论 是 经 腹 腔 或 经 腹 膜 后 均 有 创 伤 无 小 、 复 快 和 术 后 并 发 症 少 等 优 点 。但 腹 恢 腔镜 肾 上腺 手术 ， 是 一 项 复 杂 的 腹 腔 镜 也
优点 ， 但腹腔镜 阑尾切 除术一般需在全麻 下进行 ， 手术费用 昂贵 ， 故不 可能完 全代
替 传 统 开 腹 阑 尾 切 除 术 。腹 腔 镜 阑 尾 切
计算机处理 电子显像 系统 的引进 ， 真正树
立 了 腔镜 外 科 发 展 的 里 程 碑 。 １８ ９ ７年 法 国一 医生 ， 在人 的 身 上首 先开 展该 手 术 并 获得 了成 功 。在 Ｍ ｕｅ 完 成 第 １例 腹 腔 ｏ ｒｔ 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｃ） 来 ， 界 各 地 掀 起 Ｌ 以 世 腹 腔 镜 手 术 的浪 潮 ， 始 了外 科 领 域 的 一 开
法， 但尚未 用 于临 床疾病 的治 疗。从 ６ ０ 年代起 ， 腔镜技术 在妇 科领 域 中， 已从 单
纯诊 断转 向诊 断 和治 疗 并 举 。 自 １８ ９ ５年
脾肿大及周 围血管扩张的情况下 ， 手术难 度很大。随着 目前 操作 技术 的 日趋 熟练
以及 腹 腔 镜 器 械 的 日益 改 进 ， 腔 镜 脾 脏 腹
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腹腔镜手术在普通外科手术中的应用
随着医学技术的不断发展和进步，越来越多的外科手术开始使
用腹腔镜技术进行操作，这种手术方法可以在不开刀的情况下进
行手术，有效地降低了手术创伤。
那么腹腔镜手术在普通外科手
术中的应用到底如何呢？本文就给大家做一个详细的介绍。
腹腔镜手术到底是什么？
腹腔镜手术是一种以电视监视、无影灯主导手术切除病人腹腔
疾病的微创手术。
通过腹腔镜可以在小切口下观察腹腔内器官的
情况，并且通过特殊的手术器具操作器官。
相对于传统外科手术，腹腔镜手术减小了手术创口，降低了手术风险。
腹腔镜手术可以用于哪些外科手术？
1.胆囊疾病
胆囊炎和胆囊结石是外科常见疾病，传统的治疗方法是通过切
开腹腔进行手术。
而腹腔镜手术相对于传统手术的优势在于手术
时间短、创伤小、出血少、恢复快等，更加受到了患者的欢迎。
对于一些简单的胆囊疾病，腹腔镜手术的治疗效果非常好。
2.胃肠疾病
胃肠疾病是腹腔镜手术治疗的另一个重点，目前已经广泛应用。
胃肠疾病分为良性和恶性疾病，良性疾病如息肉、胃底下垂、小
肠憩室等都可以通过腹腔镜手术治疗。
而对于胃肠恶性疾病，腹腔镜手术也有特别的效果。
在进行肠
癌手术时，微小的转移灶可以使用腹部镜镜下肿瘤转移功夫，保
证了手术后的病人的免疫力。
也因此，肠癌手术的患者病后的恢
复时间较短，并且病人手术后的生存率也得到了提高。
3.腹股沟疝
腹股沟疝是一种皮下脂肪、肠管或膀胱等内脏穿破腹壁后压迫
在皮下形成的突出。
传统的治疗方法是进行手术缝合，而腹腔镜
手术则可以通过小切口拆开损坏并复位，因此并发症低，并且术
后恢复快。
总结
腹腔镜手术的优势在于手术效率高、创口小、恢复快等，因此
已经广泛应用于外科手术领域，成为手术的一个重要发展方向。
但也是相对于传统手术，腹腔镜手术需要经验丰富的医生进行的，手术后的恢复护理也十分重要。
绝不可以因为便捷而忽视其手术
风险，患者在接受腹腔镜手术前，应该咨询医生的建议。