PDCA管理急诊科病历持续改进
PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用
PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用摘要：目的：探究PDCA循环管理方法在急诊护理质量管理持续改进当中的应用价值。
方法：选取我院急诊科护理工作人员20名，对实施PDCA循环法前（2016年1月-2016年12月）以及实施PDCA循环法后（2017年1月-2017年12月）的护理质量以及患者护理满意度对比。
结果：利用PDCA循环法之后，护理工作人员的护理质量各项评分显著高于实施之前（P＜0.05）；实施之后的护理满意度显著优于实施前（P＜0.05）。
结论：急诊科护理质量持续改进当中应用PDCA循环法，可以有效提高护理服务水平，同时提高了患者对护理工作的满意程度，值得应用。
关键词：PDCA循环；急诊护理；质量管理持续改进；应用急诊科作为一个24小时对外服务的科室，存在非常多的突发事件以及危重病人，也是出现医疗事故与纠纷的高风险区[1]。
护理管理者的主要职责是如何提高护理队伍的综合水平，提高抢救危重病人的成功率，消除护理隐患，提高患者满意度，全方位提高急诊护理质量。
我院从2016年1月实施了PDCA循环管理模式，推动护理质量持续改进，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科护理工作人员20名作为研究对象，年龄为20-40岁，平均年龄27岁。
其中包含6名主管护师、8名护师、6名护士；中专1名，大专15名，本科4名。
1.2方法1.2.1计划建立护理质量考核小组，一旦发现操作不规范问题，要及时指出并且记录下来，整理之后上报护理部。
1.2.2实施护理人员开展技术培训，由经验丰富的护理人员当组长，挑选护理骨干进修，回到医院后，帮助制定统一的护理技术标准，分批次在急诊科内示范操作。
护理前后，提高无菌操作理念。
对护理前后质量科学评估，实现人性化护理[2]。
1.2.3检查护理工作人员要每季度开展随机抽查，利用现场抽签的方式，选择考试项目，由考核小组监督、指导、评分，对共性问题进行记录，将此问题当做是PDCA下一步的重点考核内容。
急诊质量持续改进常用工具及应用方法
急诊质量持续改进常用工具及应用方法
质量持续改进是急诊部门提升服务质量、保障患者安全的重要途径。
常用的工具包括但不限于PDCA循环、根本原因分析、流程图、鱼骨
图等。
PDCA循环指的是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、采取行动（Act），通过这一循环不断完善急诊服务流程。
根本原因分
析是找出问题的根本原因，避免只做表面功夫；流程图用于清晰描述
流程步骤、人员职责，避免混乱和纰漏；鱼骨图（因果图）帮助团队
找到问题产生的各种可能因素。
在应用这些工具时，关键是要有足够
的数据支持和团队配合，以及领导层的支持和倡导。
通过不断改进和
优化，急诊部门的服务质量将持续提升，为患者提供更好的医疗服务。
PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用
PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用目的临床分析PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用效果。
方法选取我院急诊科护理人员100例，按照医院实际情况，修订、完善各项规章机制，运用PDCA循环质量管理方法到急诊护理质量管理持续改进工作中，对比PDCA法运用前后的护理质量变化。
结果经过PDCA法运用，急诊科100名护理人员的技术操作、护理文书、健康教育、分级护理与基础护理等指标质量得到明显提升，PDCA法运用前后对比存在显著性差异（P＜0.05）。
结论针对急诊科护理，运用PDCA循环法管理，能够促进护理管理更为人性化，可明显提升急诊科护理质量。
标签：急诊；护理质量管理；PDCA循环法因医学模式变化，人们法律意识不断增强，提升护理质量，是每一位护理人员的重要职责。
对于护理质量持续改进，选择哪一种管理方法，方可使管理更具人性化和科学性，才能提升护理质量，是急诊科护理人员的重要研究难题。
笔者选取我院急诊科护理人员100例，对其进行PDCA循环法，质量管理得到持续改进，护理质量得到明显提升，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院急诊科护理人员100例，女性护理人员99例，男性护理人员1名，年龄20～43岁，平均年龄（32.1±2.3）岁。
1.2 方法PDCA循环法主要包含四个阶段：计划、实施、检查和处理。
其一，计划。
建立护理质量考核小组，在考核过程中，如果发现操作不规范问题，必须及时指出，记录不规范操作，整理后汇报护理部。
护理部组织护理操作考试，在考试时，监考老师评价护理人员操作，提出该护理操作的存在问题，记录好问题，整理汇报护理部。
然后分析问题原因，护理人员尚没有完全掌握护理技术规范和操作标准，无菌操作观念较为薄弱，在患者较多，或者工作高峰时，为提升工作效率，简化了工作流程，法律意识不高，一味重视完成自身工作，缺乏和患者沟通，没有向患者告知护理内容，患者不清楚操作内容和目的，极易发生医疗纠纷。
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改
进记录表PDCA模板
目的
该记录表的目的是跟踪急诊科医院感染管理的PDCA持续质量
改进过程，以确保有效控制和预防感染的发生。
PDCA模板
计划阶段（Plan）
1. 确定改进目标：明确要改进的方面，例如感染控制政策、培训、设备等。
2. 收集数据：收集与感染管理有关的数据，包括感染发生率、
医护人员培训记录等。
3. 分析数据：利用收集到的数据进行分析，识别潜在的问题和
改进机会。
4. 制定改进计划：基于数据分析的结果，制定可行的改进计划，包括明确的目标和所需资源。
执行阶段（Do）
1. 实施改进计划：按照制定的改进计划，执行相应的措施和行动。
2. 监控进展：定期监控改进计划的实施情况，确保各项措施按计划执行。
3. 记录结果：记录改进计划的执行结果和相关数据，以便后续的评估和分析。
检查阶段（Check）
1. 评估改进效果：根据记录的数据和结果，评估改进计划的效果，判断是否达到预期目标。
2. 分析原因：分析实施过程中的问题和不足之处，找出导致效果不理想的原因。
行动阶段（Act）
1. 提出改进建议：基于对结果和原因的分析，提出详细的改进建议。
2. 调整改进计划：根据改进建议，调整原先的改进计划，确保下一轮改进能够更加有效地解决问题。
3. 继续改进：根据调整后的改进计划，继续进行下一轮的改进活动，实现持续质量改进。
总结
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板的使用可有效促进急诊科医院感染管理的改进工作，确保患者和医护人员的安全和健康。
医院对门急诊病历质量评价考核PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
1.将病历书写的奖罚制度，编入规章制度总册。
2.每月门急诊病历进行评价，考核。
3.对部分医务人员作重的谈话，要求整改。
4.门急诊病历的书写医院的工作重心，将持续进行。
1.要落实病历书写的规章制度。
2.对门急诊病历的书写做分析，做出整改措施。
3.要求各科室认真做好门急诊病历书写工作。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.要在科主任会议上做出分析，做出整改措施。
2.定期对门急诊病历在质量评价，考核。
3.对各科室的问题进行汇总。
检查(Check)医务科对来自科室检查分析，整改措施后，较为有效。但个别医师还没有做到。
问题叙述：门急诊病历的书写是医院的重心工作，是门诊医师的主要工
作任务，医院对该项工作十分重视。并在科主任会议上提出意见和整改措施。但个别医师还是没有写，或写的不规范。
4.原因分析
1．对门急诊病历书写十分重视，但落实不过好。
2.科室对此不够重视，还有没写现象。
3.要求各科室要落实好门急诊病历书写。
5.整改计划
门急诊病历的书写是医院的重心工作是门诊医师的主要工作任务医院对该项工作十分重视
医疗质量持续改进记录单
年度：科室：编号：
计划（Plan）
1.监测目标
医院对门急诊病历质量评价考核
2.预期目标
医务科定期检查门急诊病历；并提出改进措施.
3.监测结果
问题叙述
监测结果：门急诊病历有个别医师没有写;有的写的不完整.
9月份病历质量检查持续改进PDCA
9月份病历质量检查持续改进PDCA目标本文档旨在介绍和推动在9月份进行的病历质量检查的持续改进PDCA（计划、执行、检查、改进）循环。
简介病历质量检查是确保医疗记录准确和完整的重要过程。
通过持续改进PDCA循环，我们可以发现和解决病历质量问题，提高医疗记录的准确性和完整性。
计划（Plan）在9月份，我们将进行病历质量检查并制定改进计划。
以下是计划的步骤：1. 选择一定数量的病历进行检查。
2. 确定病历质量的标准和指标。
3. 进行病历质量检查并记录问题。
4. 分析检查结果以确定改进的重点领域。
执行（Do）执行阶段是根据计划进行实际的病历质量检查和改进活动。
以下是执行阶段的步骤：1. 根据计划选择的病历进行详细检查。
2. 评估病历的准确性和完整性，并记录发现的问题。
3. 进行必要的数据分析和整理，以便深入了解问题的本质。
检查（Check）检查阶段是评估病历质量检查和改进活动效果的关键阶段。
以下是检查阶段的步骤：1. 比较病历质量检查前后的数据和指标。
2. 分析改进所带来的效果和成果。
3. 评估改进是否达到预期目标。
改进（Act）改进阶段是根据检查阶段的结果采取措施以持续改进病历质量。
以下是改进阶段的步骤：1. 基于检查阶段的结果，制定改进措施和计划。
2. 实施改进措施，并监控其效果。
3. 针对改进过程中的问题进行调整和优化。
结论通过持续改进PDCA循环，我们可以不断提高病历质量，确保医疗记录的准确性和完整性。
在9月份的病历质量检查中，我们将积极推动这一循环，解决病历质量问题，为患者提供高质量的医疗服务。
病历质控检查持续改进PDCA
2016年9月份病历质控情况检查持续改进一、工作计划P：本月继续对当月归档病历进行质量检查、分析及督导,根据情况,需将检查发现的问题通过科室会议进行通报,组织讨论,将责任落实到个人,确切地进行整改;按照上个月检查结果,本月制定的持续改进工作计划如下：1.及时归档率>98%；2.甲级病历比率≥95%；3.质控率>85%；4.入出院诊断符合率>98%；5.住院时间超30天的患者管理制度完成率>98%；6.三级医师查房制度完成率>98%；7.病历书写完整性>98%;8.月底进行归档病历质控进行随机抽查查并进行分析、通报全科室、落实整改 ;二、实施D：1.本月不定期开展住院运行病历检查,通过三佳系统检查病历及时书写及书写治疗情况,敦促病历的及时完成及内容规范,着重对病历书写、医嘱、辅助检查等进行检查,发现问题并及时通报改正；2.月底对本月归档病历进行随机抽查,逐份病历交叉检查,对存在的问题进行登记、汇总并进行分析,提出整改意见；3.强调并加强深化学习三级医师查房制度、病历书写基本规范、医嘱制度,并要求知行合一,并落实到具体临床诊疗操作中;三、检查C1、9月份本科室住出院病历数102例,归档率100%,本月不定期抽查归档病历数99份质控率97%,检查结果符合甲级病历数98份,乙级病历1份,甲级率99%,乙级病历占比 1%;2、乙级病历1份为：陈献起男,65岁,缺出院小结;3、其他病历存在问题有：①首页项目填写错误如患者户口地址记录为外地、籍贯及出生地为江西省南昌市安义县；②首页及入院项目错误如17岁患者勾选已婚,入院录记录24岁结婚等；③入院记录及首程现病史描述不全过于简单,如现病史及主诉部分不符、描述不全；有心动过速病史但“否认高血压病史”；④入院录与首程辅助检查不一致或者入院录记录而病程记录辅未载明；⑤入院记录、首程及出院记录中患者年龄前后不一致,出院诊断“脑梗塞”在病程中未记录；⑥会诊记录代替病程记录,日常病程记录未记录更换抗生素原因或化验结果未分析等；⑦首程入院诊断、时间与首页不一致；⑧2级及以上手术缺术前讨论,术后3天内无上级医师查房；⑨入院与首程之间复制,病程记录5天记录一次；⑩风险评估缺项或勾选错误如处置结果未勾选、下肢骨折病人自主能力选正常；5、本月住院时间超30天的病历5份,均记录阶段小结,抽查病历三级医师查房完成率为 99%,病历书写完整性为99%,均达到预期标准;四、分析、改进措施A：通过检查汇总分析,9月份本科室归档率、甲级病历比率、三级医师查房完成率、入出院诊断符合率、住院时间超30天的患者管理制度完成率等指标都较前提高,达到预期制定的目标;存在其他不少问题,分析其原因,总结归纳为：1、病历书写质量较前有较大改善,但还是存在粗心大意,书写完成后未对病历进行检查,空项未及时填写,对病历的重要性缺乏认识,缺陷病历反映出医师对书写病历的重要性还缺乏足够的认识,还存在着重治疗,轻视病历的书写,如个别医生在病程记录中,有些时间节点没有精确,手术时间未明确手术记录单与麻醉单不一致,还有往往只记录病人症状,而对诊断、鉴别诊断、辅助检查报告及临床病情不进行综合判断,对检查结果不进行探讨分析,既看不出辅助检查对诊断的帮助,又反映不出对治疗结果的评价,使辅助检查没有发挥应有的作用；还存在病历书写复制黏贴的情形;2、医师工作量大,相关记录不够全面、不够仔细,如主诉与现病史不符,完全依赖模板,现病史部分未按主诉实际症状进行描诉,且描诉过于简单,未记录伴随体征及有鉴别价值的阴性体征;3、医师对三佳电子病历系统不熟悉;个别医生对三佳系统操作不熟悉,记录病历时选择模板错误或找不到记录位置,对表头填写及表格填写不规范等;例如有的病历上级医师查房记录存在两处表头、两处时间,上级医师职务不明等情况;4、病历书写人缺乏基础训练;病历书写人由于种原因,缺乏基础训练,对病历书写规范内容未完全掌握,加之临床工作经验不足和工作量较,书写病历时可能存在急躁情绪,在一定程度上影响病历书写质量;5、三佳电子系统存在漏洞,操作复杂,各种医疗文件模块存在缺陷或缺失,个人模板个性较大,共性不足,未仔细检查,较多相同项目不能自动映射到新的文档,增加工作量,ICD编码不完善等;对于存在问题,建议从以下方面进行整改提升：一明确病历质量管理奖励措施,加强质控力度,增加随机抽检质控病历的次数,科室引起高度重视,科主任要严格要求,质控医师和质控护士要严格把关,各级医务人员要加强责任心;二积极加强业务学习,提高技术素质,严格执行国家有关诊疗规范和技术操作规程,严格按照病历书写基本规范的要求书写病历,全面提高病历书写水平;三加强对三佳电子系统的学习掌握力度,汇总各医师对电子系统有疑问的方面进行科室统一学习操作及掌握,并汇总目前系统存在的缺陷上交职能科室进行修改, 四科主任应加强科内病历三级质控力度,加强三级医师责任意识,组织科内三级级医师各负其责,层层把关,提高病历书写质量;五科室主任及上级医师应加强审核、指导工作,不要把质控病历流于形式,要认真审阅并修改后方可签名,提高病历质量;六学习病历资料法律法规,端正各医师病历书写的主观能动性,加强工作责任心,提高工作素质,做到病历书写规范、客观、真事、准确、及时、完整的原则;。
9月份病历质控评估持续改进PDCA
9月份病历质控评估持续改进PDCA
介绍
本文档旨在概述9月份病历质控评估的持续改进PDCA计划。
PDCA是指Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）n（行动）的循环过程，用于实现质量的不断改进。
计划（Plan）
在这个阶段，我们需要制定一个可行的质控评估计划。
这个计划应包括以下内容：
- 确定评估的目标和范围
- 收集并分析相关数据和信息
- 制定评估的方法和指标
- 确定评估的时间和地点
实施（Do）
一旦计划制定完成，我们需要开始执行评估计划。
具体而言，我们应该：
- 根据计划进行评估，并记录相关数据和信息
- 与参与人员进行有效的沟通和协作
- 执行评估方法和指标，确保准确性和一致性
- 处理评估过程中的任何问题或障碍
检查（Check）
在评估完成后，我们需要对结果进行检查和分析。
在这个阶段，我们将：
- 对评估结果进行比较和分析，以发现潜在的问题或改进机会
- 考虑评估过程中的有效性和可行性
- 确认评估结果是否符合预期的目标和要求
- 为进一步的改进措施做出准备
行动（n）
最后，我们将采取必要的行动来改善病历质量。
这包括：
- 制定并实施改进措施和计划
- 确定责任人和时间表
- 监测和评估改进过程的效果
- 不断迭代PDCA循环以实现持续改进
总结
通过使用PDCA循环过程，可以实现病历质控评估的连续改进。
在9月份，我们将执行该计划，并采取相应的行动，以确保病历质
量的提高。
这个过程需要有关人员的积极参与和合作，以实现最佳
结果。
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PDCA循环法管理急诊科病历
急诊科
Plan：
一．发现问题:
根据《省急诊病历管理标准》的要求，急诊病历应包含首次病历、抢救记录(急危重症者)、化验记录、用药记录、去向等要求病历书写规，现就急诊病历（约80份)进行查阅,主要存在以下问题：
•1、急危重患者病历完成不及时，主要
是小儿外科、妇产科。
•2、部分急诊普通患者的病历诊断书写
不规,体格检查未填，无处理意见。
•3、部分急危重患者抢救记录上级医生
签名不及时.
二．分析原因:
•1、法律观念淡薄，对可能引发的纠纷知识不足，只注重技术操作而忽视书写；
•2、未严格执行《首诊医生负责制》、
《急危重病例抢救制度》、《省急诊病历管理制度》.
•3、个别同志危机意识及责任心不强，
不注重医疗安全.
•4、医患沟通不及时，记录不全。
•5、未严格执行奖惩制度。
•6、急诊小儿外科人员不足导致急诊科
无定点人员，小儿外科、妇产科紧急情况替代制度执行不到位。
三、列出主要影响因素:
•通过对急诊病历质量问题的分析，主要原因为：
1、法律观念淡薄，对可能引发的纠纷知识不足，只注重技术操作而忽视书写。
2、未严格执行《首诊医生负责制》、《急危重病例抢救制度》、《省急诊病历管理制度》.
3、急诊小儿外科人员不足导致急诊科（8:00-——17:00，22:00—8：00）无定点人员,小儿外科、妇产科紧急情况下替代制度执行不到位。
4、管理力度有待加强。
•在下一步工作中我们将有的放矢的制定出相应对策，实施相应的改进措施。
四:制定解决措施、提出改进计划
人员不足与医务科、
人力资源
部、小儿外
科、妇产科
加强协调
人员到岗率100％
1、引进及培训人员。
2、合理调配人员。
3、出现的问题纳入pdca持
续改进
医务科、
人力资源
部、小儿
外科、妇
产科、急
诊科管小
组
持续改进
Do:
一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历：
二、急诊科病历管理制度：
Check：
一、每月对病历质量进行集中抽查:
Action :
一、实施效果评价 :
102030405060708090100透析记录单
用药记录化验检查病程记录
•1、通过进一步的学习与培训，急诊科
医师及护士对病历书写规的相关规定、法律法规知晓率达到100%,提高了对急
诊病历、尤其是急危重抢救病历书写的重视程度。
•2、急诊病历、急危重症抢救病历、抢
救记录、护理记录以及相应项目的完成情况较前明显改进。
小儿科此类现象基本杜绝，妇产科有明显改善。
二、没解决的问题：
•1、小儿外科的急危重病历仍不能够及
时完成。
•2、小儿外科定点在岗仍不能达到、小
儿外科、妇产科紧急情况下替代制度执行欠完善。