二次肝移植术中心跳骤停抢救
肝移植术中心跳骤停的处理
▪ 18:20因切肝过程失血，Hb从10 g/dl降至8.5 g/dl并且呈持续下降趋势， 加速补液并增加多巴胺泵注量至6 μg/（kg·min），并维持BP于110/60 mmHg水平，同时催促血库完成合血。
压（MAP）42~66 mmHg。 ▪ 03:30手术结束，患者于麻醉状态携ECMO转入PACU。
术中情况
▪ TEE监测 ▪ 23:15抢救进行2.5 h，ECMO初期，患者心脏各腔室大小比例正常，
未见心脏有效收缩，心脏各瓣膜未见开合。 ▪ 01:05心脏各腔室大小比例正常，左右心室可见节律性收缩，幅度
▪ 入室动脉血气结果：动脉氧分压（PO2）385 mmHg，动脉二氧化 碳分压（PCO2）33 mmHg，pH 7.45，Hb 10.2 g/dl，K+3.3 mmol/L， 血糖（Glu）6.7 mmol/L，剩余碱（BE）-1.0。
术中情况
▪ 17:05麻醉常规维持，同时血管活性药多巴胺1 μg/（kg·min）、硝酸甘油 0.1 μg/（kg·min），去甲肾上腺素0.01 μg/（kg·min）持续泵注。
术后情况
术后情况
▪ 术中血钾升高原因及处理 1.术前治疗导致钾离子转移并存储到细胞内，手术应激等因素导致术中钾离子外移。 2.短时间大量输注库存血。 3.发现患者血钾过高后，立即给予静点氯化钙，输注碳酸氢钠、静注胰岛素10 U，同 时持续输注10%葡萄糖500 ml+胰岛素20 U（250ml）等降钾措施，开放门静脉前血钾 降至3.8 mmol/L。 4.门脉开放后血钾迅速升至6.8 mmol/L，极短时间血钾升高原因可能是供体肝脏内保 存液入血导致。
心脏骤停急救医护操作流程
心脏骤停急救医护操作流程
内容:
一、评估患者情况
1. 立即对患者进行评估,判断是否真的发生了心脏骤停。
主要通过检查患者是否有意识、是否有正常呼吸等方式进行判断。
2. 如果确认为心脏骤停,立即呼叫急救系统,开始进行急救。
同时派人准备急救设备和药物。
二、进行基本生命支持
1. 进行心肺复苏术:一个救护人员进行心脏按压,频率每分钟100-120次;一个救护人员进行人工呼吸,比例为30:2。
2. 打开气道:通过仰卧患者头部、提抬下颌等方式打开气道。
3. 连接监护仪器:连接心电监护仪、血压计等对生命体征进行监测。
三、使用自动体外除颤器
1. 尽快暴露患者的胸部。
2. 将除颤器电极片正确置于患者胸壁,进行心电图监测。
3. 确定需要电击后,清场,确保没有人接触患者,按下电击按钮进行除颤。
四、后续处理
1. 继续监测患者心电图、生命体征,判断除颤效果。
必要时重复电击。
2. 电击成功后,继续进行基本生命支持,直到患者恢复自主循环和呼吸。
3. 将患者转运到医院进行进一步治疗。
4. 完成记录,总结经验教训。
简述心脏骤停的抢救措施
简述心脏骤停的抢救措施
心脏骤停是一种严重的急救情况，需要立即进行抢救。
以下是心脏骤停的抢救措施：
1. 紧急呼叫 - 心脏骤停发生时，应立即拨打紧急电话号码（如911）请求救援。
2. 开始心肺复苏（CPR）- 心脏骤停后，即刻开始进行心肺复苏。
这通常包括两个步骤，胸外按压和人工呼吸。
按压的目的是恢复血液循环，保持氧气供应到重要器官，而人工呼吸则提供氧气和排出一部分二氧化碳。
按压与呼吸的比率通常为30:2。
3. 使用自动体外除颤器（AED）- AED是一种自动化电击器，可以分析心律，并在需要时提供电击来恢复正常的心跳。
在AED到达之前，可以使用附近的AED设备。
4. 寻找专业医疗援助- 尽早通知医务人员和急救人员，以便他们能尽快到达现场。
他们可以提供进一步的专业医疗援助，如使用高级生命支持装置或给予药物。
以上是在心脏骤停发生时常见的抢救措施。
然而，重要的是明确心脏骤停是一种紧急情况，任何尽早开始的抢救行动都可能提供更高的生存率和康复机会。
外科手术中心脏骤停成功抢救案例分析
科技资讯 SC I EN C E &TE C HN O LO G Y I NF O R MA T IO N 学 术 论 坛心跳骤停是外科手术中围麻醉期的灾难性事件,如果不及时发现以及正确处理可能造成严重后果甚至导致患者死亡。
本文拟通过分析我院外科手术且非心脏手术中心跳骤停患者的三例临床资料,以期明确术中心跳骤停的主要致病因素,为临床防治这一严重术中意外事件提供有价值的医学信息。
1 临床资料第一例男性患者,年龄为67岁,诊断为声带肿瘤,手术方式为支撑喉镜下声带手术。
第二例女性患者,年龄为61岁,诊断为胆结石,入院查体发现血压增高外(BP 20/ 1sk Pa)。
B超提示胆囊内有一枚19×23cm 结石回声影像。
手术方式为在心电监护下施行全麻下实行胆囊切除术。
第三例男性患者,年龄为58岁,诊断为肝肿瘤,手术方式为全身麻醉肝移植。
2 方法从临床治疗角度,心跳骤停定义为自实施麻醉诱导至手术结束期间发生在手术室内的心跳骤停,需要现场的医疗人员实施胸外按压和(或)电除颤进行复苏的病例。
第一例患者,复苏时间最短仅为15s,患者在手术中由于支撑喉镜置入引起的心跳骤停,即可停止置入支撑喉镜,经胸前区捶击和胸外按压后迅速好转;第二例女性患者在心电监护下施行全麻。
常规使用麻醉药物,气管插管。
因声门暴露困难故插管未成功,立即实施面罩加氧吸入5分钟,再次插管。
操作过程中患者突然心跳停止,颈A搏动消失。
心电监示心律为室率16次/分,立即拳击心前区数次,持续胸外按压每分70～80次,按压时可扣及股A搏动,静注阿托品、肾上腺素各l mg,紧急气管切开并插管使用呼吸机,并于气管内滴入阿托品及肾上腺素,每次各l mg,5分钟后重复。
由于患者复苏后仍昏迷,我们除积极维持心肺脑功能、维持水电解质及酸碱平衡外,积极控制感染,支持对症治疗。
第三例患者在肝移植手术过程中,由于高钾血症引起的心跳骤停。
肝移植手术在门静脉开放后容易引起高钾血症、酸中毒和低温。
术中突发心跳骤停抢救流程
术中突发心跳骤停抢救流程
1. 立即停止手术操作，一旦发现患者出现心跳骤停，手术人员
应立即停止手术操作，确保患者的安全。
2. 发出急救信号，立即通知急救团队和心脏复苏团队，请求他
们前来协助。
3. 开始胸外心脏按压，立即进行胸外心脏按压，确保血液循环。
按照心肺复苏指南进行按压，保持节奏和深度。
4. 呼吸道管理，确保患者的呼吸道通畅，及时清除呕吐物或异物，保持通畅的呼吸道。
5. 使用自动体外除颤器（AED），如果设备可用，及时使用
AED进行心脏除颤。
6. 给予药物治疗，根据医嘱，给予适当的药物治疗，如肾上腺素、血管加压素等，以维持心脏功能。
7. 进行气管插管和呼吸支持，如果患者需要，进行气管插管并
提供呼吸支持，确保氧气供应。
8. 持续监测，在抢救过程中，持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时调整抢救措施。
9. 转移至重症监护室，一旦患者心跳恢复，应迅速将患者转移至重症监护室进行进一步观察和治疗。
以上是术中突发心跳骤停抢救流程的一般步骤，但实际抢救过程中应根据具体情况灵活应对，确保患者的生命安全。
同时，术前应对患者的心脏状况进行全面评估，以减少术中心跳骤停的发生。
心脏骤停抢救流程
心脏骤停抢救流程
心脏骤停的抢救流程如下：
1.观察病人是否有反应，并进行相应处理。
2.如果病人有呼吸，但无创伤，应将其放置于抢救体位。
3.如果病人有脉搏，监护器显示室颤/房颤心动过速，必要时进行连续3次电除颤：第一次200J，第二次200-360J，第三次360J。
4.寻找病因并进行治疗，如低血压、休克、急性肺水肿、急性心肌梗死等。
5.继续心肺复苏，保持气道通畅，进行呼吸支持。
6.如果病人无反应，呼叫EMSS尽快获取除颤器，并施行2次缓慢人工呼吸，判断循环是否恢复。
7.如果病人无脉搏，开始心肺复苏，继续人工呼吸和气管
内插管，建立静脉通道，监测生命体征和心电图。
8.如果出现室颤/室性心动过速，应进行30s-60s内除颤（360J）。
9.可能的原因及治疗包括低血容量（输液扩容）、大块肺
栓塞（溶栓）、缺氧（辅助通气）、药物过量、心脏压塞（心包引流）、高钾血症、张力性气胸（胸腔引流）、酸中毒、低体温（复温）和大面积心肌梗死等。
10.对于室颤/室性心动过速恢复自主呼吸和循环电-机械分
离心脏静止心律失常，应建立静脉通道，并进行除颤（360J）。
药物治疗包括利多卡因1.5mg/kg静注，3-5分钟重复给药，总
量300mg，以及普鲁卡因胺30mg/分静注，总量17mg/kg。
肝移植手术中心跳骤停抢救成功1例
巴结 ； ③右侧胸腔积液 伴右下肺 局 限外压性 肺不 张 ； 双肾小 ④ 囊肿 。正电子发射计算机断层 显像 （ Ｅ ） 肝 内多个 异常 Ｆ Ｇ ＰＴ ： Ｄ 代谢增高灶 ， 考虑为肝 癌病 灶。术前诊 断 ： 原发 性肝 癌术后 复
发。
４ 讨 论
通过对 整个手术过程 的分析 ， 作者认 为本 例病人心脏 骤停 的原因有 ： 因大量失 血 ， ① 补血 补液不 及时 ， 血容 量相 对不足 ， 血压下降 ， 导致 冠 状动 脉供 血不 足 ， 很快 失 代偿 ， 引起 心脏 骤 停； ②短时间大量输血 ， 因库血含钾高 ， 导致血钾迅 速升高到 ６ ． ２ｍ ｌＬ 高血钾致心脏 骤停 ； 大量输 血输 液导致 体温下 降 ｍｏ ， ／ ③ 到 ３． ４ ５℃ ， 低体温也 可引起心 脏骤停 ； 代谢性 酸 中毒 ， ④ 血乳 酸升高 ， 致细胞 内钾转 向细胞外 ， 血钾 进一步 升高 ， 机体 对血管 活性药物反应差。本例病人心肺脑 复苏成功 的原因有 ： 对患 ① 者抢救复苏及时 ， 有效的心脏按压 ， 及时 的电除颤 ； ②快 速大剂 量输血输液 ， 维持血容量 ， 用大量 肾上腺素维持 血压 ， 持平稳 维
局解 手术 学杂 志
２０ ０ ８年第 １ ７卷第 ５期
３５ ５
ＪＲ ｇ ｎｌ ｎｔ Ｏ ｅａ ｖ ｕｇ２０ ．１２ ： ｅｉ ａ Ａ ａ ＆ ｐｒｔｅＳｒ，０ ８ ｙ ｏ ｉ
肝 移 植 手 术 中 心 跳 骤 停 抢 救 成 功 １例
叶绍兵 ， 郭晓 丽 ， 颜 娅 ， 刘 宿 （ 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所麻醉科 ， ４０４ ） 重庆 ００２
疗肝癌的有效措施之一 。然而 ， 肝移植 手术 的并 发症一 直影响
心脏骤停抢救流程
心脏骤停抢救流程心脏骤停是一种严重的急救状况，及时正确地进行抢救对于患者的生命至关重要。
下面是心脏骤停抢救的基本流程。
1. 发现心脏骤停：当发现有人出现心脏骤停的情况时，首先需要确认是否真的发生了心脏骤停。
可以用触摸刺激或者询问周围人是否有任何症状。
2. 叫救护车：一旦确认是心脏骤停，立即拨打急救电话（如120）叫救护车。
告诉医务人员所在位置并简要描述患者的症状。
3. 开始心肺复苏（CPR）：在等待救护车到来之前，立即开始心肺复苏。
找到患者胸骨下缘的位置，在该位置上交叉放置两个手掌（干净无臭味），向下按压至少深度5厘米，并以每分钟100-120下的速度进行按压。
4. 实施人工呼吸：在30次胸外按压之后，进行人工呼吸。
将患者头部后仰，捏住鼻孔，用一只手捏住患者下颌骨使口张开。
然后，用另一只手对准患者的额头使之稍微后仰，用自己的嘴对着患者的口，并用力呼气，使患者的胸腔膨胀。
5. 继续CPR：每隔2分钟检查一次患者的心脏跳动情况。
如果没有自主呼吸和循环，继续进行30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。
6. 使用自动体外除颤器（AED）：当救援人员到达时，立即使用AED除颤器。
密切遵循AED操作的步骤，贴上导电片，并按照设备的提示进行除颤。
7. 继续心肺复苏：如果AED没有制定电击的需求，继续进行CPR。
每次除颤之后立即恢复30次胸外按压和2次人工呼吸的循环。
8. 救护车到达：一旦救护车到达，告知救护人员当前的抢救进展情况，并配合救护人员进行进一步的急救措施。
9. 尽早转运就医：一旦救护车准备好转运患者就医，尽早将患者转运至医院。
在转运过程中，需要继续进行心肺复苏和其他适当的急救措施。
心脏骤停是一种危险且紧急的情况，准确、迅速的抢救措施能够挽救患者的生命。
抢救过程中要保持冷静，保护好患者的头部和颈部，定期更新相关妇科医学知识，及时应用最新的急救技术和工具。
最重要的是要记得，抢救只有在安全控制的基础上进行，确保自己和患者的安全。
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副标题
前言
▪ 心跳骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失， 重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。
病例介绍
▪ M，49岁，主因“乙肝病史30余年，肝硬化8年，体检发现肝癌1 个月”行原位肝移植术。心肺（-），手术顺利。
▪ 术后患者转氨酶，血清总胆红素持续升高，尿量逐渐减少，机械 通气SIMV模式，FiO2 100%，PEEP 10 cmH2O时，PaO2 60 mmHg左右，同时需要持续输注去甲肾上腺素0.4 ug/kg/min维 持血压。
约为30% ▪ 发生机理：主要包括严重代谢性酸中毒、高钾血症、低温、供肝释放血管活性
物质以及供肝的缺血-再灌注损伤。
心跳骤停可能原因
▪ 心肺疾患：无。 ▪ 严重的代谢性酸中毒：ABG中pH基本正常。 ▪ 高钾血症：开放前K+基本正常，开放前冲洗，复苏期间多次复查正常。 ▪ 气栓：多发生在无肝前期有力IVC、PV；开放前冲洗，血管内部压力>
mmol/L） ▪ 术中不常规监测血镁（重视Na+、K+、Ca2+）
低镁危害
▪ Mg2+在机体的生化反应中占有重要的地位，是细胞内许多酶系统的激活剂。 ▪ 低镁可致钠钾ATP酶泵活性降低，使细胞内K+外流，引起静息膜电位降低，心
肌兴奋性增加，传导减慢 ▪ 低镁时自律细胞的除极加快，自律性及心肌兴奋性增高，易引起室上性和室性
术中过程
5、静脉给予25%MgSO4 10 ml，2%利多卡因5 ml，再次360 J除 颤复苏成功，患者恢复窦性心律； 6、肾上腺素总用量达0.3 mg/kg; 7、抢救共历时50分钟；
术中过程
术中过程
术中过程
1、CPR成功后，再次给予25%MgSO4 10 ml； 2、多巴胺8至10 ug/kg/min，去甲肾上腺素0.6 ug/kg/min，并给予甘露醇脱水，低温脑保 护，纠正酸碱平衡治疗，维持患者血流动力学稳定至术毕。 3、手术历时15.5 hr，术中总入量10205 ml，其中血浆3800 ml，浓缩红细胞2200 ml；出血 4000 ml，无尿。 4、离室BP 125/50 mmHg，HR 110 次/分，CVP 9 mmHg，瞳孔缩小。 5、入ICU后急查血清镁0.71 mmol/L。 6、患者术后第六天拔管，神志清楚，生命体征平稳，查体生理反射存在，病理反射未引出。
窦房结抑制，不应期延长以及酸碱、电解质改变等多种因素有关。 ▪ 肝移植术中血管开放血流动力学波动，低温“雪上加霜”。
复苏不宜成功的原因
低镁血症 ▪ 肝功能衰竭（成人体内19%左右镁分布在骨骼肌以外的软组织，其中以肝脏最高） ▪ 术中血液稀释（所输液体不含Mg2+） ▪ 二次肝移植术中持续使用静脉-静脉血滤治疗（置换液中不含Mg2+） ▪ CPR期间一共给予25%MgSO4 20 ml，入ICU后血清镁0.71 mmol/L（0.8~1.2
▪ 体温（鼻咽温）逐渐降低，无肝期降至 34.2 ℃
▪
手术预期：剖腹探查
▪
加温输血、输液装置，调节室温
▪
切口暴露
▪
缺乏充分的保温措施：温毯
术中过程
术中过程
▪ 供肝静脉吻合期间，常规以 4 ℃、2%白蛋白溶液经门静脉冲洗。 开放前BP 100/55 mmHg，HR 110 次/分，CVP 6 mmHg。
心律失常。 ▪ 低镁还可加重儿茶酚胺过多引起的心律失常，尤其是室性心律失常。严重低镁
可导致心功能不全或心脏猝死，还可发生扭转性室速和顽固性室颤。
复苏成功原因
▪ 抢救及时； ▪ 持续有效的胸外按压：在历时50分钟的抢救过程中，基本维持
MAP在50 mmHg以上，保证了重要器官的灌注。 ▪ 抢救药物和除颤仪的合理使用。 ▪ 脑组织的保护：复苏后期以冰袋包绕头颈部，同时复苏过程中低
术中过程
再灌注综合征
▪ 发生时间：供肝下腔静脉和门静脉血管吻合完毕，血管开放顺时 ▪ 主要特点：血流动力学的剧烈波动。MAP急剧下降30%以上，或者幅度大于
30 mmHg，mPAP、PAWP和CVP升高，以及窦缓、心律失常甚至心跳骤停。 ▪ 通常在5~10分钟内缓解，但有时持续时间长，严重血流动力学改变的发生率
温状态也起到了一定的脑保护作用。
小结
▪ 肝移植术中麻醉管理环环相扣，无肝期维持血流动力学稳定、酸 碱及电解质平和、避免低温，维持有效组织灌注压力以及适当的 容量负荷是减轻再灌注综合征的有效手段。
▪ 低镁血症是临床医师容易忽略的问题，而肝移植围术期存在多种 可能造成患者低镁血症的潜在危险因素。
▪ 复苏期间遇有顽固性室颤，应考虑是否有低镁血症的可能。
▪ 门静脉开放即刻静脉分次给予多巴胺3 mg，CaCl21 g，血压无显 著降低，维持在150/80 mmHg。
▪ 门静脉开放后1分钟，心率突然减慢至40 bmp左右，随即出现室 颤，立即行胸外按压，静注肾上腺素1 mg，200 J-300 J-360 J 电除颤无效。
术中过程
术中过程
1、持续胸外心脏按压，并反复静脉给予利多卡因，肾上腺素，碳 酸氢钠等药物； 2、多次360 J除颤，并植入临时起搏器，均无效； 3、其间虽有2次自助心跳恢复，但维持时间不足2分钟，顽固性室 颤； 4、患者双侧瞳孔散大，咽温33.6 ℃；
病例介绍
▪ 麻醉采用芬太尼+异丙酚+异氟醚维持。术中探查见肝右叶15 cm*15 cm巨大血肿，压迫下腔静脉，决定行二次肝移植手术 （紧急寻找肝源）。
▪ 考虑到患者无尿，遂经股静脉插管行静脉-静脉血滤治疗，UF 300 ml/h。
术中过程
▪ 切除病肝历时 1.5 hr，血流动力学平稳，氧合显著改善
外部。 ▪ 低温：缺乏有效的保温措施，开放前咽温34.2 ℃，开放瞬间，肝内大
量低温液体进入循环。
低温对心脏传导功能的影响
▪ 直接抑制窦房结功能，减慢传导； ▪ 诱发严重的心律失常，如结性逸搏、室性早搏、房室传导阻滞等，
严重者发生室颤。 ▪ 温度上升之前行电除颤往往无效，其机制可能与心脏应激性增加，
谢谢观看
病例介绍
▪ 术后三天，B超发现肝动脉及门静脉血流减少，遂急诊行剖腹探查。 ▪ 患者带气管插管入室，BP 135/85，HR 93 次/分左右，
SpO293%，CVP 14 mmHg，查血气：pH 7.334，PaCO2 36.1 mmHg，PaO2 65.4 mmHg，HCT 26%，BE 6.1 mmol/L， K+4.9 mmol/L。