喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用分析
喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用
２ ０ ０ ７，２ ９（ ２）：１ ８ ６ — １ ８ ７ ．
庭情况等均 与卒 中后抑郁 的发病有显著相关性。 本研究表明，脑卒 中后 ２ 周并发抑郁 的相关因素 有： 神经功能缺损评分 、日 常生活活动能力评分 、
ｆ ７ １ 李 又佳 ，黄燕 ，付 耀高 ，等 ． 降纤治疗超 急性期脑 梗 死临床再评 价一 前瞻性 随机 对照研究 『 Ｊ １ ． 国际医药卫
生 导 报 ，２ ０ １ ０ ，１ ６（ ２）：１ ３ ５ — １ ３ ８ ．
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ９ — ２ ２）
（ 责任校对 ：吴琴娟 ）
国际医药 卫生 导报 ２ ０ １ ４年 第 ２ ０ 卷 第 ２期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ２
４ ７ ． ６ ％，可见脑卒 中后并发抑郁 的高峰期在 ２—６ 参考文献 个月后 ，而卒中 ２ 个 月后患病率将有所降低 。 目 前关 于脑卒 中后并发抑郁 的危险因素研究较多 ，
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ １
作者单位 ：５ ２ ６ ０ ４ ０ 高要市人 民医院普科
通信作者 ：李健全 ，Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ：
２１ ０
国际医药 卫生导报 ２ ０ １ ４年 第 ２ ０卷 第 ２ 期
【 ｌ １ 唐学梅 ，仇剑盏 ． 卒 中后抑郁的前 瞻洼随访调查 『 Ｊ １ ． 国
际神经病学神经外科学杂志 ，２ ０ １ ３ ，４ ０（ １ ）：１ ８ — ２ ３ ．
甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会
甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会摘要】目的探讨甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用价值。
方法回顾性分析160例甲状腺手术的临床资料，根据是否常规行喉返神经探查分为实验组和对照组。
结果实验组100例甲状腺手术共探查喉返神经178例次，暂时性损伤发生率2.0% (2/100)，无永久性损伤。
62.0% (62/100)的喉返神经位于甲状腺下动脉深面，33.0% (33/100)位于动脉浅面，5.0% (5/100)穿行于动脉分叉处。
对照组60例甲状腺手术暂时性喉返神经损伤发生率8.3% (5/60) ，无永久性损伤，两组间差异有统计学意义（X2=122.3，P=0.065）。
结论在甲状腺手术中探查喉返神经是安全、实用的，能有效保护喉返神经并预防医源性喉返神经损伤。
【关键词】喉返神经甲状腺手术［中图分类号］R458.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0023-02喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一，表现为术后声音嘶哑，严重者可发生呼吸困难，甚至窒息。
甲状腺术中是否有必要常规显露喉返神经一直存在争议［１，２］。
本文回顾性分析了我科甲状腺手术160例情况，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收录2008年8月～2010年3月在我科行手术治疗的甲状腺疾病患者160例的临床资料。
其中男性45例，女性115例，年龄36～72岁(平均58岁)；单侧50例，双侧110例；其中甲状腺癌32例，占20.0%（32/160），甲状腺良性疾病128例，占80.0%（128/160）。
实验组100例手术共显露喉返神经178例次。
1.2 麻醉及术式选择本组160例全部采用气管插管全身麻醉。
单侧次全切除25例，单侧全叶切除14例，一侧全叶切除+对侧次全切除38例，双侧次全切除51例，甲状腺癌根治术32例。
1.3 喉返神经探查方法本组100例喉返神经探查术全部采用甲状腺下入路法，即：常规在甲状腺囊内进行甲状腺分离，扎甲状腺中静脉，处理甲状腺上极，分离甲状腺下动脉分支，游离下极，结扎甲状腺下静脉，根据Simon三角(甲状腺下动脉、喉返神经及颈动脉组成的三角)关系确定喉返神经，紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉各分支，然后沿喉返神经内侧向上解剖至其入喉处，切除甲状腺。
甲状腺手术中喉返神经解剖的意义
Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ ２， ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒｅ ｎ ｔ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｏ ｆ ２ ５ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｌ ａ ｙｎ ｒ ｇ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ — ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｃ ｋ
关键词 ： 甲状腺 ； 喉返神经 ； 甲状腺下动脉 ； 环 甲关节
中图分类号 ： Ｒ ７ ６ ７ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９— ０ ７ ４ １ —０ ３ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ２ ０
ｓ ｕ ｈ ｓ Ｔｏ ｔ ｌｌ ａ ｙ ３ ７ ４ ｌ ａ ｙｎ ｒ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒｅ ｎ ｔ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ２ ５ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｂ ｅ ｄ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｏ ｔ ｌｌ ａ ｙ ２ １ ２ ｌ ａ ｙｎ ｒ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｕｉ ｎ ｅ ｌ ｙ ｐ ｒ ｏ ｂ ｅ ｄ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｗ ａ ｙ ｓ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ． ｒ Ｒ ｅ —
暴露喉返神经在甲状腺手术中的应用
出扩 张 器 ， 大 剥 离 腔 隙 ， 合 裂 口， 换 新 的 扩 张 器 并 负 扩 缝 置
压 引 流 ， 身 抗 炎 治 疗 ， 裂 口完 全 愈合 拆 线 后 重 新 注 水 扩 全 待
张。
作 者 简 介 ： 蓓 ， ，９ ４年 １ 张 女 １７ ０月 生 ， 管 护 师 ， 阳 医 学 主 郧
底 、 压 引 流 不 畅或 未行 负 压 引 流 、 隙 内 的慢 性 渗 血 及 扩 负 腔
张 囊 埋 置 不舒 展 ， 角 处 反 复 摩 擦 皮 肤 导 致 出 血 。预 防 及 犄 处 理 ： 防 主 要 是 术 中 彻 底 止 血 ， 置 弓 流 管 持 续 负 压 引 预 放 ｌ 流 ， 后 适 当 加 压包 扎 制 动 。一 旦 发 现 腔 隙 内 血肿 形 成 ， 术 可
露 部 位 不 同 可 分 为 经 皮 肤 切 口处 外 露 、 扩 张 皮 瓣 薄 弱 区 经
皮 下 腔 隙 ， 择恰 当 的位 置 置 入 注 射 壶 ， 水 量 不 宜 一 次 性 选 注 过 多 。扩 张囊 破 裂 时 应 及 时 更 换 ， 强 术 区 消 毒 、 身 抗 感 加 全
多个 皮 肤 软 组 织 扩 张器 联 合 应 用 时 ， 发症 的 发 生 可 并
影 响 整个 治 疗 过 程 ， 重 者 可 造 成 整 个 治 疗 的 失 败 ， 于 并 严 对
发 症 重 在 预 防 ， 生 时及 时正 确 处 理 。一 旦 出 现并 发症 ， 发 无
论 采 用何 种有 效 的方 法 ， 会 给 患 者 身 心 带 来 一 定 的损 伤 ， 都
更 会 影 响 治疗 效 果 。扩 张 器 感 染 并 发 症 发 生 的 原 因多 ， 充
喉返神经的解剖显露在甲状腺手术中的应用
Ｗ ＡＮ Ｇ Ｚｈａ ｏ ｐｉ ｎ ｇ
（ Ｆ ｅ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇＨｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｆ ｅ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｎ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ， ２ ０ １ １ ４ １ ）
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｙ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ —
王 兆 平
（ 上海市奉贤 区奉城医 院，上海 奉 贤 ， ２ ０ １ ４ １ １ ）
摘 要 ：目的 分析喉返神经解剖显露在 甲状பைடு நூலகம்手术 中的应用 ， 为临床治疗提供参考 。方法 选取 ２ ０ ０ ８ 年３ 月一２ ０ １ ２年
３月在本住院行 甲状腺手术的 ３ ０ ０例患者 ， 分为 １ ７ ８例术 中解剖 显露喉返神经组 （ 观察组 ） 和 １ ２ ２例术 中为解剖显 露喉返神 经 组（ 对照组 ） ， 观察 ２组神经损伤发生率 、 住 院时间、 术后并发症发生情况 。结果 观察组有 ５例发 生神经损伤 ， 损伤率 ２ ． ８ １ ％，
２ ０ １ ３ 年第 １ ７卷第 ９期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・５ ９・
喉 返 神 经 的解 剖 显 露在 甲状 腺 手 术 中 的应 用
术中显露喉返神经在甲状腺手术中的应用(附559例临床分析)
关 键 词 喉 返 神 经 ； 术 中显 露 ； 术 中损 伤 ； 甲状 腺
中 图分 类 号 Ｒ ６ ５ ３
文 献 标 识 码 Ｂ
文 章 编 号 １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ —０ ０ ９ １ —０ ２
Ｄ ０Ｉ 编 码 １ Ｏ ． １ １ ７ ２ ３ ／ ｍｔ ｇ ｙ ｙ ｘ １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ ２ ０ １ ４ ０ １ ０ ３ ７
变３ ６ ７例 ； 再 手 术患 者 ４ ９例 ； 甲状 腺 癌 １ ０ ９例 ， 微
小癌 ５ ９例 ， １ ０ ９例 甲癌 中行 患 侧 腺 叶切 除 ＋峡 部 切除 ４ ２例 ， 患 侧 腺 叶 ＋峡 部 ＋对 侧腺 叶大 部切 除 ４ ３例 ， 甲状腺 全 切 ２ ４例 ； 单 纯 行 中 央组 淋 巴结 清 扫５ ６例 ， 功 能性 颈廓 清 ５ ３例 。
中 国煤 炭 工 业 医学 杂 志 ２ ０ １ ４年 １月 第 １ ７卷第 １ 期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｏ ａ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ｔ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎ ｏ ． １
双侧喉返神 经损伤 可导致失语 、 呼吸困难 ， 缺乏 明显 有效 的补救 措施 ， 故 术 中喉 返神 经损 伤 的预 防显 得 尤为 重 要 。本 文 回 顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ ０年 １月 １
日一２ ０ １ ３年 ６月 ３ １日 ５ ５ ９例 甲状 腺手术患 者 ， 术中 均解剖并显 露喉返神 经 ， 效 果 良好 ， 现报 告如下 。
甲状 腺手 术 所 致 喉 返 神 经 损 伤 发 生 率 为 １
环甲间隙入路解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用
９ ４ ９ ２
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｅ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ６年 第 ３卷 第 ４ ８期
２ ０１ ６ Ｖｂ １ ． ３ ＮＯ． ４ ８
环 甲间隙入路解剖 喉返神经在 甲状腺 手术 中的应用
高雪松 ，唐 种 ，孙 永 强 ， 翟晓 峰 （ 南通市 第一人民医院 胃肠甲乳外科 ，江苏 南通 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
松组 织向头侧 推开 ，解 剖 甲状 腺上级血 管 ，将 其表面包 膜 上 神 经 外 侧 支 。 据 报 道 ， 有 些 患 者 环 甲 间 隙 处 存 在 炎 症 或 及条索 样组织 推开 ，紧靠腺体切 断结扎 甲状腺 上血管 ，将 致密粘连 ，造 成难 以进入 该 间隙， 只能从 甲状 腺上极 上外 甲状腺 上级 向下 向前翻 转 ，辨 识上 甲状 旁腺 、 甲状软 甲下 侧入 路 进 行解 剖 分离 。我们 尚未遇 到这样 的情 况 ，所 有 角 、Ｚ ｕ ｅ ｋ ｅ ｒ ｋ ａ ｎ ｄ ｌ 结节 、Ｂ ｅ ｒ ｒ ｙ 韧带等 解剖标 志 ，精细化 解 ４ ６ 例 均能顺利 进入环 甲间 隙并经该 间隙完成 甲状腺上级 血 剖 ，寻找并显 露喉返 神经上段 及入喉 点，继续 沿喉返神 经 管 的解 剖 和 断 扎 。在 游 离 甲状 腺 上 级 后 ， 将 其 向 下 向 前 翻 向下显露，完成其余 的手术操作 。 转 ，即可进行 喉返神 经的寻找 。喉返 神经入 喉处 附近 操作 空 间狭小 ，但 此处 甲状软骨 下角与 喉返神经 的解剖关 系恒 ４ 】 ，喉返神经 入喉处多下角尖 １ ０ ｍｍ范围 内。靠近入喉点 术 后 病 理报 告 结 节 性 甲 状 腺 肿 １ ４ 例 ， 甲状 腺 腺 瘤 定［ 的喉返神经 附近常存 在一 支或多支细 小的血 管 ，损伤 后 出 １ ５ 例 ，分 化 型 甲状 腺 癌 ｌ ７ 例 。 手 术 范 围 单 侧 腺 叶 切 除 血汹 涌 ，视 野模糊 ，盲 目钳 夹或缝 合过深 容易损伤 喉返神 ２ ９ 例 ，单 侧腺叶加峡 部切 除切除 １ ７ 例。术 中均 找到 喉返神 经 ，需仔细辨 认和精 细解剖 结扎 。还 要注意此 处喉 返神经 经 ，显 露率 为 ｌ ０ ０ ％。术 中喉返 神经 无 一例损 伤 。术后 第 可能分为 多个 分支 ，且 分叉位置 和分支数量并不固定 】 ，所 ２ 天出现声音嘶 哑１ 例 ，经激 素营养等治疗７ 天后声音恢复正 以在 未完 整显露 喉返神经 分支及主 干全程 前切勿轻 易切 断 常 。术后无喉返神 经永久性损伤病例 。 任何 纵行或斜 行 的索 条样 组织 。另 外此处可 能存在 增大 的
甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而 缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发 的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设 备，这些设备的成本较高，可能增加 手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备 相应的操作技能和经验，否则可能影 响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案， 促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手 术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免 不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好 的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生 理信号，实时监测神经功 能状态，判断神经是否受 损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配 的肌肉电活动，判断神经 功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的 位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经 。
手术后评估
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喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用分析
作者：余游
来源：《医学信息》2014年第21期
摘要：目的分析解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用，为临床医学提供参考依据。
方法对实施甲状腺手术的236例患者进行分组，分为两组，实验组和对比组。
实验组为101例患者，实施甲状腺手术158测次，术中没有解剖喉返神经。
对比组为135例患者，实施甲状腺手术177侧次，在手术中解剖了喉返神经。
结果在甲状腺切除手术中都存在着对喉返神经的损伤，但是损伤的程度有着很大的区别。
实验组在甲状腺手术中对喉返神经的损伤为暂时性损伤的有2例患者，永久性损伤的有1患者，损伤率为1.9%。
而对比组对其损伤情况为暂时性损的有1例患者，没有出现永久性损伤的患者损伤率为0.56%。
相比较这两组患者的手术情况，数据中存在的差异具有一定的统计学意义（χ2=0.382，P
关键词：喉返神经；甲状腺；损伤
在甲状腺手术中，针对喉返神经解剖时能够把喉返神经的损伤降到最低。
针对喉返神经发生的机械性损伤都是在人喉咙处附近，实施手术的作用是根除病因，但是喉返神经一旦受到损伤，就需要对患者尽早的再次实施手术，这样对患者来说是非常痛苦的[1]。
为了减轻患者的痛苦，在手术过程中预防喉返神经损伤就显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1一般资料对实施甲状腺手术的236例患者进行分组，分为2组，实验组和对比组。
实验组为101例患者，实施甲状腺手术158测次，术中没有解剖喉返神经，其中男性患者37例，女性患者64例，年龄为32～79岁，中间年龄为48岁。
对比组135例患者，实施甲状腺手术177侧次，在手术中解剖了喉返神经，135例患者中男49例，女86例，年龄29～80岁，中间年龄为51岁。
两组患者甲状腺手术类型见表1。
1.2方法
1.2.1实验组方法实验组是针对患者实施手术时没有解剖喉返神经。
在手术中必须掌握的要点是：靠近颈部总动脉，要离腺体的背面较远，对甲状腺下动脉的主干实施分离、结扎。
如果是良性疾病切除甲状腺时，要尽量的保留腺体背面部分的完整性。
在实施甲状腺全切手术时，腺体背面的包膜应该在手术中尽量保留不切除。
但是其残留的部分可以通过锐缘的副匙对其进行除去。
1.2.2对比组方法对比组的方法是首先要找到喉返神经，在手术时，寻找喉返神经是有方法的，一般从甲状腺下最下方的气管食管沟，或者是向外测旁开0.1～1.0处。
沿着此处向上进行解剖，对甲状腺组织进行分离处理。
甲状腺组织的分离处理能够在腺叶切除或甲状腺全切手
术中对其进行很好的保护。
在解剖喉返神经时，由于喉返神经的易受损特点，我们在操作时要轻柔、细致。
在对甲状腺组织进行解剖时，进行解剖时要将其层次分清楚，当遇到喉返神经时，要尽量不要碰到，特别要注意保护喉返神经的细小营养血管不要受到损伤。
1.3统计学处理统计学的数据处理运用SPSS16.0统计软件就行处理，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
在甲状腺切除手术中都存在着对喉返神经的损伤，但是损伤的程度有着很大的区别。
实验组对喉返神经的损伤其中永久性损伤为1例，暂时性损伤2例，损伤率为1.9%.而对比组的情况是永久性损伤为0例，暂时性损伤1例，损伤率为0.56%，两组数据中存在的差异具有统计学意义（χ2=0.382，P
3 讨论
喉返神经在甲状腺体的背面，是甲状腺手术中最易受到损伤的地方。
甲状腺的背面是自喉返神经与甲状腺下动脉分支处到环状软骨下缘，喉返神经进入人喉咙内之间的一部分[2]。
这一部分是甲状腺手术中碰触时要非常的注意，在进行甲状腺全切手术时要采用腺体的囊内切除，降低对喉返神经的损伤，而在进行部分切除时就不要碰触喉返神经，采用的方法是要尽量保留甲状腺背侧的腺体[3]。
两组数据对比可以看出喉返神经在甲状腺手术中容易受到损失的区域是腺体背侧。
由于喉返神经分为前支和后支，而且两个分支所处位置的高低不一定。
2/3的病例分支处于低位，位于甲状腺腺体背侧的下方；而1/3的病例处于高位，位于腺体背侧内的上方。
如果对此位置的认识不足就很难在手术时避免对其造成损伤。
在本文中对术中没有解剖喉返神经的实验组和在手术中解剖了喉返神经的对照组都遵循了医学解剖的方法和在手术中尽量避免对喉返神经的损伤。
在手术中没有使用解剖喉返神经的实验组对喉返神经的损伤率明显高于在手术中使用解剖喉返神经的对照组。
有资料证明甲状腺部分切除手术对喉返神经损伤最低，损伤最高的是测叶切除及颈淋巴清扫对喉返神经损伤率最高。
喉返神经在甲状腺手术中是非常容易受到损伤的，虽然实验组在手术中也尽量对其造成损伤降到最低，但仍然会有永久性损伤的案例发生。
所以在甲状腺手术中我们应该采取对其损伤最低的方法进行手术，这样不仅能对人体造成损害的风险降到最低，更重要的是手术的操作安全。
现代医学的发展方向应该是以人为本，所有的医学操作都是应该围绕对人身体伤害降到最低来进行的，甲状腺手术中解剖喉返神经这种做法对其损伤的发生率较其他方法是最低，而且此项技术操作简单，安全可靠，这项技术正是现代医学发展的方向。
参考文献：
[1]李传峰，王厚中，吴娜，等.神经内镜在神经外科中的应用82例报告[J].中国临床神经外科杂志，2011，01：42-44.
[2]刘志坚，梁维邦，蒋健，等.神经内镜技术的临床应用（附59例分析）[J].中国临床神经外科杂志，2011，04：228-230.
[3]邵永祥，刘恩重.神经内镜在中央颅底手术中的应用及相应的解剖学研究进展[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2011，02：195-201.编辑/苏小梅。