川崎病病历
儿科案例川崎病
特点：
v 免疫损伤性系统性血管炎综合征 v 幼儿高发 v 多系统损害 v 发热超过5天 v 皮肤多形性红斑 v 粘膜充血水肿 v 淋巴结肿大 v 冠状动脉受累
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川崎病〔Kawasaki disease〕
病因学：
Ø 感染因素？ Ø 免疫因素？ Ø 环境因素？ Ø 化学因素？
自身免疫性疾病！
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病因学
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疾病概述 Introduction
川崎病〔Kawasaki disease,KD〕又称皮肤 粘膜淋巴结综合〔mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS〕，是一种以全身性 中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热 性发疹性疾病。最严重的危害是冠状动脉损伤 所引起的冠脉扩张和冠状动脉瘤形成。
2. 可能与以下一些因素相关:
a. 感染:各种病原体〔如细菌、病毒、支原体、真菌等〕
均可能引起，但缺乏直接证据证明。
b. 免疫激活及细胞因子:介导免疫反响或自身免疫反响， 引起细胞因子分泌增加，血管内皮细胞激活，血管内 皮功能障碍和细胞间质基质金属蛋白酶(MMPs) 表达 异常等，造成血管壁损伤。
c. 遗传学背景：存在易感人群。因为KD在亚裔人群发
❖ Ⅱ期 约12-25天，亚急性期，主要影响中动脉，弹力纤维 及肌层断裂和坏死，血栓形成
❖ Ⅲ期 约28-31天，恢复期，中动脉发生肉芽肿 ❖ Ⅳ期 数月至数年，后遗症期，血栓形成，阻塞的动脉可再通
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川崎病〔Kawasaki disease〕
病理损伤范围：
皮肤 粘膜
心脏
肾脏 肝脏
肺脏
大脑
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川崎病〔Kawasaki disease〕
• 粘膜改变
川崎病疑难病例讨论记录范文
病例讨论：川崎病-黏膜皮肤淋巴结综合征的诊治病情介绍：患者，女，3岁10月，于入院前5天出现右侧颈部肿物，伴触痛，入院前4天，患儿出现发热，体温最高39.3℃左右，每6-7小时发热1次，于家中口服抗生素及抗病毒药物治疗，病程中眼睑轻度水肿，无结膜充血，无呼吸道及消化道症状，无乏力，饮食及睡眠稍差，二便正常。
入院时查体：T：36.6℃，P：102次/分，R：26次/分，精神较好，眼睑轻度水肿，双侧颈部触及多个肿大淋巴结，右侧为著，约4×100px，活动度欠佳，触痛明显，双扁桃体II度肿大，表面略充血，见炎性分泌物，咽部充血，舌乳头突起，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脾肋下未触及肿大。
辅助检查：颈部淋巴结彩超提示双侧颈部可见多个淋巴结回声，左侧大者大小约19.8×15.5mm，回声欠均匀，内可见小点样强回声，右侧大者大小约39.8×11.2mm；心脏彩超提示左冠脉开口处内径约2.3mm，左冠脉/主动脉根部约0.19，右冠脉开口处内径约2.5mm，右冠脉/主动脉根部约0.20，肝胆脾彩超未见异常；胸片提示右下肺纹理增强，心脏形态、大小在正常范围内；心电图：正常。
血常规：白细胞 12.03×10^9/L、淋巴细胞比率 36.04 %、单核细胞比率 4.74 %、中性粒细胞比率 55.94 %、血红蛋白 117.0 g/L、血小板 415.10 ×10^9/L， CRP：74.50 mg/L，红细胞沉降率定 57.59 mm/h，高于正常。
降钙素原正常，结核分枝杆菌IgG抗体检测 IgG阳性(+)，EB病毒衣壳抗原IgM高于正常，余病原学检查均阴性；生化类检查基本正常。
药敏回报：呼吸道正常菌群生长。
治疗第3天：复查血常规白细胞总数较前降低，分类中性粒细胞为主，CRP 较前升高；治疗第5天，复查血常规白细胞总数较前略升高，C反应蛋白较前升高，治疗第9天，复查血沉、BNP较前略升高，血常规提示白细胞总数较前恢复正常，分类基本正常，血红蛋白较前恢复正常，血小板较前升高，C 反应蛋白较前降低；肾功基本正常；CK-MB正常。
川崎病病案分析
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查体
一般情况可，球结膜充血，口唇干燥，舌乳 头突起充血，双侧扁桃体Ⅱ，可见白色分泌 物 双侧颈部可触及黄豆大小肿大的淋巴结 躯干可见点状散在细小皮疹，压之褪色，右 侧腹股沟部可见黄色脓疱疹，肛周发红未见 脱屑
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治疗
5%人免疫球蛋白1.0g/kg/d×2 天 肠溶阿司匹林50mg/kg/d,T.I.D 潘生丁 5mg/kg/d,T.I.D 阿奇霉素，iv gtt ×3 天
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查体
急性病容精神差，口唇红有皲裂，牙龈充血， 舌质红舌乳头较粗糙，右眼球结膜充血，咽 部充血，卡痕及全身无皮疹，心肺腹未见异 常，足趾端无硬肿，肛周未见脱屑潮红
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实验室检查
F1:WBC 15.4,N82%;CRP 30.5mg/l F3:尿WBC 2+ F3: WBC 18.56 ×109/L,N95.2%;CRP >200mg/l；GPT140u/l; AlB26g/l, TB64.1umol/l, DTB51.5umol/l, TTB12.6umol/l; 支原体抗体：阳性 F4:肛周脱屑 F5:超声心动图极少量心包积液，左冠状动脉显示开口宽约 2.7mm，右冠状动脉显示内径约2.3mm，各瓣膜未见明显异常 心电图；窦性心动过速 F6:WBC23.4 ×109/L ；N%：92.3%；L%：6.6%；PLT：231 ×109/L ; ESR 76mm/h ;CRP >200mg/l; 40 血培养（-）；
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国内文献（？）
具备发热5 d或5 d以上,仅有4条以下主要临床 表现者,如果二维超声心动图或冠状动脉造影 提示冠状动脉病变,可以诊断KD 具备4或4条以上主要诊断标准,在发病4 d可 以作出KD诊断
医院病历(川崎病,08床XXX2岁男)
姓名：XXX 科别：儿科床号：08 住院号：1300963入院记录姓名 XXX 住址民勤县东关街33号楼性别男入院时间 2013/01/18/22:00年龄 2岁记录时间 2013/01/18/24:00民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯甘肃民勤可靠程度可靠主诉：发热伴右侧颌下肿物6天。
现病史：患儿于入院前6天无明显诱因出现发热，最高体温40.0℃，伴右侧颌下肿物、眼睛充血，无咳嗽、气喘、腹泻等，家长自行给予口服药物“小儿氨酚黄那敏颗粒”及外用药物“小儿退热栓”治疗1天，患儿病情无缓解，曾到附近私人诊所诊治，予肌注药物“柴胡、安痛定”，静滴药物“清开灵、利巴韦林、地塞米松”及口服药物“中草药”治疗4天后，患儿右侧颌下肿物较前减轻，仍发热，遂去民勤县中医院行彩超检查示：1.右侧腮腺后叶偏大；2.右侧颌下淋巴结肿大；3.左侧腮腺声像及彩色血流未见异常。
去民勤县社区服务中心诊治，行血常规检查示：WBC23.2×109/L RBC5.05×1012 HGB117g/L GR67.3% L Y23.7% PLT321×109/L，予静滴药物“菌必治、清开灵、炎琥宁”，予口服药物“健儿药片、中草药”，予“软皂水”灌肠治疗1天后，患儿仍有发热，故来我院就诊，为进一步系统治疗，门诊以“川崎病”收住入院。
患儿发病以来精神差，食欲不振，大便干燥，小便未见异常，夜间睡眠差，体重无明显增减。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核，伤寒等各种急慢性传染病史。
否认手术及外伤史。
无药物及食物过敏史。
个人史：系第2胎第2产，足月顺产，新法接生娩出，其母在孕期健康。
出生时哭声宏亮，无产伤及窒息史。
生后母乳喂养1岁。
智力及运动发育如同正常同龄儿。
预防接种按计划免疫程序进行。
家族史：父母体健，非近亲婚配。
否认各种遗传病、代谢病。
患儿姐姐1岁时姓名：XXX 科别：儿科床号：08 住院号：1300963 曾患川崎病。
体格检查T：38.0℃P：150次/分R：35次/分W：14kg发育正常，营养中等，意识清楚，精神差。
小儿不典型川崎病的病历分享-PPT精品文档
病例介绍
辅助检查
2019-05-08 血常规+超敏C反应蛋白 WBC 7.3 *10~9/L，PLT 192 *10~9/L，N 52.7 %，HB 126 g/L，CRP 10 mg/L。 2019-05-08 肝肾功能及心肌酶谱无殊。 2019-05-08 降钙素 0.18ng/ml。 呼吸道抗体九项：均阴性。
5.12
44.6%
116g/L
8mg/dl
5.16
14.2%
116g/L
3mg/dl
典型川崎病和不完全性川崎病
诊断标准（典型）
可在起病第4天诊断为川崎病 双眼球结膜充血（无分泌物） 口唇及口腔改变：口唇绛红、皲裂，杨梅舌， 口腔和咽部弥漫性充血 皮肤改变：多形性红斑，皮疹
发热5天以上
临床表现≥4条标准
病例介绍
免疫功能检查：免疫球蛋白及补体C3、C4 无异常。 TORCH -IgM检查均阴性。
病例介绍
入院诊断：急性上呼吸道感染 入院处理：予头孢曲松抗感染治疗。
病情进展
入院第3天体温波动最高达39.1℃，复查血常 规及CRP示：WBC 12.0 *10~9/L，PLT 245 *10~9/L，N: 45.7 %，Hb 132 g/L， CRP 13 mg/L，SAA 60 mg/L。 入院第4天体温波动最高达39.1℃，查体：左
病情进展
2019-05-13 心脏彩超 诊断意见:卵圆孔未闭 （卵圆孔回声中断Φ2.8MM，左侧冠状动脉内 径宽约1.7mm，右侧冠状动脉内径宽约 1.3mm，主动脉根部内径10mm） 血气分析无殊 凝血功能无殊 复查血培养
体温变化曲线 40 39 38 37 36 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天
川崎病病历书写范文
川崎病病历书写范文# 川崎病病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[未婚/已婚等]6. 职业：[如学生、工人等]7. 联系地址：[详细住址]8. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
发热[X]天，伴皮疹、眼结膜充血。
这孩子啊，就像个小火炉似的，烧了好几天了，家长都急得不行。
而且身上还起了些怪疹子，眼睛也是红红的，就赶紧带过来看看了。
三、现病史。
1. 发热情况。
患儿于[具体日期]无明显诱因出现发热，体温最高可达[具体体温]，呈稽留热型，吃了退烧药也就管一会儿，过会儿又烧起来了，就跟那打不死的“小强”似的，可顽固了。
发热期间精神不太好，老是哼哼唧唧的，也没什么胃口，平常爱吃的小零食啊，摆在面前都不怎么感兴趣了。
2. 皮疹。
在发热后的第[X]天，身上开始出皮疹。
这皮疹啊，主要分布在躯干部位，密密麻麻的，就像撒了一层小红芝麻似的，有点像麻疹，但又不完全一样。
皮疹之间的皮肤还有点发红，摸上去稍微有点粗糙，可把家长吓了一跳。
3. 眼结膜充血。
几乎和皮疹同时出现的是眼睛的问题。
双眼结膜充血，红得就像小兔子的眼睛一样。
不过呢，也没有什么分泌物，孩子也不怎么说眼睛疼，就是看着吓人。
4. 其他症状。
口唇干红、皲裂，就像干旱的土地裂了缝一样。
舌头也像个熟透的草莓，红红的，上面还有一些小疙瘩，我们叫做“草莓舌”。
双侧颈部淋巴结肿大，大概有花生米那么大，摸上去还有点硬呢，孩子不让碰，一碰就哭，估计是有点疼。
患病以来，大小便还算正常，睡眠质量因为发烧不太好，老是翻来覆去的。
四、既往史。
1. 既往身体健康，没有什么大病，就偶尔感冒流鼻涕啥的，吃点药就好了。
也没有传染病史，像麻疹、水痘之类的都没得过。
2. 预防接种史按计划进行，各种该打的疫苗都没落下。
五、个人史。
1. 患儿为第[X]胎第[X]产，足月顺产，出生的时候没啥问题，哭声响亮，体重也正常。
川崎病病历书写范文
川崎病病历书写范文一、基本信息。
1. 姓名：小萌（化名）2. 性别：男。
3. 年龄：3岁。
4. 民族：汉。
5. 住址：[详细住址]6. 联系方式：[电话号码]二、主诉。
发热5天，伴皮疹、眼红3天。
这小萌啊，5天前就开始莫名其妙地发热了，就像身体里突然住进了一个小火炉，怎么都降不下来温。
刚开始家长还以为就是普通感冒引起的发烧，可过了两天，身上又开始出皮疹了，眼睛也红红的，这才觉得事情不太对劲，赶忙就把孩子带到咱们医院来了。
三、现病史。
患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈持续性发热，口服退烧药（具体药名及剂量不详）后体温可暂时下降，但数小时后又复升。
发热时精神稍差，食欲不佳，但无寒战、抽搐等症状。
3天前，家长发现患儿面部、躯干部出现皮疹，为多形性红斑样皮疹，部分融合成片，像地图似的，可把家长吓了一跳。
同时，患儿双眼结膜充血明显，没有眼屎增多，也不怎么畏光，就是红得像小兔子的眼睛一样。
这期间，患儿还出现了口唇发红、干裂的情况，就像干旱的土地一样，裂了一道道小口子，可疼了，孩子总是忍不住去舔嘴唇。
而且舌头也变得红红的，像个熟透的草莓，上面还有好多小疙瘩，医学上叫杨梅舌。
另外，小萌的小手和小脚也肿起来了，就像小馒头似的，摸起来胀鼓鼓的。
患儿病后大小便基本正常，睡眠稍差，主要是因为发热和身体不舒服。
四、既往史。
既往身体健康，无重大疾病史，按时接种疫苗，无药物过敏史。
这孩子以前就像个小超人似的，身体倍儿棒，很少生病，这次突然这样，可把一家人都折腾坏了。
五、个人史。
患儿系第1胎第1产，足月顺产，出生时体重3.2kg，无窒息史。
母乳喂养至1岁，后逐渐添加辅食，饮食均衡。
生长发育与同龄人相似，智力发育正常。
这孩子出生的时候顺顺利利的，成长过程也没啥波折，谁能想到突然就得了这个川崎病呢。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者。
家里人都健健康康的，这川崎病就像个不速之客，突然就找上了小萌。
七、体格检查。
1. 一般情况。
川崎病病例报告
加强家长沟通
重视与家长沟通，耐心解答家长疑虑，让家长了 解治疗方案和预后情况，增强家长对治疗的信心 和配合度。同时，开展川崎病健康教育活动，提 高家长对川崎病的认识和重视程度。
提高随访率
加强随访工作，建立患儿随访档案，定期电话随 访或门诊复查，确保患儿得到持续、有效的治疗 。
关注患者的感受和反馈，及时调整治 疗方案和护理措施。
REPORT
05
预后分析与随访计划
预后因素分析及影响因素探讨
预后因素分析
包括年龄、性别、病情严重程度、治疗时机和方案等因素对 川崎病预后的影响。通过对比分析不同因素下患者的预后情 况，可以总结出影响预后的关键因素。
影响因素探讨
除了预后因素外，还需要探讨其他可能影响川崎病预后的因 素，如遗传因素、环境因素、生活习惯等。这些因素可能与 川崎病的发病和预后密切相关，需要进一步研究和验证。
现。
鉴别诊断考虑及排除依据
猩红热 虽然也有发热和皮疹，但猩红热的皮疹多在发热1-2天内出现，且为弥漫性细小密集的斑丘疹，与川崎病的皮疹 不同。此外，猩红热患者常有咽痛、杨梅舌等症状，但一般无结膜充血和颈部淋巴结肿大等表现。 麻疹 麻疹患者也有发热和皮疹，但麻疹的皮疹多在发热3-4天后出现，且为红色斑丘疹，自头面部开始逐渐蔓延至躯 干和四肢。此外，麻疹患者常有咳嗽、流涕等卡他症状，与川崎病不同。 幼儿急疹 幼儿急疹的特点是热退疹出，即在高热3-5天后突然退热并出现皮疹。而川崎病的发热和皮疹是同时出现的，因 此可以排除幼儿急疹的可能性。
年龄
2岁
职业
无
民族
汉族
某城市
居住地
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川崎病病历
患儿XX，3岁，男童，因“发热伴右侧颌下肿物9+天”入院。
1.患儿系学龄前期儿童；
2.急性起病，病程短；
3.主要表现：患儿于入院前9+天无明显诱因出现发热（39-40℃），呈稽留热或弛张热，伴右侧颌下肿物、眼睛充血，无咳嗽、气喘、腹泻等，在外口服药物抗生素治疗3天后，患儿右侧颌下肿物较前减轻，仍发热，今故来我院门诊就诊，为进一步系统治疗，门诊以“川崎病”收入我科住院治疗；患儿病后精神差，饮食少，睡眠欠佳，大小便正常。
4.入院查体：T 40℃， P 140次/分，R 27次/分，W 14kg，发育正常，营养中等，意识清楚，精神差。
全身多处皮肤可见大小不等、边界不清、形状不规则红斑，无皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。
右侧颌下可触及约1.5×3.0㎝大小的淋巴结，质中等，活动度欠佳，边界清楚，有触痛。
头颅正常，五官端正，球结合膜略充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇皲裂，舌乳头突起，呈草莓状舌，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。
心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，腹壁软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
脊柱、四肢无畸形，活动自如，四肢肌张力正常，双手指、足趾硬性水肿、脱皮。
神经系统检查无明显异常。
5.辅助检查：血常规：WBC23.2×109/L RBC5.05×1012 HGB117g/L GR67.3% LY23.7% PLT321×109/L；彩超：1.右侧腮腺后叶偏大；2.右侧颌下淋巴结肿大；3.左侧腮腺声像及彩色血流未见异常；心电图：心律失常。
初步诊断及依据：川崎病依据：患儿系学龄前期儿童，急性起病，病程短；因“发热伴右侧颌下肿物9+天”入院；查体：T 40℃，全身多处皮肤可见大小不等、边界不清、形状不规则红斑，右侧颌下可触及约1.5×3.0㎝大小的淋巴结，质中等，活动度欠佳，边界清楚，有触痛，双手指、足趾硬性水肿、脱皮；辅查：血常规：WBC23.2×109/L RBC5.05×1012 HGB117g/L GR67.3% LY23.7% PLT321×109/L；彩超：1.右侧腮腺后叶偏大；2.右侧颌下淋巴结肿大；3.左侧腮腺声像及彩色血流未见异常。
故诊断。
鉴别诊断及依据：
1.流行性感冒：系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。
全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状可不明显；
2.急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。
3.传染性单核细胞增多症：患儿发热，颈淋巴结肿大，且本病可见冠状动脉扩张，应注意本病可能。
但本病无法解释患儿双手指、足趾和皮肤交界处膜状脱皮，末梢血象未见异常淋巴细胞，考虑本病可
能性不大。
4.系统性红斑狼疮：本病可有发热、口腔溃疡、皮疹、肝脾大表现，故应注意。
但本患儿无蝶形红斑，无日光过敏等表现，不支持本病。
必要时查ANA等除外。
5.结节性多动脉炎：本病为全身结缔组织病的一种，是一种侵犯中、小动脉的坏死性血管炎，在受累的不规则的动脉壁上形成小结节和动脉瘤。
也可有驰张高热，球结膜充血，颈淋巴结肿大的表现，但本病绝大多数患儿有肾血管受累，表现为高血压及出现血尿和蛋白尿，还可并发肾梗死、肾动脉瘤，以至肾功能衰竭，本患儿待入院后查尿常规、肾功，必要时行双肾腹部彩超检查协诊。
诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，给予解热、抗血小板、对症、支持等治疗。