急性心力衰竭的液体管理原则修订稿
心力衰竭患者的液体限制管理
心力衰竭患者的液体限制管理心力衰竭是一种慢性病，其主要病理改变是心脏无法达到足够的泵血功能，导致身体组织器官供血不足。
对于心力衰竭患者来说，严格的液体限制管理非常重要。
本文将讨论心力衰竭患者的液体限制管理，包括液体摄入量控制、饮水建议和饮食调整等方面。
一、液体摄入量控制液体摄入量控制是心力衰竭患者液体管理的基本措施之一。
患者应根据医生的建议和自身情况，合理控制每天的液体摄入量。
一般来说，心力衰竭患者的液体摄入量应将每日尿量和出汗量计入考虑，以确保体内水分平衡。
二、饮水建议1. 分配饮水量：根据患者的具体情况，医生通常会给出每天的饮水量建议。
患者可以根据医生的指导，在一天中不同的时间段适量分配饮水量，避免大量的液体摄入集中在一段时间内。
2. 饮水方式：心力衰竭患者应避免过快饮水或一次饮用大量液体。
最好采用小口小口地慢慢喝水的方式，以减少对心脏的负担。
三、饮食调整在液体摄入量控制的同时，适当调整饮食也是心力衰竭患者液体限制管理的重要方面。
1. 控制钠摄入：高盐饮食会引起体内水分潴留，增加心脏负担。
因此，心力衰竭患者应减少食用高盐食物，并选择低钠食物，如新鲜蔬菜、水果等。
2. 控制液体食物摄入：某些食物中含有较高的水分含量，如西瓜、橙子等。
心力衰竭患者在摄入这些食物时需要注意，可以根据医生的建议控制食用量，避免过多水分进入体内。
3. 注意饮食纤维摄入：心力衰竭患者除了要控制液体摄入外，还需要摄入足够的纤维，以帮助消化和预防便秘。
可以选择高纤维食物，如全谷类食物、豆类等。
四、监测液体限制管理效果液体限制管理的效果需要通过监测患者的体重变化、尿量和症状改善情况来评估。
患者应积极配合医生的指导，在家中定期测量并记录体重，以及尿量的变化等。
如果发现体重明显增加或其他不适症状，应及时向医生汇报，以便进行相应的调整和治疗。
总结：心力衰竭患者的液体限制管理对于减轻心脏负担、预防水肿等并发症至关重要。
通过严格控制液体摄入量、合理饮水、饮食调整和监测效果，可以帮助患者维持良好的体液平衡，提高生活质量。
心力衰竭患者的液体管理
心力衰竭患者的液体管理心力衰竭是一种常见且严重的心脏疾病，患者的心脏无法有效泵血，导致液体在体内潴留。
正确的液体管理对于心力衰竭患者的康复和生活质量至关重要。
本文将介绍心力衰竭患者的液体管理策略。
1. 了解液体管理的重要性心力衰竭患者由于心脏功能的下降，容易发生液体潴留，进一步加重病情。
因此，及时有效的液体管理是非常重要的，可以减缓病情的进展，降低住院率和死亡率。
2. 监测体重变化体重变化是评估液体平衡的一个重要指标。
心力衰竭患者应每日测量体重，并记录下来。
如果体重增加超过1-2公斤，可能意味着液体潴留。
患者应及时就医，接受进一步的评估和治疗。
3. 控制液体摄入量心力衰竭患者需要控制摄入过多的液体，特别是盐分含量高的饮料和食物。
推荐的液体摄入量为每天1.5-2升，并根据患者的情况进行调整。
此外，患者还应该遵循低盐饮食，减少盐分对体液潴留的刺激。
4. 注意药物治疗心力衰竭患者通常需要长期使用多种药物来改善心功能和控制症状。
其中包括利尿剂，如袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，可帮助排除体内多余的液体。
患者应按医嘱严格进行药物治疗，并注意观察药物的副作用，如电解质紊乱等。
5. 定期复诊心力衰竭患者应定期复诊，与医生保持密切的沟通。
医生会根据患者的病情调整治疗方案，并进一步评估液体管理的效果。
患者应积极配合医生的治疗建议，及时调整饮食和药物治疗。
6. 合理运动适度的体育锻炼有助于改善心脏功能和增强心肺耐力。
心力衰竭患者可以选择一些轻度的有氧运动，如散步、游泳等。
然而，患者需要合理安排运动时间和强度，避免过度劳累和心脏负荷过重。
7. 心理支持心力衰竭不仅给患者的身体健康带来困扰，也对其心理和情绪造成一定的压力。
患者可以寻求心理支持，包括与家人、朋友交流，参加相关的心理咨询或支持团体。
良好的心理状态对于患者的康复至关重要。
总结：心力衰竭患者的液体管理是一个综合性的治疗策略，涉及到饮食、药物、运动等多个方面。
患者应严格控制液体摄入量，监测体重变化，按时服药，并与医生保持沟通。
急危重症护理中的液体管理原则
急危重症护理中的液体管理原则
本文介绍了急危重症患者液体管理的原则和注意事项。
液体管理的目的
液体管理是指在维持组织灌注、纠正循环障碍和保持水电解平
衡的前提下，通过调整和控制液体的输入和输出，达到最佳液体状态，从而保障急危重症患者的生命体征稳定。
液体管理的原则
1. 个体化定制
- 根据患者的病情、负荷状态、水电解质平衡和年龄等选取适
宜的液体种类和剂量，防止因液体过多或过少而引起的各种并发症。
2. 动态监测
- 监测水平衡、尿量、血压、心率等生命体征，根据患者的实
际情况进行调整。
3. 平衡输入输出
- 控制液体的输入和输出，保持液体平衡。
如果液体过多，会增加心脏负荷、导致水肿和肺水肿等并发症；如果液体过少，会引起循环衰竭、肾功能障碍等并发症。
4. 根据病情及时调整
- 根据病情的变化及时调整液体管理方案。
液体管理的注意事项
1. 防止感染
- 维护导管和留置管道的清洁卫生，避免医院感染。
2. 防止过度负荷
- 避免因过度输液而造成液体过多，导致水肿、肺水肿等并发症。
3. 防止肾功能损害
- 对于存在肾功能障碍的患者，应注意液体管理，避免液体过多过少。
4. 考虑营养支持
- 对于存在营养不良的患者，应加强营养支持，以提高患者免疫力和耐受力。
以上是急危重症护理中的液体管理原则和注意事项，希望对护理工作者能有所帮助。
心衰的液体管理
病理生理
心衰时心脏泵血功能降低，导致 血液循环障碍，组织灌注不足， 同时淤血和体液潴留可引起肺淤 血和体腔积液等病理改变。
02
心衰的液体管理原则
液体平衡的重要性
维持正常血液循环
保持适当的体液平衡是维 持正常血液循环的关键， 有助于维持心、肺、肾等
利尿剂的使用注意事项
注意监测电解质平衡，避免低钾、低 钠等并发症。
特殊情况下的液体管理
急性心衰
急性心衰患者需紧急处理，可能需要限制 液体摄入、使用强效利尿剂等措施。
慢性心衰
慢性心衰患者需长期管理，定期评估病情 ，调整治疗方案。
心衰合并肾功能不全
需谨慎使用利尿剂，必要时进行透析治疗 。
心衰合并肝功能不全
钠-钾-氯共转运体抑制剂（NKCC1）
通过抑制NKCC1来减少细胞内钠离子和氯离子的重吸收，降低心脏负荷和改善心衰症状 。
临床试验与案例分析
随机对照试验（RCTs）
通过比较新型药物与标准治疗，评估新型药物在心衰液体管理中 的疗效和安全性。
病例报告
报道新型药物在个别心衰患者中的疗效和不良反应，为临床实践提 供参考。
控制钠盐摄入
限制饮食中钠盐的摄入， 以减轻液体潴留和水肿症 状。
处理急性心衰
对于急性心衰发作，及时 采取措施，如吸氧、利尿 等，以缓解症状。
患者教育与自我管理
饮食指导
指导患者合理安排饮食， 控制钠盐摄入，多食用富 含钾、镁的食物。
运动与休息
根据病情指导患者适当运 动，避免过度劳累，保证 充足的休息时间。
荟萃分析
对多个临床试验的结果进行综合分析，评估新型药物在心衰液体管 理中的疗效和安全性。
心力衰竭患者的液体摄入与控制
心力衰竭患者的液体摄入与控制心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其主要特征是患者的心脏无法有效泵血，导致心脏排血量下降，血液在体内循环不畅。
心力衰竭的患者常常需要进行严格的液体摄入与控制，以帮助减轻心脏负担，缓解病情，提高患者的生活质量。
一、液体摄入的重要性对于心力衰竭患者来说，适当的液体摄入是非常重要的。
正常人的液体摄入一般为1500-2500毫升/天，但心力衰竭患者需要根据医生的指导进行调整。
合理的液体摄入可以保持体内水分平衡，防止血液浓缩和血液黏稠，减轻血管负担，有助于缓解心脏负荷，降低心脏的工作负荷，从而减少心脏负荷过重引起的不适症状。
二、液体摄入的注意事项1. 监测体重：心力衰竭患者应该每天定时测量体重。
体重的增加可能是液体潴留的表现，及时调整液体摄入量可以帮助消除液体潴留。
2. 分次进食：心力衰竭患者应该尽量将液体摄入量均匀分配在一天的各个时段，避免在一次进食过多液体。
分次进食可以减轻心脏负担，避免液体积聚。
3. 限制盐摄入：盐分会引起水分潴留，增加心脏负担。
心力衰竭患者应该限制食盐的摄入，避免进食过咸的食物。
4. 注意饮水方式：心力衰竭患者在进食过程中应该注意饮水方式，尽量避免大口喝水，以免引起水肿。
5. 咨询医生：在液体摄入方面，心力衰竭患者应该咨询医生，根据个人病情进行合理的液体摄入量设定。
三、液体控制的原则1. 根据病情调整：心力衰竭患者的液体摄入控制应该根据病情的变化进行调整。
如果患者出现体重增加、水肿、呼吸困难等症状，应该及时与医生取得联系，调整液体摄入量。
2. 根据尿量调整：尿量是判断液体摄入是否过多的一个重要指标。
一般情况下，尿量应该保持在每天1000-2000毫升之间。
如出现尿量减少或者增加显著的情况，应该及时与医生沟通。
3. 注意药物影响：某些药物会导致尿量增加或减少，从而影响体内的液体平衡。
在液体摄入控制过程中，心力衰竭患者应该注意药物的使用，并按医嘱进行合理的用药。
液体管理
2急性心衰发作时建议摄入液体1500ml/d左右
心衰稳定者建议1500-2000ml
3所有经口食物均应折算成液体（水果蔬菜折算成重量的90%，粮食，鱼肉折算成80%，干果70%）
心衰患者的液体管理
目的：改善患者良好预后，提高生活质量，减少住院率
心衰的症状、体征肺循环淤血:进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸→急性肺水肿体
体循环淤血,腹胀纳差,恶心呕吐,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大,水肿,胸水、腹水,紫绀。
液体潴留的评估：1.查体:体重增加(短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标，颈静脉怒张张(最可靠的容量）（超载体征),双下肢或全身肿,腹水、胸水
3尿量不可能永远＞入量（即从口进入液体的总量），病情稳定后每日尿量较入量少300~500ml
4如果体重增加超过0.5kg/d,则可能要增加利尿剂的剂量,特别是在1-3天内体重增加2kg,则要问病人是否喝水过多?或尿量减少?预防心衰加重
5尿颜色异常（比如洗肉水样颜色）一般意味着肾脏发生异常，需马上就医。
容量测算指标1金标准：干体重（患者稳定时的体重）每日定时测量体重，与其对比。早餐前、穿相相同的衣服、排空二便,通常使体重每日下降出入量统计有时不一定准确，每日体重与干体重比较相差0.5-1kg可接受。
2以体重变化作为主要指标判断液体多少，避免过度利尿
2.辅助检查:肺部啰音,胸片提示肺淤血、肺水肿,心界扩大,BNP升高,每日测定体重以早期发现液体潴留;如在3天内体重突然增加2kg以上,应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿),需加大利尿剂剂量
心衰患者液体管理原则
心衰患者液体管理原则心衰是一种常见的心脏疾病，患者心脏泵血功能下降，导致体内液体潴留。
液体管理在心衰患者的治疗中起着至关重要的作用。
正确的液体管理可以缓解心衰症状，减少住院次数，提高生活质量。
本文将介绍心衰患者液体管理的原则。
1. 个体化液体管理每个心衰患者的病情不同，液体管理应该根据患者的具体情况进行个体化处理。
这包括考虑患者的年龄、性别、心功能、肾功能以及其他合并症等因素。
根据患者的情况，医生可以制定出适合患者的液体管理计划。
2. 监测液体平衡监测液体平衡是液体管理的基础。
医生需要密切监测患者的液体摄入和排出情况，包括尿量、体重变化以及临床症状等。
尿量的监测是非常重要的指标，正常尿量通常为每天1000-2000毫升。
体重变化也是一个重要的指标，患者应该定期测量体重，并及时向医生报告变化情况。
3. 限制液体摄入心衰患者因为心脏泵血功能下降，容易出现液体潴留。
因此，患者在液体摄入方面需要严格控制。
一般来说，每天的液体摄入量应该在1500-2000毫升之间。
患者应该避免摄入过多的水分和含盐量高的食物，如咸菜、腌制食品等。
此外，还应注意限制饮酒和咖啡因的摄入。
4. 限制钠摄入钠是导致液体潴留的主要原因之一。
因此，心衰患者在饮食中应该限制钠的摄入。
一般来说，每天的钠摄入量应该控制在2000毫克以下。
患者应该避免食用高盐食物，如咸菜、腌制品、方便面等。
此外，在购买食品时，可以选择低钠或无钠的食品。
5. 适量补充液体虽然心衰患者需要限制液体摄入，但在某些情况下，适量补充液体是必要的。
例如，在高温天气下，患者容易出汗，因此需要适量补充水分。
此外，在运动或剧烈活动后，患者也需要根据需要补充水分。
但是，补液时应注意控制总体液体摄入量，避免过量导致液体潴留。
6. 合理用药药物治疗在心衰患者液体管理中起着重要的作用。
利尿剂是常用的液体管理药物，可以通过增加尿量有效排除体内多余的液体。
此外，还有一些其他的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，可以通过扩张血管、减轻心脏负担来改善心衰患者的液体潴留症状。
急性心衰的液体管理,怎么做才是最好
衰竭患者 死亡 的主要原 因，其 治疗
一
钠盐摄人量 ， 轻 度， Ｅ Ｌ 、 衰患者为２ ～ ３ ｇ ，中 重度心 衰患 者应 ＜ ２ ｇ 。还应慎 用盐代 用 品 （ 尤其 肾功不全者 ），因其常富 含钾
盐，可致高血钾症 。
直是心 血管专 家讨论 的热点。正
复，增加 、 输出量 ，容 易出现肺淤血和
利尿 齐 Ｊ Ｊ 抵 抗 是 在达 到 水 肿 缓 解 的
治 疗 目标 前 ，利尿 反应 减 少 或 消 失 的
一
Ⅲ期 患 者 ：组 织 灌 注 降 低 ［ Ｃ １
＜２ ． ２ Ｌ ／（ ｎ ｉ ｆ ｎ・ Ｉ ｌ ｌ ！ ）］，陵肤 ｆ冷，怖音 Ｂ
无明 显肺淤 ｌ 仃 【 性湿 哕音 ，特 别是血 压偏 低 ，应禁用利尿 剂和扩 管药物 ，尽 补
可 靠指标 ），颈静 脉怒 张 （ 最可 靠的容
Ⅱ期 患 者 ：组 织灌 注正 常 ［ ＣＩ ＞
２ ． ２ Ｌ ／（ ａｉ ｒ ｎ・ １ １ １ ）］，皮 肤 湿暖 ，肺 可１ 司及明 显怖 淤 血 性 湿 Ⅱ 罗音 ，肺动
量超载 体征 ），肺 部听诊 哕音 ，双下肢
水 肿 ，腹水 、胸水或 全 身水肿等 阳性体 征 ；辅 助检 查如胸 片是 否提 示肺 淤血 、 肺水肿 、心 界扩 大等。 其次 ，严格 按照 以下管理 原 则进 行
肺水肿。及时给予利尿剂 。排 出体 内多余
的水 分 ，有 助 于预 防 肺淤 血 和 肺 水肿 。
确掌握 液体管理 原则 ，合理使 用利
尿 剂 是 急 性 心 力 衰 竭 治疗 成 败 的关
键之一 。近 日，在 广东省 中西 医结
合 学 会 心 力 衰 竭 专 业 委 员会 年 会 上 ，广东省 中医院大学城分院Ｉ Ｃ Ｕ 主 任李健教授 就急 性心衰液体 管理细 节进 行解析。
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急性心力衰竭的液体管
理原则
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急性心力衰竭的液体管理原则
急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡的主要原因,急性心力衰竭的治疗是心血管专家讨论的热点，正确掌握液体管理原则，合理使用利尿剂是急性心力衰竭治疗成败的关键。
1 、急性心力衰竭的分类
尽管对于急性心力衰竭的分类尚未统一,从液体管理角度,临床应首先按我国指南将急性心力衰竭分为三大类：①急性左心衰竭，又按基础病因，如心肌梗死或心肌缺血、高血压、心肌炎和心肌病、心瓣膜疾病、严重心律失常等进一步分类。
②急性右心衰竭，再按常见病因如右室梗死、大块肺梗死和右心瓣膜疾病来区分。
患者是急性，主要根据病因、诱因、血流动力学与临床特征进行综合评估，各国指南分类各不同。
③非心脏性原因所致的急性心衰。
这一分类法着重于病因和心衰的基本类型(左心衰竭或右心衰竭)，简单明了，适合临床实践。
急性左心衰竭的进一步分类：对于急性左心衰竭患者,都应该初步进行四格表分级（见表1）,这种分级是Forrester分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。
四格表法较适用于慢性心衰急性失代偿患者的临床评估，在我国应该受到重视,特别适合于基层医院或门急诊患者。
对于严重的急性左心衰竭患者实施微创检测，根据血流动力学指标，如中心静脉压、肺毛细血管楔压( PCWP)和心脏指数( CI)等指标进行Forrester分级，尤其适合于CCU或ICU住院心衰患者的临床评估。
急性左心衰竭的临床程度分级(表1)
2 、急性心力衰竭的液体管理原则
对于监护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester分级方法评估急性左心衰竭
患者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester分级更有临床使用价值。
以便正确诊断，合理指导心衰的治疗（见表2）。
如果患者的组织灌注正常(心脏指数CI>min/m2),皮肤干暖，肺部无明显肺淤血性湿罗音，属于Forrester分级的I期,不需要给予利尿剂。
如果患者的组织灌注正常(心脏指数CI>min/m2),皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，PCWP>18mmHg,或者行PiCCO检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester分级的II期,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。
如果患者的组织灌注降低(心脏指数CI<min/m2),皮肤干冷，肺部无明显肺淤血性湿罗音，特别是血压偏低者，属于Forrester分级的III期,应禁用利尿剂和扩血管药物，而应尽早补充液体，适当增加心脏前负荷，提高心脏输出量，提升血压，改善组织灌注。
右心室梗死伴急性右心衰竭首先应给予积极扩容治疗：706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水，约20 ml/min静滴，维持PCWP至15～18 mmHg，24 h总量控制约3500～5000 ml。
应该强调急性右心衰竭补液的重要性，其目的是提高左心室的灌注压，提高心输出量，纠正低血压状态，改善组织灌注。
若补液后胶体渗透压减低，个别患者还需要增加胶体的补充，，也可考虑补充白蛋白，以提高血液的胶体渗透压。
如果血压仍偏低可配合多巴酚丁胺或多巴胺,个别患者需要用去甲肾上腺素。
对于急性右心室梗死所引起的急性右心衰竭，由于常伴有下壁心肌梗死，甚至左室前壁也有缺血或梗死，左心室功能储备严重下降，容易出现急性左心衰竭。
这类患者补液应慎重,需要严密检测血液动力学指标，指导补液治疗。
不宜盲目扩容，以免导致或加重急性左心衰竭。
当有肺淤血先兆，特别在心肌梗死的3天后，由于右心室功能的快速恢复，增加右心输出量，容易出现肺淤血和肺水肿。
及时给予利尿剂，排出体内多余的水分，有助于预防肺淤血和肺水肿。
液体管理的主要目的就是调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化（见表3）,脏器缺血改善,肾功能好转。
3 、正确评估肺水量，区分肺水性质，指导肺水治疗
肺内所含水份的增加可由左心衰竭、肺炎、脓毒症、中毒、烧伤等不同原因引起,
各种原因的治疗原则差异很大。
EVLW（Extravascular Lung water）是胸腔内热容积和胸腔内血容积的差值,反应肺血管外的水量,其增加的原因，一种是血管内滤过压的升高（如左心衰竭，容量过多）所致,即静水压型肺水肿,首选利尿治疗；另一种是肺血管血浆蛋白通透性增加引起，将水份拉向组织间隙（内毒素休克，肺炎，脓血症，醉酒，烧伤）,称渗透型肺水肿,应注重病因治疗。
肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性，血管外肺水与血气分析没有相关性，通过肺水指导液体管理可以缩短患者上呼吸机的时间和住ICU时间。
肺血管通透性指数（PVPI）通常用来判断肺水肿类型，静水压型肺水肿患者PVPI正常（1-3）；而渗透型肺水肿患者PVPI常常升高（>3）。
总之,液体管理是急性心衰治疗的关键,调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化,使脏器缺血改善,肾功能好转；纠正肺淤血，改善肺换气，缓解组织缺氧，改善预后。
(广东省广州市红十字会医院作者：吴同果)。