大肠息肉临床路径(2019年版)
5终版.大肠息肉中医临床路径终版.doc
4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径$2cm：或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径$lcm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检査项目息肉摘除术后入院观察的患者：1 •必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血2可选择的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。
（3）心电图、胸部X线片。
（4）腹部超声。
（5）其它，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）♦凝血功能、血清肿瘤标志物等。
b•入院行息肉摘除术的患者：1 •必需完成的检杳项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。
（3）心电图、胸部X线片。
（4）腹部超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。
（A）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药：（1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。
（2）湿热瘀阻证：清热利湿，活血化瘀。
（3）脾虚湿瘀证：健脾祛湿，活血化瘀。
2.外治：根据病悄需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、等治疗方法。
3.护理：辨证施护。
（九）出院标准1 •腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。
2息肉消除。
3.无出血、穿孔、感染等并发症。
（十）有无变异及原因分析1.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。
2.治疗过程发生病情变化，病情加重，合并严重并发症时，退出本路径。
3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。
直肠息肉临床路径
直肠息肉临床路径一、直肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为直肠息肉（ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0）行息肉切除术(ICD-9CM-3：48.36)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：大便带血，肛门肿物脱出,大便次数增多，粘液便或粘液血便。
2.体征：直肠指检触及质软、有弹性或带蒂的肿物，指套或带血或粘液。
3.肠镜提示。
（如无法作肠镜可考虑CT等检查）（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.对于有蒂息肉，直径小于2cm的广基息肉，非息肉病者，可行经肛门的切除术或行内镜下圈套摘除、活检钳钳除、高频电凝凝除。
2.对直径大于2cm的广基息肉，可根据临床实际情况选择手术方案：（1）经肛门手术：适用于位于腹膜反折以下直肠息肉。
（2）经腹手术：适应于腹膜反折以上基底直径大于2cm的息肉。
（3）内镜黏膜下剥离术：直径大于2cm的广基息肉，病变仅位于粘膜层。
（4）对于距肛缘5-15cm者，有条件可行经肛门内镜下的息肉切除术（TEM术）。
（5）对距肛缘5-10cm，也可行经肛门括约肌途径的切除术（Mason术）。
（四）标准住院日为4-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0直肠息肉疾病编码。
2.门诊纤维内镜不能切除的广基息肉，病理未排除腺瘤癌变、家族性腺瘤性息肉病的患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1 天。
必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规+隐血；2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.胸片、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。
5.大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径
大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。
一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下结肠息肉摘除术后（ICD-9-CM-3：45.42），腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉(BNT-500)，参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。
（2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。
诊断标准参照《胃肠病学（第三版）》（X芝田主编，人民卫生）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生）等临床诊断标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。
大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候：湿瘀阻滞证。
湿热瘀阻证。
脾虚湿瘀证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院时间为：a.息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。
b.入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：D12.6/D12.8/K62.1/ K63.5）的患者。
2.患者已行内镜下治疗。
3.原有或/与术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。
4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
大肠息肉临床路径(2019年版)
大肠息肉临床路径（2019年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.6），直肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.8），直肠息肉（ICD-10：K62.1），结肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉。
2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
大肠息肉日间手术临床路径+表单(2020年版)
(六 ) 入 院 前 。 必须完成的检查: 1. 血常规、尿常规、粪常规+潜血; 2. 肝肾 功 能、电 解 质、血 糖、凝 血 功 能、血 型、Rh 因 子、 感染性疾病筛查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 3. 心电图、胸片。 (七 ) 内 镜 下 治 疗 为 入 院 后 当 天 。 1. 术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。 2. 行无痛 内 镜 时,术 中 需 监 测 生 命 体 征,术 后 要 在 内 镜 室 观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房。 3. 术前酌情 使 用 抗 生 素 预 防 感 染,按 顺 序 进 行 常 规 结 肠 镜 检查,检查时应用润滑剂。
大肠息肉日间手术临床路径
一、大肠息肉日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 结 直 肠 息 肉 (ICD - 10:D12.6/D12.8/ K62.1/K63.5) 行内镜下大肠息肉摘除术 (ICD-9-CM -3:45.42) (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社),《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医 学院编著,人民卫生出版社)、 《消化内镜学 (第2版)》 (科学 出版社)、 《中 国 早 期 结 直 肠 癌 筛 查 及 内 镜 诊 治 指 南 (2014,北 京)》等国内、外临床诊疗指南 1. 钡剂灌 肠 造 影 存 在 充 盈 缺 损,提 示 结 肠 和 (或) 直 肠 息 肉; 2. 结肠镜检查发现结肠和 (或)直肠息肉。 (三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 根据 《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医学院编著,人 民卫生出版社)、《消化内镜学 (第2版)》(科学出版社)《中国 早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014,北京)》等国内、外
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大肠息肉日间手术临床路径+表单(2020年版)
临床诊疗指南 1. 基本治疗 (包括生活方式、饮食等)。 2. 内镜下治疗。 (四 ) 标 准 住 院 日 为 1-2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 ⒈ 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD -10:D12.6/D12.8/K62.1/
K63.5大肠息肉疾病编码。 2. 当患者同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断,但 在 住 院 期 间 不 需 要 特
大肠息肉日间手术临床路径
一、大肠息肉日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 结 直 肠 息 肉 (ICD - 10:D12.6/D12.8/ K62.1/K63.5) 行内镜下大肠息肉摘除术 (ICD-9-CM -3:45.42) (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社),《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医 学院编著,人民卫生出版社)、 《消化内镜学 (第2版)》 (科学 出版社)、 《中 国 早 期 结 直 肠 癌 筛 查 及 内 镜 诊 治 指 南 (2014,北 京)》等国内、外临床诊疗指南 1. 钡剂灌 肠 造 影 存 在 充 盈 缺 损,提 示 结 肠 和 (或) 直 肠 息 肉; 2. 结肠镜检查发现结肠和 (或)直肠息肉。 (三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 根据 《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医学院编著,人 民卫生出版社)、《消化内镜学 (第2版)》(科学出版社)《中国 早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014,北京)》等国内、外
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二、大肠息肉日间手术临床路径表单
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大肠息肉临床路径2019
【】 血常规、尿常规、大便常规+ 用不同药物）
潜血、DIC、肝功、肾功、电解质 【】 相关科室会诊（必要时）
【】 血型+Rh因子、传染病筛查 【】 次晨禁食（治疗当日）
【】 心电图、腹部超声、胸片 【】 拟明日行结肠镜检查及治
【】 肿瘤指标筛查
疗，术前药物准备
【】 心脏彩超、肺功能、感染指 【】 手术申请单
【】 将回收的标本送病理
【】 观察有无结肠镜检查及治疗
后并发症（如穿孔、出血等）
长期医嘱： 【】 消化内科护理常规 【】 一级护理或特级护理 【】 禁食水 【】 给予抑酸、止血、补液等对 症治疗 【】 心电监护、持续吸氧 临时医嘱： 【】 术中用药 【】 术前、术后预防性抗生素 （必要时） 【】 补液及支持治疗
温
住院第3天
住院第4天
1
2
【】 观察患者腹部症状和体征， 【】 观察患者生命体征、腹部症
注意肠道准备情况
状和体征，观察大便性状，注意
【】 上级医师查房
有无消化道出血、感染及穿孔
【】 完成查房记录
【】 上级医师查房
【】 行结肠镜检查，酌情行超声 【】 完成查房记录
內镜检查，根据检查所见采用相应
内镜下治疗措施
工作 匹林及其他抗血小板药物以及抗凝 者及其家属交待围术期注意事项
药物、停用时间以及术后何时恢复 【】 与患者和家属签署结肠镜检
ห้องสมุดไป่ตู้
使用该类药物
查及治疗同意书
【】 签署自费用品协议书
【】 完成上级医师查房记录
长期医嘱：
【】 根据需要，请相关科室会 长期医嘱：
【】 消化内科护理常规
【】 消化内科护理常规
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大肠息肉临床路径
（2019 年版）
一、大肠息肉临床路径标准住院流程
（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10 ：D12.6 ），直肠腺瘤样息肉（ICD-10 : D12.8）,直肠息肉（ICD-10 : K62.1 ）, 结肠息肉（ICD-10 : K63.5 ），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 ：45.42 ）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学
会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
1. 钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。
2. 结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中中华医
学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，
第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
1. 基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2. 内镜下治疗。
（四）标准住院日为5 天
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：D1
2.6/D12.8/K62.1
/K63.5 大肠息肉疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第w 3天
必需的检查项目
1. 血常规、尿常规、大便常规+隐血。
2. 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）
3. 消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA等）。
4. 腹部超声、心电图、X 线胸片。
（七）内镜下治疗为入院后第w 3天
1. 术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。
2. 行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
3. 按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。
4. 根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
5. 术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。
（八）出院标准
1. 患者一般情况良好。
2. 无出血、穿孔、感染等并发症。
（九）变异及原因分析
1. 患者年龄V 18岁，或〉65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。
2. 合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血
功能障碍者，退出本路径
3. 息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入普外科治疗住院流程。
4. 患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。
5. 合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。
6. 多发息肉、大息肉或复杂情况：多发＞5枚以上，或息肉直径》2cm;或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径》1cm）; 或侧向生长型息肉等。
二、大肠息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10 : D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ）
行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 : 45.42）
患者姓名：_____________ 性别： _ 年龄：______________ 门诊号：__________ 住院号：_________。